■嘧露目爨凰 米诺环素联合热疗治疗慢性前列腺炎临床观察 伦振新戚志东 罗 婵 （云浮市皮肤病防治院，广东云浮５２７３００） 【摘要】目的观察米诺环素联合体外短波热疗治疗慢性 加（＋十～＋＋＋），各种细菌检测阴性，前列腺肥大缩小。有效：症状 和体征不完全缓解，前列腺液镜检，每个高倍镜视野白细胞少 于１０个，卵磷脂小体较前增加（＋￣＋＋）或好转，前列腺肥大较前 前列腺炎的疗效。方法 ９８例慢性前列腺炎患者，分为治疗 组５０例，对照组４８例，治疗组口服米诺环素联合体外短波热 疗，连续４周为１个疗程；对照组口服罗红霉素加前列通胶囊。 疗程同治疗组。结果 治疗组总有效率为９８％，对照组总有效 率为６６．７％，治疗组显著优于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论 米诺环素 联合体外短波热疗治疗慢性前列腺炎效果确切 缩小。无效：症状、体征无明显改善，前列腺液白细胞无明显减 少，卵磷脂小体无明显增加，前列腺肥大无明显缩小。总有效率 以痊愈＋有效例数计算ｌｌｌ。 １．４统计学方法２结果 采用 检验。 【关键词】米诺环素 体外短波 前列腺炎 疗效观察 慢性前列腺炎是临床常见难治性疾病之一 由于前列腺组 织结构的特殊性，许多抗生素在临床应用中很难渗透进入前列 ２．１ 临床疗效治疗组痊愈率为４２％，总有效率为９８％； 对照组痊愈率为１８．８％，总有效率为６６．７％，２组痊愈率、总有 效率比较有显著差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。见表１． 表１ ２组治疗慢性前列腺炎总有效率比较 例（％） 腺组织而达到有效的血药浓度，给治疗药物的选择带来一定困 难。我们在２００７年６月一２０ＨＤ９年４月对５０例慢性前列腺炎 患者采用米诺环素（商品名：美满霉素，惠州制药有限公司生 产）联合体外短波热疗（ＫＹ一８０００体外短波热疗仪）进行治疗， 并与对照组疗效比较，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料９８例全部为我院门诊患者，年龄１９岁～ ２．２不良反应治疗组有８例于治疗第２天出现轻度头 ６６岁，平均年龄４１岁，病程６个月～５年，平均１．２年。临床症 状有会阴部坠胀感、下腹不适、排尿不畅、尿频、尿急、腰部酸痛或 有白色黏液排出。做前列腺肛门指检，可见前列腺增大Ｉ～Ⅱ度， 晕，加维生素 ２０ｍｇ，每ＦＩ ２次，症状明显减轻；对照组有ｌ２例 出现胃部胀痛不适，１周后逐渐耐受，症状消失，均不影响治疗。 ３讨论 稍硬，轻压痛。前列腺按摩液涂片检查，每个高倍镜视野炎症细 胞大于１０个，卵磷脂小体减少（＋ ＋＋）。 排除标准：前列腺按摩液培养有真菌感染者，膀胱结石、尿 路结石，前列腺体钙化患者，植入心脏起搏器、电极板或带金属 假体的患者。以上情况均不列入观察范围。 １．２治疗方法９８例患者随机分为２组，治疗组（５０例）： 口服米诺环素１００ ｍｇ，每Ｈ ２次，体外短波热疗隔日１次，具体 方法：患者排空膀胱后除去全身所有金属物，仰卧于短波治疗 床上，将短波上下极板的中心对准患者的耻骨联合处，上极板 慢性前列腺炎是临床常见而难治的疾病之一，临床曾用过 多种药物治疗，疗效均欠满意，主要是因前列腺外膜和腺上皮 的屏障作用，使多种抗菌药物不能进入腺组织内，脂溶性差的 药物在前列腺内又不易渗透扩散，均使药物不能发挥抗菌、杀 菌作用，药物能否穿透前列腺屏障取决于它的脂溶性、溶解度、 血浆蛋白结合量及前列腺液的酸碱度。