户外门头审批表

编号：

济南市户外广告设置申请表

申请单位（章）

济南市城市管理局制

申请日期 年 月 日

申请单位（章） 单位地址 联系人 广告性质 初次设置时间 年 月 色彩要求 联系电话 负责人 经营性﹍% 公益性﹍% 楼顶广告□ 楼体广告□ 立柱式广告□ 底座式广告□ 广告形式 设置地点 区 路 号〔建（构）筑物名称〕 规格数量 长： 米×宽： 米× 块 其他： 平方米 材质结构 施工围挡□ 人行天桥广告□ 候车亭广告□ 道路铭牌广告□阅报栏广告□ 灯杆广告□标识性广告□ 其他﹍ 灯箱□ 橱窗□霓虹灯□ 透空字□ 电子显示屏□ 光纤显示装置□ 翻版装置□ 光投射装置□ 电脑喷绘画布□ 实物模型□ 其他﹍ 光源形式 说 明 1、申请人填写所有内容要真实、有效、合法。如果实际申请登记行为、设置发布行为与申请人（单位）做出的申报内容不符的，视为以欺骗手段提出申请。 2、实景照片应反映设置地点的真实状况，不得使用任何手段对本照片作技术处理，否则，视为申请人以欺骗手段申报。 3、拍摄应当在保证清晰的同时，尽量反映出设置地点所在物业或道路的整体形象，以方便受理机关工作人员判别设置的整体效果。 4、应当在申请之日前15日内拍摄，并附有拍摄日期。 5、拟设置户外广告内容为全景电脑效果图。 6、续期申请提供现状广告画面内容，有公益画面要求的，需提供公益实景图。 7、所有照片需申请人加盖单位公章。 拟设置广告位置示意图 原貌实景彩色照片 拟设置广告彩色效果图（昼） 拟设置广告彩色效果图（夜） 专家评审意见 年 月 日 处室经办人 审查意见 审查人 日期 年 月 日 处室负责人 审查意见 审查人 日期 年 月 日 市城市管理局 审批意见 审批人 日期 年 月 日