⽊防⼰汤出⾃《⾦匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》第24条，组成为：⽊防⼰三两，⽯⾳⼗⼆枚鸡⼦⼤，桂枝⼆两，⼈参四两。右四味，以⽔六升，煮取⼆升，分温再服。仲景原条⽂谓：“膈间⽀饮，其⼈喘满，⼼下痞坚，⾯⾊黧⿊，其脉沉紧，得之数⼗⽇，医吐下之不愈，⽊防⼰汤主之。虚者即愈，实者三⽇复发，复与不愈者，宜⽊防⼰汤去⽯膏加茯苓芒 硝汤主之。”
⽊防⼰汤以⽊防⼰逐湿驱⽔饮，以桂枝温阳平冲逆，并重⽤⼈参治胃虚⼼下痞，重⽤⽯⾳泄热治喘满。本⽅配伍的关键有两点：⼀是防⼰配⽯裔，可除湿热，逐热饮；⼆是桂枝配⽯裔，外能发越经络郁热，内能化饮清泄饮热。
⽊防⼰汤证：膈间⽀饮，其⼈喘满，⼼下痞坚，⾯⾊黧⿊，烦渴，脉沉紧者。
叶⽒变通应⽤⽊防⼰汤的基本思路与⼿法
⽊防⼰汤的主药是防⼰。防⼰苦、⾟，寒。⼀可祛风湿，治疗风湿热痹；⼆可利⽔消肿，治疗湿热、⽔饮壅郁的⽔肿；三可⽌痛，治疗关节肌⾁痹痛，或⽛痛、头痛及外伤疼痛。此⽅⽤其合⽯膏，可治三焦湿热或经脉湿热之热重者；⽤其合桂枝，通经脉，利膀胱，可治⽔肿，湿热痹痛。叶桂抓住本⽅的配伍特点，常去⽢壅守补的⼈参，加宣化利湿的杏仁、通草、薏苡仁等治疗湿热、暑湿壅郁三焦、经脉的病证。
叶⽒变通应⽤此⽅的基本思路主要有两个⽅⾯：
第⼀，抓住⽅中⽯⾳、桂枝、防⼰相配伍的组⽅特点，参照《⾦匮要略》⽩虎加桂枝汤治疗温疟“⾝⽆寒但热，⾻节烦痛”的⽤法，领悟出⽯⾳、桂枝相配伍，善于⾟寒宣通关节肌⾁热痹之郁.治疗热痹。进⽽认为，⽯膏、桂枝与防⼰合⽤，则善⾛经脉，可宣通经络风湿热郁，治疗风湿热痹。以此为基础⽅，临证酌加杏仁、苡仁、通草、滑⽯等寅化分消三焦湿热药，主治湿热痹或风湿热痹。具体⽤法尚有主⽤⽯膏配桂枝、防⼰逐饮热以通经脉；去桂枝重⽤⽯耷以清泄阳明；去⽯⾳留桂枝配苡仁、蚕沙、⾖卷等通络逐湿；去⽯膏留桂枝配附⼦⾟热通痹兼逐湿热等法。这些⼿法，我们在上述“⽤于治疗湿热痹”中作了详细的总结，此不重复。
第⼆，抓住本⽅⽯裔与防⼰配伍，不仅能够逐脏腑三焦的湿饮，⽽且能够⾛经络清泻经脉湿热的特点，以此两味药为基础，酌加杏仁、滑⽯、厚朴、苡仁、通草等宣利之药以分消三焦湿浊；或酌加寒⽔⽯、知母、扼⼦、黄芩、连翘等⾟寒苦寒药以淸泻湿中之热。如此组⽅，治疗湿温、暑湿、伏暑等外感温病以及湿热蕴郁三焦经络的内伤杂病。在以湿热蕴郁三焦为基本病机的病证中，如果是风湿热三⽓合邪为病⽽兼有关节肌⾁疼痛者，当⾸推这⼀变通之法。关于这⼀治法的特点，我们将在下⽂“叶⽒对仲景⽊防⼰汤⽅证的创新与发展”之“创⽤变通⽊防⼰汤治疗温病湿温暑湿伏暑”中作进⼀步论述。 (⼆）叶⽒对仲聚⽊防⼰汤⽅证的创新与发展
1.创⽴湿热痹概念，发明变通⽊防⼰汤法治疗湿热痹湿热在经的理论
对于痹证的治疗，前⼈多遵从《素问?痹论》“风寒湿三⽓杂⾄”为痹的理论，主⽤⾟热温燥，祛风散寒胜湿⽅治痹。叶⽒独辟溪径，打破了前⼈的传统认识，建⽴了湿热痹的概念，阐明了湿热痹的病因病机，制订了⽤《⾦匮要略》⽊防⼰汤变通治疗湿热痹的⽅案。其论治湿热痹的主要理论如下。
湿热病邪是湿热痹的重要病因
叶桂《临证指南医案》明确指出湿热之邪可以致痹：“……湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，⾻骱烦痛，⾆起灰滞之形，⾯⽬萎黄⾊，显然湿热为痹。”（《临证指南医案?湿》徐案）进⽽，叶⽒对医界根据《素问?痹论》之说，推崇“风寒湿三⽓杂⾄”为痹⽽忽视湿热之邪为痹的认识给予了严肃的批评：“医者但执风、寒、湿三邪合成为痹，不晓病随时变之理。羌、防、葛根，再泄其阳，必致增剧矣，焉望痛缓。”（《临证指南医案?痹》汪案） 外感湿热胆滞经络与内蕴湿热郁结脏腑是湿热致痹的两条基本路径
湿热之邪致痹的途径，叶⽒认为有两条：⼀为外感湿热之邪，侵⼈经络；⼆为脾胃内蕴之湿热，阻滞脏腑内络。如《临证指南医案?痹》沈案指出：“从来痹症，每以风寒湿三⽓杂感主治。召恙之不同，由乎暑暍外加之湿热，⽔⾕内蕴之湿热。外来之邪，着于经络；内受之邪，着于腑络。故⾟解汗出，热痛不减。”具体⽽⾔，外感湿热之邪，⼀⽅⾯可以莨接侵犯经络关节，如叶⽒所云“湿热留着，四肢痹痛”；另⼀⽅⾯也可以与嗜⾷肥⽢厚味⽽形成的脾胃内湿同类相引，由⼝⿐直⼊中焦.阻滞胃肠六腑内络，进⽽布散、流注于外部经络关节，如叶⽒所云“⽔⾕湿⽓下坠，肢末遂成挛痛”，“长夏湿甚⽓阻，不饥不⾷，四肢痹痛' 由于关节经脉外感之湿热与脏腑内蕴之湿热互相影响，从⽽形成了湿热痹缠绵难愈的病机过程。这是叶⽒对湿热痹病因发病的创新性认识。
湿热初病在经、久伤⼈络是湿热痹的关键病机
叶⽒认为，湿热痹的病机有湿热在经、在络两个层次：“初病湿热在经，久则瘀热⼈络。”（《临证指南医案?痹》“某，初病湿热在经”案）“初病湿热在经”，是指湿热痹阻⽓分经脉关节，如《临证指南医案?痹》“某，久痹酿成历节”案载：“久痹酿成历节，⾆黄痰多，由湿邪阻著经脉7治疗重“在于宣通经脉”。“久则瘀热⼊络”，是指湿热深⼈⾎分络脉，湿热与络脉瘀滞互结，痹阻关节，如《临证指南医案?痹》宋案载：“湿热混处⾎络之中，搜逐甚难。此由湿痹之症失治，延为痿废沉病矣。三年病根，⾮仓卒迅攻，姑进宣通营络，参之奇经为治。”
变通⽊防⼰汤是治疗湿热痹湿热在经证的主⽅
对于湿热痹，叶⽒在明辨湿热在经、在络的基础上，别出⼼裁地⽤《⾦匮要略》⽊防⼰汤变通治疗湿热在经之证。具体⽤法我们在上述“⽤于治疗湿热痹”中已经作了介绍。这⾥，尚有两个问题值得讨论。
第⼀，叶⽒为什么要⽤⽊防⼰汤治癖？
⽊防已汤治疗⽔饮有卓越的疗效，其症以喘满、⼼下痞坚、⾯⾊黧⿊、烦渴、脉沉紧为要点。陈修园《⾦匱⽅歌括》⽤“喘满痞坚⾯⾊黧”⼀句话⾼度概括了⽊防⼰汤的症。临床上凡遇此证，不论是什么病，投⽊防⼰汤先治⽔饮往往可获意想不到的疗效。⽊防⼰汤能够
治疗⽔饮已是历代医家验证⽆疑的事实。那么，叶桂为什么会想到⽤⽊防⼰汤加减治疗痹
