分析仪的广泛使用，大大提高了工作效率。但是全自动血细胞 分析仪并不能完全准确地分析异常细胞，当细胞结构出现异常 时或出现细胞数量、大小等方面变化不大的病理细胞时，常会 造成各类疾病的漏诊、误诊，并延误病情［２１。正是由于全自动血 细胞分析仪的局限性，才需要我们在日常工作中结合外周血细 胞形态。方能发出准确的检验报告。因此，外周血中检出幼稚细 血细胞分析仪，发出血常规检验报告单，还要把检验结果与临 床诊断相结合进行分析，能够读懂全自动血细胞分析仪异常报 警提示、散点图等；严格执行复检制度，进行外周血涂片形态学 检查，对于外周血片中检出幼稚细胞，即刻通知临床建议骨髓 细胞学检查，明确诊断，以减少白血病的漏诊和误诊。要提高检 验人员的思想认识，加强血液细胞形态的学习，高度重视外周血 形态学检查，避免白血病的漏诊和误诊发生。 参考文献 胞对于白血病的早期诊断尤为重要，可以及早提示临床医生进 行骨髓穿刺进一步检查，以明确白血病诊断。 本文中３５例白血病初诊患者外周血中检出幼稚细胞３１例， 占８８．５７％，大多数白血病患者均能检出幼稚细胞，但仍有 １１．４３％的患者未检出幼稚细胞。由表２可知，未能检出幼稚细 胞的患者多是白细胞数＜４ Ｘ １０ＶＬ的病例，占３７．５０％，与白血 病低增生性有关。这就要求我们在日常工作中不仅要熟练操作 ［１】张之南．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．３版．北京：科学出版社，２００１： １０３—１２１． ［２］蔡宁．血涂片镜检的重要性［Ｊ】．实用医技杂志，２０１０，１（７）：６５５－６５６． （收稿日期：２０１７—０５—０９） 老年退行性心脏瓣膜病患者的超声诊断分析 葛 飞 （安徽医科大学附属巢湖医院，安徽巢湖２３８０００） 【摘要】目的 分析老年退行性心脏瓣膜病患者的超声诊断。方法 选取我院２０１５年１０月一２Ｏ１６年１０月 间收治的５０例老年退行性心脏瓣膜病患者，按照年龄分为２组，７Ｏ岁以下患者作为Ａ组，７Ｏ岁及以上患者作 为Ｂ组，各２５例。２组患者均实施超声检查，观察患者心脏瓣膜病变位置及分布情况，比较２组超声诊断结果。 结果 ２组超声检查病变瓣膜的分布主要以主动脉瓣病变为主，Ｂ组主动脉瓣病变患者１５例，明显高于 Ａ组的９例，但主动瓣膜合并二尖瓣病变患者较Ａ组明显减少，均有明显差异（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ ２组在二尖瓣及主动 瓣膜合并二尖瓣、三尖瓣病变比较上差异不明显（Ｐ＞０．０５）。２组瓣膜病变部位分布主要以心瓣叶基底部为主， 但在包含心辨叶基底部在内的上瓣叶及辫叶边缘病变比较上差异均不明显（ ，０．０５），Ｂ组的辨叶钙化粘连病 变患者明显多于Ａ组，差异明显（Ｐ＜ｏ．０５ ｏ结论 超声检查能够准确诊断老年退行性心脏瓣膜病患者的病情 状况，具有较高的临床参考价值。 【关键词】老年退行性心脏瓣膜病 超声诊断 结果 分析 Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｖａｌｖｕｌａｒ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ Ｇｅ Ｆｅｉ．Ｔｈｅ Ｃｈａｏｈｕ ＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｉｌｆａｔｅｄ Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｏｈｕ，Ａｎｈｕｉ ２３８０００ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｆｌｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｖａｌｖｕｌａｒ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｎｉｌｅ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｖａｌｖｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ａｇｅ，７０ ｙｅａｒｓ ｏｆ ａｇｅ ａｓ ａ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，７０ ｙｅａｒｓ ｏｆ ａｇｅ ａｎｄ ｏｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｓ Ｂ ｇｒｏｕｐ，２５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｖａｌｖｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｍａｉｎｌｙ ｄｏｍｉｎａｔｅｄ ｂｙ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，１５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｏ￣ｉｃ ｖａｌｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｇｅｄ ｏｖｅｒ ７０ ｙｅａｒｓ，ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｈａｔｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ９ ｃａｓｅｓ，ｂｕｔ ｔｈｅ ａｃｔｉｖｅ ｖａｌｖｅ ｗｉｔｈ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｒｇｏｕｐ Ａ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ Ｗａｓ ｎｏ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｅｔ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｍｉｔｒａｌ ａｎｄ ａｃｔｉｖｅ ｖａｌｖｕｌａｒ ｍｉｔｒｌａ ａｎｄ ｔｉｒｃｕｓｐｉｄ ｖａｌｖｅ ｌｅｓｉｏｎｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｂｕｔ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｌｃａｎｅａｌ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｃａｆｎｔｌｙ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｇｒｏｕｐ Ａ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（氏 ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｃａｎ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｖａｌｖｕｌａｒ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｖａｌｕｅ，ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｓｅｎｉｌｅ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｖａｌｖｕｌａｒ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ＤｏＩ：１０．１９４３５０。１６７２—１７２１．２０１７．２２．０５７ 作者简介：葛飞，男，本科，医师。 基层医学论坛２０１７年８月第２１卷第２２期 ■叵馥自嘧露 近年来随着我国老龄化社会进程的不断加剧，临床上老年 底部在内的上瓣叶及瓣叶边缘病变方面比较差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）；但Ｂ组瓣叶钙化粘连病变患者例数明显多于Ａ 组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２ ２组超声检查瓣膜病变部位分布比较 患者的比例呈现逐年上升的趋势。笔者通过近几年的临床实践 发现老年患者中心血管系统疾病的比例增长最为明显，其中退 行性心脏瓣膜病最为常见，一旦发现需要及时治疗，否则严重 影响患者的生活质量，因此临床的正确诊断尤为重要ｆ１１。本文对 我院２０１５年ｌＯ月一２０ｌ６年ｌ０月收集的５０例老年退行性心 脏瓣膜病患者进行超声诊断，分析其诊断结果，报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取我院２０１５年ｌ０月一２Ｏ１６年ｌ０月 ３讨论 收集的５０例老年退行性心脏瓣膜病患者作为研究对象，均经 临床胸部ｘ线检查确诊，其中４例合并轻度肺气肿，１１例主动 脉弓钙化，１３例二尖瓣型心，２２例主动脉型心。