国际泌尿系统杂志２０１６年１１月第３６卷第６期ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ａｎｄＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｎｏｖ２０１６，Ｖ０１．３６ＮＯ．６８０１・论著・经尿道等离子电切根治术联合新辅助化疗对老年肌层浸润性膀胱癌的疗效观察及对生活质量的影响马晋鄂金莹周良毅李雪锋【摘要】目的探索经尿道等离子电切根治术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｐｌａｓｍａｋｉｎｅｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＰＫＲＢＴ）联合新辅助化疗治疗老年肌层浸润性膀胱癌的效果。方法选取２００８年６月至２０１２年６月本院收治的选择保留膀胱治疗的老年肌层浸润性膀胱癌８３例，根据治疗方法把８３例患者分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组（４３例）患者使用经尿道等离子电切根治术联合新辅助化疗法治疗；Ｂ组（４０例）患者仅使用经尿道等离子电切根治术治疗，所有患者均在术中留取病理并在术后进行病理检验。对两组治疗后的疗效（截止到２０１３年１２月患者的总应答率、完全应答率、部分应答率、疾病稳定率、疾病进展率）、术后１个月生活质量进行比较分析。结果①Ａ、Ｂ两组总应答率分别为５５．８１％、３２．５０％，临床获益率分别为７９．０７％、６２．５０％，对两组的疗效进行分析比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；②Ａ、Ｂ两组术后并发症发生率分别为１８．６０％、２５．００％，两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），这表明新辅助化疗不会对手术及术后并发症发生率产生影响；③Ａ组术后１个月生活质量良好、一般、较差的概率分别为６０．４７％、２５．５８％、１３．９５％；Ｂ组术后１个月生活质量良好、一般、较差的概率分别为３５．００％、３７．５０％、２７．５０％，对两组的生活质量进行比较分析，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＰＫＲＢＴ联合新辅助化疗安全有效，是保留膀胱治疗中一种值得推广的治疗方法。【关键词】膀胱肿瘤；电外科手术；尿道；化学疗法，辅助；生活质量ＥｆｆｅｃｔＯｆｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｐｌａｓｍａｋｉｎｅｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｅｎｔｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ－ｏｆｓｅｎｉｌｅｍｕｓｃｌｅ—ｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ§ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺａｏｙａｎｇＭａＪｉｎｅ，ＪｉｎＹｉｎｇ，ＺｈｏｕＬｉａｎｇｙｉ，ｅｔＣｉｔｙ，ＺａｏｙａｎｇＡｂｓｔｒａｃｔｄｅｒａ１．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ４４１２００，Ｃｈｉｎａ）ＯｂｊｅｃｔｉｖｅｓＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｐｌａｓｍａｋｉｎｅｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄ—ｗｉｔｈＩｎｔｕｍｏｒ（ＰＫＲＢＴ）ｃｏｍｂｉｎｅｄｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｏｕｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｎｉｌｅｍｕｓｃｌｅ—ｉｎ—ｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓｃａｎｃｅｒｈｏｓｐｉｔａｌ，８３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｎｉｌｅｍｕｓｃｌｅ—ｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｗｅｒｅｗｈｏｃｈｏｓｅｔｏｒｅｔａｉｎｔｈｅｉｒｂｌａｄｄｅｒｓｆｒｏｍＪｕｎｅ２００８ｔｏＪｕｎｅ２０１２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．ＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐａｎｄｇｒｏｕｐＡ（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｔｏｐｌａｓｍａｋｉｎｅｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ）Ｂ（ＰＫＲＢＴ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｈｅｒａｐｉｅｓ．Ｔｏｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅ，ｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅ，ｏｎｅｐａｒｔｉａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅ，ｄｉｓｅａｓｅｓｔａｂｌｅｒａｔｅ，ｄｉｓｅａｓｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｒａｔｅａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｆｔｅｒｗｅｒｅｍｏｎｔｈｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ①ＴｏｔａｌｒａｔｅｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅｏｆｇｒｏｕｐＡａｎｄｇｒｏｕｐＢｗａｓ５５．８１％ａｎｄ３２．５％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ｃｌｉｎｉｃｂｅｎｅｆｉｔｏｆｇｒｏｕｐＡａｎｄｇｒｏｕｐＢｗａｓ７９．０７％ａｎｄ６２．５％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｅｆｆｉｃａｃｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．②ＯｃｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｇｒｏｕｐＡａｎｄｇｒｏｕｐＢｗａｓ１８．６％ａｎｄ２５．ｎｏ０％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｒｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｏｎｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５），ｗｈｉｃｈＯＣＣＵｌｆｅｎｃｅｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｎｅｏ—ａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｈａｄｎｏｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｒａｔｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４４１６．２０１６．０６．００１作者单位：４４１２００湖北，枣阳第一人民医院泌尿外科通讯作者：马晋鄂Ｅｍａｉｌ：ｍａｐｉｎ醪３８７９＠１６３．ｅｏｍ万方数据国际泌尿系统杂志２０１６年１１月第３６卷第６期ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＵｒｏｌｏｇｙａｎｄＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｎｏｖ２０１６，Ｖ０１．３６ＮＯ．６⑧ＬｉｖｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｉｎｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｉｎａｓｆｏｌｌｏｗｓｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ１ｇｒｏｕｐｍｏｎｔｈ：ｇｏｏｄ（６０．４７％），ｃｏｍｍｏｎ（２５．５８％），ｐｏｏｒ（１３．９５％），ａｎｄｐｏｏｒ（２７．５％）．ＴｈｅｒｅｓｉｏｎｓｗａｓＢｗｅｒｅｇｏｏｄ（３５．００％），ｃｏｍｍｏｎ（３７．５％），ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕ—ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＰＫＲＢＴｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｓａｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ，ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｔｏｂｅｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄｆｏｒｂｌａｄｄｅｒｒｅｔａｉｎｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＫｅｙｗｏｒｄｓＵｒｉｎａｒｙＢｌａｄｄｅｒＮｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｅｒｙ；Ｕｒｅｔｈｒａ；Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，Ａｄｊｕｖａｎｔ；ＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅ膀胱癌是泌尿系统肿瘤中最为多发的一种，尤其在男性患者中更为多见，在我国男性各类肿瘤中的发病率中居于第６位，并且其发病有逐年上升的趋势…。