老年患者外周静脉输液的护理体会

老年患者外周静脉输液的护理体会

作者：王 娟

来源：《中国实用医药》2008年第23期

老年患者作为社会的一个特殊群体，其身体素质、心理状态、血管特性都变化较大。老年人血管脆性大、弹性差、血流缓慢，给临床护理带来了许多困难。而外周静脉滴注是临床治疗和急救用药及供给营养的重要途径。因此如何提高老年患者静脉穿刺成功率，确保所制定的治疗方案顺利实施，减少各种输液并发症的发生，是护理工作必须重视的问题。通过对多例老年患者外周静脉滴注的观察护理，体会如下。

1 做好心理准备

1．1 老年患者心理状态较差，常感到孤独、焦虑、抑郁、烦躁、恐惧等，有的存在意识与精神障碍，甚至因对所患疾病无正确认识而自暴自弃，不能积极配合治疗。护士在工作中首先要为患者创造良好的住院环境，认真做好入院宣教，详细了解患者的心理特征及存在问题，在将行静脉穿刺时，要针对不同患者的不同心理做好解释工作，说明静脉穿刺的必要性，可适当运用触摸技巧使老人放松，或用肢体语言促进沟通，采取请家属共同参与的方法，及时给予患者心理安慰和心理支持，消除患者恐惧心理，争取患者合作。

1．2 另一方面，护士在操作前要调整好自身心理状态，因为情绪变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，出现判断、感觉失误。因此，护理人员应具备良好的心理素质，穿刺前，做好充分的准备工作，穿刺时，身体放松，做到镇静自如，操作不慌不乱，无论你所面对患者的血管多么复杂，都要相信自己，这样，也给患者一种信任感和安全感。

2 认真观察和选择血管，提高穿刺成功率

老年患者常患有多种慢性疾病，伴有神经血管病变。老年人血管壁增厚，管腔狭窄，弹性差，脆性增加，皮肤肌组织松驰，血管不易固定及回血缓慢，凝血较快等。穿刺前，要认真观察血管条件，根据应用的药物种类、时间，对选择血管、穿刺位置、进针角度、次数进行全面的计划、评估，再进行输液治疗。穿刺时观察外周静脉弹性的程度，及有无硬结、肿胀。血管选择，原则上由远到近，避免选用靠近关节、硬化、感染的静脉，下肢静脉不作为常规穿刺的

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血管选择，对深而不显、细小空虚静脉可行局部热敷。对每条血管在一个位置最多穿刺不超过3次，避免反复回针，保证一次穿刺成功率。对持续长期输液和1 d多次输入甘露醇等药液，尽量采用较粗大的静脉，使用浅静脉置针。

根据老年患者血管的特点，穿刺时将止血带扎于具穿刺部位上方10 cm处。若扎的过近，松开止血带时，止血带弹力会震动穿刺部位，针头刺破血管，导致穿刺失败。也可用非握拳穿刺法，即用左手将患者的手固定成背隆掌握空杯状，使血管突出于该部位，易于穿刺。静脉穿刺的角度一般为20°。对指、趾背侧静脉穿刺10°~15°进针，对血管壁厚、血管较硬、易滑动的，主张40°进针。对长期输液的患者，由于血管较差，可利用未梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点。

3 输液过程中做好护理观察

输液前护士要熟悉药物的性能和使用方法，了解有关输液的适应证、药理作用、药物间的相互作用、 不良反应及监测指标的知识，了解药物用量的换算、剂量和对老年患者用药剂量的限制，严格掌握滴速，合理排序。老年人心肺功能较差，而且自身调节储备能力不足，特别是快速输液或输液量过多，容易发生心功能不全、急性肺水肿等。临床上，无心、肾、肺功能不全的老年患者，滴数可控制在50滴/min以内。如高血压、冠心病、明显心肌缺血及肺心病或其他心脏疾病患者，滴数可控制在30~40滴/min。此外，在老年人输液过程中，应严密观察病情变化，根据病情及药物性质随时正确而灵活的调整滴数。

在输液过程随时巡视，及时发现输液不畅或不通，沿静脉走向有无条索状改变或血管变粗、硬结现象，穿刺点周围皮肤有无发白、发红、发麻、疼痛、肿胀等，特别注意病情危重者在下肢输液时，因皮肤松驰，外渗时往往滴速正常，不易发现，且有增加静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险，稍有不慎，后果严重。应做到重点巡视，严密观察，认真、准确填写输液巡视卡。对出现静脉炎者，及时更换输注血管，局部用50%硫酸镁湿热敷。

拨针时，将手指指腹顺静脉走向按压穿刺部位3~5 min，压迫范围以皮肤和血管壁的两个穿刺点为中。输液后将患者肢体略抬高40~60 min，以促进血液循环，同时减轻因输液时间过长引起的不适。避免药液在小血管内存留时间过长，刺激血管引起静脉炎，另外也防止慢性渗出。

对应用留置针者要有计划地保护和合理使用静脉，要严格判定血管条件，操作时动作要轻、柔、快、准。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏消毒1次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应更换输液器1次/d，置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拨管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。

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总之，对老年患者进行外周静脉输液治疗时，应特别注意到老年患者血管弹性差，脆性大，对机械损伤和抗化学性能力下降，产生静脉损伤的并发症较多。因此，一定要严密观察全身状况、血管条件、心理特征，并根据病情采取系统有效的护理措施，认真做好血管保护。同时建立良好的护患关系，用爱心和过硬的技术为患者提供最好的治疗和护理，防止各种输液并发症，提高抢救成功率和治愈率。