左甲状腺素片辅助治疗中重度心力衰竭效果观察

左甲状腺素片辅助治疗中重度心力衰竭效果观察吴国红

【摘要】 目的 观察左甲状腺素片辅助治疗中重度心力衰竭（心衰）的效果。方法 2016年8月至2017年9月该院收治的中重度心衰患者164例，随机分为观察组与对照组各82例。两组均予常规对症支持治疗及厄贝沙坦氢氯噻嗪口服，观察组联合左甲状腺素片治疗。观察两组血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）水平，评估每搏心输出量（SV）、左心室收缩末期容积（LVESV）及左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）及心脏指数（CI）。结果 观察组显效率75.6%高于对照组的62.2%，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组FT3和FT4水平、SV、LVEF和CI均高于对照组，LVESV和LVEDV均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 左甲状腺素片辅助治疗中重度心衰疗效较好，患者甲状腺激素水平和心功能改善显著。

【关键词】 心力衰竭；左甲状腺素片；厄贝沙坦氢氯噻嗪；疗效；心功能

心血管疾病不仅与血流动力学改变有关，神经内分泌的激活也促进其发生发展，所分泌的激素直接和间接地影响心肌功能，心力衰竭（心衰）患者病理过程、心功能与甲状腺激素的代谢异常呈现相关性，促进心衰的进展[1]。临床对于心衰患者，在以强心药物治疗基础上应用左甲状腺素片治疗，笔者应用左甲状腺素片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗心衰，评估其疗效及对心功能的影响，现报道如下：1 资料与方法

1.1 对象与分组 我院2016年8月至2017年9月收治的心衰患者164例，均符合心衰诊断标准[2]，LVEF低于40%；排除急性冠脉综合征、急性心肌梗死、顽固性心衰、瓣膜性心肌病、房室传导阻滞（二度或三度）、带有心脏支架或起搏器、甲状腺功能亢进或低下、严重肝肺肾等疾病。本方案经医院伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各82例。观察组男44例，女38例，平均年龄（62.8±11.1）岁；美国纽约心脏病学会（NYHA）分级：Ⅱ级19例（23.2%），Ⅲ级42例（51.2%），Ⅳ级21例（25.6%）；高血压心脏病、缺血性心脏病各25例（各30.5%），扩张型心肌病17例（20.7%），肥厚型心肌病15例（18.3%）。对照组男43例，女39例，平均年龄（61.6±10.3）岁；NYHA分级：Ⅱ级18例（22.0%），Ⅲ级44例（53.7%），Ⅳ级20例（24.4%）；高血压心脏病27例（32.9%），缺血性心脏病24例（29.3%），扩张型心肌病16例（19.5%），肥厚

作者单位：324400 浙江龙游县人民医院心血管科通信作者：吴国红，Email:2647792319@qq.com

型心肌病15例（18.3%）。两组一般资料接近。1.2 治疗方法 两组均予常规治疗及厄贝沙坦氢氯噻嗪[赛诺菲（杭州）制药有限公司，厄贝沙坦/氢氯噻嗪：150mg/12.5mg]口服，1片，每日1次。观察组加服左甲状腺素钠片（德国默克公司，50μg/片）1片，每日1次。两组均连续治疗2周后评定疗效。

1.3 观察指标 两组治疗前后的血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）水平。应用超声心动图评估两组心功能指标：每搏心输出量（SV）、左心室收缩末期容积（LVESV）及左心室舒张末期容积（LVEDV），LVEF=（LVEDV-LVESV）÷LVEDV，心脏指数（CI）。

1.4 疗效判定标准 显效：NYHA分级改善1个级别以上，临床症状或体征显著减轻或消失；有效：NYHA分级改善1个级别，部分临床症状或体征缓解；无效：NYHA分级、临床症状或体征无改善，甚至加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组疗效比较（表1） 观察组显效率高于对照组，差异无统计学意义（χ2=3.44，P＞0.05）。

表 1 两组疗效比较 [例（%）]

组 别观察组对照组

例数 82 82

显 效62（75.6）51（62.2）

有 效19（23.2）26（31.7）

无 效1（1.2）5（6.1）

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- 表 2 两组治疗前后FT3、FT4和TSH水平比较 （x±s）