肌层浸润性膀胱癌具有病死率、复发率、转移率高的特点，目前对于该类型肿瘤的治疗尚没有统一的方案。而现如今的治疗方式可分为两大类，一是根治性膀胱切除术，另一是保留膀胱治疗。膀胱切除术后仍有可能发生微小病灶的转移，这也是治疗失败的主要原因‘２Ｊ，而新辅助化疗能够使肿瘤的分期降低，使微小的转移灶清除，有助于术后远期生存率的提高口Ｊ。对于许多不能耐受根治性膀胱切除术的患者，只能选择保留膀胱治疗，其中经尿道等离子电切根治术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｐｌａｓｍａｋｉｎｅｔｉｃｒｅｄｅｃｔｉｏｎ，ＰＤＲＢＴ）联合新辅助化疗是一种综合的保留膀胱治疗方案，本科室采用该方法治疗取得了较好的疗效，作如下报道。１资料与方法１．１一般资料选取２００８年６月至２０１２年６月本院收治的选择保留膀胱治疗的老年肌层浸润性膀胱癌８３例，并均经组织病理学检验确诊。其中男５１例，女３２例，年龄６０～７９岁，平均（７０。２±１３。４）岁。所有患者肿瘤分期（膀胱癌２００２ＴＮＭ分期）在Ｔ２ａＮＯＭ０一Ｔ４ａＮＯＭ０之间。１．２纳入标准①本院首次诊断是肌层浸润性尿路上皮癌的患者，并且在半年内接受吉西他滨顺铂新辅助化疗；②ＴＮＭ分期在Ｔ２ａＮＯＭ０～Ｔ４ａＮＯＭ０之间者；③病历及随访资料完整；④合并心肺等内科疾病难以耐受根治性膀胱全切术者；⑤患者有强烈意愿保留膀胱排尿功能者；⑥签署知情同意书。１．３排除标准①无法进行临床分期者；②病历及随访信息不全者；③不符合经尿道等离子电切术适应证者。万方数据１．４分组方法根据治疗方法把８３例患者分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组患者使用经尿道等离子电切根治术联合新辅助化疗法治疗；Ｂ组患者由于多种因素（患者拒绝化疗者３２例，化疗副作用严重不得终止化疗者８例，在一个疗程内即终止）不能接受新辅助化疗仅使用经尿道等离子电切根治术治疗，所有患者均在术中留取病理并在术后进行病理检验。Ａ组患者共４３例，其中男２７例，女１６例，年龄６０～７６岁，平均（６９．１±１４．２）岁，ＴＮＭ分期：Ｔ２ＮＯＭ０１１例，Ｔ３ＮＯＭ０１３例，Ｔ４ＮＯＭ０１９例；肿瘤数量：单发例１６例，多发例２７例（＞３个）；病理分级：低级别１４例，高级别２９例。Ｂ组患者共４０例，其中男２４例，女１６例，年龄６２～７９岁，平均（７１．３±１２．７）岁，ＴＮＭ分期：Ｔ２ＮＯＭ０１１例，Ｔ３ＮＯＭ０１２例，Ｔ４ＮＯＭ０１７例；肿瘤数量：单发例１７例，多发例２３例（＞３个）；病理分级：低级别１３例，高级别２７例。对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５，表１）。表１两组膀胱癌患者一般资料比较（例）１．５治行方法新辅助化疗方案：Ａ组患者于术前接受吉西他滨联合顺铂（ＧＣ）化疗，第１、８、１５天各静脉滴注吉西他滨１次，每次给药８００～１０００ｍｇ／ｍ２，每次给药时间０．５ｈ；第１—３天各静脉滴注顺铂１次，每次给药２５ｒａｇ／Ｉｌｌ２，用药顺铂期间充分水化（使用１０００ｍＬ葡萄糖氯化钠注射液、１０００～２０００ｍＬ生理盐水水化以降低顺铂的毒副作用）。在使用化疗药物前半小时，常规静脉推注５．０ｍｇ地塞米松磷酸钠注射液，肌肉注射２０．０ｍｇ苯海拉明注射液，化疗药物滴注完成后０．５ｈ，常规静脉滴注８．０ｍｇ昂丹司琼。此外，根据患者的病情变化及饮食状态随时给予对症治疗。化疗剂量依据不同患者的体表面积计算给药国际泌尿系统杂志２０１６年１１月第３６卷第６期ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＵｍｌｏｇｙａｎｄＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｎｏｖ２０１６，Ｖ０１．３６ＮＯ．６８０３量。１个疗程２８ｄ，接受化疗３～４疗程。ＰＫＲＢＴ麻醉使用连续硬膜外麻醉，常规消毒，确定手术位置后使用等离子电切系统进行手术，环状电极的电切以及电凝功率分别为１００—１２０Ｗ、６０～８０Ｗ；杆状电极的电切及电凝功率分别为６０一８０Ｗ、４０～６０Ｗ。在手术过程中使用等张性液体作为冲洗液，使膀胱处于半充盈状态，一般少于２００ｒａＬ。切除时要全层切除，尽量根治，可深达脂肪层甚至使局部穿孔。１．６随访Ａ组患者在新辅助化疗开始时作为随访的第１天，Ｂ组患者于手术后第１天作为随访的开始，所有患者每月膀胱镜复查一次，术后每３～６个月复查胸部ｘ线片、胸部ＣＴ、腹部ＣＴ以便观察疾病的转移及进展。随访时间截止到２０１３年１２月，对患者的肿瘤浸润情况、大小（最小直径、最大直径）、治疗后不良反应事件进行记录。