・ ４８ ・ 辨证施膳对糖尿病肾病患者生化指标的影响 陈汝文，林丽华，冯碧英 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉｅｔａｒｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ Ｏｉｌ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ∥Ｃｈｅｎ Ｒ“ｕ，Ｐ ，Ｌｉｎ Ｌｉｈｕａ，Ｆｅｎｇ Ｂｉｙｉｎｇ 摘要：目的探讨对糖尿病肾病患者实施辨证施膳的方法与效果。方法将８Ｏ例糖尿病肾病患者随机分为对照组和观察组各４Ｏ 例．对照组实施常规饮食护理指导．观察组在此基础上根据辨证分型给予辨证施膳指导，连续２个月。结果干预后观察组患者空 腹血糖、餐后２ ｈ血糖、血肌酐、血尿素氮与对照组比较．差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５．Ｐ％０．０１）。结论对糖尿病肾病患者进行辨 证施膳指导，可有效延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生存质量。 关键词：糖尿病肾病； 辨证施膳； 健康教育； 中医护理 中图分类号：Ｒ４７３．５；Ｒ２４８ 文献标识码：Ｂ文章编号：１。Ｏｌ一４ｌ５２（２０１０）０ｌ一００４８—０２ ＤＯＩ：ｌ０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１０．０１．０４８ 糖尿病肾病（Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）病位在 肾，故称为“消渴病肾病”。调摄饮食是治疗本病的基 本疗法ｕ 。中医食疗药膳对调理和治疗慢性病具有 良好的效果；但药膳有别于一般的食物，亦有性味、治 需要进行热量分配。膳食疗法补方根据个人情况选 用，每餐可完全采用药膳饮食，也可与日常饮食搭配。 有些食疗的热量较高，如食疗粥、炖鸡、炖鸭、炖猪肉 等，应计算在规定的总热量之内【２ ｊ。将ＤＮ辨证分 疗作用的不同，如《金匮要略》所言：所食之味，有与病 相宜，有与病为害，若得宜则补体，为害则成疾。因 此，必须强调辨证施膳，选择适合病情的药膳处方。 笔者与营养师合作，对ＤＮ患者进行辨证施膳指导， 连续观察２个月，效果较好，报告如下。 １资料与方法 为４型：肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚、脾肾气虚ｌ４ 。 １．２．１．１ 肝。肾阴虚 此证型患者１３例。多见双目 干涩，五心烦热，口干苦饮，腰酸腰痛，大便干结，舌红 １．１ 一般资料选取２００７年６月至２００９年６月我 科住院ＤＮ患者８Ｏ例，男４８例、女３２例，年龄４５～ ８Ｏ（５６．８－－４－７．０）岁。病程１～２Ｏ年。Ｄ 分期：Ⅲ期 ４０例，Ⅳ期２８例，Ｖ期１２例，其中并存（发）高血压 ６Ｏ例，冠心病８例，视网膜病变３例，糖尿病足１例。 将患者随机分为对照组和观察组各４Ｏ例，两组年龄、 性别、病程、病情、并存（发）疾病比较，差异无统计学 意义（均Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 少苔，脉沉细数，头晕目眩等。此类患者治疗宜滋养 肝肾、养阴清热。膳食指导①熟地、山萸肉炖鸭肉：熟 地２０ ｇ、山萸肉１５ ｇ、鸭肉８０ ｇ。将药材与鸭肉一起 加水适量隔水炖３ ｈ。食法：每日１剂，佐餐食用，食 肉喝汤。②西洋参片６ ｇ、枸杞子１５ ｇ，加入清水２００ ｍｌ，大火煮沸，改小火煮４Ｏ ｍｉｎ即可。食法：每日１ 剂分次饮服。③忌食酸味水果、温热及刺激辛辣食 物，如葱、辣椒、生姜、芥菜、韭菜、荔枝、虾、羊肉、牛肉 等。 １．２．１．２气阴两虚 此证型患者ｌＯ例。主要表现 为头晕、乏力、腿软等气虚表现，又有升火、咽干、舌红 等阴虚表现，进食宜采用益气养阴之补法，即在进补 时同时考虑补气和补阴。拟益气养阴、活血清热、滋 １．２．１饮食护理方法 两组患者维持原治疗方案不 变。对照组行常规饮食指导，如患者住院时间少于２ 个月，出院时予常规出院指导。观察组在此基础上进 行中医辨证膳食指导，如住院时间少于２个月，每周 由指导人员组织患者回院进行系统讲座、病情评估和 膳食指导１次，每次６Ｏ ｒａｉｎ。指导人员：由经过培训 的中西医知识丰富、熟练准确掌握辨证施膳指导内容 补肝肾法。膳食指导①黄芪、西洋参羹：黄芪１００ ｇ （将黄芪切片用纱布松松包住），西洋参３０ ｇ，糯米粉 ５０ ｇ，加水文火煮粥。食法：每日１剂，分餐食用。② 山药粥：生山药５０ ｇ，大米１００ ｇ共煮为粥。食法：每 日３次为宜，不拘时，计算在全日主食内。③忌用温 热及辛辣刺激性食物。 的中级职称以上护士及营养师组成。指导形式：在患 者入院时首先进行膳食知识评估，了解患者对辨证施 膳的知晓程度，然后根据患者不同体质和对膳食知识 １．２．１．３ 阴阳两虚 此证型患者８例。形寒怯冷， 面白无华，耳呜腰酸，时有潮热盗汗．四肢欠温，大便 溏薄，小便频数，舌质淡红，舌体胖嫩，舌边有齿痕，苔 掌握程度，采用个体指导为主、群体教育为辅的综合 指导措施。辨证类型及食疗方案：均由从事中医ＤＮ 专科工作２Ｏ年以上的专家评估和论证。根据证候选 择食物，由营养师用公式制定总热量，合理分配营养 物质，并根据患者生活习惯、病情和配合药物治疗的 作者单位：广东医学院附属医院中西医结合病区（广东湛江，５２４００１） 陈汝文（１９７１一），女，本科，主管护师 科研项目：湛江市科技攻关计划项目（２００９Ｃ３１０５００６） 薄白或白腻，脉沉细或细数无力。宜采用阴阳并补、 养阴温阳和滋阴壮阳等补法。膳食指导①海参粥：海 参３０ ｇ，大米１００ ｇ，将海参用温水泡发后切成碎块， 大米煮熟时加入海参，继续煮１０ ｍｉｎ。②高粱山药 粥：高粱米１００ ｇ、山药３０ ｇ、桑螵蛸２Ｏ ｇ。桑螵蛸加 清水适量煮沸后倒出，加清水反复煮３次，过滤后收 集药液与山药、高粱煮粥。食法：两种食物交替食用， 每日１剂，分餐食用，计算在全日主食内。③不宜进 食辛辣刺激性食物。由于虚证患者多数有脾胃功能 收稿：２００９—０９—０２；修回：２００９—１０—１４ 护理学杂志２０ｌ０年１月第２５卷第１期（综合版） ・ ４９ ・ 减退，难于消化吸收，因此也不宜进食肥腻、油煎、质 食物。如：胡椒、大蒜、薄荷、茶叶、生萝卜、柚子等。 粗坚硬的食物，饮食应清淡而富于营养。 ＤＮ患者晚期常神疲乏力、面色苍黄、面足浮肿、 １．２．１．４脾肾气虚 此证型患者９例。畏寒肢冷， 心悸胸闷、头晕目眩，时有恶心、营养不良，为气血阴 倦怠乏力，气短懒言，面白无华，食少纳呆，腰膝酸， 阳俱虚，浊毒内停表现。此证型患者宜用调补阴阳气 腰部冷痛，脘腹胀满，面目浮肿，大便常溏，夜尿清长， 血和排浊毒法。膳食指导：蛋白质的供应宜保证２０ 舌淡紫胖嫩，苔白滑或腻，脉滑数。拟健脾益肾、补气 ｇ／ｄ。为保证营养，食谱宜放宽，尽量选用高生物价的 养血法。膳食指导：饮食总量不变情况下鼓励多进 蛋白质，如牛奶、蛋类，减少肉类食品。可进食红枣、 餐，加强烹调技术，尽量色香味俱全以促食欲，以清 莲子、龙眼肉、枸杞、红枣、鲫鱼、山药等。血钾不高可 淡、富营养为原则。①黄芪粥：生黄芪３０ ｇ、粳米６０ 任选以下水果和蔬菜：胡萝卜、西红柿、鲜藕、白萝卜、 ｇ、陈皮末１０ ｇ、附子５ ｇ，先将黄芪、附子煎汤去渣，然 冬瓜、西瓜、黄瓜、白菜、油菜等。 后加入粳米煮粥，粥成之后加人陈皮即可。食法：每 １．２．