组 别观察组对照组

例数 82 82

FT3（pmol/L） 治疗前 治疗后 2.1±0.4 4.8±0.4 2.2±0.3 3.6±0.41.81，＞0.05 19.21，＜0.01

FT4（pmol/L） 治疗前 治疗后 11.2±1.0 14.4±1.2 11.3±1.1 13.5±1.10.61，＞0.05 5.01，＜0.01

TSH（mU/L） 治疗前 治疗后 4.1±0.4 3.2±0.4 4.1±0.4 3.5±0.30，＞0.05 5.43，＜0.01

t，P- ± s）表 3 两组治疗前后心功能指标比较 （x组 别观察组对照组

例数 82 82

SV（L/min） 治疗前 治疗后3.1±0.3 4.9±0.33.1±0.2 4.2±0.30，＞0.05 14.94，＜0.01 LVESV（ml） 治疗前 治疗后96.9±6.9 80.4±6.096.9±7.1 83.0±5.7 0，＞0.05 2.84，＜0.01 LVEDV（ml） 治疗前 治疗后112.9±8.0 91.2±6.9112.8±8.0 94.1±6.8 0.08，＞0.05 2.71，＜0.01 LVEF（%） 治疗前 治疗后38.0±3.4 47.6±3.738.2±3.3 44.8±3.60.38，＞0.05 4.91，＜0.01 CI（L/min/m2） 治疗前 治疗后1.6±0.1 2.9±0.21.6±0.1 2.5±0.2 0，＞0.05 12.81，＜0.01t，P2.2 两组治疗前后甲状腺功能水平比较（表2） 治疗前两组FT3、FT4和TSH水平接近，差异无统计学意义。治疗后两组FT3和FT4水平均升高，观察组高于对照组；TSH均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义。2.3 两组治疗前后心功能指标比较（表3） 治疗前两组各项指标接近，差异无统计学意义。治疗后两组SV、LVEF和CI均较前升高，观察组高于对照组；LVESV和LVEDV均较前降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义。3 讨论

心衰是一组临床综合征，主要表现为左室功能下降，是多种心血管疾病发展的终末阶段，也是心血管疾病死亡的重要原因，临床治疗采用血管紧张素转化酶抑制药、硝酸酯类药物、利尿药及洋地黄类药物治疗，以改善心脏功能。神经-内分泌系统在心衰时被过度激活，出现正常甲状腺功能病态综合征，导致甲状腺功能异常直接或间接影响心功能，甲状腺激素水平的变化与心衰程度和预后密切相关，纠正甲状腺功能异常，对于治疗心衰有更大的提升空间，可成为治疗慢性心衰竭的新靶点[3-4]。

本文结果显示，观察组FT3和FT4水平高于对照组，疗效及心功能改善情况均优于对照组。厄贝沙坦氢氯噻嗪是复方药物，能够激活体内的肾素-血管紧张素及交感神经系统，其中厄贝沙坦是一种血管紧张Ⅱ受体拮抗药，氢氯噻嗪是噻嗪类利尿药，可协同降血压，同时可降低体内血钾，加强利尿药的作用效果，减轻心脏负荷

有效缓解心衰程度[5]。应用左甲状腺素片治疗后，有效改善患者体内紊乱的神经内分泌功能，升高已下降的血清甲状腺素水平，能够有效平衡体内激素水平紊乱，影响机体左心室及其周围的血管，有效增强心脏收缩力、降低血管阻力，增加心输出量，减少心肌受到损害，及时纠正心衰。

综上所述，左甲状腺素辅助治疗中重度心力衰竭效果较好，可明显改善患者甲状腺激素水平和心功能。

参 考 文 献

[1]

葛晓平，潘方瑛，金小璐. 左甲状腺素钠治疗对慢性充血性心力衰竭患者甲状腺激素水平的影响研究[J]. 中国地方病防治杂志，2016，31（4）：454.[2]

中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华心血管病杂志，2014，42（2）：98.[3]

肖婷，罗磊，杨娜，等. 慢性心力衰竭患者血清甲状腺激素变化及临床意义[J]. 中国慢性病预防与控制，2015，23（5）：384.[4]

张誉洋，何丽，王艺鹏. 左甲状腺素钠对CHF伴亚临床甲减患者血清甲状腺激素和炎症因子水平及LVEF影响[J]. 陕西医学杂志，2018，47（1）：69.[5]

占宏静，邝山，陈秋霞，等. 左甲状腺素钠治疗慢性心力衰竭的效果及对血清细胞因子的影响[J]. 中国医药导报，2015，13（7）：102.

（收稿：2018-04-03）（发稿编辑：张戈薇）6