医疗论弦 Ｍｅｄｉｃｉａｌ Ｔｈａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ ・ｌ１５・ 动态血糖监测系统在治疗糖尿病临床应用中的价值 艾买提江・阿不都克力木 郭梅香 １．新疆克州阿克陶县人民医院内科，新疆阿克陶８４５５５０；２．新疆医科大学第五附属医院内分泌科，新疆乌鲁木齐８３００１Ｉ 【摘要】 目的：调查分析糖尿病患者动态血糖与指尖血糖差异，寻找动态血糖监测的优势。方法：选择２０１０年５月至２０１０年１２ 月期间在我科收住院的Ⅱ型糖尿病ｌ８例，Ｉ型糖尿病２例，应用动态血糖监测系统（ＣＧＭＳ）对病人进行血糖监测。结果：ＣＧＭＳ监测示 为３例出现血糖值＜３．９ｍｍｏＩ／Ｌ，临床及既往指尖血糖监测未发现低血糖；１例糖尿病患者出现Ｓｏｍｏｇｙｉ反应，临床无认知，导致血糖控制 不理想；ｌ例糖尿病患者出现黎明现象，临床未发现，血糖控制欠佳。结论：ＣＧＭＳ与传统指端血糖监测方法的检测结果呈显著相关，准确 而可靠，可作为目前血糖监测的补充手段。 【关键词】 糖尿病；血糖监测；动态血糖监测 【中图分类号】Ｒ５８９．ｔ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２ Ｊ １５一Ｏｌｌ５—０２ 表２指尖餐后血糖与动态餐后血糖 很多临床研究发现，密切的血糖检测及严格控制血糖可 明显减少并延缓糖尿病慢性并发症的发生和进展。而动态血 糖监测系统（ＣＧＭＳ）可观察全天血糖波动变化细节 Ｊ，对 连续三天比较（：±ｓ。ｍｍｏＶＬ） 血糖的精细调节有指导作用，使糖尿病患者血糖控制更加平 稳，减少低血糖事件的发生。本文采用ＣＧＭＳ对糖尿病患者 进行连续３天的监测，初步评价其临床应用价值。 １资料和方法 １．１临床资料记录我院２０１０年５月至２０１０年ｌ２月诊断 明确２型糖尿病１８例，１型糖尿病２例，男１３例，女７ 例，年龄２３～８４岁，病程半个月一２１年。包括实验室指 标、体重指数（ＢＭＩ）１９～２７．４７ｋｇ／ｉｎ 、空腹血糖（ＦＰＧ）、 餐后２小时血糖（２ｈＰＧ）、睡前血糖及动态血糖的所有 数据。 １．２方法２．２血糖控制不佳患者的动态血糖监测显示①３例患者 所有患者继续原有的饮食治疗、口服降糖药或 出现临床无感知的严重低血糖，且持续时间长达３小时， 胰岛素治疗，选用美国Ｍｉｎｉｍｅｄ公司生产的皮下埋人式动 态血糖监测系统（ＣＧＭＳ），酶标感应探头置于腹部距脐 ５ｃｍ皮下，进行连续３ｄ的血糖监测，采用罗氏血糖仪同步 检测指端。 在一日内反复多次发生，占病例的１５％。见图１、２（血糖 １ 时间）；②动态血糖监测反应有１例糖尿病患者出现低 血糖反应后的高血糖，血糖高达１５．６ｍｍｏｌ／Ｌ，持续长达５ ～６小时，造成血糖控制不理想。 毛细血管血糖，将血糖数值（早晨空腹，早餐后２ｈ， 午餐后２ｈ，睡前）输入ＣＧＭＳ进行校对，监测结束计算机 下载数据。记录每天相关事件及询问并记录患者有无低血 糖反应症状。 １．３统计学分析采用ＣＧＭＳ Ｓｏｆｔｗａｒｅ３．０对ＣＧＭＳ的数据 （每日测得的２８８个组织间液的葡萄糖水平值）进行分析。 两组数据（ＣＧＭＳ值和指尖血糖）进行ｔ检验，仅＝０．０５； 对三日内血糖漂移进行ｔ检验， ＝０．０５。 ２结果 图１持续低血糖 ２．１ ＣＧＭＳ血糖数据与指血的比较 通过指尖毛细血管测定的空腹、餐后２小时及睡前血 糖的瞬时的数值校正动态血糖测量值，两者没有统计学差 异。结果见表１，２。 表１ 指尖空腹血糖与动态空腹血糖 连续三天比较（ｉ±ｓ，ｍｍｏｌ／Ｌ） 图２ Ｓｏｍｏｇｙｉ反应 指导患者调整胰岛素泵治疗的凌晨２ＡＭ～９ＡＭ及 １５ＰＭ一１８ＰＭ段基础率及餐前分次皮下注射胰岛素的时间 间隔，避免了低血糖的情况，控制Ｓｏｍｏｇｙｉ反应，使全天血 糖控制率明显提高，调查治疗后当天血糖图，见图３（血糖 值／时间）。 中国民族民间医药 ・医疗论坛 Ｍｅｄｉｃｉａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ ｌ１６・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ３讨论 应用ＣＧＭＳ动态监测糖尿病患者的血糖是近年新使用 的一种血糖监测手段。其监测显示的血糖结果和静脉血糖 及指端毛细血管血糖结果之间有良好的相关性，是一种可 靠、实用的方法 Ｊ。