证？其可能有两点：其⼀，叶⽒每遵《⾦匮要略》⽤⼤、⼩青龙汤治疗溢饮，具体⽤法多变通原⽅，不⽤⿇黄，仅⽤桂枝合⽯裔宣泄⽔饮郁热，所谓“议开太阳，以使饮浊下趋”，“开太阳以导饮逆”。（《临证指南医案?痰饮》沈妪案、某案）⽊防⼰汤也含有桂枝与⽯裔相配伍的药组，与叶⽒变通青龙汤法雷同。溢饮的特征为“⾝体疼痛”。因此，⽤⽊防⼰汤开太阳、逐⽔饮，就能治疗肢体肿胀疼痛，如《吴鞠通医案?痹》赵案⽤加减⽊防⼰汤合⼤青龙汤委⽯膏以重任治疗痰饮兼搏顽证时指出：“内⽽脏腑，外⽽肌⾁，⽆不痹者。且与开太阳之搏，脉洪⼤，与⼤青龙合⽊防⼰汤法。”吴瑭的这种⽤法与叶⽒的⼿法颇能吻合，也是将青龙法与⽊防⼰汤作为同⼀类⽅使⽤的。其⼆，⽊防⼰汤主治“膈间⽀饮”，⽽痹证患者夹有⽔饮内停者居多，如上述叶案“⽑⽒，风湿相搏，⼀⾝肿痛”，肿痛即是⽔饮。因此，⽤⽊防⼰汤逐⽔饮即可治痹。痹证的表现有关节肿胀、疼痛，关节腔渗出等，中医⾃古就有痰饮流注经络导致痹痛的认识。由此可见，从发越⽔⽓，通络逐饮的⾓度理解加减⽊防⼰汤治疗痹证的机理，不仅能够更加深刻地发掘此⽅的功效，开阔其临床应⽤的视野，⽽且对于阐发痹证的病机也不⽆裨益。这也正是叶⽒引⽤《⾦K要略》⽊防⼰汤治疗湿热痹的原因。
第⼆，加减⽊防⼰汤是⼤青龙汤与⽊防⼰汤的合⽅，寓轻剂⼤青龙汤法。
《⾦匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》第23条⽤⼤青龙汤治疗溢饮，第24条⽤⽊防⼰汤治疗膈间⽀饮。由于两⽅主治病证有⼀定的关联，因此，叶⽒就把⽊防⼰与⼤青龙汤合法, ⽤以治疗痹痛。考察叶⽒⽤变通⽊防⼰汤法治疗湿热痹的医案不难看出，他在⽊防⼰汤法中最多加⽤的药就是杏仁。加减⽊防⼰汤桂枝、⽯膏、杏仁并⽤实际上就是简化了的⼤青龙汤法，可谓⼤青龙汤的轻剂、⾥剂。明确这⼀问题对于临床应⽤加减⽊防已汤具有重要的意义。我常在加减⽊防⼰汤中再加⿇黄，治疗湿热痹肌⾁关节疼痛显著者。⿇黄与⽅中桂枝、杏仁、⽯苷IS伍，⽬的不在发汗⽽在发越⽔⽓、通痹⽌痛。具体⽤法须根据汗出情况调整各药的剂貴，如⽆汗，⼝不渴者，重⽤⿇黄，减轻⽯⾳剂量；如汗出、⼝渴者，加⼤⽯⾳⽤量，减少⿇黄⽤姐。只要掌捤了⿇黄与⽯膏的配伍要领，即使湿热痹或热痹重⽤⿇黄也安全可靠，⽽且疗效显著。 2-发明清营凉⾎通络法治疗湿热痹湿热在络的理论
相对湿热痹湿热在经治法，叶⽒进⼀步制订了湿热痹湿热深⼈⾎分络脉的治法，主⽤清营凉⾎通络法，或参以养⾎润络，或宣通营络、参以奇经等法治疗湿热痹“久则瘀热⼈络” 之证。 (1)清营凉⾎通络法
某，初病湿热在经，久则瘀热⼊络。脓疡⽇多未已，渐⽽筋⾻疼痛。《⾦匮》云：经热则痹，络热則痿。數年宿病，勿事速攻。夜服蒺藜丸。午服犀⾓、⽞参、连翘⼼、野⾚⾖⽪、细⽣地、丹参、姜黄、桑枝。（《临证指南医案?痹》）
某，脉沉⼩数，营中留热。骱⾻尚有微痛。宜通经络，佐清营热。钓藤、细⽣地、当归、⽩蒺藜、丹⽪、⽚姜黄。（《临证指南医案?痹》）
某⽒，⾎虚风痹，⾻骱肿痛。羚⽺⾓、细⽣地、⽞参、当归、桂枝、桑枝、⽩蒺藜。 (《临证指南医案?痹》)
⽅证解释：以上三案均⽤淸营凉⾎通络法为⽅，第⼀案午服⽅⽤犀⾓（现已禁⽤）、细⽣地、丹参、⽞参、连翘⼼、野⾚⾖⽪凉⾎清营，姜黄、桑枝通络⽌痛，治疗“脓疡⽇多未已，渐⽽筋⾻疼痛”症。第⼆案症见脉沉⼩数、骱⾻尚有微痛，辨为“营中留热”，⽅⽤细⽣地、丹⽪清营凉⾎，当归养营，钩藤、⽩蒺藜、⽚姜黄通络⽌痛。第三案症见“⾻骱肿
痛”，辨为“⾎虚风痹”，⽅⽤细⽣地、⽞参、羚⽺⾓清营凉⾎息风，当归养⾎，桂枝、桑枝、⽩蒺藜通络。后⼆案营热兼有络虚，故于清营凉⾎中加当归养营⾎。因病⼊络脉，虚实夹杂，故药也淸补并⽤。 清营养⾎润络法
某，仲景以经热则痹，络热为痿。今痹痛多⽇，脉_筋急，热⼊阴分⾎中，致下焦为甚。所谓上焦属⽓，下焦属⾎⽿。柏⼦仁、当归、丹⽪、钩藤、川斛、沙苑。（《临证指南医案?痹》）
某，痹痛偏左，⼊夜尤甚，⾎中之⽓不⾏。归须、桑枝、苡仁、⽩蒺藜、姜黄、⽊防 ⼰。（《临证指南医案?痹》）
⽅证解释：此⼆案病机均在⾎分，⾎虚络热⽽不通，故⽤当归养⾎通络。第⼀案更加柏⼦仁、川⽯斛润养络脉，另加丹⽪凉营，钩藤、沙苑通络。第⼆案另加桑枝、苡仁、⽩蒺藜、姜黄、⽊防⼰宣通络中湿热。 宣通背络参以奇经法
宋，病者长夏霉天奔⾛，内踝重坠发斑，下焦痛起，继⽽筋掣，及于腰窝、左臂。《经》云：伤于湿者，下先受之。夫下焦奇脉不流⾏，内踝重著。阴维受邪，久必化热烁⾎。风动内
舍乎肝胆，所谓少阳⾏⾝之侧也。诊得右脉缓、左脉实。湿热混处⾎络之中，搜逐甚难。此由湿痹之症失治，延为痿废沉疴矣。三年病根，⾮仓卒迅攻，姑进宣通营络，参以奇经为治。考古圣治痿痹，独取阳明。惟通则留邪可拔⽿。⿅⾓霜、⽣⽩术、桂枝、茯苓、抚芎、归须、⽩蒺藜、黄菊花。（《临证指南医案?痹》）
⽅，左脉弦⼤，⾯⾚痰多，⼤便不爽，此劳怒动肝，令阳⽓不交于阴，阳维、阳跷⼆脉⽆⾎营养，内风烁经，跗躂痹痛，暮夜为甚者，厥阴旺时也。病在脉络。⾦斛、晚要砂、汉防⼰、黄柏、半夏、萆蘚、⼤槟榔汁。⼜，痛右缓，左痛，湿热未尽，液虚风动也。⽣地、阿肢、龟板、稆⾖⽪、茯苓、通草。（《临证指南医案?痹》）
⽅证解释：宋案症见“内踝重坠发斑，下焦痛起，继⽽筋掣，及于腰窝、左臂”，从病变部位辨为奇经阴维、少阳为病，⼜遵古训考虑到阳明之虚。湿热混处⾎络之中，搜逐甚难，湿痹失治，延为痿废沉病，病变寒热虚实错杂，故⽅⽤⿅⾓霜、归须、桂枝、茯苓、川芎、⽩蒺藜通络补奇经；⽤⽣⽩术补阳明；⽤黄菊花清泄少阳。⽅案症见左脉弦⼤，⾯⾚痰多，⼤便不爽，跗臁痹痛，苒夜为甚等，从经络脏腑辨为“阳维、阳跷⼆脉⽆⾎营养”，且与厥阴有关。但治疗重点从痰湿热流注，“病在脉络”考虑，⾸选络病治法中的化痰通络法。因厥阴旺时，薛夜为甚，故⽤⾦⽯斛养肝阴、“除痹”（《神农本草经》）；⽤晚蚕沙、汉防⼰、黄柏、半夏、萆薛化痰除湿、宣通络脉；因⼤便不爽，故加⼤槟榔汁以理⽓⾏滞。⼆诊右痛已缓，左则仍痛，辨为“湿热未尽，液虚风动”，改⽤⽣地、阿胶、龟板补奇经、滋真阴、御肝风，⽤稆⾖⽪凉肝息风；茯苓、通草渗利湿热，并合⽣地、阿胶、龟板，成通补奇经之法。 创⽤变通⽊防d汤治疗温病湿温暑湿伏暑
