(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、A1型选择题 (总题数：14，分数：28.00)
1.急性硬膜外血肿最常合并的颅脑损伤是______ （分数：2.00） A.脑水肿 B.颅骨骨折 √ C.脑积水 D.脑挫伤 E.脑干损伤
解析：[解析] 急性硬膜外血肿与颅骨损伤直接受力有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形造成硬脑膜的剥离或撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血。
2.糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是______ （分数：2.00） A.妊娠32～33周 B.妊娠38～39周 √ C.妊娠34～35周 D.妊娠36～37周 E.妊娠40周
解析：[解析] 妊娠合并糖尿病患者应尽量推迟终止妊娠的时机。如患者血糖控制良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠；如血糖控制不满意，应了解胎肺成熟情况，给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。 3.滴虫阴道炎最常见的传播途径是______ （分数：2.00）
A.性直接接触感染 √ B.经循环感染 C.间接接触感染 D.内源性感染 E.经淋巴循环感染
解析：[解析] 滴虫阴道炎有经性交直接传播和间接传播两种传播方式。由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源，故经性交直接传播是其主要的传播方式。 4.晚期卵巢癌最常见的症状是______ （分数：2.00） A.腹痛 B.阴道出血 C.腹胀 √ D.便秘 E.发热
解析：[解析] 晚期卵巢癌无特异性症状，主要表现为腹胀、腹部肿块及腹水，晚期可出现恶病质征象。 5.婴儿顽固性便秘，腹胀，呕吐，营养不良，首先考虑的诊断是______ （分数：2.00） A.幽门痉挛
B.先天性肥厚性幽门狭窄 C.胃食管反流病 D.胃扭转
E.先天性巨结肠 √
解析：[解析] 先天性巨结肠临床表现为胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀，呕吐、营养不良、发育迟缓直肠指检可排出恶臭气体及大便。
6.多囊卵巢综合征的常见月经改变是______ （分数：2.00）
A.月经周期正常，经量过多 B.月经频发
C.月经周期正常，经量过少 D.月经周期正常，经期延长 E.月经稀发 √
解析：[解析] 多囊卵巢综合征的常见月经改变为无排卵性功血、月经量少、稀发或继发性闭经，不孕。 7.低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是______ （分数：2.00） A.低钾血症 B.低钙血症 C.低血量休克 √ D.代谢性酸中毒 E.中枢神经系统并发症
解析：[解析] 由于吐泻等情况造成体液丢失和摄入量不足，造成小儿血容量减少，导致低血量休克危及生命。
8.以下生理性与病理性因素中，不影响颅内压变化的是______ （分数：2.00） A.脑脊液动力学改变 B.脑组织血流改变 C.脑组织肿胀 D.颅骨的完整性 E.颅骨密度改变 √
解析：[解析] 引起颅内压变化的原因：脑组织体积增加；脑脊液增多；颅内血容量增加；颅内占位性病变使颅内空间相对变小；颅腔容积变小。
9.中毒型细菌性痢疾的诊断中，不强调的是______ （分数：2.00）
A.反复惊厥，发生休克或呼吸衰竭 B.病情迅速恶化 C.急性起病伴高热 D.大便检查异常 E.脑膜刺激征阳性 √
解析：[解析] 中毒性细菌痢疾主要表现为起病急、畏寒、高热，全身中毒症状严重，迅速发生呼吸循环衰竭，局部肠道症状轻微或缺如。根据流行病学资料，临床表现和粪便检查进行诊断，其中粪便检查时镜检有大量脓(白)细胞、少量红细胞可临床诊断，但确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。 10.不符合左向右分流先天性心脏病共同特征的是______ （分数：2.00）
A.胸骨左缘收缩期杂音 B.容易并发肺部感染 C.生长发育落后
D.肺动脉区第二心音增强 E.蹲踞现象 √
解析：[解析] 蹲踞现象是右向左分流型先天性心脏病的特征。 11.甾体激素避孕药的避孕机制不包括______ （分数：2.00） A.影响输卵管功能 B.改变宫颈黏液的性质 C.抑制排卵
D.阻止精子与卵子的结合 √ E.改变子宫内膜形态与功能
解析：[解析] 甾体激素避孕药的避孕机制主要有抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管功能。
