《求医问药ＹＦ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第２期 ２６５ 苍辛五苓散加减治疗鼻渊４０例的临床观察 杨（四川中医药高等专科学校静 四川 绵阳６２ｌ０００） 【摘要】 目的：观察用苍辛五苓散治疗鼻渊的疗效。方法：在研究过程中，将８ ０侧鼻渊患者随机分为两组。其中一组为治疗组（４ ０例），治 疗组患者采用苍辛五苓散加减进行治疗，另外一组为对照组（４０例），对照组患者采用单纯西药进行治疗。待治疗一个月后，比较两组患者的治疗效 果。结果：治疗组患者的治疗总有效率为９０ ，对照组患者的治疗总有效率为６５％。两组患者治疗总有效率间的差异具有统计学意义【ｐ＜Ｏ．０５）。结论： 苍辛五苓散是既能作用于人体的微观病变又能对人体进行宏观调控的一种药物，具有疗效显著、副作用小等优点，值得在临床上推广和应用。 【关键词】鼻渊；苍辛五苓散；三焦；津气病变 ＣｌｉｍｃａｌＡｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＦｏｒｔｙＣａｓｅｓｏｆＮａｓｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓＴｈｅｒａｐｙｂｙｆｌｅｘｉｂｌｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＲｅｃｉｐｅ ｏｆＣａｎｇＸｉｎＷｕＬｉｎｇＳａｎ ＹａｎｇＪｉｎｇ （ｃｏｌｌｅｇｅｏｆＴＣＭＭｉａｒｔｙａｎｇ，Ｍｉａｒｔｙａｎ￣Ｓｉｃｈｕａｒｔ，６２１０００，ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｎａｅｓｉｓｎｕｓｉｔｉｓ ｔｈｅｒａｐｙ ｂｙ ｔｈｅ ｒｅｃｉｐｅ ｏｆ Ｃａｎｇ Ｘｉｎ Ｗｕ Ｌｉｎｇ Ｓａｎ．Ｍｅｔｈｏｄ： ｅｉｇｈｔｙ ｎａｓｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ ｓｕｆｆｅｒｅｒ ｗｅｒｌｅ ｒｅｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｓｕｆｆｅｒｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒ ｆｌｅｘｉｂｌｙ ｔｒｅａｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｃｉｐｅ ｏｆ Ｃａｎｇ Ｘｉｎ Ｗｕ Ｌｉｎｇ Ｓａｎ，ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔ ｗｉｔｈ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ＷａＳ ９０％ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ６５％，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃａｎｇ Ｘｉｎ Ｗｕｌｉｎｇ ｐｏｗｄｅｒ ｉｓ ａ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｃｒｏ—ａｎｄ ｍａｃｒｏ—ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｈａｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ，ｓｉｄｅ—ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｍａｌ１ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ．ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａ１． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ ｌ Ｎａｓｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ；Ｃａｎｇ Ｘｉｎ Ｗｕ Ｌｉｎｇ Ｓａｎ；Ｔｈｒｅｅ Ｃａｖｉｔｉｅｓ；Ｆｌｕｉｄ Ｑｉ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ 【中图分类号】Ｒ２７６．Ｉ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０２—０２６５—０２ 果。 鼻渊之名首见于《黄帝内经》，而其含义则在Ⅸ素问－气厥论篇》中有 具体解释，即“鼻渊者，浊涕下不止也 。从古人对鼻渊的定义可以看出， 鼻渊其实就相当于西医所说的急、慢性鼻窦炎…。急、慢性鼻窦炎对于西 医来说也许是一种比较难治的疾病，但对于中医来说却并非如此。笔者 １ ４疗效标准 此次研究是以国家中医药管理局颁布的Ⅸ中医病证诊断疗效标准》 在２ｏｏ８年５月～２０１１年５Ｂ用苍耳子散合五苓散（简称苍辛五苓散）加减 对８Ｏ例鼻渊患者进行治疗，结果取得了较为满意的疗效，现报告如下。 １资料与方法 为疗效参照标准。①痊愈：患者自觉症状消失，查体可见患者鼻甲肿胀消 退、中鼻道脓液 肖失，Ｘ射线检查显示患者的鼻窦未见异常。②好转：患者 自觉症状明显好转，查体可见患者鼻甲肿胀基本消退、中鼻道分泌物明 显减少或消失，Ｘ射线检查显示患者的鼻窦病理改变有明显好转 ③无 效：患者自觉症状稍减轻或无变化，查体和Ｘ线检查均无变化。 １．５统计擎方法 １．１一般资料 我院在２００８年５月～２０１ １年５月共收治鼻渊患者８０例。将此８０例患者 随机分为两组，一组为治疗组，一组为对照组。治疗组患者４０例，其中男 １７例．女２３例－年龄为２４～６２岁，平均年龄为３９．３岁Ｉ病程为１个月～ｌ８ 年，平均病程为１１．２年。对照组患者４Ｏ例，其中男１５例，女２５倒；年龄为 此次研究的所有数据均使用ＳＰＳＳ１５．０软件进行统计学分析，采用 Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２２～５９岁，平均年龄为３７．９岁；病程为Ｌ．５个月一ｌ４年，平均病程为９．８ 年 经用统计学方法处理后，两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面的 差异无统计学意义（ｐ＞０．０５）。 １．２诊断标准 治疗组患者的治疗总有效率为９０％，对照组患者的治疗总有效率为 ６５％。两组患者治疗总有效率间的差异具有统计学意义（ｐ＜Ｏ．０５），详见 表ｌ。 ３讨论 此次研究是以国家中医药管理局１９９５年颁布的Ⅸ中医病证诊断疗效 ３．１ 西医疗法从鼻渊的定义上可以看出，中医所讲的鼻渊就是西医所 标准 ｌ为诊断标准。具体的诊断依据主要包括：①有鼻塞、流脓涕或黏脓 性涕、头晕、头痛、嗅觉及记忆力减退、虚眩等症状；②存在鼻甲肿胀充 血、中鼻道有脓性或黏脓性分泌物、鼻窦部有局部扣痛感等体征；③上颌 窦穿刺可抽出脓性分泌物；④鼻窦Ｘ线或ＣＴ扫描显示窦腔内黏膜增厚、 窦腔密度增高或有液平面。 １．３治疗方法 说的鼻窦炎。鼻窦炎是临床上的一种常见病。此病患者常以流浊涕（主要 包括脓性和黏脓性涕）、鼻塞、头痛和嗅觉减退等为主要ｌ 床表现。西医 治疗鼻窦炎的方法可为分保守疗法和手术疗法两种。