尿培养细菌的分布及耐药性分析

发表时间：2012-12-26T14:25:33.983Z 来源：《中外健康文摘》2012年第38期供稿 作者： 张敬[导读] 尿路感染是由细菌感染引起的泌尿系统炎性疾病，给患者的生活质量带来严重影响。

张敬（安徽滁州第二人民医院检验科 239000）

【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0099-02

【摘要】目的 分析医院尿培养细菌的种类分布及耐药性，为尿路感染的治疗提供可靠依据。方法 按照常规方法对662株尿培养细菌进行分离鉴定，并根据K-B法对药物敏感度进行试验。结果 革兰阴性菌共399株，占60.27%；革兰阳性菌共263株，占39.73%。革兰阴性菌对亚胺培南、革兰阳性菌对万古霉素的敏感率高达100.00%；大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为44.58%、64.54%。结论 尿培养细菌的种类繁多，细菌的耐药性日趋增加，临床医师应根据尿培养结果合理开发及使用抗菌药物。 【关键词】尿路感染 细菌 细菌分布 耐药性

尿路感染是由细菌感染引起的泌尿系统炎性疾病，给患者的生活质量带来严重影响。对于尿路感染应及早诊断以确定感染细菌的类型，并对症治疗。本文对662株尿培养细菌的分布及耐药性进行分析，现报道如下。 1 资料及方法 1.1仪器及试剂

使用仪器为DADE BEHRING细菌分析鉴定仪及配套产品。 1.2标本来源

实验菌株为从2010年1月-2011年10月到本院就治的662例患者的尿液标本。质控菌株，如大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923以及肺炎克雷伯菌ATCC 700603等均由天津医科大学提供。 1.3菌株鉴定及药物敏感试验

采用《全国临床检验操作规程》[1]规定的常规方法对尿液标本进行培养，全自动微生物DADE BEHRING细菌鉴定仪对细菌进行鉴定。采用K-B法对药物敏感试验及结果进行评价。 1.4ESBLs检测试验

采用NCCLS 1999年确定的纸片确证法进行ESBLs检测试验。当其中一种复合纸片的抑菌环直径超过单独药物敏感试验纸片抑菌环直径的5mm，则说明该细菌产生ESBLs[2]。 1.5统计学分析

本文采用Whonet 5.4软件细菌耐药性进行分析，采用SPSS17.0软件包对细菌耐药率进行处理。 2 结果

2.1细菌种类

革兰阴性菌共399株，占60.27%；革兰阳性菌共263株，占39.73%。分离率最高的5种细菌分别为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌以及不动杆菌属。细菌种类及所占比例如表1所示。 表1 1324株尿培养细菌种类及所占比例

2.2主要细菌耐药率 2.2.1ESBLs检出率

256株大肠埃希菌中产ESBLs共114株,占44. 58%；70例株肺炎克雷伯菌中产ESBLs共45株，占64.54%。 2.2.2主要细菌耐药率

药敏试验显示尿培养细菌对抗菌药物均有不同程度的抗药性，其中革兰阴性菌对亚胺培南、革兰阳性菌对万古霉素的敏感率高达100.00%；分离率最高的5种细菌的耐药率如表2所示。 表2 分离率最高的5种细菌的耐药率分析 （%）

注：“-”表示无数据 3 讨论

尿路感染患者均有不同程度的发热、尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者会发展成急性肾功能不全及菌血症，严重者会因尿毒症而死亡。临床对于尿路感染的治疗只要是给予患者服用抗菌药物预防或者杀菌治疗。然而抗菌药物的广泛使用，尿路感染的病原菌对抗菌药物均有不同程度的耐药性，抗菌药物的治疗效果不理想，使得尿路感染逐步发展成迁延性及难治性明显的泌尿系统疾病[3]。 3.1尿路感染细菌分布特征

尿路感染的主要病原菌是革兰阴性菌，本组占60.27%。其中以大肠埃希菌居多，占革兰阴性菌的65%左右。此外，尿路感染的第二大病原菌是革兰阳性菌，本组占39.73%。其中以凝固酶阴性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌居多，分别占革兰阳性菌的46.96%、36.51%。由此可知，大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌是尿路感染的主要病原菌，这与国内外相关研究结果相一致[4]。

尿路感染的细菌一般来源于肠道菌群，主要是当人体免疫力下降时，肠道中的正常菌群会转移到周围组织、器官中，在周围组织、器官中呈爆炸式增殖，使得其他组织、器官受到内源性感染。本组中分离率最高的5种细菌中有4种均为肠道菌群，包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌以及不动杆菌属。本组中尿路感染分离率居第二位的凝固酶阴性葡萄球菌，该细菌一度被认为是非致病菌,然而随着各种药物的广泛使用及各种基础疾病的影响，使得人体的免疫日趋下降，凝固酶阴性葡萄球菌逐渐发展成对人体有害的菌群，这应引起临床的广泛关注。

3.2主要细菌的耐药性

从662株尿培养细菌的耐药性来看，尿路感染的各类病原菌对抗菌药物均有不同程度的耐药性。值得注意的是，革兰阴性菌对亚胺培南、革兰阳性菌对万古霉素的耐药率均为0，说明革兰阴性菌及革兰阳性菌对亚胺培南、万古霉素敏感率高达100.00%，这三种药物时尿路感染的强效抗菌药物，值得临床注意。此外，大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对ESBLs的检出率分别为44.58%、64.54%，说明产ESBLs菌株不仅对氨曲南及三代头孢菌素耐药,而且对喹诺酮类、磺胺类以及氨基糖苷类抗菌药物呈交叉耐药。ESBLs主要是由质粒介导,临床可以通过转化、接合及转导形式使耐药基因在细菌中扩散而起到灭菌作用[5]。近年来,不动杆菌属耐药性迅速增高,医院内的不动杆菌常常呈现多重耐药性。不动杆菌极易经质粒结合方式获得耐药性,常有多种耐药质粒共存。研究发现不动杆菌属对β-内酰胺类及氨基糖苷类耐药率均

>70%，但未显示对亚胺培南产生耐药性。金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素如青霉素类和头孢菌素均显示了高耐药性。金黄色葡萄球菌除了对万古霉素的耐药率较低外,对氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类及四环素的耐药率均>60%，而凝固酶阴性葡萄球菌也在30%-80%之间。基于此，针对尿路感染的多重耐药葡萄球菌,万古霉素是较好的选择。

参 考 文 献

[1]周实华,秦克芝,冯海艳等.尿路感染细菌的耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志. 2010,20(01):127-128. [2]白书媛,王培昌.尿培养分离细菌1103株的分布及耐药性[J].药物不良反应杂志.2009,11(05):325-329.

[3]宁立芬,汪玉珍,谢彬等.泌尿系感染的细菌分布及耐药性调查[J].中华医院感染学杂志. 2009,19(03):351-353. [4]王敏.尿培养分离细菌的耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志.2010,20(13):1974-1975.

[5]陶智,王艳,齐金海.尿路感染细菌的分布及耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志. 2009,19(16):2203-2205.