麻醉恢复室术后并发症的评估及护理

・外科护理・

麻醉恢复室术后并发症的评估及护理

梁丽辉　陈红芳　李丹　费金华

　　手术结束后麻醉清醒期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期。对进入麻醉恢复室(postanesthesiacareunit,PACU)的大多数患者而言,从麻醉中恢复是一个平稳的过程,但术后即刻的并发症可能是突发并危及生命。尤其多见于高危患者、高龄患者、实施复杂和重大手术的患者,因此,这段时间对患者的精心观察和及时处理格外重要年,我们采用PACU并发症指标模式和护理,现报道如下。

临床资料1.一般资料。通过对本院PACU1998-2004年PACU收

[2]

[1]

结　　果

术后各种并发症的发生率为14.9%,在循环系统并发症占6.6%,再循环系统并发症中高血压占46.1%,低血压24.

7%,心动过缓16.3%,心动过速7.6%,心律失常5.2%,严重

。1998-2004

循环系统并发症0.1%;呼吸系统并发症4.3%,在呼吸系统并发症中低氧血症占67.9%,通气异常27.3%,上呼吸道梗阻4.8%,恶心呕吐发生率1.3%,术后疼痛2.1%,神经系统并发症发生率0.4%,寒战0.2%。成人在恢复室平均留置时间(67±27)min,发生并发症后平均留置时间(124±21)min

(P<0.01)。

ASA分级患者在PACU并发症中分布情况见表1,其中

对我院PACU9623例成年患者的回顾性分析,探讨PACU患者术后并发症的发生治的成年患者共9623例,ASAⅠ～Ⅴ级,其中老年人(年龄≥65岁)3272例,成人(16岁<年龄<65岁)6351例。手术范围包括普外、骨科、胸外科、腹腔镜和胸腔镜手术、泌尿外科和五官科手术。收治对象包括:气管内麻醉、静脉麻醉及基础麻醉未清醒或未完全清醒的患者;或椎管阻滞应用较大剂量药物,术后尚未清醒和循环呼吸不稳定者。

2.送PACU时机。气管内全麻患者清醒、能睁眼摇头、咳

循环系统中ASAⅢ、ASAⅣ级患者循环系统并发症的发生率

(13.6%、16.8%)显著高于ASAⅡ级和ASAⅠ级患者(5.7%、0.9%,P<0.01)。

总研究人群中老年患者3272例占34%,老年人各种并发症的总发生率(23.7%)显著高于成年组(10.4%,P<

0.01)(表2)。其中循环呼吸系统的并发症发生率显著高于

成人组(P<0.05)。

表1　ASA分级患者PACU发生并发症的分布情况　例(%)

ASA分级

嗽反射好、呼吸次数16～20次/min、潮气量>8ml/kg体重、循环系统稳定后,在手术室拔管后送PACU。另有一些患者因情况差等原因,在自主呼吸恢复前送PACU进行短时间的机械通气。

3.监测。在PACU内行直接或间接动脉测压、心电监护、SpO2监测、呼吸频率,密切观察呼吸幅度及上呼吸道通畅情

Ⅰ40958(2.7)19(12.1)11(5.9)97(34.6)47(41.8)39(31.2)43(21.3)

Ⅱ2678127(43.3)43(27.4)21(11.4)65(23.1)16(14.5)58(46.4)68(33.7)

Ⅲ2086136(46.4)79(50.3)69(37.3)58(20.6)19(17.2)17(13.6)60(29.7)

Ⅳ75630(10.2)13(8.3)84(45.4)61(21.7)29(25.7)11(8.8)31(15.3)

