吞咽困难的护理

教学目标

1．脑卒中的定义

2. 了解正常吞咽的过程 3.了解吞咽困难的定义、原因、类型 4．熟悉吞咽困难的体征

5.掌握吞咽困难的评估方法（吞水测试 ） 6．重点掌握吞咽困难的护理

一般资料：7床患者、张XX、女、96岁、退休干部。 主诉：“突发右侧肢体乏力 1天”入院 诊断： 脑梗 死、高血压、2型糖尿病

既往史：高血压及2型糖尿病19年、脑梗塞

体查： 意识清，可回答简单问话，右侧中枢性面舌瘫、右侧上肢肌力1级、下 肢肌力2级，咽反射迟钝。入院体查未做吞水测试。入院第二天，家属喂食出现呛咳导致心力衰竭、窒息，立即吸出气管内食物，并予气管插管，呼吸机辅助呼吸。

目前治疗：抗感染、改善循环、营养神经、降糖、降脂、康复治疗等。 1、脑卒中又称中风、脑血管意外,通常指包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。可定义为, 由各种血管性病因引起的急性、局灶性脑功能障碍, 持续超过24小时。

2、正常吞咽的过程

3、吞咽困难：是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能

受损所致的进食障碍。 4、吞咽困难的原因

5、吞咽困难的体征危险因素：误吸性肺炎、肺部感染、突然体温升高/高热 营养不良、脱水、窒息

吞咽困难主要表现（1）严重的流涎

（2） 被食物、饮品、自己的分泌物梗塞 （3）被食物阻塞气道 （4）吞咽后呼吸抑制

（5） 吞咽后湿性发音或湿咳 （6）吞咽困难或费力 （7）没有吞咽

（8）有明显的食物和液体从嘴边漏出

（9）固体食物没有咀嚼或咀嚼困难 （10）鼻腔和/或口腔的反流 （11）吃东西后口中残留食物 （12）拒绝吃东西

（13）对吞咽抱怨如食物卡在喉咙里 6、吞咽功能的评估方法 7、吞水测试

 评估： 1：病人是否患有吸入性肺炎 2：病人是否靠气管切开呼吸 3：是否需要经常吸痰 4：意识水平是否有波动

5：处理唾液及分泌物是否有困难 6：患者是否合作

7：是否有不正常的口部反射动作 8：能否脱离面罩吸氧30分钟 9：能否坐起

 操作前准备

护士：着装整洁，洗手，戴口包，解释操作的目的。

物品：治疗盘，50ML温开水，5ML茶匙1个，压舌板1个，电筒1个，治疗巾，弯盘1个。

病人：询问病人需要，取正坐位。 环境：整洁，舒适，安静，安全。 操作方法

1：病人取正坐位。

2：解释试验过程的注意点（如：不能说话。 3：喂病人喝水，每次5ml，连续五次。

4：余下的25ml可按以上方法给予或者让病人用杯喝，每次5ml。

结果观察

1、 饮水时或饮水后有咳嗽、清喉咙 2、 鼻返流

3、吞咽迟缓、全无吞咽反应 4、吞咽后声音变得浑浊

5、饮水时或饮水后呼吸困难、气喘 6、吞咽动作吃力、乏力 7、流涎、漏

存在以上情况者为试验不成功，否则为成功。

病例2：女，72岁，于2天前在家无明显诱因地出现头晕，未伴天旋地转感，当时测血压为230/110mmHg，自服降压药后血压下降，但1小时后再次升高，反复两次后患者头晕较前加重，并出现恶心、呕吐，并且左侧肢体无力，仅