２评价方法入院时和干预２个月后测定患者 日ｌ剂，分餐食用，计算在全日主食内。②黑豆炖猪 空腹血糖、餐后２ ｈ血糖、血肌酐、血尿素氮。 肉：黑豆５０ ｇ、瘦猪肉１００ ｇ。先将猪肉置于水中煮 １．２．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０软件行ｔ检验， 开，再下黑豆共炖，熟后加适量调味品，食肉饮汤。食 检验水准０ｔ一０．０５。 法：每日１剂，佐餐食用。③水肿者可用玉米须５０ ｇ、 ２ 结果 白茅根１８ ｇ、冬瓜皮１８ ｇ，加水煎煮２０ ｒａｉｎ代茶饮， 两组患者入院时及干预２个月后各项生化指标 每日ｌ剂，可健脾利湿。④忌生冷、肥腻、刺激、海腥 比较，见表１。 表１ 两组患者人院时及干预２个月后各项生化指标比较 ４－Ｓ 注：两组差值比较．￡＝２．２４７、７．３ｎ、７．９９２、３．６０７．Ｐ＜Ｏ．０５，Ｐ＜Ｏ．０１。 ３讨论 消化和吸收。同时在病情许可下进行合理的运动，以 近年来随着我国人口人均寿命延长，生活饮食习 减轻体质量，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢 惯结构的改变，ＤＮ发生率呈上升趋势，也是糖尿病患 紊乱［７］。表１显示，两组干预后各项生化指标比较， 者的一个主要致死因素。膳食治疗是ＤＮ综合治疗 差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５，Ｐ＜０．０１），表明进行辨 的基础，加强膳食指导尤为重要。中医辨证膳食不仅 证膳食指导比单纯遵循饮食原则的效果显著。辨证 应用常规的饮食方案，同时根据患者的证候，利用食 膳食指导不仅改变了患者的不良饮食习惯，又能使食 物的性味来调整阴阳偏盛偏衰，将药疗和食疗有机地 物起到降糖、利水、补充人体营养、增强人体免疫力等 结合，以达到辅佐药物、匡扶正气、祛除病邪、恢复健 作用，从而有效延缓ＤＮ的进展，提高患者生存质量。 康的目的［５］。指导过程中不仅要选择合适证候的食 参考文献： 物，也要考虑患者的饮食习惯及家庭经济情况，使患 ［１］周仲瑛．中医内科学［Ｍ］．２版．北京：中国中医药出版 者及家属完全合作。所选用的方剂如黄芪可补气固 社，２００７：４０７—４１５． 表、增强和调整免疫反应、利尿，并可调节胆固醇代 ［２］谭艳梅．浅谈糖尿病患者的中医饮食护理［Ｊ］．云南中医 中药杂志，２００８，２９（８）：６６． 谢，起到降脂的功效。山药健脾益肾，并能降低血糖。 ［３］周俭．糖尿病的中医食疗原则和辨证配膳［Ｊ］．糖尿病之 西洋参含有多种皂苷、氨基酸、肽类物质等，具有降血 友．２００７（１）：７４． 糖、益气生津、润肺清热的功效。黑豆炖猪肉具有补 Ｃ４］ 冯建春，倪青．时振声教授治疗糖尿病肾病经验述要［Ｊ］． 肾、利尿、健脾等作用。熟地、山萸肉等具有补血养 辽宁中医杂志。ｌ９９６．２３（１２）：５３４—５３５． 阴、填精益髓、滋肾养肝之功。玉米须、冬瓜皮、白茅 ＩＳ］姜永前．中医饮食护理浅谈［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００７，３４ 根等能清热降火、利尿化湿。且上述食物取材便利、 （６）：８３３． 价廉，不良反应少，患者依从性好。另外，中医认为本 ［６］ 周仲瑛．中医内科学［Ｍ］．２版．北京：中国中医药出版 社．２００７：４０８． 病的发生也与情志失调有关，正如《临证指南医案．三 ［７］梁勇才．糖尿病防治实效方ＥＭ］．２版．北京：化学工业出 消》记载：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病”－６］。因 版社，２００９：４１． 此，嘱患者进食前后保持愉悦平和心情，利于食物的 （本文编辑宋春燕）