中国药物依赖性杂志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｎｌｇ Ｄｅｐｅｎｄ）２０１４，２４（２）：１５７—１６０ ・１５７・ ［专论］ 戒毒场所行为疗法的情境戒治 张袢杨 杰 （上海市戒毒管理局，上海，２０００８０） 关键词戒毒场所；行为疗法；情境戒治 ｄｏｉ：１０．１３９３６／ｊ．ｅｎｋｉ．ｅｊｄｄ１９９２．２０１５．０２．０１９ 中图分类号Ｒ４５９．９；Ｃ９３１ 目前，行为治疗的种类和应用范围正在Ｅｔ益增多 和扩大，不仅在临床实践中广泛地应用，而且已成为 一个跨学科的研究领域，在现代临床精神病学、社会 精神病学、行为医学、心身医学和临床心理学等领域 都受到高度的重视。行为疗法不仅用于治疗各种神 经官能症和心身疾病，而且还广泛地用以矫正人的各 种不良行为，如吸烟、吸毒、酗酒、赌博以及各种反社 会行为等。此外，在艺术表演和体育竞赛领域，以及 在特殊教育场所、戒毒场所和监狱等也都有应用。本 文对戒毒场所行为疗法的情境戒治情况介绍如下： １行为疗法概述 行为疗法又称行为治疗，是基于现代行为科学 的一种非常通用的新型心理治疗方法，是根据学习 心理学的理论和心理学实验方法确立的原则，对个 体反复训练，达到矫正不良行为的一类心理治疗。 行为疗法是基于严格的实验心理学成果，遵循科学 的研究准则，运用经典条件反射、操作性条件反射、学 习理论、强化作用等基本原理，采用程序化的操作流 程，帮助患者消除不良行为，建立新的适应行为。它 的发展已有上百年的历史，具有针对性强、易操作、疗 程短、见效快等特点。 行为疗法理论认为，人的行为不管是功能性的 还是非功能性的、正常的或病态的，都要通过学习而 获得，而且也能通过学习而更改、增加或消除。学习 的原则就是受奖赏的、获得令人满意结果的行为容 易学会并且能维持下来。相反，受处罚的、获得令人 不悦结果的行为就不容易学会或很难维持下来。因 此，掌握了操作这些奖赏或处罚的条件，就可以控制 行为的增减或改变其方向。 行为疗法的实施，首先应通过选择，明确认定想 更改、除去或养成的行为，如社交恐怖、焦虑等，然后 就其治疗目标的行为性质，选择一套可描述的、事先 拟定的治疗策略与方法进行治疗。行为治疗的一般 要点：确定需要治疗的靶行为；具体描述分析靶行 为，如有多个靶行为，要确定治疗的先后顺序与最佳 方案；与被治疗者一起确定治疗的具体实施方案；指 导当事人如何实施方案。行为治疗在戒毒场所的应 用主要有以下几种。 １．１系统脱敏法 系统脱敏法是由交互抑制发展起来的一种心理 治疗法，又称交互抑制法。系统脱敏的基本方法是 让患者用放松取代焦虑，主要包括三个程序：放松训 练、建立恐怖或焦虑的等级层次、系统脱敏练习。当 患者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时，施加与焦虑 和恐惧相对立的刺激，从而使患者逐渐消除焦虑与 恐惧，不再对有害的刺激发生敏感而产生病理性反 应。实际上，系统脱敏法就是通过一系列步骤，按照 刺激强度由弱到强，由小到大逐渐训练心理的承受 力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不 产生“过敏”反应，保持身心处于正常或接近正常状 态。 １．２放松疗法 放松疗法又称放松训练，它是按一定的练习程 序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动， 以降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱 了的功能。