维普资讯 http://www.cqvip.com 苏州大学学报（医学版）２００７；２７（３） ４６３ 脑脊液鼻漏的ＣＴ检查技术（附６例分析） 朱江涛，龚建平，朱建兵，刘晓东 （苏州大学附属第二医院影像科，江苏苏州２１５００４） 摘要：目的寻找脑脊液鼻漏的ＣＴ检查技术。方法 ６例患者行ＣＴ常规轴扫，２例加扫冠状位和脑池造 影，并由两名高年资神经放射学医师对图像进行分析。结果和脑池造影均可发现瘘孔位置。结论关键词：脑脊液鼻漏；螺旋ＣＴ 中图分类号：Ｒ７４３．９文献标识码：Ａ文章编号：１６７３—０３９９（２００７）０３—０４６３—０１ 传统横断位扫描发现瘘孔有４例，２例加扫的冠状位 冠状位扫描及脑池造影是明确脑脊液鼻漏瘘孔位置的有效方法。 脑脊液鼻漏是由于脑脊液从破裂的硬脑膜流出 影剂（伊索显１０ ｍｌ，３００ ｍｇ／ｍ１），然后取膝胸卧位， 臀部垫高，延迟０．５～１ ｈ作冠状位扫描，根据显示 效果对扫描时间作适当调整 ｊ。 １．５结果 经颅骨病理性或生理性孔隙进入鼻窦或鼻腔，由前 鼻孔或鼻咽溢出。其主要危险是继发颅内感染或低 颅压…１，通常由外伤、术后及肿瘤破坏等所致，其中 外伤是最常见的病因。术前明确瘘孔的位置有助于 手术治疗，由此我们通过回顾性分析６例脑脊液鼻 漏患者的ＣＴ及ＣＴ脑池造影（ＣＴ）图像，寻找合适 的扫描参数。 １临床资料 １．１一般资料 １．５．１ ＣＴ扫描及ＣＴＣ所见 （１）颅底骨质改变： 本组５例外伤性均有颅底骨质缺损，１例为垂体瘤 术后医源性瘘孔。（２）局部软组改变：４例患者可见 局部硬脑膜突入鼻窦腔，３例有鼻窦腔积液。２例 ＣＴＣ示脑膜膨出部位有造影剂充填。ＣＴＣ所示瘘 道位置均与手术所见一致。 １．５．２不同扫描方式显示瘘孔情况 常规ＣＴ轴 扫６例发现瘘孔４例，２例冠状位扫描均可显示瘘 收集我院２００２年１月至２００６年１月经临床证 实的脑脊液鼻漏病例６例，其中男４例，女２例，年 龄９－－５５岁。外伤所致５例，肿瘤术后１例。全部 病例均行脑脊液鼻漏修补术。 １．２检查技术 孔位置，２例ＣＴＣ轴位扫描意义不大，冠状位ＣＴＣ 扫描可清楚显示造影剂通过前颅凹约１ ｍＩｎ的骨缺 损流入副鼻窦内。 ２讨论 ＧＥ公司的Ｈｉｇｈｓｐｅｅｄ ＣＴ／ｉ单排螺旋机及与之 配套的三维ＣＴ图像后处理工作站（ｓＰＡＲＣ２０；ＳＵＮ Ｍｉｃｒｏｓｙｓｔｅｍ，Ｓａｎ Ｊｏｓｅ Ｃａｌｉｆ）及图像分析软件 （ＡＤＷ３．１）和图像分析工作站（Ｒａｄｗｏｒｋｓ ５．１，ＧＥ 公司）。 １．３扫描参数 脑脊液鼻漏是脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或 其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变 薄处进入鼻腔。术前确定漏道的位置、数量以及骨 质损伤程度至关重要。临床上脑脊液瘘孔定位的方 法较多，如鼻内镜法、粉剂冲刷法、椎管内注药法等， 均不能直观显示漏道位置。普通ｘ线由于分辨力 低，重叠多而漏道显示率低；ＣＴ的优势在于可直观 地显示。尽管有学者认为高分辨力ＣＴ是显示脑脊 全部病例均行常规ＣＴ检查，部分行ＣＴＣ检 查。轴位平扫颅底常规５ ｉＴＩｉＴＩ层厚扫描，若病变显 影不清则再行３ ｍｍ薄层扫描，扫描范围包括副鼻 窦区。２例加用冠状位，让患者取头过伸俯卧或佛 仰卧位，扫描线垂直ＯＭ线，自蝶窦后壁至额窦前 液鼻漏的有效方法，但在实际工作中其会增加假阳 性的可能，并且患者的照射剂量显著提高，故不主张 为首选检查方法。 壁连续扫描，层厚３－－５ｍｍ，层距３～５ ｍＩｎ。分别采 用骨窗和软组织窗观察病变 Ｊ。 １．４脑池造影扫描 脑脊液鼻漏的直接征象是骨质缺损，间接征象 是副鼻窦、鼻腔的积气、积液、软组织影等，不同的扫 （下转第４６５页） ＣＴＣ检查前常规腰穿，椎管内注人非离子型造 收稿日期：２００６—０６—１３作者简介：朱江涛（１９８０～），江苏东台人，住院医师，在读医学硕士，研究方向为影像诊断学。通讯作者：龚建平 维普资讯 http://www.cqvip.com 苏州大学学报（医学版）２００７；２７（３） ４６５ 率，本组通过腹腔持续灌洗，患者的死亡数、多器官 功能衰竭、肺部感染均下降。灌洗一定要早期和充 分，始终保持吸出液体澄清，若较混浊或有较多坏死 组织引出，应该加大灌洗液体的量和灌洗速度。 