12.过期妊娠孕妇需迅速终止妊娠的情况是______ （分数：2.00）
A.缩宫素激惹试验阳性 √ B.无应激试验反应型 C.12小时胎动18次 D.胎儿监护早期减速
E.B超羊水最大暗区垂直深度40mm
解析：[解析] 无应激试验为无反应型需进一步做缩宫素激惹试验，若多次反复出现胎心晚期减速，提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧，需迅速终止妊娠。 13.对抑郁症的处理措施中首要的是______ （分数：2.00） A.改变情绪状态 B.进行心理治疗 C.加强饮食营养 D.改善睡眠状况 E.评估自杀风险 √
解析：[解析] 在向杀人群中约有70%的个体和抑郁症或抑郁情绪有关。 14.早期流产最常见的原因是______ （分数：2.00） A.孕妇黄体功能不足 B.胚胎染色体异常 √ C.孕妇生殖器官异常 D.孕妇宫颈口松弛 E.孕妇免疫功能异常
解析：[解析] 早期流产的病因有胚胎因素、母体因素、免疫功能异常、环境因素，其中胚胎因素中染色体异常是早期流产最常见的原因。
二、A2型选择题 (总题数：17，分数：34.00)
15.女，39岁。痛经进行性加重5年，月经量增多2年。妇科检查：子宫后位，球形增大，如2个月妊娠大小，活动欠佳，触痛阳性，双附件区未触及异常，CA125 87U/ml。最可能的诊断是______ （分数：2.00） A.子宫肉瘤 B.子宫腺肌病 √ C.子宫内膜炎 D.子宫内膜异位症 E.子宫肌瘤
解析：[解析] 痛经进行性加重，月经量增多，球形增大，子宫触痛阳性，双附件未触及异常，CA125略升高(正常在35U/ml以下)，符合子宫腺肌病症状。
16.男婴，6个月。出生时诊断为“法洛四联症”，近2天哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间2～3分钟。首先应考虑为______ （分数：2.00） A.脑栓塞 B.休克 C.脑脓肿 D.缺氧发作 √ E.心力衰竭
解析：[解析] 法洛四联症婴幼儿易发生缺氧，常见诱因有吃奶、剧哭、情绪激动、感染、贫血等，表现为阵发性呼吸困难，严重者可出现突然昏厥、抽搐，可持续数分钟或更长时间。
17.男婴，6个月。高热3天，惊厥2次，呕吐2次，不伴腹泻，查体：心、肺均无异常。血WBC 18×10 /L，N 0.85。查体最应注意的体征是______ （分数：2.00） A.前囱隆起 √ B.颈强直
C.Babinsiki征(+) D.Brudzinski征(+) E.Kering征(+)
解析：[解析] 本题诊断为小儿热性惊厥，应与脑膜炎相鉴别，前囟隆起常见于脑膜炎颅内压增高。 18.女，53岁。接触性出血1个月。妇科检查：宫颈后唇有一菜花样新生物，接触性出血阳性，宫体正常大小，附件(+)。该患者最可能的诊断是______ （分数：2.00） A.子宫内膜癌 B.急性宫颈炎 C.宫颈肌瘤 D.宫颈癌 √ E.慢性宫颈炎
解析：[解析] 根据题干中“接触性出血”、“菜花样新生物”可初步判断为宫颈癌。
19.一健康女婴，体重8kg，身长68cm，已能抓物、换手。独久坐，能发复音。其符合的最早月龄时______ （分数：2.00） A.13～15个月 B.11～12个月 C.9～10个月 D.4～6个月 E.7～8个月 √
解析：[解析] 7～8个月能无意识发出复音。
20.男，21岁。右侧颞部受击伤后昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。首先考虑的诊断是______ （分数：2.00）
A.右侧急性硬脑膜外血肿 √ B.右侧拿、性硬脑膜下积液 C.脑干损伤 D.右侧脑挫伤 E.左侧脑内血肿
解析：[解析] 该患者伤后有典型的中间清醒期，符合硬膜外血肿的表现。
21.男，78岁。1天前凌晨醒来发现失语，右上肢活动无力进行性加重，但意识清，脑脊液检查无异常。最有可能的诊断是______ （分数：2.00） A.蛛网膜下隙出血 B.脑出血 C.脑栓塞
D.短暂性脑缺血发作 E.脑血栓形成 √
解析：[解析] 蛛网膜下隙出血常见颅内压增高症状，发病前多有诱因；脑出血常因高血压合并动脉硬化造成；脑栓塞多为急骤发病，常见于青壮年；短暂性脑缺血发作症状持续不超过24小时，一般不留神经功能缺损。故本题应为脑血栓形成。
9
22.初孕妇，26岁。妊娠38周。查体：P 90次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，叩诊心浊音界稍向左扩张，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音，踝部轻度水肿。最有可能的诊断是______ （分数：2.00）
A.妊娠期高血压疾病性心脏病 B.风湿性心脏病合并妊娠 C.心脏病合并妊娠，性质待查 D.正常妊娠改变 √ E.围生期心肌病