常规的多次皮下指尖毛细血管血糖监 图３ 测只能代表采血的那一时点的瞬间血糖，难以反映一日之 内每个时点的糖代谢情况。ＨｂＡ１Ｃ是反映血糖控制的良好 指标，但却只能反映近２—３个月以来患者血糖的总体水 ③１例患者长期血糖控制不佳，是由于严重的“黎明 平，不能反映有无低血糖和高血糖事件发生，也难以全面、 现象”未得到认识。“黎明现象”定义：睡后血糖渐升高， 准确地反映血糖控制情况 。而ＣＧＭＳ记录的数据非常全 到凌晨达高峰。见图４（血糖值／时间）。 面，可以明确血糖升高或降低的程度及持续时间，发现患 者不为感知的高血塘及低血糖事件，患者饮食，运动对血 糖的影响也都会体现在图谱里，为严格控制血糖，正确调 整用药提供客观准确的依据，更有效地减少各种急慢性并 发症的发生 ｊ。 在本组观察结果中发现，有些患者血糖难以控制，是 由于指尖血糖监测不能反应血糖波动的特点及治疗不合理 所致。指血血糖测定常不能明确清晨高血糖的原因是黎明 现象还是Ｓｏｍｍｏｇｙｉ反应。根据ＣＧＭＳ能明确看到全天的血 图４黎明现象 糖情况，发现次日清晨的高血糖发生的原因，给予正确的 处理措施。ＣＧＭＳ能揭示常规血糖测定方法所未能显示的血 １２例患者ＣＧＭＳ显示餐后血糖持续时间长达４—５小 糖漂移变化及波动趋势，体现了动态血糖监测的必要性和 时，血糖波动幅度大，动态血糖监测血糖漂移较指尖监测 优势。所以血糖控制应包含两层含义，一是对血糖总体水 更为明显。对第一天和第三天患者日内血糖漂移的比较见 平的控制；二是对血糖波动性的控制，最终达到“精细降 表４，通过ＣＧＭＳ有针对性的调整治疗后，血糖漂移幅度明 糖，平稳达标”的目的。 显下降。 参考文献 ［１］周健，俞明，贾维平．应用动态血糖监测系统评估２型糖尿病患者日内 表４第一天和第三天血糖漂移的比较 及日问血糖波动幅度［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２００６，２２（２）：２８６ —２８８． ［２］Ｋｖａｐｉｌ Ｍ，Ｓｗａｔｋｏ Ａ．Ｈｉｌｂｅｒｇ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｐｈａｓｉｃ ｉｎｓｕｌｉｎ ａｓｐａｒｔ ３０ ｐｌｕｓ ｍｅｆｏｒｍｉｎ：ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ ＯｂｅｓＭｅｔａｂ， ２００６；８（１）：３９—４８． ［３］王先令，陆菊明．血糖波动对糖尿病预后及其慢性并发症发生发展的影 响［Ｊ］．国外医学内分泌学分册，２００５，（０３）：１６９—１７３ ［４ ３马维荣，应用动态血糖监测系统观察２型糖尿病患者低血糖特点［Ｊ］． 中国实用医药，２０１１，８（２３）：２６—２７． （收稿日期：２０１２．０７．０３） （上接第１１４页） 动，使残余的旋转移位通过重力牵引及肌肉的牵拉进一步 中医正骨，２００７，１９（７）：５３４． 矫正。功能锻炼的过程中进行肘关节主被动的屈伸功能锻 ［２］王亦璁．骨与关节损伤（第４版） ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 炼及前臂旋转活动，动作宜轻柔、应循序渐进 Ｊ，本组１ ２００７：８４８—８５３． 例骨化性肌炎的患者是因患者父母急于恢复肘关节活动度 ［３］潘少川主译．Ｒａｎｇ小儿骨折（第３版）［Ｍ］北京：人民卫生出版社， ２００６．８５—９４． 而采取粗暴的手法进行关节被动锻炼，而导致骨化性肌炎 ［４］唐峰．改良手术配合功能锻炼法治疗ＧａｒｔｌａｎｄⅢ型肱骨髁上骨折［Ｊ］． 的发生，后经手术治疗，患者肘关节功能得到恢复。 中医正骨，２００８，２０（３）：２０７—２０８． 总之，手法复位经皮穿针内固定，既克服了外固定不 ［５］毕宏政，黄明利，杨茂清．桡偏复位外侧穿针内固定治疗小儿肱骨髁上 牢靠、易移动的缺点，又克服了切开复位创伤较大并易引 骨折［Ｊ］．中医正骨，２００６，１８（９）：６６９—６７０． 起肘关节僵硬的弊端，且方法简单、术后可早期进行功能 ［６］邵敏，张百档，刘庆思．肱骨髁上骨折术后合并骨化性肌炎８例分析 ［Ｊ］．中医正骨，２００６，１８（６）：４２７—４２８． 锻炼，是目前较为理想的治疗方法。 （收稿日期：２０１２．０７．１１） 参考文献 ［１］马龙军，陈希红．手法复位经皮克氏针固定治疗肱骨髁上骨折［Ｊ］．