关于湿温、暑湿、伏暑等温病的辨治，⼈们⽐较熟悉的是吴瑭根据叶案制订的三仁汤、黄芩滑⽯汤以及《温热经纬》⽢露消毒丹等⽅，⽽对于叶⽒⽤变通⽊防⼰汤治疗湿热类温病的⽅法⼏乎⽆⼈问津。由于⽊防⼰汤组⽅的关键之-?是防⼰与⽯⾳配伍，不仅善于淸泄经络湿热，⽽且能够治疗风、湿、热合邪，蕴郁⼆焦证，因此，叶⽒以这两味药为基础，或酌加杏仁、厚朴、半夏、苡仁、滑⽯、通草等药分消⼆焦之湿；或酌加寒⽔⽯、滑⽯、连翘、黄芩等药淸泻湿中之热，从⽽组成了论治湿热类温病或杂病湿热的新⽅法。变通⽊防⼰汤与三仁汤、⽢露消毒丹、黄芩滑⽯汤不同，后者是⽤化湿药与黄芩、⽵叶或黄连配伍，苦寒泻⽕、燥湿清热以治湿中之热，前者则是⽤⽯膏，或加寒⽔⽯、滑⽯、连翅等⽢寒清热泻⽕以治湿中之热。⽤⽯膏、防⼰、杏仁、苡仁、滑⽯等药组成的淸化湿热法有两个突出的特点：⼀是病湿热⽽有⽯耷证，如⼝渴、⼼烦、汗出不解等。⼆是有风湿热合邪郁阻经络的防⼰证，如关节肌⾁疼痛、肌肤发疹等。由此来看，叶⽒⽤变通⽊防⼰汤治疗湿热类温病的⽅法具有重要临床意义。 (三）吴瑭对叶⽒变通⽊防⼰汤法的继承与发展
吴瑭根据叶⽒治疗湿热痹的医案，在《温病条辨》中制nr出加减⽊防⼰汤、中焦宣痹汤等⽅证，彻底打破了前⼈依据《素问?痹论》“风寒湿三⽓杂⾄”为痹，治痹通⽤⾟热温燥祛风胜湿的框框，开辟了清化湿热，宣通经络湿热治痹的新思路。此法⽤防⼰、苡仁、通草、桂枝、⽯⾳、滑⽯等药组⽅，具有清利湿热、宣通经络、通痹ih痛的作⽤，能够治疗湿热之邪，蕴结中焦，弥漫上下，流注经络、筋⾁、关节所形成的湿热痹证。 加减⽊防⼰汤⽅证
出⾃《温病条辨?中焦篇》湿温第68条：“暑湿痹者，加减⽊防⼰汤主之。”此⽅组成为:防⼰六钱、桂枝三钱、⽯⾳六钱、杏仁四钱、滑⽯四钱、⽩通草⼆钱、薏仁三钱。⽔⼋杯，煮取三杯，分温三服。见⼩效不即退者，加重服，⽇三夜⼀。风胜则引，引者加桂枝、桑叶；湿胜则肿，肿者加滑⽯、萆蘇、苍术；寒胜则痛，痛者加防⼰，桂枝、姜黄、海桐⽪；⾯⾚⼝涎⾃出者，重加⽯⾳、知母；绝⽆汗者，加羌活，苍术；汗多者，加黄芪、炙⽢草；兼痰饮者，加半夏、厚朴、⼴⽪。吴瑭称此⽅为“⾟温⾟凉复法”。
本⽅证是吴瑭根据上述《临证指南医案?痹》⽑⽒、汪、吴⽒、杜案制订的。 中焦宣痹汤⽅证
出⾃《温病条辨?中焦篇》湿温第65条：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，⾻骱烦疼，⾆⾊灰滞，⾯⽬痿黄，病名湿痹，宣痹汤主之。”此⽅组成为：防⼰五钱、杏仁五钱、滑⽯五钱、连翘三钱、⼭梔三钱、薏苡五钱、半夏（醋炒）三钱、晚蚕沙三钱、⾚⼩⾖⽪三钱。⽔⼋杯，煮取三杯，分温三服。痛甚加⽚⼦姜黄⼆钱，海桐⽪三钱。吴瑭称此⽅为“苦⾟通法”。其⾃注说：“⾆灰⽬黄，知其为湿中⽣热；寒战热炽，知其在经络；⾻骱疼痛，知其为痹证。若泛⽤治湿之药，⽽不知循经⼈络，则罔效矣。故以防⼰急⾛经络之湿，杏仁开肺⽓之先，连翘淸⽓分之湿热，⾚⾖清⾎分之湿热，滑⽯利窍⽽清热中之湿，⼭栀肃肺⽽泻湿中之热，薏苡淡渗⽽主挛痹，半夏⾟平⽽主寒热，蚕沙化浊道中清⽓，痛甚加⽚⼦姜黄、海桐⽪者，所以宣络⽽⽌痛也。”
本⽅证是吴瑭根据上述《临证指南医案》痹门某案、王案、⾦案，腰腿⾜痛门吴案，肿 胀门汪案，湿门徐案制订的。
另外，《吴鞠通医案?痹》遵照叶桂变通应⽤⽊防⼰汤的经验，⼴⽤此法治疗湿热痹，其中有不少新的发挥，读之颇能开发⼈之⼼思。此不具体介绍。 ⼆加减正⽓散⽅证
出⾃《温病条辨?中焦篇》湿温第59条：“湿郁三焦，脘闷，便溏，⾝痛.⾆⽩，脉象模糊，⼆加减正⽓散主之。”此⽅组成为：紫⾹梗三钱、⼴⽪⼆钱、厚朴⼆钱、茯苓⽪三钱、⽊防⼰三钱、⼤⾖黄卷⼆钱、川通草⼀钱五分、惹苡仁三钱。⽔⼋杯，煮三杯，三次服。’，吴瑭称此⽅
为“苦⾟淡法”。
本⽅证是吴瑭根据上述“合变通藿⾹正⽓散”中介绍的《临证指南医案?m “某⼗w，脘闷，便溏，⾝痛”案整理制订的。 杏仁薏苡汤⽅证
出⾃《温病条辨?中焦篇》湿温第67条：“风暑寒湿，杂感混淆，⽓不主宣，咳嗽头胀，不饥⾆⽩，肢体若废，杏仁薏苡汤主之。”此⽅组成为：杏仁三钱、惹苡三钱、桂枝五钱、⽣姜七分、厚朴⼀钱、半夏⼀钱五分、防⼸⼀钱五分、⽩蒺藜⼆钱。⽔五杯，煮三杯，渣再煮⼀杯，分温三服。吴瑭称此⽅为“苦⾟温法”。
本⽅证是吴瑭根据上述“⽤于治疗暑湿”中介绍的《临证指南医案?湿》“某W七，风 暑湿浑杂”案制订的。
(四）新订叶⽒⽊防⼰汤变通⽅
⽊防⼰去参桂加寒⽔⽯滑⽯杏仁苡仁通草汤
出⾃《眉寿堂⽅案选存?时疫湿温》“湿邪⾻骱发红瘰”案。组成为：防⼰、⽯耷、寒⽔⽯、滑⽯、杏仁、苡仁、通草。叶案⽅证：风湿热合邪，内蕴三焦与经脉肌肤，发热，⼝渴⼼烦，胸闷脘痞，外发红疼，或⾻浙发红瘰者。
本⽅是变通刘完素桂苓⽢露饮与变通⽊防⼰汤的合法，⽤杏仁、苡仁、通草，宣利三焦之湿，⽯⾳、寒⽔⽯、滑⽯，清泻三焦之热；⽤防⼰祛风清热除湿。此⽅与吴瑭根据叶案整理制订的三⽯汤组成、功效相似：三⽯汤主治“暑温漫延三焦，⾆滑微黄，邪在⽓分者本⽅主治湿热病，渴烦、发疹者。除此，本⽅与吳瑭根据叶案制订的薏苡⽵叶散可⽐较应⽤：薏苡⽵叶散偏于治疗风湿热郁结所致的肌肤⽩疹；此⽅则治疗风湿热蕴郁所致的肌肤外发红疹。
另外，本⽅同类医案还有《临证指南医案?疮疡》陈案。此案⽅为：杏仁、连翘、滑⽯、寒⽔⽯、银花、晚蚕沙、黄柏、防⼰。叶案⽅证：⾎络有热，暑风湿⽓外加，遂发疹块，壅肿瘙痒，脉左数实者。
⽊防⼰去参桂加杏仁半夏枳实厚朴⽣姜汤
出⾃《眉寿堂⽅案选存?疟疾》“肥⼈多痰多湿”案。组成为：⽊防⼰、杏仁、炒半夏、枳实、⽣⽯苷、炒厚朴、⽣姜汁。叶案⽅证：肥⼈多痰多湿，感受湿热暑湿，发热，汗多不解,烦渴喜饮，胸腔痞闷，关节肌⾁痛，⾆苔⽩腻者。
此⽅是变通⽊防⼰汤与变通半夏泻⼼汤的合法。⽅⽤⽯膏、杏仁与半夏、厚朴、⽣姜配伍，类似吴瑭根据叶案整理制订的杏仁⽯耷汤。两⽅均有杏仁、⽯⾳、半夏、枳实、⽣姜汁，能够开泄湿热。杏仁⽯裔汤⽅中有梔⼦、黄柏，偏于清热，主治“黄疸脉沉，中痞恶⼼，便结溺⾚，病属三焦⾥证”者；此⽅有厚朴、防⼰，偏于治湿，并能祛湿热兼夹的风邪，兼治关节肌⾁痛。
(五）叶案萃语
“发表之⾟则升，开泄之⾟则降。”
出⾃《种福堂公选医案》汪案。意思是，薄荷、荆芥等⽤于发表疏透外邪的⾟药主要作⽤于肺卫上焦，具有升透发散邪⽓的作⽤，并能升发淸阳；⽩蔻仁、陈⽪、半夏等⽤于开泄湿热的⾟味药主要作⽤于中焦，具有⾟开湿浊痞结、和降胃⽓的作⽤，并能降泄浊⽓。叶⽒在这句话中精辟地阐发了两类⾟药各⾃不同的特点，为湿热邪郁三焦的治疗⽤药提供了思路。 “肺失降⽽胸痞闷，湿邪盛⽽战栗多。”
