2019NO.7China&ForeignMedicalTreatment中外医疗DOI院10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.07.023消化内科临床诊断方法和合理用药临床分析1.日照市东港区三庄中心卫生院内科袁山东日照庞永清1袁惠迎春2276821曰2.日照市中医医院儿科袁山东日照276800[摘要]目的对消化内科病症的临床诊断方法及合理用药进行系统探析遥方法对2017年3月要2018年3月该院消化内科诊治的150例患者临床资料进行回顾性研究袁分析和总结临床诊断方法袁并剖析临床合理用药情况遥结果该组150例患者中袁胃镜诊断慢性胃炎38例渊25.33%冤尧消化性溃疡22例渊14.67%冤袁肠镜诊断溃疡性结肠炎34例例渊13.33%冤袁腹部CT+内镜+活检诊断腹腔脏器良性肿瘤9例渊6.00%冤袁腹部CT+血淀粉酶诊断胰腺炎6例渊4.00%冤曰确诊后均给予对症药物治疗袁其中出现不合理用药12例袁发生率为8.00%袁包括重复用药3例渊25.00%冤袁药量过大3例渊25.00%冤袁用法不当2例渊16.67%冤袁药物剂型错误1例渊8.33%冤袁药物拮抗1例渊8.33%冤袁配伍不当2例渊16.67%冤遥结论消化内科病症临床诊断方法多样袁应根据患者实际表现选用合适方法袁以提高诊断准确率曰同时袁在用药治疗上应严格合理用药袁确保患者用药安全尧有效遥[关键词]消化内科曰临床诊断曰合理用药[中图分类号]R572[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员9冤03渊a冤原园023-03渊22.67%冤袁腹部B超诊断胆囊系病症14例渊9.33%冤尧肠系膜淋巴结炎7例渊4.67%冤袁临床症状诊断功能性胃肠病症20ClinicalDiagnosisofDigestiveMedicineandClinicalAnalysisofRationalDrugUsePANGYong-qing1,HUIYing-chun2partmentofPediatrics,RizhaoCityHospitalofTraditionalChineseMedicine,Rizhao,ShandongProvince,276800China.com.cn. All Rights Reserved.1.DepartmentofInternalMedicine,SanzhuangCenter,DonggangDistrict,Rizhao,ShandongProvince,276821China;2.De鄄[Abstract]ObjectiveTosystematicallyanalyzetheclinicaldiagnosismethodsandrationaldruguseofdigestivediseases.MethodsAretrospectivestudywasconductedontheclinicaldataof150patientsdiagnosedandtreatedinourdepartmentofGastroenterologyfromMarch2017toMarch2018.Theclinicaldiagnosismethodswereanalyzedandsummarized,andnosedbychronicgastritis,22cases(14.67%)werepepticulcer,34cases(22.67%)werediagnosedbycolonoscopy,andthegallbladdersystemwasdiagnosedbyabdominalB-ultrasound14cases(4.67%),clinicalsymptomsoffunctionalgastrointestinaldisordersin20cases(13.33%),abdominalCT+endoscopy+biop鄄theclinicalrationaldrugusewasanalyzed.ResultsAmongthe150patientsinthisgroup,38cases(25.