米诺环素易溶于脂质， 血浆中２０％～３０％不被血浆蛋白结合，用药０．１—０．２ ｇ后，前列腺 和血浆中浓度可达３．８１～４．１６ ｇ／ｇ，大大高于其他组织器官的 浓度，药物进入前列腺亦较其他组织快［２１。患慢性前列腺炎时， 腺内ｐＨ值可＞８．０，米诺环素的脂溶性和溶解度均适于此碱性 递质［３１。体外短波热疗使炎症部位受热后，血管床扩张，血液循 环加快，局部供氧及营养状况改善，免疫力增强，使病原微生物 得以清除［４１。 综上所述，米诺环素对前列腺屏障的穿透力强，腺体内血 药浓度高，而体外短波热疗在非特异性消炎杀菌的同时扩张腺 体内血管，进一步增强米诺环素在腺体内的弥散度，两者联合 应用临床疗效满意，值得推广应用。米诺环素最常见的不良反 距皮肤表面５ ｃｍ～７ ｅｍ，启动电脑程序，将温度控制于（４３± ０．５）℃并保持，每次持续时间６０ ａｒｉｎ，连续４周为１个疗程；对 照组（４８例）：口服罗红霉素１５０ ｍｇ，每日２次，前列通胶 囊６粒，每日３次，疗程同治疗组。疗程结束后２周，复查判定 疗效结果。 １．３疗效判定标准。痊愈：症状、体征消失，前列腺液涂片 镜检，每个高倍镜视野白细胞少于１０个，卵磷脂小体较原来增 作者简介：伦振新，男，３７岁，大专学历，毕业于中山医科大学，主 治医师。Ｅ—ｍａｉＩ：Ｉｕｎｚｈｅｎｘｊｎ＠１ ６３．Ｇｏｒｅ １１６ 应为轻度头晕，加服维生素 可缓解症状。 基层医学论坛２０１０年第１４卷２月中旬刊 ■嘧扇目密凰 参考文献 ［１］裴国明，谢礼豪，陈松伟，等．阿奇霉素联合康美键胶囊治疗慢性前 列腺炎疗效观察ｌＪ】．岭南皮肤性病科杂志，２００７，１４（１）：２９—３０． 【３】顾有守．顾有守皮肤病诊断和治疗精选［Ｍ】．广州：广东科技出版社， ２００９：３７０． 『４１孙家兵，孙维楼，李滨，等．ＣＲＳ一２２８０体外短波治疗慢性前列腺 【２】程鸿鸣，李响，王有麒，等．美满霉素治疗慢性前列腺炎【Ｊ］＿华西医 学，１９９９，１４（１）：６５． 炎ｆＪ１．中华现代ｌ临床医学杂志，２００５，３（１３）：１０—１１． （收稿日期：２００９—０９—２４） 腹腔镜胆囊切除术后胆瘘１ ０例分析 毋爱军 （泽卅Ｉ县医院，山西泽卅ｌ ０４８０００） 【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．ＬＣ）术后胆瘘的原因、术中预防及术后治疗。 方法 对我院２００２年６月一２ＯＯ９年６月收治的１０例ＬＣ术 行胆总管探查、Ｔ形管引流术，２例胆囊管钛夹脱落者残端予以 结扎并行腹腔引流术，对于毛细胆管渗漏及迷走胆管损伤的 ６例患者，３例开腹找到胆瘘处进行结扎或缝扎并行腹腔引流 术，３例保持原有的腹腔引流管通畅未予手术。 ２结果 后胆瘘病例进行回顾性分析。结果 １０例胆瘘中２例在术后 ２４ ｈ内发现，为胆囊管残端钛夹脱落；８例在术后４８ ｈ以后发 现，其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤、肝外胆管锐 性损伤和胆总管热损伤。手术治疗７例，保守治疗３例，无死亡 １０例均痊愈出院，无胆管并发症发生，各项生化指标均未 发现异常。 ３讨论 病例。结论迷走胆管和肝外胆管损伤，胆囊管残端夹闭不全 及钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的主要原因；通畅的腹 ３．