出⾃《眉寿堂⽅案选存?疟疾》“肥⼈多痰多湿”案。意思是，湿热蕴郁上焦，肺⽓郁闭，上焦淸阳不主宣降，则中脘闭塞，甚⾄下焦不通，可发为脘痞、肠痹等病证。对此，要⽤杏仁、⽠蒌⽪、扼⼦等药开宣肺⽓，令肺⽓旋转，则中下之病可治。湿邪壅盛，上焦痹郁，肺⽓不宣，卫⽓被郁，可发为恶风、恶寒，甚⾄战栗等。对此，要在杏仁、⽩蔻仁等宣化上焦湿郁药中佐以⾖豉、⽣姜汁等疏透卫郁之药，令卫郁疏通，则恶寒、战栗坷解。其 “湿邪盛⽽战栗多”⼀句提⽰，湿邪内盛，$仅易损伤脾肾之阳，⽽且吋阻遏卫阳，出现恶寒或者战栗。这句话揭⽰丫湿盛遏阳、伤阳的病机特点，对于湿病的辨治具有重要的意义。
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⼆、叶⽒应⽤⼼法 (-)加》变化
1.⽤于治疗外感湿热
风溫湿热，状如疟症。神昏妄⾔烦渴，已⾮表病。⽊防⼰汤主之。⽊防⼰、⿊梔、⼟萎⽪、⽯青、连翘、杏仁。（《眉寿堂⽅案选存?时疫湿温》）
⽅证解释：本案症见寒热状如疟症，神昏妄⾔烦渴等。烦渴为⽓分之热，虽神昏妄⾔， 但⾆不锋，则病不在⾎分⼼包。此湿热郁结上焦⽓分。⽅⽤⽊防⼰汤化裁，⽤杏仁、⼟萎⽪ 宣上焦、开肺⽓，以求⽓化湿亦化；⽤⽊防⼰逐经络⽓分之湿，⽤⿊栀、⽯裔、连翘淸泄⽓ 分郁热。从制⽅⽤药看，其证可能有湿着经络的⾝痛或肌⾁痛等。
湿邪⾻骱发红瘰，胸聚浊痰，消浊未已，⽤⽊防⼰汤。⽊防⼰、杏仁、⽣⽶仁、⽣⽯ 膏、滑⽯、寒⽔⽯，通草五钱煎汤代⽔。（《眉寿堂⽅案选存?时疫湿温》）
⽅证解释：“⾻骱发红瘰”，是指关节周围⽪肤发红瘰；“胸聚浊痰”，提⽰胸闷，⼝吐浊 痰。此为湿热郁结三焦，偏于上焦，郁阻经络。⽅⽤⽊防⼰汤合桂苓⽢露饮化裁，以杏仁开 宣上焦，通草渗利下焦，分消三焦湿热；以⽊防⼰、⽣惹苡仁宣通经络湿热；以⽣⽯資、滑 ⽯、寒⽔⽯淸泄三焦湿中郁热。
本⽅可命名为“⽊防⼰去参桂加寒⽔⽯滑⽯杏仁苡仁通草汤”，以期在临床上推⼴应⽤。 砵⼤，⾆⽩渴饮，胁痛欲呕，湿热阻其经隧，寒热未已，议⽤⽊防⼰汤。⽊防⼰、杏 仁、知母、姜汁、⽯膏、厚朴、半夏。（《眉寿堂⽅案选存?暑》)
⽅证解释：本案外见寒热，内见渴饮，欲呕，胁痛。⾆苔⽩，脉⼤。此湿热外阻经隧， 内郁三焦。⽅⽤⽊防⼰汤，以⽊防⼰宣通经隧湿热；⽤杏仁开宣上焦以化湿，⽤厚朴、半 夏、姜汁开畅中焦以燥湿；⽤⽯⾳、知母清泄湿中郁热。 ⽤于治疗暑湿
某四七，风署湿浑杂，⽓不主宣，咳嗷头胀，不饥，右肢若废。法当通阳驱邪。杏仁三钱、苡仁三钱、杜枝五分、⽣姜七分、厚朴⼀钱、半夏⼀钱半、汉防⼰⼀钱半、⽩蒺藜⼆钱。（《临证 指南医案?湿》）
⽅证解释：本案症见咳嗽，头胀，不饥，右肢若废。风暑湿浑杂，郁于⽓分中上焦则咳嗽，头胀，不饥；痹郁经络则右肢疼痛若废。⽅⽤变通⽊防⼰汤，以杏仁宣化上焦之湿，厚朴、半夏温燥中焦之湿，苡仁渗利下焦之湿，三组药配合，分消三焦湿热；⽤桂枝、⽣姜、 汉防⼰、⽩蒺藜合杏仁，宣通经络湿痹。
吴瑭采辑此案，制订出《温病条辨?中焦篇》第67条杏仁董苡汤⽅证。
某，脉虚，伤署，头重脘闷，跗酸。丝⽠叶三钱、⼤杏仁三钱、六⼀散三钱、茯苓⽪三钱、 汉防⼰⼀钱丰、绵茵陈⼀钱、细⽊通⼀钱、⽩康仁五分。（《临证指南医案?暑》）
⽅证解释：本案感受暑湿之邪，症见头重，脘闷，跗酸。脉虚。此暑湿蕴郁三焦，痹阻 经脉。⽅⽤汉防⼰、绵茵陈、细⽊通、丝⽠叶、茯苓⽪、杏仁，为变通⽊防⼰汤法，宣利经 络中湿热，以治疗跗酸；另加⽩蔻仁、六⼀散，合杏仁，分消三焦湿热。 ⽤于治疗伏暑疟
肥⼈多痰多湿，暑热夏受，秋深凉来，伏热乃发。汗多不解，⾮关表寒；烦渴喜饮，均 是⾥病。肺失降⽽胸痞闷，湿邪盛⽽战栗多。湿热合邪，同时⽓分，是太阴、阳明之疟。医 不分经络混治，所以旬⽇之外邪未退舍也。⽊防⼰、杏仁、炒半夏、枳实汁、⽣⽯膏、炒厚 朴、⽣姜汁。（《眉寿堂⽅案选存?疟疾》）
⽅证解释：本案为伏暑疟，症见发热，汗多不解，烦渴喜饮，胸痞闷，战栗等。此湿热 蕴郁⽓分，太阴之湿与阳明之热郁结之证。从“医不分经络混治”分析，其症应兼有湿热蕴 郁经脉的⾝痛或关节痛。⽅⽤⽊防⼰汤化裁，以杏仁宣化上焦之湿，炒半夏、⽣姜汁、炒厚 朴、枳实汁开畅中焦之湿；⽤⽣⽯膏淸泄阳明之热；⽤⽊防⼰，合⽯⾳、杏仁宣泄经脉 湿热。
本⽅可命名为“⽊防⼰去参桂加杏仁半夏枳实厚朴⽣姜汤”，以期在临床上推⼴应⽤。 ⽤于治疗暑风湿外发痒疹
陈，脉左数实。⾎络有热，暑风湿⽓外加，遂发疹块，壅肿痊痒。是属署疡。杏仁、连翘、滑⽯、寒⽔⽯、银花、晚要砂、黄柏、防⼰。（《临证指南医案?疮疡》）
⽅证解释：本案症见⽪肤疼块，壅肿瘙痒。脉左数实。由暑夹风湿内郁外搏，⾎络郁热 ⽽发。⽅⽤防⼰、杏仁、滑⽯、晚蚕沙，为变通⽊防⼰汤法，清宣经络风湿热邪；加寒⽔⽯ 合滑⽯，为桂苓⽢露饮法，清泄三焦暑湿；另加银花、连翘清热败毒，兼以疏透风热达外； 加黄柏清热燥湿。
⽤于治疗湿热咳喘
某，渴饮咳甚，⼤便不爽。⽯膏、花粉、通草、紫菀、⽊防⼰、杏仁、苡仁。（《临证指南医案?咳嗽》）
⽅证解释：本案症见渴饮咳甚，⼤便不爽。此湿热蕴郁肺胃。⽅⽤⽯裔、杏仁、⽊防 ⼰、通草、苡仁为变通⽊防⼰汤宣泄湿热；另加天花粉，合⽯裔⽣津⽌渴，加紫菀，合杏仁 宣肺治咳。
湿饮内阻，焉得不咳。杏仁、⼤半夏、粗桂枝、⽶仁、块茯苓、⽊防⼰。（《未刻本叶天⼠医案》）
⽅证解释：本案为湿饮咳嗽，⽅⽤杏仁、粗桂枝、⽊防⼰、苡仁、茯苓为变通⽊防⼰汤 以祛湿化饮，宣肺⽌咳；另加半夏化痰除饮。
蒋，喘为肺病，胀乃肝病。因时痧寒热未解，热邪内陷所致。王先⽣⽤苦⾟酸法极通， 然浮肿腹痛未减，得⾮经腑之湿热留着欤？⽊防⼰、⽯膏、杏仁、⼤⾖黄卷、通草、苡仁、 连翘。（《临证指南医案?幼科要略?痧疹》）
⽅证解释：本案症见⽪肤莎疹，寒热未解，喘胀，浮肿腹痛。此感受时邪湿热，蕴郁三 焦经络，内陷不解。⽅⽤⽊防⼰、⽯裔、杏仁、⼤⾖黄卷、通草、苡仁为变通⽊防⼰汤法， 宣泄经络、三焦湿热；另加连翘，合杏仁、⽯膏清透宣解上焦郁热。