经过放松训练，通过神经、内分泌及植物 神经系统功能的调节，可影响机体各方面的功能，从 而达到促进心身健康和防病治病的目的。放松疗法 由于简便易行，还可以自我训练，故它不仅是系统脱 敏法的一个重要环节，而且与生物反馈仪并用可收 到生物反馈治疗单独进行时所得不到的效果。近年 来放松训练发展到五大类型：一类是渐进性肌肉放 松；二类是自然训练；三类是自我催眠；四类是静默 或冥想；五类是生物反馈辅助下的放松。 １．３生物反馈疗法 生物反馈疗法是一种借助于电子仪器，让人们 能够知道自己身体内部正在发生变化的行为矫治技 术。生物反馈治疗有助于患者调整和控制自己的心 率、血压、胃肠蠕动、肌紧张程度、汗腺活动和脑电波 ・１５８・ 等几乎包括所有身体机能的活动情况，从而改善机 体内部各个器官系统的功能状态，矫正对应激的不 适反应，达到防治疾病的目的。生物反馈和松弛反 应训练相结合，可以使人更快、更有效地通过训练学 会使用松弛反应来对抗并消除一般的心理、情绪应 激症状。Ｉ临床实践证明，生物反馈确实是一种行之 有效的行为治疗技术，已被广泛地应用于治疗各科 心身疾病、神经症和某些精神疾病。 １．４厌恶疗法 厌恶疗法是帮助患者将所要戒除的靶行为（或 症状）同某种使人厌恶的或惩罚性的刺激结合起 来，通过厌恶性条件作用，达到戒除或减少靶行为出 现的目的。这一疗法也是行为治疗中最早和最广泛 地被应用的方法之一。在临床上多用于戒除吸烟、 吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应不良性行为， 也可以用于治疗某些强迫症。厌恶刺激可采用疼痛 刺激（如橡皮圈弹痛刺激和电刺激）、催吐剂（如阿朴 吗啡）和令人难以忍受的气味或声响刺激等，也可以 采取食物剥夺或社会交往剥夺措施等，还可以通过想 象使人在头脑中出现极端憎厌或无法接受的想象场 面，从而达到厌恶刺激强化的目的。 以上四种方法可单独使用，但交叉使用效果更 好。另外，行为疗法还包括暴露疗法、发泄疗法、代 币制疗法、行为塑造法、自我调整法等，对戒毒人员 改变不良行为同样能起到一定的作用。 ２戒毒场所行为疗法的情境戒治 根据条件反射成瘾理论，我们知道戒毒人员在 面Ｉ临吸毒成瘾情境线索（仪式性行为或相似环境信 息）时会发生条件反射，戒毒人员因唤醒身体对毒 品愉悦的记忆而复吸。因此，戒毒场所需要设置类 似吸毒的情境，通过民警对戒毒人员的行为治疗与 训练可消除与毒品相关的条件反射，缓解戒毒人员 的心理压力，增强对抗毒品诱惑的能力。 ２．１戒毒场所情境戒治的内涵解析 情境模拟法主要通过设置一些真实性和准真实 性的情景来学习和使用知识，这种方法已在教育培 训、心理辅导、团体活动、戒治毒瘾等行业得到传播 和应用。戒毒场所情境戒治主要是指戒毒场所通过 模拟各种诱发复吸的社会生活情境，使戒毒人员能 够在各类环境中正常地生活和应对，从而达到提高 戒毒人员认知、应变能力与适应环境的目的。情境 模拟具有信度高、效度高、预测性强的优点，它对于 戒毒人员的个体心理有着较强的针对性，并利用其 形式多样的特点最大限度地调动戒毒人员的互动 中国药物依赖性杂志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｒｕｇ Ｄｅｐｅｎｄ）２０１４，２４（２）：１５７—１６０ 性，提升教育矫治的效果…。 ２．２戒毒场所行为疗法的情境创设 目前，在戒毒场所情景治疗室设置了吸毒图片 和模拟毒品展示厅、吸毒实物及场所展示厅、视频播 放厅等，戒毒情境治疗室可按刺激强度分为四个独 立区域，刺激由弱到强依次为： 情境治疗一室：展示毒品、吸毒工具、吸毒环境 和吸毒人员吸毒时的照片（照片中吸毒人员的头部 做一定模糊处理）。 