・５４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥＦｅｂｒｕａｒｙ，２０１７，Ｎｏ．２ ，ｒ｛小儿先天性食管裂孑Ｌ疝修补术的围手术期护理 王关玲 摘要 目的探讨围手术期护理干预对小儿先天性食管裂孔疝修补术一临床疗效的影响，为提高护理质量提供参考 方法 选取本 院儿科２０１１年１月至２０１５年１１月收治的５６例行食管裂孔疝修补术患儿．采用随机表法将患儿均分为对照组与研究组．对照组给 予常规护理，研究组给予围手术期护理。详细记录两组患儿手术指标和术后预后情况，并对患儿进行为期６ ２４个月的术后随访． 评估手术预后。结果两组患儿手术均顺利完成，研究组患儿手术时间（１．８＋０．４）ｈ，术中出血量（３５＿＋５）ｍｌ，胃管留置时间（１５．２±２． ３）ｈ；对照组患儿手术时间（２．５－＋０．８）ｈ，术中出血量（１０５＋８）ｍｌ，胃管留置时间（１９．２－＋３．５）ｈ，两组差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 研究组患儿均无显著恶心、腹部灼烧感等不良反应，对照组４例患儿出现不同程度不良反应，两组患儿术后预后效果比较差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。术后随访发现研究组患儿进食状况良好，无食管狭窄及复发病例；对照组患儿出现１例食管狭窄患儿。经入院 治疗后已痊愈；两组患儿术后随访效果无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论做好小儿先天性食管裂孔疝修补术的各项围手术期的护理 干预服务，可有效提高小儿先天性食管裂孔疝的手术治愈率，降低术后并发症发生率。是手术顺利进行的重要保证。 关键词：小儿；先天性食管裂孔疝：围手术期：护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ｌ（２０１７）０２—００５４—０３ ５８例ＣＣＨ患儿进行研究，现将有关结果报告如下。 １资料与方法 先天性食管裂孔疝（Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ Ｈｉａｔｕｓ Ｈｅｒｎｉａ，ＣＨＨ） １－３］是 由于食管裂孔疝导致腹腔内脏器进入胸腔而引发的先天性发育 异常性儿科疾病，是导致患儿出现病理性胃食管反流的主要病 １．１一般资料选取本院儿科２０１１年１月至２０１５年１１月收 因。由于先天性食管裂孔疝对导致患儿营养不良，身体免疫力 较差，因此手术治疗时一旦操作不当，将严重影响手术治疗效 果。有学者提出护理干预有助于提高先天性食管裂孔疝修补术 疗效ｌ４］．为了探究围手术期护理干预对小儿先天性食管裂孔疝 治的５６例行下食管裂孔疝修补术的先天性食管裂孔疝患儿作 为研究对象，均采用食管裂孔疝修补术治疗。利用随机表法将 患儿分为对照组与研究组，每组２８例。对照组男１９例，女９ 例；年龄０．３～２．２岁，平均年龄（１．２－＋０．４）岁；体重３．８～１４．５ ｋｇ， 平均体重（６．３＋２．２）ｋｇ：食管裂孔宽度３．２—４．５ｅｒａ。研究组男１７ 例，女１１例；年龄０．４ ２．８岁，平均年龄（１．４＋０．２）岁；体重３．６～ １５．７ ，平均体重（６．５￣２．３） ；食管裂孔宽度３．１—４．７ ｃｍ。两 修补术临床疗效的影响，为提高护理质量提供参考，本文选取 工作单位：４１０００７长沙 湖南省儿童医院普外二科 王美玲：女，本科，护师 收稿日期：２０１６－０６－２３ ＼ 组患儿一般资料比较无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２护理方法＼ ；ｐ 对照组采用常规护理方法，主要包括入院后患 ； ； ＼ 意度，适合临床推广应用。 参考文献 检查中效果评价［Ｊ］．护士进修杂志，２０１５，３０（６）：４８８ －４９０． ［８］王瑛琳，姜忠强．护理质量追踪管理思路与方法［Ｊ］．中国 护理管理，２０１２，１２（２）：５０－５２． ［９］ 蔡萍，杨新雅，杭燕．优质护理干预模式应用于心胸外科患 任彩霞．ＩＣＵ患者转入心胸外科三环节交接班的实践［Ｊ］． 中华护理杂志．２０１３．１１：０１３． 韩海红。持续质量改进在胸外科护理质量管理中的应用探 者中的临床效果观察［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１４，１２：３３９８ —究『Ｊ＿．