俞天⾳，脉左⼤，⾆⼲⽩苔，肿痛流⾛四肢，此⾏痹。喘急不⾷⼆⼗⽇外矣。羚⽺⾓、 ⽊防⼰、⽩芍、桂枝、杏仁、姜黄。（《叶⽒医案存真?卷⼆》）
⽅证解释：本案症见喘急不⾷⼆⼗余⽇，四肢关节肿痛流⾛。⾆⼲⽩苔，脉左⼤。此为 典型的⽊防⼰汤证。⽅⽤⽊防⼰汤去⽯⾳、⼈参加杏仁宣利湿饮；另仿羚⽺⾓散加⽩芍、羚 ⽺⾓柔肝息风，仿舒筋汤加姜黄，合桂枝、防⼰宣通经络、⽌⾏搏疼痛。
⽤于治疗肺痹
某，经热津消，咳痰痹痛。桂枝、桑枝、⽊防⼰、⽣⽯膏、杏仁、苡仁、花粉。⼜，渴 饮咳甚，⼤便不爽，余热壅于⽓分。紫菀、通草、⽯膏、花粉、⽊防⼰、苡仁、杏仁。（《临 证指南医案?肺痹》）
⽅证解释：本案咳痰与痹痛并见，由湿热郁肺、痹阻经脉所致。⽅⽤桂枝、⽊防⼰、⽣ ⽯⾳、杏仁、苡仁，为变通⽊防⼰汤宣利湿热；另加桑枝助桂枝宣通经脉搏阻，加天花粉助 ⽯膏清热⽣津。⼆诊渴饮咳甚，⼤便不爽。湿热壅郁⽓分明显，守法去⾟温之桂枝，加通 草，合苡仁、杏仁、⽯膏清宣渗利三焦湿热；加紫菀，合杏仁开宣肺⽓以⽌咳，并治⼤便不 爽；⽤⽊防⼰，合⽯裔、天花粉、通草、苡仁清宣经络中湿热。 ⽤于治疗肿胀
马五-，初起胸痹呕吐，⼊夏跗臁少腹悉肿，⾷⾕不运，溲短不利。此阳⽓式微，⽔⾕ 之温内蕴，致升降之机失司，当⽄太阳，姑⾛湿邪。猜茶三钱、桂枝⽊⼋分、茯茶⽪三钱、泽 泻⼀钱、防⼰⼀钱半、厚朴⼀钱。四帖。（《临证指南医案?肿账》）
⽅证解释：本案胸痹呕吐，⼈夏跑臁少腹悉肿，⾷⾕不运，溲短不利。此⽔湿内蕴，升 降之机失司。拟开太阳，⾛湿邪法，以防⼰、桂枝为⽊防⼰汤法宣⾛经络之湿；以猪苓、茯 苓⽪、泽泻合桂枝为五茶散法开太阳，通阳利⽔消肿；另加厚朴化湿除满。
湿注跗鍾，针之易泄。⽶仁、茯苓、⽊防⼰、泽泻、桂枝、粉萆蘚。（《未刻本叶天⼠医案》）
⽅证解释：本案跗踵，为湿聚伤阳证。⽅⽤⽊防⼰汤去参、膏，加苡仁、茯苓、泽泻、 萆蘚通阳逐湿。
⽤于治疗湿痹肠痹
吴，⾝重不能转移，尻髀板着，必得抚摩少安，⼤便不通，⼩溲短少，不饥少饮。此时 序湿邪，蒸郁化热，阻于⽓分，经腑⽓隧皆阻，病名湿痹。⽊防⼰⼀钱、杏仁⼆钱、川桂枝⼀钱、⽯⾻三钱研、桑叶⼀钱、丹⽪⼀钱。⼜，⾆⽩，不渴不饥，⼤便经旬不解，⽪肤⿇痒，腹中 鸣动，皆风湿化热，阻遏⽓分，诸经脉络皆闭。昔丹溪谓：肠痹宜开肺⽓以宣通，以⽓通则湿热⾃⾛。仿此论治。杏仁、⽠萎⽪、郁⾦、枳壳汁、⼭栀、⾹豉、紫菀。（《临证指南医 案?肠痹》）
⽅证解释：本案症见⾝重不能转移，尻髀板着，必得抚摩少安，⼤便不通，⼩溲短少， 不饥少饮等。此为湿痹之湿热阻于⽓分经脉脏膽证。⽅⽤⽊防⼰、杏仁、川桂枝、⽯裔为变 通⽊防⼰汤清宣三焦、经络湿热，另加桑叶、丹⽪凉肝以息风。⼆诊症见苔⽩，不渴不饥, ⼤便经旬+解，⽪肤⿇痒，腹中鸣动等。据⼤便辨为肠痹。改⽤变通栀⼦豉汤法，以扼⼦豉 汤加杏仁、⽠蒌⽪、郁⾦、积壳汁、紫菀开肺⽓以治肠痹。 ⽤于治疗腹膨便溏
薛⼗三，⽔⾕湿邪内著，脾⽓不和，腹膨不饥，便溏，四肢酸痹。厚朴、茯苓⽪、⼤腹⽪、防⼰、⼴⽪、泽泻、苡仁、桂枝⽊。⼜，肢酸，腹膨便溏。⽊防⼰、⽣⽩术、苡仁、⽊⽠、桂枝⽊、泽泻。（《临证指南医案?泄泻》)
⽅证解释：本案症见腹膨不饥，便溏，四肢酸痹等。湿邪内阻于脾则便溏，湿邪外阻于 四肢则酸痹。⽅⽤防⼰、桂枝⽊、苡仁，为变通⽊防⼰汤法以宣通经络之湿；另加厚朴、⼴ ⽪、茯苓⽪、⼤腹⽪、泽泻，为变通藿⾹正⽓散法以祛脾湿，除胀满。⼆诊仍肢酸，腹膨便 溏，⽅⽤⽊防⼰、桂枝⽊、苡仁，为变通⽊防⼰汤法宣通经络之湿；⽤⽣⽩术、泽泻，合桂 枝为五苓散法以除湿⽌泻；另加⽊⽠化湿舒经⽌泻，兼以制⽊护⼟。 ⽤于治疗湿热黄疸
王，右胁⾼突刺痛，⾝⾯发黄，不⾷不便，瘀热久聚，恐结痈疡。⼤⾖黄卷、⽊防⼰、 ⾦银花、⽣牡蛎、飞滑⽯、苡仁。（《临证指南医案?疸》）
⽅证解释：本案症见⾝⾯发黄，不⾷不便，右胁⾼突刺痛等，是典型的肝胆湿热郁结 证。⽅⽤⽊防⼰、⼤⾖黄卷、飞滑⽯、苡仁，为变通⽊防⼰汤法宣利湿热；因有肝痈之虑， 故加⾦银花清热解毒，加⽣牡蛎软坚散结。
叶⽒⽤变通⽊防⼰汤治疗黄疽的医案还有下述“合黄芩汤”中介绍的《眉寿堂⽅案选 存?暑》“湿热之邪郁于⽓分”案，可互参。 ⽤于治疗产后风湿
傅，风胜为肿，湿甚⽣热，乃经脉为病。但产后百⽈，精神未复，不可过劫。羚⽺⾓、⽊防⼰、⽚姜黄、川桂枝、⼤杏仁、苡仁。（《临证指南医案?产后》）
⽅证解释：从“风胜为肿，湿甚⽣热，乃经脉为病”分析，本案当为风湿热关节肿痛。 ⽅⽤变通⽊防⼰汤法，以⽊防⼰、川桂枝、⼤杏仁、苡仁，宣利经脉风湿热，另仿舒筋汤加 ⽚姜黄活⾎通络，⽌关节疼痛；再加羚⽺⾓息风。 ⽤于治疗湿热⽿鸣
姚三⼗，⽓闭⽿鸣。鲜荷叶、杏仁、厚朴、⼴⽪、⽊通、连翘、苦丁茶、防⼰。（《临证指南医案?⽿》）
⽅证解释：从⽤⽅分析，所谓“⽓闭”，是指湿热蒙蔽头⾯清窍。清窍被湿热蒙蔽故见 ⽿鸣。⽅⽤变通⽊防⼰汤法，以杏仁、鲜荷叶、厚朴、⼴⽪、⽊通、防⼰，分消三焦，宣利 湿热；⽤连翘、苦丁茶清热疏风利窍。 ⽤于治疗肩臂腰腿⾜痛
某，劳倦，肩臂疼。川桂枝⽊、⽊防⼰、五加⽪、茯苓、⽣苡仁、炒⽩蒺。（《临证指南医案?肩臂背痛》）
⽅证解释：本案为肩臂痛，⽅⽤川桂枝⽊、⽊防⼰、⽣苡仁、茯苓为加减⽊防⼰汤法逐 经络之湿；另加五加⽪、炒⽩蒺藜祛肩臂之风。
俞五五，劳倦挟湿，腰疼。川桂枝尖、⽊防⼰、⽣苡仁、茯苓⽪、晚蚕砂、萆蘚。（《临证指南医案?腰诞⾜痛》）
⽅证解释：本案为湿痹腰痛，⽅⽤川桂枝尖、⽊防⼰、⽣苡仁、茯苓⽪、晚蚕沙，为加 减⽊防⼰汤法宣通经脉之湿；另加萆⿇逐湿痹。
汪⼆三，脉涩。腰髀、环跳悉痛，烦劳即发。下焦空虚，脉络不宣，所谓络虚则痛是 也。归⾝、桂枝⽊、⽣杜仲、⽊防⼰、沙苑、⽜膝、萆蘚、⼩茴。（《临证指南医案?腰腱⾜ 痛》） ⽅证解释：本案腰髀、环跳悉痛，烦劳即发，脉涩。从腰髀、环跳悉痛诊为络脉空虚， 络虚则痛。络虚则奇经空虚，故⽤沙苑、⽣杜仲、⽜膝、归⾝、⼩茴，通补奇经络脉；另⽤ 桂枝⽊、⽊防⼰、萆蘇，为变通⽊防⼰汤宣通经络湿痹。
吴，⾆⽩⼲涸。脘不知饥，两⾜膝跗筋掣牵痛，虽有宿病，近⽈痛发，必夹时序温热湿 蒸之⽓，阻其流⾏之隧。理进宣通，莫以风药。飞滑⽯、⽯膏、寒⽔⽯、杏仁、防⼰、苡 仁、威灵仙。（《临证指南医案?腰腿⾜痛》）