终点判定标准：①患者死亡或者其他原因需要停止治疗；②随访时间结束。１．７观察指标治疗后的疗效Ｍ』、术后１个月生活质量，术后生活质量分为良好、一般、较差３个等级∞Ｊ，以术后患者的症状作为分级的标准，排尿疼痛不明显，基本没有障碍则为良好；排尿时疼痛、尿失禁以及排尿困难的症状减轻则为一般；排尿时疼痛、尿失禁以及排尿困难症状明显，对患者生活质量影响严重则为较差。１．８统计学方法使用软件ＳＰＳＳ２０．０处理数据，计数资料和计量资料分别用均数±标准差（戈±Ｓ）、％表示，计数资料符合正态性用ｔ检验或单因素方差分析，否则用秩和检验；计量资料用秩和检验或ｘ２检验，检验标准为Ｏｔ＝０．０５，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１两组治疗后的疗效本研究共纳入８３例患者。Ａ组患者使用ＰＫＲＢＴ联合新辅助化疗法治疗，共接受新辅助化疗１５５个疗程，每个患者平均３．６个疗程；Ｂ组患者由于多种因素不能接受新辅助化疗仅使用ＰＫＲＢＴ治疗，对所有患者均进行疗效评价，Ａ、Ｂ两组总应答率分别为５５．８１％、３２．５０％，两组临床获益率分别为７９．０７％、６２．５０％，对两组的疗效进行分析比较，具有统计学差异性（Ｐ＜０．０５，表２）。２．２两组的手术并发症情况所有患者均成功手术，肿瘤清除测定。术后Ａ、万方数据Ｂ两组出现并发症的总例数分别为８例、１０例，并发症发生率分别为１８．６０％、２５．００％，两组比较没有统计学差异性（Ｐ＞０．０５，表３）。这表明新辅助化疗不会对手术及术后并发症发生率产生影响。２．３两组手术后１个月的生活质量Ａ组术后１个月生活质量良好、一般、较差的概率分别为６０．４７％、２５．５８％、１３．９５％；Ｂ组术后１个月生活质量良好、一般、较差的概率分别为３５．００％、３７．５０％、２７．５０％，对两组的生活质量进行比较分析，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），Ａ组生活质量等级优于Ｂ组（表４）。表２两组膀胱癌患者疗效的比较ｃＲ：完全应答；ＰＲ：部分应答；ｓＤ：疾病稳定；ＰＤ：疾病进展。完全应答率＋部分应答率＝总应答率；完全应答率＋部分应答率＋疾病稳定率＝临床获益率表３两组膀胱癌患者术后并发症的比较（例）表４两组膀胱癌患者术后１个月生活质量的比较（例）３讨论经尿道膀胱肿瘤电切术最初在治疗非肌层浸润性膀胱癌时有很明显的优势，而在治疗肌层浸润性膀胱癌时主要作为一种姑息性治疗方式№］。但是近年来尿道腔镜技术发展迅速，逐渐转变成一种根治性治疗方式。该技术在治疗分化程度高、肌层浸润浅而局限的膀胱癌时效果理想，此外其还有自身独特的优点，对于合并心肺等内科疾病或者年老身体条件差的不能够耐受全膀胱切除的患者不失为一种理想的治疗方式＂１。在化疗的辅助下能够取得和膀胱全切术同等的治疗效果。有学者旧３通过对１６０例肌层浸润性膀胱癌患者进行大型临床实验，治疗方式为经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗，治疗后患者的总３年生存期达到５４％，并且患者的耐受国际泌尿系统杂志２０１６年１１月第３６卷第６期ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｍａｌｏｆＵｒｏｌｏｇｙａｎｄＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｎｏｖ２０１６，Ｖ０１．３６ＮＯ．６性好。近些年来，随着诊断技术的不断进步，显著的提高了膀胱肿瘤的发现率，肌层浸润性膀胱癌的治疗方式较多，新辅助化疗联合ＰＢＲＢＴ是一种不可或缺的重要治疗方法归１，尤其适用于不能耐受切除膀胱的患者。本文使用新辅助化疗方案配合电切术治疗，新辅助化疗是一种术前化疗方法，具有患者对化疗耐受性高、术后复发概率低的优点，并且能够使手术的绝对禁忌症变成相对禁忌症。新辅助化疗的方案较多，吉西他滨联合顺铂化疗是目前所使用的标准一线化疗方案，在耐受性和安全性方面优于传统的长春新碱、甲氨蝶呤、顺铂和多柔比星所组成的传统一线化疗方案¨…。本研究共纳入８３例患者，Ａ组患者使用ＰＲＲＢＴ联合新辅助化疗法治疗，共接受新辅助化疗１５５个疗程，每个患者平均３．６个疗程；Ｂ组患者仅使用经尿道等离子电切根治术治疗，对所有患者均进行疗效评价，Ａ、Ｂ两组总应答率分别５５．８１％、３２．５０％，临床获益率分别为７９．０７％、６２．５０％，两组的疗效具有统计学差异性（Ｐ＜０．０５）；对Ａ、Ｂ两组的术后并发症进行分析，Ａ、Ｂ组发生术后并发症的概率分别为１８．６０％、２５．００％，两组比较无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５），这表明新辅助化疗不会对手术及术后并发症的发生率产生影响；对两组术后１个月患者的生活质量进行评价，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），这也表明经尿道等离子电切术联合新辅助化疗短期内的生活质量高于仅使用经尿道等离子电切术。本研究使用吉西他滨联合顺铂新辅助化疗方案，并对不同术式的手术情况和术后并发症进行了比较。