解析：[解析] 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，叩诊心浊音界稍向左扩张，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
23.女婴，2天。嗜睡1天来诊。足月产，有窒息史。查体：R 30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最有可能的诊断是______ （分数：2.00） A.新生儿低血糖
B.新生儿缺氧缺血性脑病 √ C.新生儿肺透明膜病 D.胎粪吸入综合征 E.新生儿湿肺
解析：[解析] 新生儿缺氧缺血性脑病有产时窒息史，主要临床表现为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前囟隆起，呼吸不规则，心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。
24.女，47岁。胃癌手术后2年，下腹不适3个月。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件区各触及一个拳头大小的椭圆形包块，移动性浊音(-)。最可能的诊断是______ （分数：2.00） A.卵巢卵黄囊瘤 B.卵巢纤维瘤 C.卵巢库肯勃瘤 √ D.卵巢子宫内膜异位囊肿 E.卵巢畸胎瘤
解析：[解析] 卵巢卵黄囊瘤几乎均为单侧性；卵巢纤维瘤单独合并腹腔积液者较多，移动性浊音(+)；卵巢子宫内膜异位囊肿70%～80%有不同程度的盆腔疼痛；成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。故本题答案为库肯勃瘤。库肯勃瘤是一种特殊的卵巢转移性癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状呈肾形，镜下可见印戒状黏液细胞，间质伴有肉瘤样的浸润的卵巢转移。 25.女，65岁。突发剧烈头痛后昏迷1小时。查体：深昏迷，颈强直，四肢无自主活动，肌张力高，腱反射活跃，头部CT示脑沟与脑池高密度影。最可能的诊断是______ （分数：2.00） A.短暂性脑缺血发作 B.脑栓塞 C.脑血栓形成
D.蛛网膜下隙出血 √ E.脑出血
解析：[解析] 短暂性脑缺血发作症状持续不超过24小时，一般不留神经功能缺损；脑栓塞多为急骤发病，常见于青壮年，CT脑内见低密度区；脑血栓形成发病较缓，多无头痛，CT脑内见低密度区；脑出血常因高血压合并动脉硬化造成，常有头痛，伴呕吐。
26.女，74岁。间断感觉环境晃动伴恶心2天，共发作5次，每次持续10～15分钟，有高血压史。发作时查体：水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验阳性。发作间歇期查体正常。双侧前庭功能试验正常。头颅CT无异常。可能的诊断是______ （分数：2.00）
A.短暂性脑缺血发作 √ B.小脑梗死
C.脑桥梗死 D.小脑出血 E.中脑梗死
解析：[解析] 短暂性脑缺血发作症状持续不超过24小时，一般不留神经功能缺损。
27.男婴，6个月，足月顺产，人工喂养。查体：体重5.4kg，身长66cm，前囱未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未见异常。最可能的诊断是______ （分数：2.00）
A.重度营养不良消瘦型 B.中度营养不良 C.轻度营养不良 √ D.重度营养不良水肿型 E.正常婴儿
解析：[解析] 正常新生儿初生体重平均为3kg，出生后前3个月每月增长700～800g，4～6个月每月增长500～600g，该男婴体重5400g，体重偏轻。轻度营养不良判定标准：体重低于正常15%～25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8～0.4cm，皮肤干燥，身高不影响。
28.女孩，5岁。患急性感染1周，临床表现恢复正常，门诊医生需根据外周血象的变化做分析，该患儿白细胞分类的正常比例为______ （分数：2.00） A.中性粒细胞0 B.中性粒细胞0 √ C.中性粒细胞0 D.中性粒细胞0 E.中性粒细胞0
解析：[解析] 出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30，随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6天两者比例约相等，1～2岁时淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，之后中性粒细胞比例逐渐上升，至4～6岁时两者比例又相等。
29.女，30岁。因再生障碍性贫血3个月入院输血治疗，输注悬浮红细胞30分钟后出现寒战，既往有输血史。查体：T 39.5℃，BP 130/75mmHg。患者最可能的输血不良反应是______ （分数：2.00）