情境治疗二室：展示比较粗糙的毒品模具和吸 毒工具，模具与真实物品有部分差异，但能准确地反 映物品的性质。展示区墙上的电视播放吸毒者吸毒 的照片和剪辑的视频片段。 情境治疗三室：展示精致的毒品模具和吸毒工 具，并通过严密的保管措施让戒毒人员误认为是真 实的毒品；展示区墙上的电视播放剪辑的毒品、吸毒 高发环境甚至是吸毒的视频。 情境治疗四室：展示毒品危害和吸毒造成家破 人亡的惨境及被公安机关打击处理的图片和视频， 播放戒毒人员戒除毒瘾的现身说法和成功事例的报 道。同时这个治疗室还作为禁毒宣传活动的场所。 情境创设方法有许多种，不管哪一种情境创设都 必须遵循三个基本原则：第一，情境的内容和呈现方 式必须与教育要求相吻合；第二，创设的情境要符合 戒毒人员的认知水平和兴趣；第三，不管是原创情境 还是截取情境都要有针对性，使戒毒人员容易实践。 ２．３戒毒场所行为疗法的情境戒治 戒毒人员在入所教育后，通过心理测试和评估， 进行生理指标的测量和编定个体系统脱敏反应等级 后，可根据自身需求申请或民警所开具的戒治“清 单”进行治疗。 ２．３．１情境放松训练治疗对戒毒人员进行脱敏训 练前先让戒毒人员在综合治疗室练习肌肉放松训 练，在肌肉放松训练中可穿插瑜伽、气功、静坐和幽 默治疗等放松疗法，使戒毒人员保持良好的精神状 态。戒毒人员肌肉放松训练达到要求后，可在心理 咨询师的陪同下进人情境治疗室进行系统脱敏、生 物反馈、厌恶疗法等行为治疗训练 。 咨询师带领戒毒人员进入戒毒情境治疗室时要 密切关注戒毒人员生理状况。当发现戒毒人员有生 理唤醒现象时，应指导戒毒人员进行肌肉放松训练， 待全身肌肉松弛后再观看展示内容，反复数回。一 次完整的脱敏训练３Ｏ分钟，每周进行１—２次。在 每次脱敏训练前后要测量相应的生理指标。生理指 标的改善可以强化戒毒人员戒毒信心，使戒毒人员 从自己努力的成果中感受到希望。 中国药物依赖性杂志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｒｕｇ Ｄｅｐｅｎｄ）２０１４。２４（２）：１５７—１６０ ２．３．２情境系统脱敏治疗戒毒场所为模拟真实吸 毒环境建立的情境治疗室，使戒毒人员进入情境治 疗室后就感觉回到以前吸毒的地方。戒毒人员通过 观看吸毒图片和模拟毒品展示、吸毒实物及场所等， 唤醒了他们对以往吸毒经历的记忆。心理咨询师根 据个体的反应设立相应的脱敏等级，然后按刺激等级 由低到高的顺序对戒毒人员进行脱敏训练＿３】。 情境治疗一共有多个步骤，通过上一个步骤后 方可进入下一个步骤。申请治疗训练的戒毒人员需 依次在不同房间经过“心理暗示”、“图片呈现”、“仿 真毒品”、“毒品视频”、“实物毒品”、“微型情景模 拟”等情境，以模拟吸毒环境的方式，来测试戒毒人 员的生理反应。在接受治疗时，配置特制的生理反 馈仪器，测试其对相应场景的反映，判断其敏感程 度。戒毒人员通过系统脱敏训练能在模拟吸毒环境 中抵制毒品的诱惑，保持平静的心境，这对戒毒人员 回归社会后维持和巩固戒毒信心有重要意义。 ２．３．３情境生物反馈治疗在生物反馈治疗室，戒 毒人员躺在生物反馈椅上，通过投影仪观看毒品、吸 毒工具和吸毒环境的照片和视频。 １５、，理咨询师通过 生物反馈信号对戒毒人员身心状况进行实时监控。 当戒毒人员出现生理唤醒时，咨询师切断投影仪信 号，并使用指导语指导戒毒人员进行肌肉放松 ］。 生物反馈仪的运用在行为疗法中有着重要意 义。