化疗药物的使用剂量主要受到体表面积的影响，但也会被基因多态性、患者耐受性、耐药性等因素的影响。本研究中平均每个患者接受新辅助化疗３．６个疗程，吉西他滨使用剂量为８００～１０００ｍｇ／ｍ２，于治疗的第１、８、１５天各用药１次，顺铂使用剂万方数据量为２５ｍｇ／ｍ２，在治疗的前３天连续用药，该方法为安全有效，为后续的电切术治疗起到了很好的辅助作用。本次研究存在样本量不足、随访时间短的问题，有待进行大样本多中心的研究进一步探索。参考文献［１］温登瑰，单保恩，张思维，等．２００３～２００７年中国肿瘤登记地区膀胱癌的发病与死亡分析［Ｊ］．肿瘤，２０１２，３２（４）：２５６—２６２．［２］ＮｉｅｕｗｅｎｈｕｉｊｚｅｎＪＡ，ＢｅｘＡ，ＭｅｉｎｈａｒｄｔＷ，ｅｔａ１．Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ，ｖｉｎｂｌａｓｔｉｎｅ，ｄｏｘｏｒｕｂｉｃｉｎａｎｄｃｉｓｐｌａｔｉｎｆｏｒｈｉｓｔｏｌｏｇｉ—ｃａｌｌｙｐｒｏｖｅｎｌｙｍｐｈｎｏｄｅｐｏｓｉｔｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ［Ｊ］，ＪｏｕｒｎａｌｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，２００５，１７４（１）：８０—８４．［３］王志鹏．肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗的研究进展［Ｊ］．国际泌尿系统杂志，２０１３，３３（３）：３８３—３８６．［４］ＥｉｓｅｎｈａｕｅｒＥＡ，ＴｈｅｒａｓｓｅＰ，ＢｏｇａｅｒｔｓＪ，ｅｔａ１．Ｎｅｗｒｅｓｐｏｎｓｅｅｖａｌｕ—ａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｉｎｓｏｌｉｄｔｕｍｏｕｒｓ：ｒｅｖｉｓｅｄＲＥＣＩＳＴｇｕｉｄｅｌｉｎｅ（ｖｅｒｓｉｏｎＬ１）［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｎｃｅｒ，２００９，４５（２）：２２８—２４７．［５］廖国强，王志远．经尿道电切术联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱肿瘤［Ｊ］．贵阳医学院学报，２０１３，３８（１）：８４—８５，８８．［６］毛健伟，李庆文．肌层浸润性膀胱癌的治疗进展［Ｊ］．中华全科医学，２０１３，１１（５）：７７８—７８０．［７］ｖａｉｌＤｉｊｋＰＲ，ＰｌｏｅｇＭ，ＡｂｅｎＫＫ，ｅｔａ１．ＤｏｗｎｓｔａｇｉｎｇｏｆＴＵＲＢＴ——ＢａｓｅｄＭｕｓｃｌｅ—－ＩｎｖａｓｉｖｅＢｌａｄｄｅｒＣａｎｃｅｒｂｙＲａｄｉｃａｌＣｙｓｔｅｃｔｏｍｙＰｒｅｄｉｃｔｓＢｅｔｔｅｒＳｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．ＩｓｍＵｒｏｌｏｇｙ，２０１１，２０１１：４５８９３０．［８］ＭｕｔａｈｉｒＡｌｉＴ，ＡｈａｆＨ，ＡｂｄｕｌＱ，ｅｔａ１．ＯｕｔｃｏｍｅｏｆｔｒｉｍｏｄａｌｉｔｙｐｍｔｏｃａｌｆｏｒｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓａｔＫａｒａｅｈｉ，Ｐａｋｉｓｔａｎ．『Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＰａｋｉｓｔａｎＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，２０１ｌ，６１（９）：８７４—８４９．［９］陶逸然，金讯波，王慕文，等．吉西他滨联合顺铂新辅助化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察［Ｊ／ＣＤ］．泌尿外科杂志（电子版），２０１４，３４（２）：２３—２８．［１０］ＢａｍｉａｓＡ，ＫａｒａｄｉｍｏｕＡ，ＬａｍｐａｋｉＳ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｉｌ—ｄｏｍｉｚｅｄｐｈａｓｅＩＩＩｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｗｏｉｎｔｅｎｓｉｆｉｅｄｒｅｇｉｍｅｎｓ（ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ／ｖｉｎｂｌａｓｔｉｎｅ／ｄｏｘｏｒｕｂｉｃｉｎｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ／ｃｉｓｐｌａｔｉｎ［ＭＶＡＣ］ｖｅｒｓｕｓｇｅｍｅｉｔａｂｉｎｅ／ｃｉｓｐｌａｔｉｎ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｏｐｅｒａ－ｂｌｅｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｔｕｒｏｔｈｅｌｉａｌｃａｎｃｅｒ『Ｊ１．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏ—ｇＹ，２０１１，２９（１５）：２６９６．（本文编辑：甘露）（收稿日期：２０１５－１２－２４）