A.输血相关循环超负荷 B.过敏反应
C.输血相关移植物抗宿主病 D.非溶血性发热性反应 √ E.急性溶血性输血反应
解析：[解析] 溶血性输血反应患者具有溶血的临床或实验室特征。非溶血性发热性反应指在输血期间或输血开始后小于4小时出现一种以上下列表现，排除诸如溶血性输血反应、细菌污染或导致发热的其他原发疾病后可判断存在非溶血性发热性输血反应：发热，畏寒/寒战，可伴有头痛和恶心。
30.初孕妇，24岁。妊娠39周，腹痛2天，加剧1小时。查体：BP 130/90mmHg，心率106次/分，下腹拒按，阴道口可见胎儿上肢，胎心音消失，导尿呈淡红色。首先的处理措施是______ （分数：2.00） A.行毁胎术 B.内倒转后臀牵引 C.行胎头吸引术 D.立即剖宫产 √ E.行产钳助产术
解析：[解析] 胎心率是判断胎儿安危的重要指标，根据题干胎儿胎心音消失，说明胎儿缺氧，需立即行剖宫产。
31.女，29岁。外阴瘙痒伴分泌物增多3天。妇科检查：外阴及阴道黏膜充血，阴道内大量豆渣状分泌物。正确的处理是______ （分数：2.00） A.常规阴道冲洗 B.克林霉素治疗 C.抗真菌治疗 √ D.甲硝唑治疗 E.雌激素治疗
解析：[解析] 豆渣状分泌物见于外阴阴道假丝酵母菌(念珠菌)病，以抗真菌治疗为主。
三、A3/A4型选择题 (总题数：5，分数：26.00)
女，18岁。月经不规律2年，阴道大量流血2周，贫血貌。B超示子宫及双侧附件未见异常，血FSH、LH、T、PRL水平正常。（分数：4.00）
(1).该患者最可能的诊断是______（分数：2.00） A.子宫内膜癌 B.卵巢功能性肿瘤 C.子宫内膜异位症
D.功能失调性子宫出血 √ E.多囊卵巢综合征 解析：
(2).经过治疗止血并撤退性出血后，应采用的治疗是______（分数：2.00） A.氯米芬促排卵治疗 B.雌孕激素序贯疗法 √ C.雌激素治疗 D.孕激素治疗 E.雄激素治疗
解析：[解析] 功能失调性子宫出血最常见症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，且出血量多少不一，时多时少，持续时间长或出血多者可导致贫血。子宫内膜异位症表现为痛经，月经失调，经量增多、经期延长或经前点滴出血。多囊卵巢综合征表现为月经失调，无排卵性功血、月经量少、稀发或继发性闭经。经过治疗止血并撤退性出血后需调整月经周期，可采用雌孕激素序贯疗法或雌孕激素联合疗法，效果优于单一药物。
女，26岁。人工流产术后1周，发热5天，下腹痛3天。查体：T 39.2℃，P 105次/分，BP 105/70mmHg。妇科检查：宫颈口脓性分泌物，宫颈举痛(+)，子宫正常大小，压痛明显，双附件稍增厚，压痛(+)，右侧为重，血WBC 14×10 /L，N 0.90。（分数：4.00） (1).该患者最可能的诊断是______（分数：2.00） A.急性膀胱炎 B.急性盆腔炎 √ C.急性阑尾炎 D.异位妊娠破裂 E.流产不全 解析：
(2).对治疗最有价值的辅助检查项目是______（分数：2.00） A.尿妊娠试验 B.病原体检查 √ C.血常规 D.盆腔B超 E.尿常规
解析：[解析] 急性盆腔炎表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增加。患者体征可发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。在作出盆腔炎的诊断后，需进一步明确病原体。
9
女，67岁。车祸后即昏迷，伤后2小时被送往医院。查体：昏迷状态，左顶枕部有一直径4cm头皮血肿，右侧瞳孔散大，对光反应消失，左侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。头颅CT示右额颞部骨板下新月形高密度影。（分数：6.00）
(1).该患者最可能的诊断是______（分数：2.00） A.右额颞急性硬脑膜下积液，脑疝 B.右额颞急性硬脑膜外血肿，脑疝 C.右额颞颅内血肿，脑疝 D.右额颞脑挫伤，脑疝
E.右额颞急性硬脑膜下血肿，脑疝 √ 解析：
(2).该患者颅内出血最可能来自于______（分数：2.00） A.脑表面小血管 √ B.硬脑膜中动脉 C.大脑中动脉 D.蛛网膜颗粒 E.矢状窦 解析：
(3).需要立即采取的治疗措施是______（分数：2.00） A.气管切开 B.冬眠疗法 C.颅内血肿清除 √ D.激素治疗 E.止血，抗感染