33%)werediag鄄(9.33%),7casesofmesentericlymphadenitissydiagnosisofbenignorgantumorsin9cases(6.00%),6casesofabdominalpancreatitiswerediagnosedbyCT+bloodwas8.00%,including3cases(25.00%)ofrepeateddrugs.Theamountwastoolargein3cases(25.00%),improperusein2cases(16.67%),drugdosageformerrorin1case(8.33%),drugantagonismin1case(8.33%),andimpropercompatibilityinbeselectedaccordingtotheactualperformanceofpatientstoimprovethediagnosticaccuracy.Atthesametime,themedi鄄cationshouldbestrictlyandrationallyusedtoensurethesafetyandeffectivenessofpatients.[Keywords]Digestivemedicine;Clinicaldiagnosis;Rationaluseofdrugs2cases(16.67%).ConclusionTheclinicaldiagnosismethodsofdigestivediseasesarediverse.Appropriatemethodsshouldamylase(4.00%);symptomaticdrugsweregivenafterdiagnosis,12casesofirrationaldruguseoccurred,theincidencerate消化内科是医院一个重要科室袁主要收治消化系统病变患者袁病症类型多样袁且在临床症状表现上有诸多类似情况袁增加了临床诊治难度袁易造成误诊或漏诊袁而耽误治疗[1]遥所以袁为确保患者得到及时尧有效治[作者简介]庞永清渊1973-冤袁男袁山东日照人,专科,主治医师,研究方向院消化内科遥科病症治疗中应用的药物类型较多袁药量也较大遥近年来袁随着现代医药研发发展袁市场上应用的药物种类尧剂型尧规格越来越多袁大大满足了临床用药的需要袁但临床不合理用药问题也日益凸显[2]遥而不合理用药不但源的浪费遥因而袁必须重视临床合理用药遥该文主要对影响临床疗效袁还对患者身体造成危害袁且造成医疗资2017年3月要2018年3月于该院消化内科接治的150China&ForeignMedicalTreatment中外医疗疗袁须采取针对尧有效方法进行准确诊断遥同时袁消化内23中外医疗2019NO.7China&ForeignMedicalTreatment临床合理用药情况开展回顾性研究袁剖析存在的用药问题袁现将其详细医学报道如下遥1资料与方法1.1一般资料收集并整理于该院消化内科收治的150例患者临床资料袁并开展回顾性研究遥临床表现为腹部胀痛尧恶心尧呕吐尧腹泻袁部分患者伴黑便尧呕血尧发热等症状遥排除恶性肿瘤尧精神系疾病尧先心病尧过敏体质等患者遥其中2.8冤袁男患者病13岁例曰合并高血压83例袁女患者遥在该次研究中45例袁袁67所有患者均知情同意合并糖尿病例曰34~7114岁例袁平均袁合并冠心渊55.7依遥1.2方法所有患者入院后袁接诊医生详细了解患者既往病史尧临床症状尧症状出现时间及药物过敏史等情况袁在此基础上袁进行尿常规尧血生化等常规检查袁并选择合适诊断方法导患者行平卧位淤CT院应用袁具体如下BRIVO-325遥型双排螺旋CT机检查10.0袁对腹部常规平扫袁层厚尧层距均是曰指碘海醇mm曰100必要时行增强扫描mL袁注射速度控制在袁层厚2.3~3.01.5mm袁mL/s袁注射对比剂注完后延迟25s行动脉期扫描袁延迟60s行实质期扫描[3]由临床经验丰富的影像科医生操作遥均在腹部均匀涂抹耦合剂于B超院应用RTifon遥袁型超声仪自肋骨下平扫袁探头频率袁均取多倍图像3.5MHz袁观察遥径1.0盂cm胃镜左右黑色塑胶妥善包裹导光纤维管