浅谈医疗体制改革

一个行业，只有在市场竞争的环境里才能发展和壮大。在市场环

境下，消费者支付了资金就能得到相应的服务，服务者得到越高的资金就能 付出更高质量的服务。在中国社会主义市场经济体制下，医院行业也是如此， 医院治疗水平越高，需要技术及设备资金就越大，患者支付费用也越高。然 而，当患者支付能力下降时，这种稳定的循环将会裂解，第一步表现的是有 病看不起，再一步是通过政府打破医疗市场现状，进行体制改革。现阶段， 医疗行业完全脱离市场经济就会走向衰亡！许多学者认为，社会主义体制下 的医疗是福利，应当全部由政府承担；政府认为，政府愿意承担，但没有能 力。此起彼伏，百姓呼喊要医疗体制改革，政府也应和要医疗体制改革，现 在到了必改的时期，关键是怎幺改。现行体制下的医疗行业的确有许多弊端， 它已严重制约医疗工作的发展，虽然有些是整个社会体制问题，但还是能从 医疗工作自身的缺陷进行改革，通过改革可以使医疗工作步入到社会主义市 场经济正确的轨道中来。 1 医疗体制改革必须政府支持、法律保证、人 民拥护 要对现行医疗体制进行改革，中央及地方各级政府必须统一思想， 必须逐渐出台一些关于医疗体制改革的一些条例，适当提供医疗体制改革所 需要的资金，实行专款专用。在医疗体制改革的过程中，由于涉及到团体利 益和个人利益，这些人必设阻力，甚至搞一些违法行为，对这样的人该撤职 的撤职、该开除的开除，对于违法者要依法制裁。医疗体制改革有可能打破 传统习惯和观念，有许多改动的地方不能立即适应广大医患的要求，因此， 大家要有耐心，逐渐完善体制改革、逐渐学会在新的制度下从事医疗行业的 工作和就医。媒体宣传要引导全民充分理解和支持医疗体制改革，真正使政 府、医院及市民意识到医疗体制改革是全国的医疗体制改革、是全民的医疗

体制改革。 2 成立医疗体制改革领导小组，群策群力，协调进行 医 疗体制改革必须要先成立医疗体制改革领导小组，医疗体制改革领导小组必 须由主管副市长和卫生局局长亲自担任，由主管副市长亲自担任组长，常务 副组长由卫生局长担任。同时由各县、区政府选拔人员加入医疗体制改革小 组，形成全市统一步调，市属、区属、乡属及私人医院均一起参加医疗体制 改革，也可从医疗系统外选拔人才加入进来，与相关行业和部门同步进行， 否则，医疗体制改革不彻底、互相扯皮、互相牵制。医疗体制改革不能搞一 刀切，特别是城乡，要根据具体的情况制订不同的方案，要先试行，后普及。 3 医疗体制改革首先要制定医院收支两条线的细则 医疗体制改革小 组设有各医院专有账号，各医院的收入进入各自的专有账户，并附有明细， 医疗体制改革财务组详细审核收费是否合理，医疗保险公司更应该严格审核； 医院在支出费用时，也要先报费用明细，医疗体制改革财务组要严格审核所 支出费用的情况，发现违法、违规及不合理的支出，要坚决查处，杜绝医务 人员的收入与医疗收费挂钩现象。通过对医院资金的监管，就能清晰地知道 医院资金的所有流动情况，对医疗改革起到关键的指导作用。 4 资源共 享 全市医疗行业的医疗技术及设备资源要网络化，共同享用。凡现存的 医疗行业，必须安装网络电脑，各院需有电脑输入员，将患者的信息先输入 电脑，信息条码以患者的身份证号码为准，记有患者症状、化验检测项目、 诊断结果、用药数量及处理方式等。智能网络化，在医治过程中如有偏差， 均可得到电脑提示。对于多余的检测项目、多余的用药及过高的医药费，患 者有权提出退赔，对违规者，医疗监察部门视情节有权处罚。全市医疗资源 可以共享，便于动态观察，提高服务质量。对大型医疗设备和非常见昂贵的 检验项目，全市集中成立检验中心，需要这些项目检查的患者到中心来，一 方面可降低单价，另一方面便于收回设备投资成本，同时也降低各院的费用 支出。网络经费全部先由政府出，后核销在医疗设备账目里。 5 统一采