解析：[解析] 硬脑膜外血肿多分布于颞部，其次为额部和顶部，少数位于枕部，表现为颅骨内板下方的局限性梭形或半月形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生；硬脑膜下血肿并发于脑挫裂伤者好发于额极、颞极和额叶的眶面，多表现为持续昏迷或昏迷进行性加重，CT扫描可以确诊，表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影。意识障碍、瞳孔改变、肢体运动障碍是脑疝的表现。出血来源多为脑皮质的血管撕裂。颅内血肿清除的指征：伤后表现为进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等；经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化，甚至出现脑疝者；颅内压大于2.7kPa；CT表现为血肿出现明显的占位效应，小脑幕上血肿体积大于40ml，小脑幕下血肿体积大于10ml或中线结构移位大于10mm。
经产妇，31岁。现妊娠35周。查体：BP 120/80mmHg，宫底35cm，胎心136次/分，空腹血糖6.2mmol/L，尿糖(+)。2年前因妊娠8个月死胎行引产术。（分数：6.00） (1).对该患者最有意义的辅助检查是______（分数：2.00） A.葡萄糖耐量试验 √ B.血常规 C.尿常规 D.尿雌三醇 E.血生化检查 解析：
(2).经控制饮食2周后，空腹血糖6.1mmol/L，胎心136次/分，无应激试验无反应型。此时最恰当的措施是______（分数：2.00） A.左侧卧位 B.间断吸氧 C.自行胎动计数 D.立即终止妊娠 √ E.胎儿生物物理评分 解析：
(3).对该产妇分娩的新生儿，不必要的处理是______（分数：2.00） A.检测血糖值
B.按早产儿处理 √ C.检测血钙值 D.定时滴服葡萄糖液 E.加压吸氧
解析：[解析] 孕妇2次或2次以上空腹血糖＞5.8mmol/L时，诊断为糖尿病。该患者空腹血糖6.2mmol/L，应再行葡萄糖耐量试验，确定诊断。妊娠已满37周，无应激试验无反应型，胎儿宫内储备能力下降，应及时终止妊娠。该新生儿出生时留脐血，进行血糖、胰岛素、钙等的测定，无论出生时状况如何，均应视为高危新生儿，注意保暖和吸氧，在开奶的同时，定期滴服葡萄糖液。
女，50岁。入睡困难，多梦易醒1个月，每周至少3次，同时感到精力疲乏，工作效率下降，对睡眠产生恐惧感，担心免疫力下降，否认情绪低落和消极观念。（分数：6.00） (1).该患者最可能的诊断是______（分数：2.00） A.疑病症 B.神经衰弱 C.焦虑症 D.恐惧症 E.失眠症 √ 解析：
(2).对该患者应选择的治疗药物是______（分数：2.00） A.苯巴比妥 B.艾司唑仑 √ C.氟西汀 D.奥氮平 E.喹硫平 解析：
(3).该患者使用药物治疗的原则是______（分数：2.00） A.大剂量冲击疗法 B.小剂量按需服用 √ C.足剂量短疗程 D.小剂量长疗程 E.足剂量按需服用
解析：[解析] 由题意可知，该患者入睡困难，多梦易醒，精力疲乏，对睡眠产生恐惧感，担心免疫力下降，应为失眠症。艾司唑仑具有较强的抗焦虑、镇静催眠和较弱的骨骼肌松弛作用，诱导入睡快，作用持续时间较短，因此嗜睡、头昏等副作用很轻。小剂量按需服用防止产生药物依赖性。
四、B1型选择题 (总题数：3，分数：12.00)
A.生物治疗 B.手术治疗 C.放射治疗 D.化学药物治疗 E.中药治疗
（分数：4.00）
(1).绒毛膜癌首选的治疗方法是______（分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：
(2).卵巢无性细胞瘤首选的治疗方法是______（分数：2.00） A. B. √ C. D. E.
解析：[解析] 绒毛膜癌以化疗为主，手术治疗为辅。卵巢无性细胞瘤以手术为主。
A.2个月 B.3个月 C.8个月 D.1个月 E.生后2～3天
（分数：4.00）
(1).麻疹疫苗初种年龄是______（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：
(2).百白破疫苗初种年龄是______（分数：2.00） A. B. √ C. D. E.
解析：[解析] 我国规定的儿童免疫程序，麻疹疫菌初种年龄为8个月，7岁时应再次接种。新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天。
A.急性肺炎 B.急性脑炎 C.急性肝炎 D.急性喉炎 E.急性肾炎
（分数：4.00）
(1).小儿麻疹最常见的并发症是______（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：
(2).猩红热的并发症是______（分数：2.00） A. B. C.
D. E. √
解析：[解析] 麻疹的并发症：喉、气管、支气管炎；肺炎；心肌炎；麻疹脑炎；营养障碍；结核病恶化。其中肺炎是小儿麻疹最常见的并发症。少数猩红热患者病后1～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。
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