⽅证解释：本案宿病两⾜膝谢筋掣牵痛，近⽇痛发，脘不知饥，苔⽩⼲涸。此宿病夹时 令温热湿蒸之⽓，阻其经脉流⾏之隧。⽅⽤杏仁、防⼰、苡仁，为变通⽊防⼰汤宣利经络湿 热；合飞滑⽯、⽯⾳、寒⽔⽯，为桂苓⽢露饮变制的三⽯汤法以淸利三焦湿热；另加威灵仙 除痹⽌痛。其“理进宣通，莫以风药”为叶⽒治疗湿热痹的⼼法，值得重视。
某，呕逆吐涎，冲⽓攻⼼。⾜⼤緝指硬强⽽痛。淡吴萸、熟附⼦、独活、北细⾟、当 归、汉防⼰。（《临证指南医案?腰腿⾜痛》）
⽅证解释：本案呕逆吐涎，冲⽓攻⼼为胃中虚寒，故取吴茱萸汤法⽤淡吴萸温胃⽌呕； ⼤姆趾硬强⽽痛为寒痹疼痛，故⽤熟附⼦、独活、北细⾟为变通⿇黄附⼦细⾟汤温经⽌痛； 病变部位与⾜厥阴经有关，故取当归四逆汤法加当归养⾎通脉；硬强为⽔湿，故仿⽊防⼰汤 法加汉防⼰除经络⽔湿。 ⽤于治疗湿热瘦
张，湿中伏热，沉著下焦。⽤苦胜湿，⾟通⽓分。然必循经⼊络，漸次达及阳明。绵茵 陈三钱、⽣茅术五分、黄柏⼀钱半、晚蚕砂⼀钱、寒⽔⽯三钱、茯苓⽪三钱。⼜，⾊苍脉实，体质 强壮，虽年逾四旬，⽓元充旺。询知平⽇，善啖酒醴⽢肥，此酿成湿⽕，蕴结下焦。今少腹微肿硬，⼆便滞涩，⾃觉少腹⽓胀上冲，两⾜沉重，艰于步屣，腿股⽪中甚热。即《内经》 所云：湿热不攘，⼤筋奐短，⼩筋弛长，奐短为拘，弛长为痒也。更述曾因熬炼膏药，中有 廑⾍、蜈蚣等物，吸受秽浊毒⽓，未始⾮与湿热糾蓄，沉伏下焦。前议苦⾟寒燥，兹再佐以 搜逐络隨。然此病从⼝⽽⼊，必茹素戒饮，⼀、⼆年之久，病根可拔，当恪守勿懈为要。绵 茵陈三钱、黄柏⼀钱半、川萆蘚⼀钱、茯茶⽪三钱、⾦铃⼦⼀钱半、穿⼭甲三钱、⼤槟挪汁⼀钱。⼜，绵茵陈、萆蘚、茯苓⽪、黄柏、蚕砂、汉防⼰，龙胆草、⼭栀、青黛。⼜，病去七⼋， 常服⼆妙丸可也。黄柏⼋两略炒，茅⼭术⽶泔浸切⽚同鸟芝⿇拌饭上蒸三五次去芝⿇焙⼲三两，⼆味研末， ⽔法丸。空⼼服三钱，开⽔下。（《临证指南医案?痿》）
⽅证解释：本案⼀诊未述脉证，从“湿中伏热，沉著下焦”，“必循经⼊络，渐次达及阳 明”分析，当以下肢软弱为主症，⽅⽤⼆妙散合桂苓⽢露饮变制的三⽯汤法淸宣经络湿热; ⼆诊症见“少腹微肿硬，⼆便滞涩，⾃觉少腹⽓胀上冲，两⾜沉重，艰于步履，腿股⽪中甚 热”等，由此诊为湿热痿，⽅⽤⼆妙散合⾦铃⼦散加减，苦⾟清利湿热，兼清泻肝经湿热; 三诊⽤⼆妙散、变通⽊防⼰汤、龙胆泻肝汤合法化裁，宣通经络，淸泄肝经湿热；四诊⽤⼆ 妙散为丸巩固疗效。 吴⼆⼗，⾬湿泛潮外来，⽔⾕聚湿内起，两因相凑，经脉为痹。始病继以疮痍，渐致痿 奕筋弛，⽓隧不⽤。湿虽阻⽓，⽽热蒸烁及筋⾻，久延废弃有请。⼤⾖黄卷、飞滑⽯、杏 仁、通草、⽊防⼰。（《临证指南医案?痿》〉
⽅证解释：本案湿热壅郁成瘦，⽅⽤变通⽊防⼰汤，以⽊防⼰、⼤⾖黄卷、飞滑⽯、杏仁、通草宣利经络湿热。 15.⽤于治疗湿热痹
对于湿热痹阻经脉证，叶⽒善⽤变通⽊防⼰汤法，清热祛湿，宣通⽓分经脉。组⽅必以 防⼰为君，并有⼀系列具体的变化⼿法。 (1)主⽤⽯膏配桂枝逐饮热以通经脉
⽑⽒，风湿相搏，⼀⾝肿痛，周⾏之⽓⾎为邪阻蔽。仿仲景⽊防⼰湯法。⽊防⼰、⽯ 青、杏仁、川桂枝、威灵仙、羌活。（《临证指南医案?痹》)
汪，冬⽉温暖，真⽓未得潜藏，邪从内虚⽽伏。因惊蟄，春阳内动，伏⽓乃发。初受风寒，已从热化，兼以夜坐不眠，⾝体中阳⽓亦为泄越。医者但执风、寒、湿三邪合⽽为痹， 不晓病随时变之理。羌、防、葛根，再泄⽓阳，必致增剧矣，焉望痛缓。议⽤仲景⽊防⼰汤 法。⽊防⼰、⽯⾻、桂枝、⽚姜黄、杏仁、桑枝? (《临证指南医案?痹》）
吴⽒，风湿化热，蒸于经络，周⾝痹痛，⾆千咽燥，津液不得升降，营卫不肯宣通，怕 延中痿。⽣⽯膏、杏仁、川桂枝、苡仁、⽊防⼰。（《临证指南医案?痹》）
杜三三，温暖开泄，骤冷外加，风寒湿三⽓交伤为痹，游⾛上下为楚。邪⼊经隧，虽汗 不解，责于宣通。桂枝、杏仁、滑⽯、⽯青、川萆蘚、汉防⼰、苡仁、通草。（《临证指南医 案?
痹》）
⽯，脉数右⼤，湿渐化热，灼及经络，⽓⾎交阻，⽽为痹痛。阳邪主动，⾃为游⾛，阳 动化风，⾁勝浮胂。俗谚称为“⽩虎历节”之谓。川桂枝、⽊防⼰、杏仁、⽣⽯膏、花粉、 郁⾦。⼜，照前⽅去郁⾦，加寒⽔⽯、晚蚕沙、通草。⼜，脉⼤已减，右数象未平，痛缓什 七，肌肤甲错发痒，腑微满，⼤便不通。阳明之⽓未化，热未尽去，阴已先虚，不可过剂。 ⿇仁、鲜⽣地、川斛、丹⽪、寒⽔⽯、钩藤。（《临证指南医案?痹》）
⽅证解释：从以上五案可以看出，叶⽒治疗湿热痹最基本的处⽅是防⼰、⽯竒、桂枝、 杏仁四味药，其中⽑⽒案“风湿相搏，⼀⾝肿痛”，兼有风症，故加威灵仙、羌活祛风胜湿; 汪案症见“夜坐不眼”，结合“焉望痛缓” ⼀句分析，患者以热为重，且疼痛显著，故加桑 枝、⽚姜黄宣泄经络之热⽽⽌痛；吴⽒案症有“周⾝痹痛，⾆千咽燥”，湿热蕴蒸，故加苡 仁清利湿热；杜1:三案“游⾛上下为楚”，“虽汗不解”，湿热并重，故加滑⽯、苡仁、通草、 川萆蘇清利湿热、通痹除湿。⽯案“脉数右⼤，湿渐化热”，“阳动化风，⾁腠浮肿”，热重 伤津，故加天花粉清热⽣津；⼆诊更加寒⽔⽯、晚蚕沙、通草⾟寒清热、兼以利湿。
叶桂的这⼀⼿法实质上是以《⾦匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》第24条⽊防⼰汤为基 础，并参考第23条治疗溢饮的⼤青龙汤法⽽拟定的。
吴瑭采辑⽑⽒案、汪案、吴⽒案、杜-⼆案，制订出《温病条辨?中焦篇》湿温第68条 加减⽊防⼰汤⽅证。
(2)去桂枝承⽤⽯⾳清泄阳明⽽利关节肌⾁
某，久痹酿成历节，⾆黄瘐多，由湿邪阻著经脉。汉防⼰、嫩滑⽯、晚蚕砂、寒⽔⽯、 杏仁、苡仁、茯苓。（《临证指南医案?痹》）
王，⾝半以上属阳，风湿⾬露从上⽽受，流⼊经络，与⽓⾎交混，遂为痹痛。经⽉来， 外邪已变混，攻散诸法，不能取效，急宜宣通清解，⽏使布及流注。防⼰、姜黄、蚕砂、杏 仁、⽯膏、滑⽯。（《临证指南医案?痹》)
⾦，⿏湿热⾛痛，⼆便不通，此痹症也。杏仁、⽊防⼰、寒⽔⽯、郁⾦、⽣⽯青、⽊ 通。（《临证指南医案?痹》）
吴，⾆⽩⼲涸。脘不知饥，两⾜膝跗筋掣牵痛，虽有宿病，近⽇痛发，必夹时序温热湿 蒸之⽓，阻其流⾏之隧。理进宣通，莫以风药。飞滑⽯、⽯膏、寒⽔⽯、杏仁、防⼰、苡 仁、成灵仙。（《临证指南医案?腰腿⾜痛》）