Ⅴ803(1.9)04(1.4)1(0.8)00

例数9623293157185281113125202

患者例数高血压低血压心律失常低氧血症通气异常恶心呕吐疼痛

况,必要时监测体温、中心静脉压、血气等。

4.循环、呼吸系统异常标准。循环系统异常包括低血压(血压低于术前基础血压的25%)、高血压(高于术前基础血

压的25%或血压≥140/90mmHg)、心动过速(心率≥100次Πmin)、心动过缓(心率≤50次/min)、心律失常(新出现的心律失常或原有心律失常加重),以及其他严重循环系统并发症(包括肺水肿、心肌梗死甚至心跳骤停);呼吸系统异常包括低氧血症(SpO2<90%)、通气异常(呼吸次数<10次/min、呼吸次数>30次/min或潮气量明显减小、需要辅助呼吸)、上呼吸道梗阻(舌根后坠、喉痉挛等);神经系统并发症包括苏醒延迟、术后烦躁等。

5.统计学分析。所得数据以x±s表示,统计学分析采

表2　PACU并发症年龄组比较

组　　别患者例数并发症例数循环系统并发症呼吸系统并发症神经系统并发症恶心呕吐寒战

成人组

6351658(10.4)247(37.5)161(24.5)14(2.2)86(13.1)

例(%)

例数

9623

333

老年组

3272775(23.7)388(50.1)253(32.6)

14336354143812519

24(3.1)39(5.0)12(1.5)

用χ2分析,P<0.05差异有显著性。

作者单位:215004苏州大学附属第二医院

　7(1.1)

　　注:老年组与成人组比较,3P<0.05

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中国实用护理杂志2005年11月18日第21卷第11期下半月版　ChinJPracNurs,November18th2005,Vol.21,No.11B讨　　论

麻醉后由于麻醉药物的影响、手术的直接创伤以及患者原有生理病理的变化等,均可导致某些并发症的发生。我科

PACU患者以静吸复合全麻术后为主,7年来PACU并发症的

开器械以备急用。离开PACU前观察患者停吸氧时SpO2的值,保持SpO2在95%以上方能送返病房。

患者身体综合状况是影响PACU内并发症发生的重要因素,本研究中70.4%的患者(6773例)是ASAⅠ～Ⅱ,其余

29.6%的患者(2850例)是ASAⅢ以上;总研究人群中老年患

发生率为14.9%。常规护理方面:在患者苏醒期间应取平卧位,头稍作后仰偏向一侧;注意保温;常规加床栏和约束带制动,并固定好各种引流管;面罩吸氧;维持静脉通畅,注意滴速,同时详细记录出入量;加强心理护理。监测护理方面:患者进入PACU应常规监测脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度和动脉血压,危重患者要进行有创动脉血压、中心静脉压和肺动脉楔压,并严密观察患者的神志、表情面色、呼吸节律、幅度、肌张力等情况。在最初进入PACU15min内,每5min进行同步检查、评估和记录;以后每15min重复1次。

循环系统异常在PACU内较常见,我们统计的发生率为6.6%与Rose文献报道7.2%的较为一致。主要以高血压、

[3]

者占34%,我们发现老年人和ASA分级在Ⅲ级以上的患者其在PACU内循环和呼吸系统的异常发生率明显高于其他组,这是因为有严重基础疾病和老年患者全身退行性病变和重要脏器储备功能明显降低,麻醉和手术期间易发生重要器官功能的失代偿而影响恢复。因此,我们在PACU内更加注重对他们的监护。

恶心呕吐是PACU常见的术后并发症,其发生与患者(性别、既往史、药物史)、麻醉类型、手术过程等因素有关[7],

Hines报道术后恶心呕吐的发生率为9.8%,本研究观察到

[1]

的术后恶心呕吐发生率仅为1.3%。我们针对女患者、腹腔镜手术、全身麻醉、既往有术后恶心呕吐病史、使用吗啡类药物的患者,术中预防性应用胃复安、恩丹司琼、格拉司琼等药物。另外,丙泊酚作为术中静脉麻醉药,也降低了术后恶心呕吐的发生率。护理方面,在患者清醒后要鼓励咳嗽,各种护理措施的实施要尽可能的集中完成,减少对呼吸道的刺激。对已发生呕吐患者要及时清除口腔内分泌物。

