伤寒论经方六经辨证医案第266篇

伤寒论经方六经辨证医案第266篇

各位朋友大家好，今天开始每天发送一篇运用伤寒论六经辨证的经方医案，医案处方答案会在第二天发出，欢迎大家参与医案的讨论学习。《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了几多名医，书中的每一个条文、每一个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。医案可以帮助我们更好地理解伤寒论经典的条文，加深我们对经方的运用，也可以扩展我们的思路。

病案本来就体现出中医活的灵魂，因此在学的时候更要'活'学。很多病案当中只是为读者提供一种思路，至于其具体的用法，则可能因人因地因病情差异而不同。书上说这个方子治疗某个病有效，你必须理解它为什么有效，什么情况下有效，什么情况下不会有效，问出几个为什么，才算学会了东西。学习医案医话好比是进'大补'，比较'滋腻'，切勿贪多，要多多'运化'.

文某，男，60岁。初诊日期：2011年3月6日。

患者淋巴瘤已一年余，近日化疗后出现严重不适，为求中医治疗前来诊治。刻下症见：面色晦暗，周身瘙痒，口干苦，咳嗽、咳痰，乏力，纳差，眠差，大便干，2日一行，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑有力。

该患者为淋巴瘤化疗后出现周身瘙痒等不适症状，通过主诉，我大概判断患者有两个方面的问题。

一是患者化疗后出现的整体的状况，面色晦暗，口干苦、纳差、眠差、大便干、舌暗红、脉弦滑有力，考虑为少阳阳明合病夹有瘀血，(因化疗药相当于中医的毒药，毒药进入身体容易产生瘀血，患者面色晦暗、舌暗红即是明证)，方用大柴胡汤合桂枝茯苓丸和解少阳、清解阳明里热，加用生石膏加强清热之功。因患者大便干难解，又加一味芒硝，加强通便之功；患者舌苔黄腻、纳差，考虑有湿滞脾胃，加用平胃散燥湿运脾。患者眠差，加用生龙牡镇惊安神。

(由于与原创文章有冲突，所以加了后边这一段文字，大家可以跳过后继续看后边的医案，谢谢）

胡希恕学术体系入门学习方法介绍

因为很多没有中医基础的人在问同一个问题，从什么地方开始学，从哪本书开始学，从谁的书开始学。还反复的再问，所以在这里统一回复一下大家，以后不会再回复这个问题。

学问没有高低之分，只有适合自己的才是最好的。自己觉得谁的能理解，简单点说就是看着顺眼，就学谁的。坚持下去就可以。

写本文的目的就是让大家尽快的进入胡希恕的学术体系，尽快入中医之门。中医不管再怎么理论高深，目的就是尽快的解决疾病，有疗效，这才是硬道理。没有疗效、解决不了疾病问题，那这些理论只能是在胡扯。

学习胡老的体系可以尽快入门，简单直接。因为这个体系和内经是两个理论体系，不是以内经为基础来讲解怎么去学习伤寒论，里边有哪些经络哪些脏腑，这都抛开了。直接从伤寒论入手，以伤寒论的条文来解读伤寒论，删繁就简，去伪存真，是学习中医的一条捷径。这条捷径直接从阴阳、表里、寒热、虚实，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴八纲六经入手，去除五行、脏腑、经络理论，直接以八纲来认识六经，认识人体这个大的框架。人体框架分表、里和半表半里，三个层面，也仅仅就这三个层面。每个层面又有阴阳，表有阴阳、里有阴阳、半表半里也有阴阳，这就有六个，这就是六经。这样六经就包括了人体的所有疾病。也就是所有的疾病都可以在六经的体系里找到位置。

所以建议初学的盆友们、没有一点基础的朋友们，从胡老的伤寒论讲座开始学习，有书、有录音，可以结合一起学习，反复看，多学几遍，有几个月的时间就可以入门，就可以应付一些简单的疾病，感冒发烧都能有一个思路，治疗起来也是得心应手。对胡老的伤寒论有了一定的体会之后，可以再看其他人的东西或者书籍，比如冯世纶老师写的其他书或者讲座录音。或者现在比较热门的鲍艳举老师马家驹老师的视频课程。学这些东西都需要对胡老的伤寒论讲座有很大的基础才能更进一步的学习，也才会有一个飞跃。

所以不建议没有基础的朋友从其他的书籍看，或者不建议大家从其他人讲的伤寒论入手学习。如果你对阴阳五行脏腑经络没有很好地基础，就学习以阴阳五行脏腑经络为基础、

以内经为基础讲解伤寒论的课程，大家觉得能不能很快的入门呢？

所以最后再强调一下，从胡老的伤寒论讲座开始入手反复学习。

接上边医案

处方1：柴胡15g，黄芩10g，枳实12g，生大黄8g，白芍30g，清半夏10g，大枣10g，生姜10g，桂枝8g，茯苓30g，桃仁15g，丹皮15g，芒硝(冲服)3g，厚朴15g，苍术15g，陈皮20g，生石膏(先煎)30g，生龙牡各(先煎)30g。7剂，水煎服，日一剂。

第二，患者化疗后出现的瘙痒症状，这个症状要特殊处理。瘙痒一症，临床上可见于很多方面，比如：单纯太阳表虚证之桂枝麻黄各半汤，风湿在表之麻杏苡甘汤，外有风湿、里有热之消风散；里有湿热之龙胆泻肝汤等。该患者舌苔黄腻，乏力，纳差，考虑为湿热内蕴所致，咳嗽咳痰亦为湿热犯肺所致。故用三仁汤清利三焦湿热，麻黄连翘赤小豆汤开表利湿清热，加用桑白皮化痰止咳，白鲜皮利湿止痒。

答案（接上条）

处方2：杏仁10g，滑石20g，白蔻仁10g，厚朴15g，清半夏15g，通草10g，竹叶15g，生麻黄5g，连翘20g，赤小豆30g，桑白皮15g，白鲜皮30g。7剂，水煎服，日一剂。

以上两方，交替服用。

另外，针对患者周身瘙痒，与外用中药外洗，方宗《医宗金鉴》加减柏叶散：侧柏叶

30g，白矾10g，刺蒺藜30g，苦参30g，白鲜皮30g，桃仁15g，红花15g，马齿苋30g。14剂，外洗，每日一次。

结果：2011年4月1日复诊。患者诉周身瘙痒明显好转，口干苦、咳嗽、咳痰、乏力均较前明显好转，面色亦较前有光泽，纳食增，眠可。

266陈某，男，80岁。初诊日期：2012年4月13日。

主诉：左侧肢体活动不利3年余，加重1月。

患者3年前无明显诱因出现左侧肢体活动不利及语言不利，就诊于北京某三甲医院，诊断为：脑出血，经治疗后逐渐康复，未遗留后遗症。1月前，无明显诱因又出现双下肢乏力，自述走路不稳，不能准确踩到预想位置，就诊于某医院，诊断为：脑梗死，经医院对症治疗后，症状好转，现仅能倚靠双拐行走，周身乏力。患者家人经人介绍，请余诊治。刻下症见：口干、偶有口苦，偶有头痛，身痒，大便略干，靠服用某种保健品才能保证通畅，腿沉、乏力，舌淡红，苔薄黄腻，脉沉弦滑。

请大家把自己的拟方思路及六经辩证，用方，方药答案写在文章后面留言上。