彩色多普勒超声检查在下肢深静脉血栓诊疗中的应用价值

彩色多普勒超声检查在下肢深静脉血栓诊疗中的应用价值

(四川省泸州市人民医院心血管彩超室四川泸州646000)【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声检查在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值。方法：选取来2011年6月～2011年12月来我院下肢深静脉血栓患者168例进行彩色多普勒超声检查。结果：168例患者中发生急性深静脉血栓74例，亚急性血栓48例，慢性血栓42例，漏诊４例。深静脉血栓以左下肢多见。结论：彩色多普勒超声检查具有无创、准确性高、无禁忌证、重复性好、实时及费用低等特点，不仅可诊断下肢深静脉血拴，还可通动态观察血栓演变情况，可以做为诊断下肢深静脉血栓的首选方法。【关键词】彩色多普勒超声;下肢深静脉血栓【中图分类号】r445.1【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0454-01 下肢深静脉血栓是一种比较常见的周围血管疾病，主要是由静脉内膜损伤、静脉血流滞缓及血液高凝状态等原因造成下肢深静脉血液淤滞，进而形成血栓［1］。下肢深静脉血栓容易造成远端组织静脉回流障碍，造成静脉瘀血和高压，导致患肢肿胀。以往确诊主要依靠体征、临床症状、x线血管造影,但静脉造影属于有创检查，且存在发生血栓和过敏的危险。而彩色多普勒超声能动态、实时、清晰地显示血管结构、血流动力学及管腔内血液状态，能成为检查和诊断下肢深静脉急、慢性血栓的常规检查方法。作者对2011年6月～2011年12月收集的168例下肢深静脉血栓患者进行彩色多普勒超声检查，并进行分析总结如下。1.

资料与方法1.1 资料:2011年6月～2011年12月来我院接受彩色多普勒超声检查的下肢深静脉血栓患者168例。男性93例，女性75例，年龄23～72岁，平均年龄51．7岁，所有患者均主要表现为下肢疼痛、肿胀等临床症状。多数有手术、外伤、心力衰竭、长期卧床、椎间盘复位等病史。1.2 方法:使用阿洛卡超声仪，探头频率3～11hz,血流方向与声束夹角≤60°。患者取仰卧位，被检下肢的大腿外旋，自上而下依次扫描髂外、股总、股浅、胫前静脉。然后患者取俯卧位下肢外旋外展，探查腘静脉、小腿肌间静脉和胫后静脉。每一段静脉均交替进行横切和纵切探查，单侧病变要与健侧对比探查。观察静脉管腔、管壁及周围结构，血栓范围、部位及栓塞程度，血流行径、方向及畅通情况，并辅助进行远端肢体挤压、压力、valsaiva等试验。1.3 诊断标准:正常下肢静脉超声检查表现：静脉内膜连续光滑，管腔内无回声区，探头加压，血管管腔可变瘪，静脉瓣膜回声纤细，彩色血流显像呈血流充盈且持续性良好的单一方向的回心血流。多普勒频谱具有周期性、自发性，挤压远端肢体试验血流信号增强，valsaiva试验血流中断和单向回心血流。下肢深静脉血栓的超声检查表现：①深静脉病变后，管腔内有实质性回声，全部或部分占据血管腔。②急性期血栓表现为实质性弱回声，管腔明显增宽。慢性期血栓为实质性强回声，血管变细，管壁增厚，血栓与管壁界线不清。③加压静脉血管不能变形④血栓处的静脉内探及少量血流信号或无血流信号。1.4 统计学处理:本

次研究所有数据均采用spss18.0统计学软件处理，所有数据具有统计学意义。2.结果168例患者中发生急性深静脉血栓74例，亚急性深静脉血栓48例，慢性深静脉血栓42例，仅漏诊４例。深静脉血栓以左下肢多见。其中左侧115条，右侧68条，二者之比为1.7：1.0，左侧明显多于右侧。超声诊断各血管灵敏度依次为胫前静脉<胫后静脉<髂内静脉<髂总静脉<髂外静脉<腘静脉<股静脉。3.讨论下肢深静脉血栓具有病变多样、变化复杂、发病率较高等特点，大多发生于外伤、大手术、妊娠、产后、长期卧床、肢体瘫痪之后。深静脉血栓的形成与静脉血流瘀滞、凝血功能活化和血管内皮细胞的损伤有关，组织因子的释放，凝血系统激活，促使血栓形成。本研究结果显示以左侧下肢为多见，原因可能是左髂总静脉的行经较长，且期前受右髂内、右髂总动脉压迫，后受腰骶部生理性前凸推挤，若遇到某些致病因素，可直接影响下肢静脉和左侧髂静脉的回流，很容易造成左侧下肢的血流缓滞，严重者引起血栓形成。根据血栓形成时间的长短，可将病程分为急性、亚急性及慢性期三期。急性期是指两周以内的血栓，血栓一般呈低回声，静脉管腔增粗，探头加压管腔不能变形。此时血栓还没有完全附着于管壁，甚至可呈游离状态，随血流飘浮。亚急性期是指数周后的血栓，血栓的回声呈中度回声，静脉管腔变小，血栓已完全附着于管壁，此期比较安全。慢性期时，血栓回声增强明显，静脉内径变细，血流充盈欠佳，血栓形状呈团块状，边缘清晰可见，与血管壁紧连，静脉壁回

声呈弥漫性增强［3］。彩色多普勒超声显像属于无创诊断下肢深静脉血栓，鉴别诊断时要注意以下几点：①具有冠心病、风心病、心肌病、房颤等病史，临床上肢体不肿、发凉等，超声检查显示，存在栓塞部位及栓塞表现，静脉血流通畅者而远端血流信号消失者多为急性血栓；②瓣膜不能闭合，管壁不厚但光滑，血栓回声增强，valsaiva试验时，管径增宽，静脉血流向肢体远端倒流，深静脉回流受阻多为原发性静脉瓣功能不全：③下肢静脉曲张及其术后也易并发深静脉血栓，应进行超声检查［3］。继x线静脉造影之后,彩色多普勒超声是又一诊断下肢深静脉血栓形成准确有效的方法，具有较高的特异性和敏感性，且安全无创、操作简单，无禁忌证，可重复性高，不仅可以判断下肢深静脉血栓的有无，还可以对血栓进行定位，分期、分型，为临床制定治疗方案提供了合理依据，也可以观察临床治疗效果，值得临床推广应用。参考文献［1］陆艺红. 彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓58例诊断与鉴别诊断［j］. 交通医学,2010(2):199-203.［2］赵丽娜，边欣. 浅析彩超在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值［j］. 健康必读（下旬

刊）,2011(10):234.［3］曾玲慧. 应用彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓36例临床分析［j］. 黑龙江医学,2011(2):106-107