中国高等医学教育，２０１２，８：１３３－１３４． 沈晓琴．丁晓虎．追踪管理法和品管圈在护理质量管理中 的应用探讨［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１４，１８（２２）：２１６ —３４００． ［１０］郭慧明．护理干预对心胸外科患者安全护理的影响观察 ［Ｊ］．中国卫生产业，２０１３，１０（１７）：２９—２９． ２１８． 『１１］段霞，施雁．追踪管理法在护理安全管理中的应用及效果 分析［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，５：卜３． 陈纯友．刘明秀．追踪管理法在护理质量管理中的应用效 果评价［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１３，２２（５）：２１７． ［１２］潘继红，叶宁，周立平，等．追踪管理法和品管圈活动在产 科护理质量持续改进中的作用［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，１９： ５０－５３． 费玉玲．追踪法在护理管理工作检查中的应用［Ｊ］．当代医 学，２０１２，１８（１９）：１９－２１． 段霞，施雁．追踪管理法在护理安全管理中的应用及效果 ［１３］胡继琴．风险上报追踪管理对管道护理质量的影响［Ｊ］．当 代护士（中旬刊），２０１６，２：１８３—１８６． （本文编辑：张和群） 分析［Ｊ］．护理学杂志：综合版，２０１２，２７（３）：卜３． 张友惠，杨云智，易小青，等．追踪法在临床护理安全质量 当代护士２０１７年２月下旬刊 儿信息登记、按照医嘱给予药物治疗、手术配合、术后预防并发 症等。研究组在常规护理基础上，给予围手术期各项护理干预： １．２．１手术前（１）心理疏导。患儿及家属对病情了解不足， ・５５・ 访，研究组患儿进食状况良好，无食管狭窄及复发病例；对照组 患儿出现１例食管狭窄患儿，经入院治疗后已痊愈：两组患儿术 后随访效果无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 对手术安全性和有效性存在疑虑。尤其是小儿哭闹会影响手术 治疗效果。因此在术前给予患儿及家属必要的心理疏导，帮助 研究表明¨５］，膈肌角发育异常是引发ＣＨＨ的主要病因，患 患儿及家属了解手术情况，由家属安抚患儿情绪，积极配合医护 人员的治疗。（２）饮食护理：ＣＣＨ患儿呕吐严重易导致营养不 良．因此必须给予必要的饮食护理，帮助患儿家属正确有效地喂 养患儿．喂奶前确保奶瓶内无空气，喂奶后抱起患儿轻拍后背。 （３）皮肤护理：患儿皮肤娇嫩，呕吐后需及时更换新的衣物，防 儿临床表现以剧烈呕吐为主，部分患ＪＬｎｌ￣吐物中含血性物。由 于ＣＣＨ会引起长期反复呕吐，患儿营养不良，严重影响生长发 育。所以必须及早治疗 ６ ］。目前。治疗ＣＣＨ的主流方法是先 天性食管裂孔疝修补术Ｅ ，由于患儿体质较弱，行食管裂孔疝 修补术治疗时，应格外注意患儿的综合护理 １ 。 止呕吐物侵蚀患儿皮肤，引起皮肤疾病。（４）营养护理：术前加 强患儿的营养补充，纠正患儿营养不良、电解质不均衡等术前病 症。（５）体位护理：为防止患ＪＬＰｇ吐，喂奶时采取直立位或半卧 位．患儿睡觉时要尽量避免平躺，防止呕吐物进入呼吸道导致患 儿窒息。 １．２．２手术中 患儿进人手术室前严格核对患儿信息，检查手 术用品是否齐全。给予患儿建立静脉通道。术中配合医生手术 操作，根据患儿病情变化及时调整各仪器参数。手术完毕后清 点手术用品并确保无误。 １．２．３手术后 （１）呼吸护理：患儿未清醒时给予呼吸机支持， 拔管后保持患儿呼吸通畅，并密切观察患儿呼吸频率是否正常。 患儿清醒后采取半卧位，每天给予雾化吸入３次。（２）胃管护 理：观察患儿是否出现腹部不适情况，并给予必要的药物干预。 拔除胃管后观察２４ ｈ，患儿无呕吐症状后协助进食。（３）抗感 染护理：术后给予患儿抗感染药物辅助治疗，密切观察患儿体征 变化，若出现咳嗽、发烧、咳痰等症状应给予及时处理，如雾化吸 人、抗感染补液等。 １．３统计学方法应用ＳＰＳＳ １９．０统计学分析软件处理相关数 据，计量资料以（ ±ｓ）表示，组间比较采用独立样本ｔ检验；计数 资料以百分数表示，组间比较采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。 ２结果 ２．１手术指标比较见表１。 表１两组手术指标比较（ ±ｓ） ２．２术后不良反应发生情况比较见表２。 