首先，生物反馈仪在行为治疗训练中能准确地 掌握戒毒人员的生理状况，防止刺激过于强烈，对戒 毒人员心理造成冲击。其次，生物反馈仪能对戒毒 人员放松训练进行指导。咨询师通过对戒毒人员身 体情况的监控，可以有针对性地提出放松意见，使戒 毒人员的放松训练明确、直观、有效。生物反馈仪测 量到的数据指标的改善，让戒毒人员感受到训练的 成效，促使他们树立成功戒毒的信念。 ２．３．４情境厌恶治疗在模拟逼真吸毒环境（情境治 疗室）、毒品、针具等实物刺激下，当发现戒毒人员有生 理唤醒现象时，咨询师采用厌恶反馈疗法，使用催吐、 难以忍受的气味或电击等惩罚性刺激，或观看吸毒危 害和被公安机关打击的图片及视频，使其对毒品产生 厌恶反应，从而阻ＩＥ并消除原来吸毒的不良行为。 当戒毒人员进入回归社会适应期后，为减少戒 治效果的环境特异性，提高矫治成果的生态效应，可 反复进行模拟真实吸毒环境（情境治疗室）进行治 疗训练，使戒毒人员在回归社会后在相同的环境中 也能自发应用肌肉放松训练，抵制毒品的诱惑。 ３戒毒场所情境戒治的具体成效 近年来，上海市青东、女子、崧泽等戒毒所在行 ・１５９・ 为疗法的情境戒治方面进行大胆的探索和尝试，并 取得了一定的成效。其中，女子戒毒所共筛选出４Ｏ 名戒毒人员参加为期１３０天的康复训练。在情境戒 治期间，通过生物反馈仪自动记录肌电、皮电、呼吸、 血容量搏动等四个数据的生理参数，描绘动态和静 态两种数据差值下各生理参数的变化幅度，评估戒 毒人员面对毒品高危情境的渴求程度，鉴定戒毒人 员的拒毒抗复吸能力。训练中，根据戒治情境设置 等级划分为三期三级：Ｉ期为初级治疗，疗程４５天， 采用收看配有同步音响效果的视频，结合放松训练 的方式对戒毒人员进行康复治疗（治疗情况见图 １）。Ⅱ期为中级治疗，疗程６０天，在Ｉ期治疗的基 础上，增加观看吸毒对人体生理造成危害的实景照 片，上升刺激程度并进行康复治疗（治疗情况见图 ２）。Ⅲ期为高级治疗，疗程２５天，在Ⅱ期治疗的基 础上，加入毒品实物及吸毒用具展示，将“模拟”转 变为“实战”，进行康复治疗（治疗情况见图３） Ｊ。 Ｓ ４ ３ ２ １ Ｏ ｌ ｌ ｌ ２ Ｉ ３ ｌ ４ Ｉ ５ Ｉ ５ Ｉ ７ Ｉ ８ Ｉ ９ 崩期训练次教（攻） 图１ Ｉ期初级治疗情况图示 ５ ３誊 ｉ ｏ‘： 周期训练次数（吹） 图２ ＩＩ期中级治疗情况图示 、 、， ． ～— ：－＿＝＿－＿。。 — 、 —一 — 用期 ｌｌ练改数（次） 图３Ⅲ期高级治疗情况图示 图例分析：为了能够准确地看出完整的治疗效 果，图３是在图１、图２的末端走势上描画Ⅲ期治疗 的数据曲线。曲线提示：在情境治疗中，Ｉ期效果最 为明显但不稳定；ＩＩ期中由于加大刺激度，且存在不 ・１６Ｏ・ 中国药物依赖性杂志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｒｕ 稳定性，故而有稍许波动；１１Ｉ期虽然刺激度更大，但 是经过前两期的治疗与训练，戒毒人员对毒品的兴 奋感及对高危情境的焦虑感明显淡化，曲线在低阈 值内走势平缓，未发生明显起伏。 规范，仅能在少部分戒毒人员中开展训练，如果要进 一步推广，还要增加相应的设备，创设标准的戒毒情 境戒治场所。按照操作要求，治疗训练必须有专门 的场所，训练环境必须始终保证训练人员不受干扰， 能够全身心地投入训练。 同时资料显示，通过对吸毒人员实际病例临床 观察和大量的数据统计分析，表明“系统脱敏疗法” 对治疗心瘾、弱化超常刺激、降低心理渴求等方面有 较好的效果，对巩固生理脱毒的疗效也是有效的。参 ４．