排除风湿病史、 先天性心脏病史及严重肝、肾功能患者，所有患者均被告知本 研究内容并签署知情同意书。将５０例患者按照年龄大小分为 ２组，其中７０岁以下患者作为Ａ组，男１５例，女１０例，年龄６Ｏ岁 一老年患者随着年龄增长，身体各系统器官出现明显衰退以 及功能减退，尤其是心血管系统的心脏瓣膜出现不同程度的纤 维化或钙化等退行性变，最终影响患者的正常心脏形态以及循 环血流量改变，从而使患者临床表现出诸如心绞痛、心律失常 以及心力衰竭，甚至发生猝死口１。但是笔者也发现临床上对于老 年退行性心脏瓣膜病常被误诊为风心病或冠心病，甚至误诊为 ６９岁，平均年龄（６７．３２±１１．５９）岁，病程２个月一８年；７０岁 及以上患者作为Ｂ组，男１３例，女１２例，年龄７０岁一８５岁，平 均年龄（７５．８２±１１．１２）岁，病程２个月一７年。２组的一般资料 无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２检查方法患者取平卧位，采用美国ＧＥＶｉｖｉｄ７ＰＲＯ 高血压性心脏病，因此准确的诊断对患者的治疗和预后十分重 要 。 本研究结果显示，２组病变瓣膜的分布主要以主动脉瓣病 变为主，其中７Ｏ岁及以上的Ｂ组主动脉瓣病变患者１５例，明显 高于Ａ组的９例，但主动瓣膜合并二尖瓣病变患者例数较Ａ组 明显减少；此外在超声图像上可见点状或片状特征，并在局部 出现强回声。笔者分析认为其可能与患者年龄增长导致机体新 彩色多普勒超声诊断仪（探头：ｓ５—１、频率：２．２５－４．５ ＭＨｚ）对患 者进行超声检查并记录左房、右室及主动脉内径，详细观察各 脉瓣形态、活动功能情况。以上所有操作以及结果的判读均由 我院２位经验丰富的副主任医师严格按照检查方法共同完成。 １．３观察指标翻观察２组患者心脏瓣膜病变位置、病变 分布，分析超声诊断结果及病情严重程度。其中老年退行性心 脏瓣膜病诊断标准：瓣膜增厚大于２．９０ ｍｍ以上，在超声图像 上可见点状或片状特征，并在局部出现强回声。 １．４统计学方法具有统计学意义。 ２结果 陈代谢下降尤其是钙离子代谢水平降低，造成瓣膜组织细胞内 钙离子的沉积有关；同时老年患者的心脏瓣膜由于长期的血流 冲击以及高血压、高血脂的影响，这些综合因素都会导致瓣膜 钙化 。另外超声检查瓣膜病变部位分布显示：瓣膜病变部位分 布主要以心瓣叶基底部为主，但随着年龄的增长，Ｂ组的瓣叶 钙化粘连病变患者为９例，明显多于Ａ组的３例，与邢国平等［６１ 的研究结果相一致。 总而言之，超声检查能够准确诊断老年退行性心脏瓣膜病 计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异 ２．１ ２组超声结果比较２组病变瓣膜的分布主要以主 患者的病情状况，具有较高的参考价值，值得临床推广。 参考文献 动脉瓣病变为主，其中Ｂ组主动脉瓣病变患者ｌ５例，明显高于 Ａ组的９例，但主动瓣膜合并二尖瓣病变患者较Ａ组明显减 【１］吴静，龚亚驰，龚念梅，等．超声心动图在老年退行性心瓣膜病中的 应用价值［Ｊ］．中国老年学杂志，２ｏ１５，３５（１３）：３５７４—３５７５． 【２］范玉莲．老年退行性心瓣膜病患者的超声诊断方法和结果探讨［Ｊ，ＣＤ】． 临床医药文献电子杂志，２０１６，３（３１）：６１７０． 少，差异均有统计学意义（尸＜０．０５）。２组的二尖瓣及主动瓣膜合 并二尖瓣、三尖瓣病变数比较差异无统计学意义（ ０．０５）。见 表１。 表１ ２组超声检查病变瓣膜分布情况比较 【３］杨华．彩色多普勒超声在老年性主动脉瓣退行性变诊断中的应用【Ｊ】 ．基层医学论坛，２０１５，１９（３０）：４２４５—４２４６． ［４］王海燕．高血压性心脏病超声心动图的诊断作用分析 ．中国医药 指南，２０１４，１２（１３）：１０８． 【５】白雪梅．超声诊断应用于老年退行性心瓣膜病诊断的临床应用价 值［Ｊ］．中国实用医药，２０１６，１１（９）：１１４—１１５． ［６］邢国平，高波，芮云云，等．老年退行性心脏瓣膜病２８３例超声诊断 分析［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１５，１９（２４）：１３９—１４０． ２．２ ２组超声检查瓣膜病变部位分布比较基层医学论坛２０１７年８月第２１卷第２２期 瓣膜病变部 （收稿日期：２０１７—０５—１８） 位分布主要以心瓣叶基底部为主，但２组患者在包含心瓣叶基