灌洗时观察的要点：（１）生命体征、临床症状观 察：如血压、呼吸、脉搏、体温的变化情况。特别是腹 腔灌洗时腹痛、腹胀变化情况。（２）引流管的观察： 灌洗过程保持压力恒定。持续负压吸引灌洗关 键是保持有效的负压吸引和保持引流管通畅。负压 不能过高，因为胰周组织处于炎症状态，组织质地脆 弱，过高的压力会吸住周围的组织引起堵塞，还可能 导致严重的出血，压力过低则不利于吸引，我们的体 会是３～５ ｍｍＨｇ最好。另一个关键是保持进气管 的通畅，有利于控制压力。严密观察负压情况和每 一ＳＡＰ患者术后腹部管道较多，应详细了解每一根导 管的位置、作用，并且做好标记。妥善固定引流管， 留有一定长度，以防止患者在活动时拔出引流管。 根引流管通畅情况，及时调整。 总之，腹腔持续灌洗能够可有效地控制感染，减 少并发症的发生，提高患者治愈率，降低死亡率。因 此，有效的腹腔持续灌洗，对于提高急性重症胰腺炎 患者的治疗效果具有重要的作用。 参考文献： 防止扭曲、受压、堵塞，每小时自上而下挤压引流管， 保持引流通畅，并注意观察灌出液的量、颜色，无坏 死组织或其他异物排出，严格记录灌洗液出入量之 差。如引流液过少或压力升高应检查引流管是否通 畅。（３）防止皮肤溃疡：由于引流口渗液浸渍、碱性 胰液的刺激或胰酶的消化作用，各管道周围的皮肤 极易被胰液腐蚀消化而溃烂，患者常感到剧烈疼痛。 因此，在腹腔灌洗时应注意保护周围皮肤，与管道接 触的皮肤周围应涂氧化锌软膏，及时更换渗液浸透 的敷料，防止皮肤溃疡的发生。 ［１］ＵｈｌＷ，ＷａｒｓｈａｗＡ，ＩｍｒｉｅＣ，ｅｔａ１．ＩＡＰＧｕｉｄｄｉｎｅｓｆｏｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｐａｎ— ｃｒｅａｔｏｌｏｇｙ，２００２，２（６）：５６５—７３． ［２］ＢｒａｎｕｍＧ，Ｇａｌｌｏｗａｙ Ｊ，Ｈｉｒｃｈｏｗｉｔｚｗ，ｅｔａ１．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｎｅｃｒｏｓｉｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｎｅｃｒｏｓｅｃｔｏｍｙ，ｐａｃｋｉｎｇ，ａｎｄ ｕｌｔｉｍａｔｅ ｃｌｏｓｕｒｅｏｖｅｒ ｄｒａｉｎｓ［Ｊ］． ｍ Ｓｕｒｇ，１９９８，２２７（６）：８７０— ８７７． 灌洗过程严格无菌化操作。操作时严格执行无 菌原则，戴无菌手套，进气管用碘伏严格消毒后，用 无菌纱布覆盖固定，以防污染脱落，每天更换。负 压瓶每天更换消毒。吸引管每天更换，留置灌洗液 标本时，应使用一次性针管轻用力沿灌洗管出口抽 取。 ［３］ 中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的临床诊 断及分级标准（１９９６年第二次方案）［Ｊ］．中华外科杂 志，１９９７，３５，（１２）：７７３—７７５． ［４］赵玉沛，陈革．手术在重症急性胰腺炎治疗中的地位 ［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００３，２３（９）：５１７—５１８． （上接第４６３页） 描方式显示情况不同，本组６例横断位仅有４例可 以显示漏道位置，２例未明确者之补扫冠状位和 ＣＴＣ均可显示漏道情况。脑池造影冠状位ＣＴ扫描 于脑脊液鼻漏患者先行常规横断位，再行薄层冠扫， 对仍不能明确者补充脑池造影冠状ＣＴ扫描。 参考文献： 可显脑脊液通过瘘孔的情况及直接观察脑膜瘘口， 避免了假阳性的可能，本组２例均清楚地显示瘘孔 的位置，与手术中所见一致。 近年来国外学者有报道ＭＲＩ对较小的脑脊液 ［１］王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社， １９９８：６８６—６９０． ［２］韩丹，宋光主，陆琳，等．脑脊液鼻漏的ＣＴ扫描技 术［Ｊ］．影像诊断介入放射学，２０００，９（１）：２９—３０． ［３］徐华，巩若箴，徐卓东，等．外伤性脑脊液鼻漏的ＣＴ 及ＣＴ价值［Ｊ］．中国医学影像技术，２００１，１７（３）：２３７— ２３８． 鼻漏瘘孔的判定有帮助，为我们确定较小漏口提供 了一种新的影像学手段，但其对骨质结构的显示不 及ＣＴ，不能全面观察漏道处的情况。我们认为，对