其中，保守疗法主 要是为患者进行消炎和上颌窦穿刺冲洗等治疗，手术疗法主要是为患者 实施鼻窦根治术或功能性内窥镜鼻窦手术等。我们不难看出，上述两种 疗法都是针对患者的局部病理改变而采取的治疗措施。它们虽然可以有 效改善患者的鼻塞、流涕症状，但却不能从根本上消除患者的慢性炎症 （慢性鼻窦炎并非单纯的炎症，其病因往往还包括患者的免疫功能减退， 因此使用抗生素和手术的方法并不能从根本上消除患者的慢性炎症【 １）。 ３．２中医疗法历代医家多从肺，胆、脾、冒之脏腑病机论治鼻渊，而陈 潮祖教授（成都中医药大学教授、全国首批老中医药专家学术经验继承 工作指导老师）则在继承前人学术经验的基础上大胆创新，认为本病当 属津气病变的范畴“】。 既然认为鼻渊是津气病变，就得先认识何为津液、卫气以及其在人 １．３．１治疗组治疗组患者用苍辛五苓散加减进行治疗。苍辛五苓散的 方剂组成为：白术、茯苓、猪苓、泽泻各１５ｇ，辛夷花、白芷，薄荷、桂枝各 ｌＯｇ，苍耳子９ｇ。若患者存在舌质红苔黄腻的症状，可加用茵陈２０ｇ，滑石 １５ｇ、青黛ｌｏｇ。将上述药物用水煎煮２次，分别滤出药液，将两次所得的药 液合在一起（约２００ｍ１），每日服１剂，于早晚餐后Ｉ小时服用。 １．３．２对照组对照组患者应用阿莫西林克拉维酸钾（由南京先声东元 制药有限公司生产。每次服０．３ｇ，每天三餐后服用）和鼻窦炎口服液（由 太极集团重庆桐君阁药厂有限公司生产，每次服１０ｍｌ，每天早晚餐后服 用）进行治疗。 两组患者需连续治疗１个月。待一个月后，比较两组患者的治疗效 体内的正常代谢通道——三焦。津液、卫气作为人体生命活动的基本物 质，为中焦脾胃所化生，经三焦腠理敷布全身。 素闯・经脉别论》中云：“饮 表１两组患者临床疗效的比较［ｎ（％）】 ２６６ 《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｌ‘ＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌ０卷 第２期 入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱， 水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。 由此可见，水 液从口摄人，经脾运化从胃和肠吸收并上输于肺，再经肺气宣降，使雾状 水津从其皮肤间隙敷布于表，下行归肾，又经肾阳蒸腾气化，伴随卫气运 行三焦。《索问？痹论》中云：“卫者，水谷之悍气也。其气傈急滑利，不能人 于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于膏膜，散于胸腹”。由此可见，卫气 推动津液与营气推动血液相随，无处不有，为五脏六腑提供气血津液的 濡养。三焦是指手少阳三焦经，由膜原和腠理组成，是卫气水津升降出入 的通道。故《素问？灵兰秘典论》中云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。” 既然三焦腠理在人体无处不在，则其功能一旦失调，必然会产生广 泛的病理变化，因此鼻窍的生理功能和病理变化就应与三焦腠理宣通与 否关系密切。如果某些原因影响津气在三焦的升降出入，即成病态。Ⅸ素 问？六微旨大论＊中有云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非 出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏”。卫气推动津液运 行于三焦腠理。若没有脉络的约束，则最容易发生病理改变。鼻渊之疾是 由于各种原因导致津、气在鼻窍腠理的升降出入运行受阻、不得宣通。气 津水停、黏膜肿胀。