鼻饲知情同意书
Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-
鼻饲知情同意书
姓名 床号（住址） 性别 电话 年龄 有否病史 鼻饲目的： □通过胃管供给营养丰富的流食及药物，以保证患者机体需要。 □其他 鼻饲存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，鼻饲过程中可能发生的意外情况和并发症，包括但不限于： □插管失败 □一次插管不成功，反复插管，造成鼻腔及食管损伤，出血、疼痛。 □误入气管致呛咳；食物反流；胃潴留；恶心呕吐；胃管阻塞、脱出及胃黏膜损伤 □机械性并发症（咽痛、声音沙哑、鼻咽部损伤致鼻出血） □咽喉部炎症；呼吸道感染等。 注意事项： □妥善固定胃管，保持通畅、清洁，每月更换一次，遇有阻塞及时更换 □鼻饲食物应遵医嘱给予，现用现配 □每次鼻饲量(含水)应在200ml，每天6-7次，每次间隔2小时以上。 □鼻饲温度以38℃左右为宜，推注速度宜缓慢。 □鼻饲前：(1)应将床头抬高30°～50°(2)用注射器抽吸有无胃液，确定胃管在胃内且没有腹胀、胃潴留之症状，再行鼻饲。 □鼻饲中：(1)患者如有呛咳或推注阻塞，应立即停止鼻饲，通知医护人员。(2)鼻饲间隙应注意预防空气进人。 □鼻饲后：(1)用20ml温水冲洗胃管(2)保持半卧位30～60分钟 □保持患者口腔清洁。 □鼻饲用注射器应保持清洁，每日更换 以上事项护士已详细说明，我已理解。同意进行鼻饲的操作。 患者（或家属）签名：与患者关系： 护士签名： 年月日时分
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