子院在检查前指导患者空腹8h袁再用袁1条直前端装置内视镜袁充分消毒后袁自患者嘴伸进食道-胃-十二指肠袁通过光源器经导光纤维使光转弯检查医生自另端仔细观察[4]行切片活检榆超声内镜遥遥在必要时可自胃镜上侧小洞置入夹子进袁头频率7.5~12.0院MHz袁应用根据实际情况调节GF-UM2O0型超声仪检查袁应用水囊法袁探加脱水充盈法探查遥由专科医生和药剂科医师对患者临床用药处方进行回顾性分析袁掌握患者病情尧病程尧药物剂型尧用药方法尧用药剂量尧配伍尧临床检验等情况遥以叶新编药物学曳尧科室用药制度等袁结合患者病情尧症状尧治疗需要等袁分析患者临床合理用药情况袁明确不合理用药问题袁包括重复用药尧药量过大尧用法不当尧药物剂型错误尧药物拮抗及配伍不当等遥2结果2.1该组患者临床诊断情况分析该组150例患者通过临床症状尧血生化尧影像学等检查确诊袁其中袁慢性胃炎38例尧消化性溃疡22例尧溃疡性结肠炎34例尧胆囊系病症14例尧肠系膜淋巴结炎24中外医疗China&ForeignMedicalTreatment67例例袁尧如表功能性胃肠病症1遥尧腹腔脏器良性肿瘤9例尧胰腺炎表1消化内科患者临床诊断方法及结果分析病症类型确诊方法例数及占比[n(%)]慢性胃炎胃镜消化性溃疡胃镜38渊25.33冤溃疡性结肠炎肠镜22渊14.67冤胆囊系病症B34渊22.67冤肠系膜淋巴结炎B超临床症状超14渊9.33冤功能性胃肠病症7渊4.67冤腹腔脏器良性肿瘤腹部CT+内镜+活检20渊13.33冤胰腺炎腹部CT+血淀粉酶9渊6.00冤合计150渊100.00冤6渊4.00冤2.2该组患者临床不合理用药情况分析该组患者确诊后均进行对症治疗袁通过分析用药处方袁不合理用药12例渊8.00%冤袁主要表现为重复用药尧药量过大尧用法不当尧药物剂型错误尧药物拮抗尧配伍不当等袁如表2遥表2消化内科患者临床不合理用药情况分析不合理用药例数占比渊%冤重复用药药量过大3用法不当325.0025.00药物剂型错误216.67配伍不当1药物拮抗216.678.33合计121100.008.333讨论3.1消化内科的临床诊断消化系统是人体最为复杂的系统之一袁相关病变类型多种多样袁病因病机复杂遥在临床诊断中袁首要工作就是系统尧全面了解患者症状表现尧既往病史尧身体情况等袁同时进行血常规尧尿常规袁及腹部影像学检查遥其中袁生化检验是消化内科病症诊断重要手段袁肝功能检查是最为常规检验方法遥通常为系统曰胃液化验尧全面了解患者胃肠道袁对肠胃道瘤变诊断有着重要帮助[5]动力尧胃黏膜等情况袁一般需进行钡餐造影袁以提升阳性率遥临床研究报道[6-8]系统结石病变的检出率袁袁且可检出消化道出血行胆管尧胆囊造影可提高胆道尧肝脏肿瘤等病变遥B超尧CT能清晰显示出患者腹腔结构和脏器轮廓袁为临床诊断提供可靠依据遥内镜是消化内科疾病不可或缺诊断方法遥该研究中袁150例患者均通过临床症状尧胃镜尧B超尧CT尧内镜等单个或多个联合检查检出遥3.2临床合理用药情况当前袁消化内科疾病的临床治疗中所用药物种类尧剂型较多袁且用量整体较低袁受诸多因素影响袁用药不.com.cn. All Rights Reserved.合理问题时有发生袁这不但影响疗效袁还会引起多种并发症袁甚至引起药物中毒袁对患者健康和生命安全造成极大威胁[9]中不合理用药主要是重复用药遥从该研究结果看袁消化内科患者临床用药尧药量过大尧用法不当尧药物剂型错误尧药物拮抗尧配伍不当遥为推进和实现消化内科临床合理用药咨询窗口淤开展药学咨询袁要积极做好以下几项工作遥袁由专职药剂师向患者提供用药咨询服务遥在医院药房或科室设临床药物袁向患者介绍消化内科常用药物的名称尧生产厂商尧药效尧配伍机制尧用法用量及注意事项等曰同时袁认真解答患者用药疑问袁做好记录袁对无法一时解决的问题记录下来袁并留下患者病房床号袁查阅相关资料袁和主治医生一同讨论袁再明确意见后及时反馈给患者袁以便患者能遵医嘱合理用药使用药物的药性于强化用药宣教袁强化患者用药依从性遥尧药理机制遥科室医生及护士应对消化内科尧适应证尧不良反应等有充分了解袁以便向患者准确无误地说明药物情况袁在用药前需检查药品有效期袁讲解相同类型药物的疗效和药物经济学的差异袁预防药源性病症尧不良反应发生袁确保患者用药合理尧安全