汪，胖⾃下起，胀及⼼胸，遍⾝肌肤⾚瘰，溺⽆便滑。湿热蓄⽔，横溃经隧，⽓机闭塞，呻吟喘急 ⼜，湿邪留饮，发红瘰，胸聚浊痰，消渴未已，⽤⽊防⼰汤。⽊防⼰⼀
钱、⽯膏三钱、杏仁三钱、苡仁⼆钱、飞滑⽯⼀钱半、寒⽔⽯⼀钱半。通草煎汤代⽔。（《临证指南 医案?肿胀》）
⽅证解释：以上五案均不⽤桂枝，以防⼰为君，重⽤⾟寒之⽯耷，或⽤寒⽔⽯、滑⽯， 或⽤⽯耷、滑⽯，或⽤⽯⾳、寒⽔⽯，或⽤⽯耷、寒⽔⽯、滑⽯，即以淸泄阳明为主旨f并 ⽤杏仁宣展肺⽓，或再合苡仁利湿。由此所构成的基本⽅为：防⼰、⽯⾳、寒⽔⽯、滑⽯、 杏仁、苡仁。其症除痹痛表现外，兼见苔黄痰多，或⼆便不通，或苔⽩⼲涸、脘不知饥，或 溺⽆便滑等。据症加减法：或加晚蚕沙怯风除湿；或加姜黄、威灵仙等⽌痹痛；或加⽊通、 通草等渗利湿热。
汪，⽈前议味淡轻扬，少佐微⾟，正合《经》⾔肺欲⾟之旨，然发表之⾟则升，开泄之 ⾟则降。夫肺主⼀⾝之⽓，清空之体义不受浊。前云秽瘅上⼊，肺位最⾼，受戕最先，因失 治⽽漫延中下。《内经》⾊诊，谓从上病者治其上，斯源清流洁矣。⽔芦根、⽩通⾰、⼭茵 陈、⽣苡仁、浙茯苓、桑⽪，研⼊⽩蔻仁末。卧时服威喜丸⼆钱。⼜，湿阻经络为痛，初在 虚⾥⽳，渐延肋背附⾻，⽇来背部发现湿疹，微微红⾊。此湿邪由⽓及于⾎分，丸药攻滞， 仅⾛肠中，未能引经宣通，所⽤⽓分肺药，咳喘浊疚已缓，今经络久痛，当以三因痹症参 看。制蒺藜、通草、⽊防⼰、炒焦半夏、⽣苡仁、浙茯苓、炒熟⽯⾻。（《种福堂公选医案》)
⽅证解释：从所述病史看，本案为秽湿瘴⽓由上焦蔓延中下，症见咳喘浊痰等。⼀诊⽅ ⽤芦根、通草、茵陈、⽣苡仁、茯苓、桑⽪、⽩蔻仁清宣肺郁，分消湿热。⼆诊咳喘浊痰已 缓，⽽虚⾥⽳部疼痛，渐延肋背附⾻，且⽇来背部发现湿疹，微微红⾊。此湿热阻痹经络⽽ ⾝痛，湿热由⽓波及⾎分则发疹，当从风湿热痹论治。⽅⽤加减⽊防⼰汤法，以⽊防⼰、炒 熟⽯膏、通草、⽣苡仁、制蒺藜清利湿热，疏风除痹；另加炒焦半夏、茯苓燥湿利湿。 去⽯膏留桂枝配苡仁蚕沙⾖卷等通络逐湿
朱⼆三，肢痹痛频发。羚⽺⾓、⽊防⼰、川桂枝尖、晚蚕砂、川萆蘚、⽩通草、⽣苡 仁、茯苓。（《临证指南医案?痹幻
某，冬⽉温舒，阳⽓疏格，风邪由风池、风府流及四末，⽽为痹症。忽上忽下，以风为阳，阳主动也。诊视⿐明，阳明中虚可见。却邪之剂，在乎宣通经脉。桂枝、羚⽺⾓、杏 仁、花粉、防⼰、桑枝、海桐⽪、⽚姜黄。⼜，症已渐安，脉络有流通意。仲景云：经热则 痹，络热则痿。知风淫于内，治以⽢寒，寒可去热，⽢味不伤胃也。甜杏仁、连翘、⽞参、 花粉、绿⾖⽪、梨汁? (《临证指南医案?痹》)
张，⾻骱⾛注⾏痛，⾝体重著，不能转舒，此为湿痹。但阳虚之质，忌⾟寒苦药。桂枝⽊、⽊防⼰、苡仁、羚⽺⾓、⼤⾖黄卷、杏仁、橘红。（《临证指南医案?痹》）
风湿相搏，发热⾝痛。杏仁、桂枝、⽊防⼰、⽶仁、茯苓、⼤⾖卷。（《未刻本叶天⼠医案》）
湿阻⾝痛。台术、粗桂枝、薏苡仁、茯苓、晚蚕砂、⽊防⼰。（《未刻本叶天⼠医案》）⽅证解释：以上五案皆为变通⽊防⼰汤法，但有防⼰、桂枝、杏仁⽽⽆⽯裔。其中前三 案增⼈冷⽺⾓、苡仁，即以防⼰、桂枝、杏仁、羚⽺⾓、苡仁为基本⽅。其症⽆阳明郁热的 ⽯膏证，“诊视⿐明，阳明中虚可见”，或为“阳虚之质”，“忌⾟寒苦药”，因⽽不⽤⽯胥、 寒⽔⽯、滑⽯等。搏症以“⾻骱⾛注⾏痛，⾝体重著，不能转舒”，或痹痛“忽上忽下”为 特点，属于湿痹兼风，既⾮热痹，也不是寒湿，故⽅⽤既⾮⾟凉，⼜⾮⾟热的药物组⽅，贵 “在乎宣通经脉”。随症加减：或加晚蚕沙、川萆蘇、⽩通草、茯苓通痹利湿；或加天花粉、 桑枝、海桐⽪、⽚姜黄通络⽌痛；或加⼤⾖黄卷、橘红化湿等。后两案以湿阻⾝痛为主症， 治以杏仁、桂枝、防⼰、苡仁、获苍为基本⽅，或加⼤⾖黄卷，或加晚蚕沙利湿通痹。 去⽯⾳留桂枝配附⼦通痹⽌痛兼逐湿热
某，⼗五年中，痹痛三发。述痛久流及肢节⾻骱，屈曲之所皆肿⾚，此寒湿变热，为欲解。病在躯壳筋⾻，⽆害命之理，但病深沉下甚，已属阴邪。⼩腹胀，⼩溲全⽆。川独活⼋分、汉防⼰⼋分、川熟附⼋分、粗桂枝⽊⼀钱、茯苓五钱、川萆蘚⼀伐、⽊猪苓⼀钱。⼜，⽣⽩术 三钱，茯茶三钱、川熟附⼀钱、川独活五分、北细⾟⼀分、汉防⼰五分、諸茶⼀钱半、淨泻⼀钱。 ⼜，阳虚湿痹，痹愈，下焦⽆⼒。⽤斡旋其阳。茯苓四两、⽣⽩术⼆两、泡淡⽣⼲姜⼀两、⾁ 桂五钱。以上四味，⽣研末，滚⽔泛丸。每早服三钱，开⽔下。（《临证指南医案.痹》)
⽅证解释：本案⼗五年中，痹痛三发。述痛久流及肢节⾻骱，屈曲之所皆肿⾚，⼩腹 胀，⼩溲全⽆。此寒湿变热，病G深沉⽽损伤真阳，寒热错杂，阴证为多。⽅⽤汉防⼰、粗 桂枝⽊'茯苓、川萆⿇、⽊猪苓，为变通⽊防⼰汤法逐湿疏通经脉；⽤川独活、川熟附⼦温 肾通阳、散寒除湿。⼆诊⽅⽤汉防⼰、猪苓、泽泻，为变通⽊防⼰汤法以疏通经脉湿邪；⽤ 川熟附⼦、⽣⽩术，合茯苓，为真武汤或术附汤法以温阳逐湿；⽤川独活、北细⾟祛风胜湿 ⽌痛。三诊“痹愈”，仅下焦⽆⼒。改⽤斡旋其阳法。⽅⽤茯苓、⽣⽩术、泡淡⽣⼲姜、⾁ 桂为变通理中汤、苓桂术姜汤法，为丸以巩固疗效。 (⼆）合⽅化裁
1.合变通藿⾹正⽓散治疗湿热
某⼗四，脘闷，便溏，⾝痛，脉象模糊。此属湿蕴三焦。厚朴、⼴⽪、藿⾹梗、茯苓 ⽪、⼤⽴黄卷、⽊防⼰、川通草、苡仁。（《临证指南医案?湿》）
⽅证解释：脘闷，便溏，脉象模糊，为湿浊郁于中焦之证；⾝痛，为湿郁经络之象。⽅ ⽤藿⾹梗、厚朴、⼴⽪、茯苓⽪，为变通藿⾹正⽓散法，开化三焦湿浊；⽤⽊防⼰、⼤⾖黄 卷、川通草、苡仁，为变通⽊防⼰汤法，宣通经络之湿痹。
吴瑭采辑此案，加“⾆内” ⼀症，制订出《温病条辨?中焦篇》湿温第59条⼆加减正 ⽓散⽅证。
叶⽒⽤⽊防⼰汤合蕾⾹正⽓散的医案还有上述“⽤于治疗腹膨便溏”中介绍的《临证指 南医案?泄泻》薛⼗三案，可互参。
2-合黄芩汤治疗伏暑⾝热⽬黄⾃利
湿热之邪郁于⽓分，⾝热⽬黄⾃利^夏⽉受之，深秋⽽发。⽊防⼰、杏仁、黄芩、⽣⽯ 青、枳实、⽩芍。（《眉寿堂⽅案选存?暑》）
⽅证解释：本案为伏暑，症见⾝热、⽬黄、⾃利。此湿热郁于⽓分。⽅⽤⽊防⼰、杏 仁、⽣⽯膏，为变通⽊防⼰汤法，开宣清泄⽓分湿热以治发黄；⽤黄芩、枳实、⽩芍，为变 通黄芩汤法，清热缓急以治下利。