表２两组术后不良反应发生率比较例 ２．３术后随访情况比较对患儿进行为期６～２４个月的术后随 赖洲惠『】１］等人研究了４，Ｊｋ食管裂孔疝患者围手术期护理 对治疗效果的影响．认为围手术期护理是食管裂孔疝修补术成 功的保障。本组研究也发现，对患儿实施术前心理疏导、饮食护 理和皮肤护理．术中严格做好手术护理配合．术后给予针对性的 呼吸护理、胃管护理及抗感染护理，患儿的手术时间、术中出血 量及胃管留置时间均明显低于采用常规护理的对照组，患儿术 后均无显著恶心、腹部灼烧感等不良反应，提示围手术期护理有 助于改善患儿手术指标，对提高手术治疗效果具有重要影响。 周凌娟［１ ］等人通过总结４，ＪＬ食管裂孔疝修补术护理经验，认为 有效的护理干预有助于改善手术治疗的远期预后效果。本组研 究对患儿进行为期６～２４个月的术后随访发现．采用围手术期 护理的患儿进食状况良好，无食管狭窄及复发病例；常规护理的 患儿出现１例食管狭窄患儿，两组患儿远期预后效果无显著性 差异，说明护理干预有利于提高小儿食管裂孔疝修补术的远期 预后效果。通过本组研究，初步证实了４，ＪＬ先天性食管裂孔疝 修补术围手术期护理可有效提高４，ＪＬ先天性食管裂孔疝的手术 治愈率，降低术后并发症发生率，是手术顺利进行的重要保证。 因此，在小儿先天性食管裂孔疝修补术中应做好术前患儿 饮食护理、皮肤护理和术前准备；术中密切配合医生手术操作， 并观察患儿生命体征变化，给予及时处理；术后做好呼吸护理、 营养护理、腹部护理及抗感染护理，积极做好术后并发症的预防 护理，这对提高４．ＪＬ先天性食管裂孔疝的手术治疗效果及术后 预后均有重要意义 参考文献 『１１ 郑娟娟．小儿先天性胆总管囊肿手术治疗的围手术期护理 ［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１６，２：５８—５９． ［２］ 张晓芳．玻璃体腔内注射康柏西普的围手术期护理［Ｊ］．当 代护士（上旬刊），２０１６，１：７９—８Ｏ． ［３］ 俞德梁，刘小南，赵青川，等．食管裂孔疝的外科治疗进展 ［Ｊ］．医学与哲学，２０１４，３５（１２）：４７—５１． ［４］ 吴继敏．食管裂孔疝诊治中应重视的几个问题［Ｊ］．临床外 科杂志，２０１３，２１（６）：４１９－４２１． Ｉ５ ｌ Ｌｉｍ，Ｈ．Ｓ．，Ｌｅｏｎｇ，Ｄ．Ｐ．，Ａｌａｓａｄｙ，Ｍ．ｅｔ ａ１．Ｍａｓｓｉｖｅ ｈｉａｔｕｓ ｈｅｒｎｉａ ｍｉｍｉｃｋｉｎｇ ａ ｌｅｆｔ ａｔｉｒａｌ ｍａｓｓ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ ｌｕｎｇ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１３， ２２（１０）：８７５－８７６． ［６］ Ｇｉｂｓｏｎ，Ｓ．Ｃ．，Ｗｏｎｇ，ｓ．Ｋ．，Ｄｉｘｏｎ，Ａ．Ｃ．ｅｔ ｆｔ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｇｉａｎｔ ｈｉａｔｕｓ ｈｅｒｎｉａ：Ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｉｓ ｎｏｔ ｒｅｑｕｉｒｅｄ ｆｏｒ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２０１３，２７（２）：６１８—６２３． ・５６・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥＦｅｂｒｕａｒｙ，２０１７，Ｎｏ．２ ，脑室外和腰大池持续引流术联合应用在治疗脑室内积血中的疗效研究 杨永荣摘要 目的探讨脑室内积血的治疗效果及护理方法。方法孙小倩 选取２０１１年３月 ２０１５年７月收治的１２０例脑室内积血患者．随机 选取６Ｏ例需行脑室外引流术患者为实验组，应用脑室外引流＋腰大池持续引流术对其进行治疗和护理；另外６Ｏ例行脑室外引流术 患者为对照组，单纯应用脑室外引流术治疗和护理。结果高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论效果，值得临床应用和推广。 术后３０ ｄ实验组不良事件发生率低于对照组，生活自理能力评分明显 采用脑室外引流＋腰大池持续引流治疗和护理对脑室内积血患者有着更好的 关键词：脑室内积血；脑室外引流术：腰大池持续引流术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ １（２０１７）０２—００５６—０２ 例。