购，按需领取 全市医疗设备及耗材要由采购中心统一采购，各院根据需 求领取。以省或市为范围成立一个医疗采购中心，今后所有生产厂家必须先 到采购中心登记备案，将自己产品目录及价格上报，采购中心专门有价格分 析师，他们必须搞清每个产品的价格组成，清除不合理的组成部分，制定出 所购产品的起拍价，从高向低起拍，从中选择物美价廉的产品来，国外有许 多产品均采用这种方式拍卖，这种采购方式的引进，将会对医疗采购市场产 生重大的震动，厂家会根据市场的这一需求进行改变经营理念，过高投入到 流通领域的费用将会明显降低。医院成本降低了，患者也会受益。 6 加 强宣传，推行技术人才流动 技术人才要全市流动，患者到任何一家医院 治病均能享受到高质量的服务。患者想花钱少，又想到大医院看病，大医院 的人才费用和设备费用相对高，这是一对矛盾，这个矛盾是市场体制下的必 然产物，要完全解决这个矛盾是不可能的。要改还得从人事体制上改，全市 医疗行业就是一个大医院，所有技术人员均可在这个大医院流动，有的是一 年一流动，有的是半年一流动，有的是一月一流动，也有的是按需流动。医 生已不是哪一个医院的医生，而是全市这个大医院的医生，患者也用不着到 哪个大医院看病才是最好的，当然要达到这个目的不是一朝一日就能实现的， 需要医、患及社会的理念逐渐转变。 7 社区医疗是方便患者看病的重中 之重 社区医疗应该是最方便广大患者就医的场所，但为什幺患者舍近求 远、舍廉求贵呢。在患者眼里，社区医疗水平低下，怕耽误了自己的治病时 机。摒弃这一观念，除前边已讲到技术资源网络化、人才资源统一流动外， 还要加大社会宣传。有条件的家庭可与社区医院联网，实行非急诊患者首先 到社区医院电脑录记病情信息，初步诊疗，降低小病大医率；社区患者也可 根据着名教授流动会诊的日程，预约就医。总之，发展社区医疗是医疗体制 改革的重中之重，它的社会性和福利性是社会主义制度优越性的具体体现。 8 药品采购要品种归类、优胜劣汰、分批拍卖 药厂营销是纯粹的市场经

济，药价高不能单纯责怪药厂，它是一个市场经济链。比如医院 100 元进药， 医院加价 15%，患者 115 元买，这对医院没有违规。医药公司卖给医院 100 元药的价格组成是这样的：医药招标费用 18 元（主管药的副院长、申报药的 病房主任、药房主任），医生开药得回扣 27 元（含药单统计每单 1 元），医药 代表得劳务费 13 元，医药公司加价 13 元，药厂纳税 14 元（营业税加支付现 金所交的所得税），药厂占 15 元（含技术成本、原料成本、包装成本、销售 成本，厂家利润应该是 7 元）。通过价格组成可看出许多项目明显不合理，甚 至违法。一般说来，医院进该药的合理价格组成是：药厂占 12 元（成本加税 为 8 元，纯利为 4 元），流通环节的医药公司应加价 7 元，共计 19 元；医院 按国家规定加价 15%后，患者买药的价格是 21.85 元，比原来的 115 元降低 81%。虽然，药费降下来了，但医院收入也极大地降低了，因医院收入 70% 来自于药源，从市场角度讲，这个降低是合理的，是价格回归，政府也无需 为此而提供资金补助，但有时药价合理了，医院经费就紧张了，医院的发展 又成了问题。这时市场需要医院加价增高，这样就打破国家制订的医院加价 不超过 15%的加价率。如何解决这个问题，假如医院加价的绝对值不变，加 价 15 元，患者买药的价格为 34 元，比原来的 115 元低 81 元，也就是比原来 的药价降低 70%，而降这 70%的药价，完全在不影响医院利润和药厂利润的 前提下通过改革而降低，这样医院保证了利润，市民看病医药费用也降低 70%， 两全其美。通过以上分析，药品降价，是医疗费降低的关键，这也是医疗体 制改革的重中之重。药品采购必须实行拍卖，首先将药品归类，同类药竞拍， 从高向低竞价，选择物美价廉、简易包装的药。让药厂知道，今后必须适应 这种采购药的市场形式，重新制定营销方案，将精力投入到药效和廉价上。 医院加价应按照改革前的比例计算出绝对加价值，作为改革后医药加价参考 依据。 9 限价与定价医疗要逐渐推广 目前全国已有几个城市实行限 价与定价医疗，他们已取得相当丰富的经验，应当尽快推广，各市应结合本

地的实际情况而试行。逐渐在全国范围内，形成规范，积累更多的经验。 10 医疗体制的改革方向 医疗体制改革的方向不仅只是为了降低医疗价格， 更重要的是研究出适合中国特色的医疗体制。医疗行业运营，有市场经济的 属性，又有社会福利的属性，对于固定资产、大型设备、网络设备经费和特 困患者的医疗费由政府承担，其他全部由市场决定，政府制定严格的行业管 理条例，长期监督管理，不但要合理降低一些收费，同时也应调高过低的医 生诊疗费和技术操作费。 11 改革方案要集群众的智慧 医疗体制改革 关系到每个市民的切身利益，因此，要多争取医务人员和市民的意见，让他 们写出医疗体制改革方案，提出妙计，医疗体制改革领导小组集大家的智慧， 制定出最佳的医疗体制改革方案。 12 结论 对于地级市，医疗体制改 革必须有政府支持，建立医疗体制改革领导小组；实行医院财务收支两条线； 实行药品归类制度；医药、医疗设备及医疗耗材要由市级采购中心统一采购， 由高向低拍卖；医药加价应以改革前加价的绝对值为参考标准，逐渐过渡到 国家规定加价率的 15%；市级要建立昂贵医疗检验项目中心，全市各医疗行 业技术及设备资源要网络化，共同享用；逐渐实行限价及定价医疗；要大力 发展社区医院，实行非急诊患者社区医院首诊制度；全市医疗技术人员实行 全行业流动；通过医疗改革实践，要找出一条适合中国特色的社会主义市场 经济的医疗卫生工作健康发展的道路。 tips：感谢阅读，本文由我司收集整 编，如有疑问，请与我司联系！