合桂苓⽢露饮治疗肿胀兼湿热疟
汪，肿⾃下起，胀及⼼胸，遍⾝肌肤⾚瘰，溺⽆便滑。湿热蓄⽔，横溃经隧，⽓机闭 塞，呻吟喘急。湿本阴邪，下焦先受。医⽤桂、附、芪、术，邪蕴化热，充斥三焦，以致⽇ 加凶危也。川通草⼀钱半、海⾦沙五钱、黄柏⽪⼀钱半、⽊猪茶三钱、⽣⾚⾖⽪⼀钱丰、真北细⾟ ⼀分。⼜，前法肿消三四，仍以分消。川⽩通草、猪苓、海⾦沙、⽣⾚⾖⽪、箏苈⼦、茯苓 ⽪、晚蚕砂。⼜，间⽇寒战发热，渴饮，此为疟，乃病上加病。饮⽔结聚，以下痛胀，不敢 ⽤涌吐之法，暂与开肺⽓壅遏⼀法。⼤杏仁、蜜炒⿇黄、⽯膏。⼜，湿邪留饮，发红瘰，胸 聚浊痰，消渴未已，⽤⽊防⼰汤。⽊防⼰⼀钱、⽯膏三钱、杏仁三钱、苡仁⼆钱、飞滑⽯⼀钱半、 寒⽔⽯⼀钱半。通草煎汤代⽔。（《临证指南医案?肿胀》）
⽅证解释：本案症见肿A下起，胀及⼼胸，遍⾝肌肤⾚瘰，溺⽆便滑，呻吟喘急等，叶 ⽒⼀、⼆诊⽤淸利湿热法得效。三诊复感疟邪，间⽇寒战发热，渴饮，脘腹痛胀，改⽤⿇杏 ⽢⽯汤去⽢草开畅肺⽓，宣清透热。四诊症见发红瘰，胸聚浊痰，消渴未已等，改⽤变通⽊ 防⼰汤化裁，以⽊防⼰、⽯⾳、杏仁、苡仁、飞滑⽯、通草清宣湿热，另加寒⽔⽯，合⽯ 耷、滑⽯为桂苓⽢露饮法淸泄三焦湿热。
叶⽒⽤变通⽊防⼰汤合桂苓⽢露饮的医案还有上述“⽤于治疗外感湿热”中介绍的《眉 寿堂⽅案选存?时疫湿温》“湿邪⾻骱发红瘰”案，“⽤于治疗暑风湿外发痒疼”中介绍的 《临证指南医案?疮疡》陈案，可互参。
合变通⿇黄连轺⾚⼩⾖汤治疗湿热痹
徐，温疟初愈，骤进浊腻⾷物，湿聚热蒸，蘊于经络。寒战热炽，⾻骱烦疼，⾆起灰滞 之形，⾯⽬痿黄⾊，显然湿热为痹。仲景谓湿家忌投发汗者，恐阳伤变病。盖湿邪重着，汗 之不却，是苦味⾟通为要⽿。防⼰、杏仁、滑⽯、醋炒半夏、连翘、⼭栀、苡仁、野⾚⾖ ⽪。
（《临证指南医案?湿》）
⽅证解释：本案温疟初愈，因骤进浊腻⾷物⽽发为湿热痹。不仅有“⾻#烦疼”之湿热
蕴于经络的关节症，⽽且有“寒战热识”、“⾆起灰滞之形，⾯⽬痿黄⾊”等湿热蕴结三焦的 全⾝症。⽅⽤⽊防⼰汤与⿇黄连轺⾚⼩⾖汤合法，以防⼰、杏仁、滑⽯、苡仁，为⽊防⼰法 宣通经络湿热；⽤连翘、野⾚⾖⽪、杏仁、⼭桅，为⿇黄连轺⾚⼩⾖法清泄郁热；另加半夏 合⼭梔苦⾟开泄中焦湿热。本⽅适宜于三焦湿热与经络湿热俱重的湿热痹证。
吴瑭采辑此案，制订出《温病条辨》中焦篇湿温第65条中焦宣痹汤⽅证。 合五苓散治疗⽔肿
倪六七，阳伤湿聚，便溏⾜肿。粗桂枝、⽣⽩术、⽊防⼰、茯苓、泽泻。⼜，脉紧，⾜ 肿便溏，阳微湿聚，⽓不流杨，怕成单胀。照前⽅加茵陈。⼜，晨泄肢肿。⽣⽩术、桂枝 ⽊、淡附⼦、茯苓、泽泻。（《临证指南医案?泄泻》）
⽅证解释：本案症见便溏⾜肿，为湿聚伤阳。⽅⽤⽊防⼰汤去参、膏，合五苓散去猪 苓，通阳逐湿。⼆诊仍⾜肿便溏。脉紧。病机同前，故照前⽅加茵陈以加强利湿。三诊晨泄 肢肿，提⽰⼀、⼆诊单纯逐湿未效，据此辨为阳虚⽔湿不⾏，改⽤真武汤合五苓散法温阳 逐湿。
叶⽒⽤变通⽊防⼰汤合五苓散的医案还有上述“⽤于治疗肿胀”中介绍的《临证指南医 案?肿胀》马五-案，“⽤于治疗腹膨便溏“中介绍的《临证指南医案?泄泻》薛⼗三案，可 互参。 合⼆妙散治疗风湿肌肿⽽痛
李，风温，肌肿⽽痛，畏热。炒黄柏、茅术、刺蒺藜、⽊防⼰、秦艽、钩藤。（《临证指南医案?痹》）
⽅证解释：本案症见肌肿时痛，畏热等。此风湿热合邪郁痹肌表经脉证。⽅⽤变通⽊防 ⼰汤法，以防⼰宣利经络湿热，以刺蒺藜、秦艽、钩藤祛风通络；另合⼆妙散清热燥湿。
叶⽒⽤⽊防⼰汤合⼆妙散的医案还有上述“⽤于治疗湿热痿”中介绍的《临证指南医 案?痿》张案，可互参。
合牡蛎泽泻散治疗⽔肿
经⽔不来，先天素弱。因多郁嗔怒，肝⽊疏泄，⽔饮旁清⽽肿胀，最为难治。⽶仁、牡蛎、防⼰、茯苓、泽泻、萆驊。（《眉寿堂⽅案选存?⼥科》）
⽅证解释：本案症见经⽔不来，肿胀。此多郁嗔怒，肝失疏泄，⽔郁不⾏则肿胀，⾎郁 不通则经闭。⽅⽤防⼰、苡仁、萆蘚，为变通⽊防⼰汤法以宣通经络⽔湿；⽤牡蛎、泽泻、 茯苓，为变通牡蛎泽泻散法以利⽔渗湿。
脉沉⼩，久嗽⾜浮腹膨，少阴之阳已伤，故⽔饮欲泛。茯芩、⽊防⼰、泽泻、牡蛎、薏 苡仁、桂枝。（《未刻本叶天⼠医案》）
⽅证解释：本案症见久嗽，⾜浮，腹膨。脉沉⼩。此⽔湿郁结，有欲伤真阳之虑。⽅⽤ ⽊防⼰汤去⼈参、⽯裔，加苡仁、茯苓逐湿；另⽤泽泻、牡蛎，为牡蛎泽泻散法散结通阳利 ⽔。其中桂枝、茯苓、泽泻合⽤，含五苓散法可温阳化⽓⾏⽔。 合萆蘚分淸饮法治疗湿热⾳淋
某，⾻淋浊腻，湿热居多，然亦有劳伤肾伤，下虚不摄者，今以酒客，腹中⽓坠，便 积。苦⾟寒分消治。黄柏、茯苓、萆蘚、海⾦沙、川棟⼦、青⽪、防⼰、要砂。（《临证指南 医案?淋浊》）
⽅证解释：本案症见⼩便淋浊，腹中⽓坠，⼤便不通等。此湿热郁结三焦。拟苦⾟寒分 消湿热法。⽅⽤防⼰、蚕沙，为变通⽊防⼰汤法以逐⽔利湿泄浊；⽤萆蘇、茯苓，为萆藓分 清饮法以清利湿热⽽治⾳淋；加黄柏、海⾦沙，有⼆妙散意以清热燥湿利浊；淋浊与肝经有 关，故加川楝⼦、青⽪，泻肝⾏⽓，通利肝经以助清利⾳淋。 合丹栀逍遥散治疗肾爱睾丸肿⼤
陈，脉沉弦，⾆灰边⽩。腰跨⽓痛，肾囊睾丸肿⼤。此湿热为病，乱吃发散消导，湿热 下坠为病。治当分消。萆藓、黄柏、⼭栀、茯苓、丹⽪、防⼰、楮苓、泽泻。（《临证指南医 案?疝》）
⽅证解释：本案症见腰跨⽓痛，肾嫫睾丸肿⼤。苔灰边⽩，脉沉弦。此湿热为病，湿热 阻滞经脉则腰跨⽓痛，湿热下注肝脉则为疝。治⽤防⼰、萆蘇，为变通⽊防⼰汤法以宣利经 络湿热；⽤⼭栀、丹⽪、茯苓、猪苓、泽泻，为丹扼逍遥散法以泻肝渗湿；另取⼆妙散法加 黄桕清热燥湿。
合⾟润通络法治疗胸痹
某，痛久⼊⾎络，胸痹引痛。炒桃仁、延胡、川棟⼦、⽊防⼰、川桂枝、青葱管。（《临证指南医案?胸痹》）
⽅证解释：本案胸痹引痛⽇久，叶⽒从病⼈⾎络考虑，拟⾟润通络法，⽅⽤青葱管、炒 桃仁、川桂枝为变通旋榭花汤以⾟润通络；合⼊延胡、川楝⼦为⾦铃⼦散以泻肝⽌痛；加⽊ 防⼰，合川桂枝，为简化⽊防⼰汤法，以驱饮通络。三法并⽤，宣通络中瘀⾎⽔饮⽽治疗 胸痹。
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