１胆瘘的原因 由于胆囊三角解剖关系变异，胆囊严 腔引流、胆管修复及胆管内或外引流是治疗腹腔镜胆囊切除术 后胆瘘的主要方法。ＬＣ术后胆瘘重在预防，如果发生胆瘘则应 重的炎性反应，Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征是造成ＬＣ并发症的常见因素。ＬＣ 术后胆瘘的主要原因有：肝外胆管损伤、胆囊管残端夹闭不 全或钛夹脱落、迷走胆管损伤、胆囊床毛细胆管渗漏等。本组 １０例患者中仅２例为急性胆囊炎，其余均为慢性结石性胆囊 炎或胆囊息肉，其胆瘘的构成为肝外胆管锐性损伤１例，肝总 早期诊断并及时处理，减少严重并发症的发生。 【关键词】胆囊切除术腹腔镜胆瘘并发症 腹腔镜胆囊切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）是现 代微创外科手术之一，已成为胆囊切除术的金标准，具有创伤 管壁电凝烧灼伤１例，胆囊床毛细胆管渗漏４例，迷走胆管瘘 ２例，胆囊管钛夹脱落２例。分析有关因素为：①术中Ｃａｌｏｔ三 角解剖不清，误将胆总管或肝总管当作胆囊管，造成损伤；②急 性胆囊炎时，胆囊管水肿增粗，特别是结石嵌顿于胆囊颈时，胆 囊管粗而短常出现夹闭不全，或水肿消退后、钛夹脱落。 ３．２胆瘘的诊断ＬＣ术后胆瘘的早期诊断主要靠临床观 小、反应轻、住院疗程短、术后恢复快、瘢痕小等优点。但Ｌｃ手 术并发症时有发生，胆瘘是一种最常见的并发症，如果处理不 当，会给患者带来严重的危害，甚至危及生命。因此，预防ＬＣ术 后胆瘘的发生以及早期诊断、选择合理的治疗方式尤为重要。 现将我院２００２年６月—２００９年６月行ＬＣ手术后出现的１０例 胆瘘患者治疗结果分析报道如下。 １资料与方法 察，如果术后放置腹腔引流管其诊断并不困难，否则应自手术 结束、麻醉完全清醒后即开始观察患者腹部体征的变化，随着 术后时间的延长，腹部疼痛范围不缩小、程度不减轻反而加重 者就应该考虑是否有并发症的发生。Ｂ超检查是最为方便号陕 捷的诊断手段之一，可以了解腹腔有无液性暗区，在Ｂ超引导 下的诊断牲腹腔穿刺可以确诊。对于胆瘘出现较晚者即迟发性 １．１临床资料本组１Ｏ例中男３例，女７例，年龄３１岁 ７２岁，平均年龄５１．５岁；其中急性胆囊炎胆囊结石２例，慢性胆 囊炎胆囊结石７例，胆囊息肉１例。手术时间４５ ｒａｉｎ～６０ ｍｉｎ， 平均住院５ ｄ均在气管插管全麻下经四孔或三孔法完成手术。 １．２胆瘘原因本组均经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ检查并经手术探 查证实。其中肝外胆管锐性损伤１例，肝总管壁电凝烧灼伤１例， 胆囊床毛细胆管渗漏４例，迷走胆管瘘２例，胆囊管钛夹脱落 ２例。 胆瘘患者，其诊断相对困难，主要依靠患者的体征与影像学资 料进行综合判断。 ３．３胆瘘的预防严格掌握手术适应证，熟练掌握胆囊 三角、肝门处血管胆管解剖结构的变异，正确判断肝外胆管系 统解剖关系，是避免损伤胆管的关键。术中要先分离与胆囊粘 连组织，暴露胆囊，分离粘连组织要紧贴胆囊分离，解剖胆囊之 问及肝十二指肠韧带，术中认清胆囊管、肝总管、胆总管之问关 系，再处理胆囊管、胆囊动脉，牵拉胆囊用力适度，避免胆管撕 裂，避免过多向肝门处胆管方向解剖，以免在肝管解剖变异如 １ｌ７ １－３治疗方法所有患者均经影像学检查诊断，１例肝外 胆管损伤者行胆管空肠Ｒｏｕｘ—Ｙ吻合术，１例胆总管电烧伤者 作者简介：毋爱军，男，３９岁，本科学历，毕业于长治医学院，主治 医师。 基层医学论坛２０１０年第１４卷２月中旬刊