综上所述,病情观察得细致及采取护理措施的得当与否,与护士对疾病的性质、发病机制及并发症掌握程度有关,通过对PACU内患者并发症的临床分析为评价患者监护提供了方法,能提高对并发症的警觉性,加强对高危患者的护理,有助于提高医疗质量、工作效率及护士观察处理问题的能力。

参　考　文　献

1　PeskettM.Clinicalindictorsandothercomplicationsintherecoveryroomorpostanestheticcareunit.Anesthesia,1999,54:1143-1149.

2　HinesR,BarashPG,WatrousG,etal.Complicationsoccurringinthe

postanesthesiacareunit:asurvey.AnesthAnalg,1992,74(4):503-509.3　RoseD,CohenM,DeboerP,etal,Cardiovasculareventsinthepostanes2thesiacareunit:contributionofriskfactors.Anesthesiology,1996,84:772-781.

4　MollerT,JohannessenW,EspersenK,etal.Randomizedevaluationof

pulseoximetryin20802patients:Ⅱ.perioperativeeventsandpostopera2tivecomplications.Anesthesiology,1993,78:445-453.

5　RoseD,CohenM,WigglesworthF,etal.Criticalrespiratoryeventsinthepostanesthesiacareunit:patient,surgical,andanestheticfactors.Anesthe2siology,1994,81:410-418.

6　XuF,LiW,ZhangG,etal.Theinfluenceofsurgicalsitesonearlyposto2perativehypoxemiainadultundergoingelectivesurgery.AnesthAnalg,1999,88:213-219.

7　AethonyL,Kovac.Preventionandtreatmentofpostoperativenauseaandvomiting.Drugs,2000,59(2):213-243.

(收稿日期:2005205225)

(本文编辑:吕彤)

低血压和心动过缓为主,相对较严重的异常如心律失常则无明显增多。高血压明显增加主要是由于近年来手术适应证的扩大,许多高龄及原有心脏病、高血压的患者做了手术,特别是术前未经系统药物治疗者。低血压最常见的原因是低血容量,另外,术后镇痛治疗的患者在PACU内也会有低血压的发生。心动过缓的发生与应用新斯的明(阿托品的作用消失而新斯的明作用仍存在)、应用椎管阻滞、手术中大剂量芬太尼的应用,术后刺激减少有关。同时我们发现老年患者术前或术中有高血压、心动过缓的患者,术后这两者的发生率也较高。因此对PACU患者的护理,首先要详细了解患者既往病史、术前准备、术中手术和麻醉处理,加强监测。高血压必须查明原因后再给予处理,轻、中度高血压先对因处理,如镇痛、吸氧等。若血压未能下降则按医嘱给予硝酸甘油等降压药;观察并记录血压变化及用药后的反应;及时安慰、疏导患者,缓解其紧张情绪。低血压患者应扩容和血管活性药物应用,加强监测,参考有关检查结果,尽早决定是否二次手术止血。心动过缓者,应给予阿托品处理并观察和记录用药后反应。

本研究中呼吸系统异常的发生率为4.3%,主要以低氧血症为主,观察到的低氧血症大都发生在入室时,面罩吸氧5

min后大都恢复至90%以上,对极少数患者予以麻醉药物拮

抗、辅助呼吸及气管插管处理。这与患者的年龄、性别、体重、吸烟嗜好、心肺合并疾病和麻醉药物的残余作用等许多因素有关。患者的自身状况、手术部位、手术体位对整个手术特别是PACU内的并发症的发生是一个重要的决定因素[4～6]。在护理时严密观察呼吸情况,保持呼吸道通畅,鼓励清醒患者进行有效咳嗽排痰,做深呼吸;有分泌物时采用粗导管低负压快速吸引,吸引不超过15sΠ次,同时观察患者的心电图变化。如有上呼吸道梗阻时可放置口咽通气道解除梗阻;喉头水肿患者可用雾化吸入、静脉注射地塞米松10

mg或氨茶碱250mg处理,但须准备喉镜、支气管镜和气管切