[10]讲座袁通过宣传手册尧医院海报遥此外袁定期开展合理用药知识尧板报等路径让患者学习到更多合理用药知识盂加强药物管理遥一方面袁避免错误用药袁改进和完善药物管理流遥程遥由药剂房尧心内科护士一同制定口服药物发放流程遥在发放药物中袁责任护士须严格执行野三查七对冶制袁严格双人核对袁确认无误后再把药物发放给患者[11]对同药名尧多剂量尧包装相似度高或者危险类药物袁必遥须加以鉴别袁以免药物发放错误遥在患者对所领药物存在疑问时袁应给予高度重视袁及时查清袁确认后告知患者无误遥另一方面袁加强药物分类管理遥设置分类药柜袁根据心内科药物种类进行归类摆放袁比如抢救类药物至于固定尧显眼位置袁以便抢救时能及时方便取放曰同时定期对药物有效期检查袁将即将失效药物至于专门位置袁并表明失效日期袁确保在有效期内用完曰严格把低温保存药物置于恒温冰箱袁需避光药物必须避光保存遥此外袁制定规范药物考核标准袁定期对科室护士进行考核询问患者用药后有无不适榆遥严格用药管理遥在临床用药中遥对年龄较大患者袁加强巡视袁可告知家袁主动属用药名称尧用法用量及注意事项袁让家属监督患者用2019NO.7China&ForeignMedicalTreatment中外医疗药[12]用合适药物类型遥临床医师在对患者诊断中尧剂型及用法用量袁必须根据实际情况选袁减少药副作用袁确保用药安全遥综上所述袁消化内科病症的临床诊断方法多样袁以腹部B超尧CT尧肠镜尧内镜最为常用和实用袁可有效检出病症袁需根据患者实际情况选用遥同时袁在临床用药过程中会不合理用药问题袁为预防和减少这种问题袁实现临床科学合理用药袁必须强化临床药学咨询尧加强用药宣教尧加强药物及用药管理袁进而确保患者用药安全性和有效性遥[参考文献][1]张淑霞[J].当代医学.消化内科上消化道出血患者的诊断和治疗措施[2]张坤勇袁2016袁22(23)院152-153.中外医学研究.消化内科上消化道出血临床诊治的问题研究袁2013袁11(21)院172-173.[J].[3]血管病防治知识毛成燕.消化内科常见不合理用药问题的研究分析袁2013袁7(7)院83-85.[J].心[4]严柳媚临床合理用药杂志.消化内科门诊急性腹痛患者的临床诊治分析,2017,10(27):147-148.[J].[5]徐生志探讨[J]..中医药管理杂志消化内科临床常用口服药不合理使用情况分析与,2015(4):70-71.[6]ChronicHolland‐liverBilldiseaseL,Christiansenand90‐CdayF,GammelagermortalityinH,21?359etal.patientsCohort2015,41(6):564-572.Studyfollowing[J].AlimentarypepticulcerPharmacologybleeding–&aTherapeutics,Nationwide[7]姚志新医临床研究.消化内科常见不合理用药问题的研究分析,2017,9(10):41-42.[J].中[8]何川[J].中国处方药.消化内科常见不合理用药情况调查及应对措施探讨[9]王丽萍,2016(1):41-42.国处方药.探讨消化内科患者的临床诊断及用药情况,2015,13(12):97-98.[J].中[10]WeinstockRelevantMB,WeingartS,OrthPainatHospitalAdverseCardiacF,etal.RiskforClinicallyAdmissionEvents[J].JamainPatientsInternalWithMedicine,Chest[11]2015,陈章秀175(7):1207.当代医学.消化内科临床常用口服药不合理使用情况分析,2016,22(15):125-126.[J].[12]王刚的临床分析,李震,肖冰[J].中国现代药物应用.消化内科常见不合理消化内科用药问题,2015(6):178-179.渊收稿日期院2018-12-08冤China&ForeignMedicalTreatment中外医疗25.com.cn. 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