２进一步增强民警的专业知识构成 治疗训练指导人员应具备相应的医学教育背 景，具有心理咨询师资格证书并接受系统脱敏、生物 反馈的理论、操作等相关培训，以保证结果的可靠性 和科学性。而专业人员的缺乏以及业务能力和操作 水平的不足是制约此项工作开展的重要因素。笔者 建议与社会上精神医疗等相关机构合作，对操作人 员进行专业培训、业务指导，以提高民警的业务能力 和操作水平。 ４．３进一步提高戒毒人员的认知水平 行为疗法对戒毒人员的要求比较高，戒毒人员 必须掌握肌肉放松训练技术并达到要求后才能接受 加脱敏治疗的吸毒人员在治疗期间基本学会或掌握 了拒绝毒品的技巧，回归社会后面对毒品的诱惑，心 理承受能力得到了进一步的提高，在保持良好操守方 面具有较高的操守率。因此，我们认为，在对吸毒人 员的戒毒治疗中，“系统脱敏疗法”配合其他戒毒模 式、戒毒方法使用，不失为一种有效的治疗方法－６Ｊ。 实践证明，戒毒人员经过阶段性行为疗法的情 境戒治后，在模拟吸毒情景中面对毒品时的生理唤 醒水平降低。从参加训练的戒毒人员主观反映来 看，经过训练提高了戒毒动机和心理的自我调控能 力，促进了身心康复。从分析数据看，参￣ＪｎｔＪｌｌ练的戒 毒人员心理渴求、皮电以及肌电指标下降，戒毒人员 治疗训练。另外，要求参￣ｎｔＪＪ ｌ练的戒毒人员要有较 强的戒毒动机和意愿，进行治疗训练时能够配合治 疗师安排，这样才能取得较好治疗效果。再者，行为 对吸毒场景的渴求水平明显降低，各项指标均有不 同程度改善。戒毒人员对抗毒品诱惑的能力增强 了，戒毒信心提高了。“经过这些训练，我相信当我 以后面对毒品诱惑时，不会再象以前那样冲动了。” 戒毒人员李星（化名）如是说。 ４戒毒场所情境戒治的理性思考 疗法耗时长、见效慢，戒毒人员容易产生倦怠、消极 的情绪，对治疗失去信心。因此，在治疗训练过程 中，要注重目的意义的宣教和行为要领的指导，要强 调戒毒人员在整个过程中的主动地位，最终才能达 到治疗训练目的。 ４．４进一步与场所的实际工作相结合 行为疗法是一种医学手段，要结合戒毒工作实 行为疗法的情境戒治是一项新兴的技术，在戒 毒场所的应用目前还处于探索和起步阶段，如何进 一际，与心理咨询、诊断评估等工作相结合，制定适合 场所的治疗训练方案，力争取得降低复吸率的实效。 目前，诊断评估是戒毒场所的一项重要工作，而拒毒 能力测试是其中一项重要内容。因而，在开展系统 脱敏、生物反馈治疗训练过程中，要根据获得的信息 确定戒毒人员心瘾的程度，并结合戒毒人员实际情 步发挥其作用来推进戒毒场所的整体工作，值得 戒毒工作者深人思考。 ４．１进一步改善戒毒场所的硬件设施 戒毒场所开展系统脱敏、生物反馈治疗训练要 求有专业技能，而且对环境硬件设施和要求也比较 况，对他们进行戒治康复治疗，以期取得更好的疗 效。 高。目前，场所的硬件基础还相对薄弱，还不够系统 ５参考文献 ［１］潘敏，杨明兴，朱江．对戒毒人员创设戒毒情境模拟的思考与应用［Ｊ］．上海矫治，２０１３，３：４５—４７ ［２］朱德胜，吴光炜，姜永，等．生物反馈训练在戒毒工作中的实践与思考［Ｊ］．上海矫治，２０１１，１：２０—２５ ［３］陈福明，车孟春，袁传兵，等．系统脱敏疗法在强制隔离戒毒工作中的引入与应用［Ｊ］．犯罪与改造研究，２０１０，９：３４—３８ ［４］钱锋，马俊，曹磊．运用生物反馈仪检测戒毒人员心瘾初探［Ｊ］．上海戒毒，２０１４，５：３０—３３ ［５］姚雪梅，沈军，刘辉，等．对强戒人员系统脱敏疗法的实践研究［Ｊ］．上海矫治，２０１１，５：１７—２０ ［６］刘卫．“系统脱敏疗法”在戒毒治疗中的疗效评价［Ｊ］．中国药物滥用防治杂志，２００６，３：１２８—１３０ 收稿日期：２０１４—０８—１１ 修回日期：２０１５—０１—２０