其中丘脑出血、基底节出血出血量均＜２０ ｍｌ，小脑出血出血 脑室内积血是神经外科的急症，其发病原因大多为自发性 出血，涉及病变大多为高血压性脑出血破人脑室。其治疗多采 用持续脑室外引流术（ｅｘｔｅｍＭ ｖｅｎ￣ｃｕｌａｒ ｄｒａｉｎｓ，ＥＶＤ），但随着 引流管置管时间的延长。脑室内感染的机率增加＿１］．护理难度 增大，因此缩短脑室引流管的留置时间成为减少、预防感染的方 法之一。本研究采用早期拔除脑室引流管后植入腰大池引流管 量＜１０ ｍｌ，综合各项指标均不需要开颅手术清除血肿。患者人院 后根据出血部位不同及出血量随机分为实验组与对照组各６ｏ 例，两组间一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 １．２．１引流方法 持续引流治疗脑室内积血，取得了良好的治疗效果。既明显降低 １．２．１．１对照组对照组根据术前颅脑ＣＴ确定穿刺点进行脑 了脑室内感染率，又达到了对脑室内积血的彻底引流，减少了术 后继发脑积水的机率。本院自２０１１年３月 ２０１５年７月共收 室外引流：以发迹内或冠状缝前２ ｃｍ、中线旁３ ｃｍ处为穿刺点． 控制穿刺深度为４—６ ｃｍ，引流高度超出侧脑室额角１０～１５ ｃｍ。 引流量每日１５０—３５０ ｍｌ，５—７ ｄ拔除脑室外引流管。拔管后每 日做腰穿，共３～５次，因病人不配合未做腰穿ｌ９例。 １．２．１．２实验组实验组除了进行脑室外引流。还需联合腰大 治脑室内积血患者１２０例，对其中的６ｏ例采取脑室外引流＋腰 大池持续外引流术．经过护理人员的精心护理，减少了并发症的 发生，显著降低了病残率及病死率，大大地提高了患者的生存质 量。现将结果报告如下。 １资料与方法 池引流：取腰椎３～５间隙为穿刺点，１６号腰大池穿刺针刺人腰 大池，将引流管置人蛛网膜下腔间隙内，胶布把引流管固定于一 １．１一般资料选取２０１１年３月 ２０１５年７月间在本院神经外 侧腰部，导管向头端方向固定１Ｏ～１２ ｃｍ＿２ ］。实验组均于拔管 后次日行腰大池置管持续引流术，引流时间４～７ ｄ。 １．２．２护理方法 科收治的１２０例脑室内积血的患者，男６８例，女５２例，年龄２４— ８５岁，平均年龄５３．７岁。人院时ＧＣＳ评分 ８分２７例．９～１２分 ４８例，１３～１５分４５例。出血部位：丘脑出血破人脑室４１例，基底 节出血破人脑室４３例。小脑出血破入脑室２４例。脑室内积血１２ １．２．２．１密切观察病情变化严密观察患者的生命体征、意识、 瞳孔及肢体活动情况。保持呼吸道通畅，遵医嘱给予持续低流 量吸氧，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物。舌后坠者放置口咽或 鼻咽通气道。维持正常体温，高热患者分析发热原因，遵医嘱给 工作单位：２６６１００青岛 山东省青岛市第八人民医院 杨永荣：女，本科，副主任护师，护士长 收稿日期：２０１６—０５—２７ 、 ） 予抗菌药预防和控制感染并给予物理降温及人工冬眠进行有效 的降温措施。 １．２．２．２定时更换卧位 随时调整引流管的高度，保持引流管 腹腔镜微创手术治疗食管裂孔 ［７］ 赵鹏，王素娟，张国志，等．疝１２例护理体会［Ｊ］．河北医科大学学报，２０１３，３４（７）： ８５４—８５６． ［１０］郑洁，李莉，彭顺秀，等．腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折 叠术１９例围术期护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１３，１９（１４）： ８９—９１． ［８］ 张玉华，张雪枫，王荷英，等．食管裂孔疝两种修补术式术 ［１１］赖洲惠，黄艳，王睿，等．腹腔镜下小儿先天性食管裂孔疝 后并发症的观察及护理［Ｊ］．徐州医学院学报，２０１３，３３ （１０）：７０４—７０５． 修补术围手术期的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１３，２８ （１４）：１２７５—１２７６． ［９］ 林静，陈向荣，马容莉，等．１２例高龄食管裂孔疝并发多种 基础疾病患者的护理［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１４，２２ （１４）：２８－３０． ［１２］周凌娟，何艳华，杨娟，等．１例小儿先天性食管裂孔疝的 护理体会［Ｊ］．医药前沿，２０１３，２１（３）：２７５． （本文编辑：张和群）