编号： 工程名称 申请拆除内容 申请拆除班组 计划作业时间 主要防范加固措施： 拆除作业计划 实施人： 项目负责人 项目技术负责人 批准意见 施工负责人 （章） 施工单位项目经理部 年 月 日 专职安全员 年 月 日至 月 日 施工单位 （总包） 拆除部位 申请人 申请时间 年 月 日 拆除作业 监控记录 监控人： 年 月 日
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