窦窍受阻，使人鼻塞不闻香臭。水湿之邪为阴邪，而头 为诸阳之汇，浊邪害清．蒙蔽清窍而头晕、眉棱骨疼痛，积郁而化热。煎熬 津液，热蒸湿郁，重灼黏膜，化腐为脓，故鼻涕量多、色黄，谓之急性鼻渊。 若治疗不及时或治疗不彻底，则进一步会造成鼻窍闭塞、黏膜失去津气 的濡养，进而正气损伤、无力抗邪，形成正虚邪恋。若鼻涕经年不止，则迁 延为慢性鼻渊ｂ】。 既然鼻渊属津气病变的范畴，则其治疗的重点就应该是积极恢复津 气在三焦的升降出入、改善鼻窍津气的壅滞，即开宣鼻窍、化气行津。此 次研究中所使用的苍辛五苓散正符合上述治疗原则。苍辛五苓散是由苍 耳子散和五苓散融合而得出。其中。出自宋代Ⅸ太平惠民和剂局方》的苍 耳于散是历代医家治疗鼻渊的有效良方，由苍耳子、辛夷、白术、薄荷四 药组成。该方旨在宣通鼻窍、开宣肺气。出自《伤寒论》的五苓散由桂枝、 白术，茯苓，猪苓、泽泻五昧药组成，具有化气行水等功效，是治疗太阳膀 胱蓄水证的代表处方。将上述两方融合后可有助于膀胱气化，调节卫气 （宣畅行于三焦的卫气）。气行则津行，从而促进津液的布散，恢复三焦津 气的升降出入，改善鼻窍津气闭阻的状态。虽然该方作用的病位在膀胱、 不在鼻窍，但只要病机相同，就能异病同治。在苍辛五苓散方剂中，桂枝 具有温阳通脉、化气利水等功效（可有助于膀胱气化）；猪苓、泽泻具有淡 渗利湿等功效（所谓“通阳不在温，而在利小便”【６ ）ｔ白术、茯苓具有健脾 利湿等功效（佐以苍耳子则具有通窍宣肺等功效）。全方宣降有常，可通 过助膀胱气化来畅行三焦的津气、恢复鼻腔津气的升降出入，使停留在 患者鼻道的水湿之邪从小便而去，从而达到鼻窍辛宣而畅通的目的。 综上所述，三焦津气升降失司、鼻窍失宣是鼻渊发病的基本病理环 节，而津气病变可以从微观上解释了鼻渊的发病机理。因此，我们在临床 工作中可以辩证论治，采用将宣肺开窍、清胆利湿、运脾化湿等宏观治法 与助阳化气、利水通窍等微观治法相结合的方法治疗鼻渊。此次研究中 使用的苍辛五苓散正是这样～种既能最用于人体的微观病变，又能对人 体进行宏观调整的中药，具有疗效显著、副作用小等优点，值得在临床上 推广和应用。 参考文献 【１】王静安．王泽涵，王雪梅，等．王静安医学新书【Ｍ】．成都：成都时代出 版社，２００８：２０４～２０５． 【２】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【Ｍ】．南京：南京大学出版 社．１ ９９４：２．７２～９，７３． 【 Ｊ李凡成．慢性鼻窦炎诊疗浅谈【Ｊ】．辽宁中医杂志，２０１ １．３８（９）： １ ７０５～１ ７０５． 【４】贾波，沈涛，等．陈潮祖医案精解【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０１ ０： １ ５９～１ ６０． Ｉ５】刘颖．从玄府学说论鼻渊发病的重要机制ＩＪ］．辽宁中医杂志．２０１ ０． ３７（１）：６２～６４． 【６】孟澍江．温病学【Ｍ】．上海：上海科技出版社，ｌ ９８５：ｌ ２６～ｌ ２７． （上接第２６４页）ＤＣｓ初始量不同的仿真模型中含有低量ＤＣｓ和图２中 疫胜利的减少和免疫失败的减少均较大（如图３，４），有趣的是当代表先 较高量ＴＨ２的ＢＩＳ输出模型可比较的，在那里，免疫损失是最大的，免疫 高反应时常发生正是ＴＨ２偏多。保持在ＲｄＢ一／一老鼠系统中的树突出细 胞将是与仿真中ＤＣｓ数目可比较的。当ＢＩＳ相应的Ｄｃｓ初始量不同的仿真 模型中Ｄｃｓ数目大于５Ｏ时免疫胜利占主导地位，对应的图ｌ中ＴＨ２量是７０ 时，免疫胜利最大，相应的因子表示的淋巴细胞是调节关于牛皮藓和卫 生反应的亚级状态．例如遗传性皮炎。有趣的是：免疫发炎的树突出上皮 天性免疫的细胞减少时或获得性免疫细胞减少时，即减少ＣＴＬ，ＮＫｓ时． ８０ＤＣｓ免疫高反应概率增加较大和８０ＴＨ２免疫高反应概率也增加较大 （如图５）。 ４．２ 产生免疫损失结果建立的机制 若在ｌ区最初出现太少的ＤＣｓ，ＮＫｓ或Ｍｓ，在感染被这些先天ｌ生免疫 细胞认识之前，似乎是一个感染将进一步扩展，当这些先天免疫成份检 测到感染的ＰＣｓ时，ＮＫｓ－￣Ｍｓ将杀死感染的ＰＣｓ，并有潜能消灭感染的 细胞和在它们召集中的增加已显示出在这些疾病中诱惑炎症前兆的获 得性反应】。 图２仿真结果：减少免疫细胞浓度（ＤＣｓ，ＣＴＬｓ，，Ｂｓ，Ｍｓ，ＮＫｓ）均为 ０．０１，与标准情况（ｃｏｎｔｒｏ１）比较，得到％Ｗｉｎ结果如下：２０ＴＨ２（ＤＣｓ， ＣＴＬｓ）增加‘２ Ｈ２（Ｂｓ，Ｍｓ，ＮＫｓ）减少；５０ＴＨ２（ＣＴＬ）增加；５０ＴＨ２（Ｂｓ， Ｍｓ，ＤＣｓ，ＮＫｓ）减少Ｉ８ｏＴＨ２（，Ｍｓ，ＤＣｓ，ＣＴＬ，ＮＫｓ）减少ｌ８ＯＴＨ２（Ｂｓ）增 加显著。 ＰＣｓ，而没有适应性免疫的参与。当感染最终被认识时，当先天性因子是 少时，对激活的刺激将是大的，召集较多被激活的ＤＣｓ通过人口到达２区． 激活较多Ｔ细胞．包括ＴＨ２，ＴＨ１７，Ｂ细胞，ＣＴＬ细胞，这是免疫损失和免 疫高反应情况。这两种情况，将产生较多被激活的获得性免疫细胞以战 胜感染。 ４．３ 不能经历坏死的Ｄｃｓ细胞的实验结果 图３仿真结果：减少免疫细胞浓度（Ｄｅｓ，ＣＴＬｓ，，Ｂｓ，Ｍｓ，ＮＫｓ）均为 ０．０１，与标准情况（ｃｏｎｔｒｏ１）比较，得到％Ｌｏｓｓ结果如下：２０ＴＨ２（Ｍｓ，）增 加ｌ２０ｔｈ２（Ｂｓ，ＮＫｓ，ＤＣｓ，ＣＴＬ）减少Ｉ５０ＴＨ２（Ｂｓ。）减少显著ｌ５０ＴＨ２ （Ｍｓ，ＤＣｓ，ＣＴＬ，ＮＫｓ）减少ｌ８０ＴＨ２（Ｍｓ）增加ｌ ８ｏＴＨ２（ＤＣｓ。ＣＴＬ。 ＮＫｓ）减少ｌ ８ｏｔｈ２（Ｂｓ）减少显著。 在控制皮肤，肺，内脏，和体系内的瑚胞调节免疫响应中，已检查出 树突出细胞坏死的作用。Ｍａｔｓｕｅｅｔ．ａｌ表明在次淋巴组织中呈现对Ｔ细胞 抗原之后，树突出细胞通过坏死凋亡。缺少ＣＤ９５（Ｆａｓ，对坏死需要的接收 器）的老鼠，当他们的原有的树突出抗原细胞被注射进带有抗原被挑战 的老鼠脚中已提高了引起延迟高明感的能力。他们得出结论：树突出细 胞凋亡是对控制Ｔ细胞激活一个重要的机制。 ５结论 图４仿真结果：减少免疫细胞浓度（Ｄｅｓ，ＣＴＬｓ，，Ｂｓ，Ｍｓ，ＮＫｓ）均为 ０．０１，与标准情况（ｃｏｎｔｒｏ１）比较，得到％Ｈｙｐｅｒ结果如下：２０ＴＨ２（Ｂｓ，， ＣＴＬ）增加，２ｏＴＨ２（Ｍｓ，ＤＣｓ，）减少，２０ＴＨ２（ＮＫｓ．）增加显著ｌ５ＯＴＨ２ （Ｂｓ．Ｍｓ。ＤＣｓ，ＣＴＬ）增加Ｉ５０ＴＨ２（ＮＫｓ）增加显著Ｉ 用ＢＩＳ来定量地检查对病毒感染免疫响应的先天性和获得性免疫细 胞对ＴＨ２相互作用．通过初始因子数目参数扫描来完成校准，把仿真模 型与报道过的基本科学文献模型相比较，证实了初始先天响应的程度对 获得性免疫响应是一个关键的决定。先天免疫缺少导致获得性免疫的极 度增加。在先天性与获得性免疫系统中出现的任一免疫系统成分的缺陷 均会减少对清除病毒感染成功的概率。由于仿真模型符合了图ｌ的表示． ８ Ｈ２（ＤＣｓＣＴＬ）增加ｌ８ Ｈ２（ＮＫｓ）增加显著ｌ８０ＴＨ２（Ｂｓ，，Ｍｓ） 减少。 在ＢＩＳ中相应的成功移出每一免疫细胞因子的效应仿真图符合体内 实验中准备的移出，这些仿真图带有２０ＤＣｓ。５０ＤＣｓ．８０ＤＣｓ的初始条件 来完成。每个条件输出的概率与相同数量ＤＣｓ的控制是可比较的。ＤＣｓ， Ｔｓ，Ｂｓ和ＮＫｓ的移出在仿真免疫响应中有大多数绝对性的效应。当有较 少ＤＣｓ出现时，８ＯＤＣｓ免疫胜利的减少和免疫失败减少均较大。８０，ｒＨ２免 认为ＤＣ －ＴＨ２一ＩＬ４．－一炎症的免疫轴可能是导致重度哮喘的路径，建 议取ＤＣｓ和ＴＨ２作为治疗重度哮喘的靶子，以提高ｌＩ缶床治疗效应。