围医学创新２００８年１１月 第５卷第３２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２００８，Ｖｏ１．５ Ｎｏ．３２ ・临床研究・ 多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明联合治疗 难治性心衰５０例临床观察 巫焕明 【摘要】 目的观察多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明联合治疗难治性心衰临床效果。方法选取 ２００４～２００７年难治 心衰住院患者１００例，随机分成两组，均予强心、利尿、扩血管等对症常规治疗，治 疗组加用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明联合治疗。多巴胺２０～４０ｒａｇ，多巴酚丁胺３Ｏ～６０ｒａｇ，酚妥拉明 ２０ｒａｇ加入５％ＧＳ ５００ｍｌ内静脉滴注。滴速为每分钟２０滴左右，连续２４ｈ循环维持，５～７ｄ为１个疗程。 心衰控制后逐渐减量至停用 结果 治疗组总有效率９６％，对照组治疗总有效率６２％。治疗组有效 率高于对照组。结论多巴眩、多巴酚丁胺、酚妥拉明联合治疗难治性心衰临床疗效佳，且剐作厢少， 值得基层医院推广。 。 【关键词】 多巴胺；多巴酚丁胺； 酚妥拉明；心衰 难治性心衰是指心衰经常规治疗，包括去除诱 酚妥拉明２０ｒａｇ加入５％ＧＳ ５００ｍｌ内静脉滴注，开始 ［大ｊ、休息、氧疗、限盐、强心、利尿、扩血管等措施效果 ５～１０滴／ｍｉｎ，以后根据血压调整滴速，以血压不低 仍较差．心衰症状持续存在的情况，严重威胁患者生 于９０／６０ｍｍＨｇ（１２．０／８．０ｋＰａ）为宜，滴速为每分钟 命安全。笔者所在医院内科对２００４年７月至２００７ ２０滴左右，连续２４ｈ循环维持，５～７ｄ为１个疗程， 年ｌＯ月收治难治性心患者１００例，除采取常规综合 心衰控制后逐渐减量至停用。用药期问密切观察血 性治疗措施外，分组予多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉 压、呼吸、心率等情况。 明联合治疗５０例，取得了显著疗效，现报告如下。 ２．疗效评定标准 显效：４８ｈ内心衰完全控制 资料与方法 或心功能改善Ｉ级以上；有效：７２ｈ内心功能改善Ｉ 级；无效：７２ｈ后心功能无改善。 一一、般资料 三、统计学处理 选取２００４年７月～２００７年ｌ０月年难治性心衰 数据以均数±标准差（ ±ｓ）表示，各项参数按 住院患者１００例，男７５例，女２５例，年龄４５～７５岁 治疗前后自身对照，采用ｔ检验。 （平均６０岁）。心功能按ＮＹＨＡ分类标准，心功能 Ⅲ级２３例，Ⅳ级７７例。病因：扩张性心肌病３ｌ例， 结 果 陈旧前壁心肌梗死２２例，风湿性心脏病８例，高血 一、治疗效果 压性 ｔ２，脏病３９例。随机分成两组，治疗组５０例。男 治疗组显效３８例（７６％），有效１０例（２０％）， ３７例，女１３例，病程４～３０年。对照组５０例，男３８ 无效２例（４％）。总有效率９６％。对照组显效２ｌ 例，女１２例，病程３～２５年。，两组治疗前临床症状、 例（４２％），有效１０例（２０％），无效１９例（３８％），总 病程对比，两组差异无 著意义（ｔ＝０．９２，Ｐ＞０． 有效率６２％。治疗组总有效率与对照组比较差异 ０５）。 有显著性（Ｐ＜０．０５），有统计学意义。 二、方法 二、副作用 １．药物治疗在常规使用洋地黄制剂、利尿剂 治疗过程中未发现不能耐受的副作用，个别病 无效后。改为联合使用多巴胺、多巴酚丁胺，酚妥拉 例出现血压下降、心悸，经减慢滴速或减少剂量而消 明治疗。多巴胺２０～４０ｍｇ，多巴酚丁胺３０～６０ｍｇ． 失。 作者单位：５１４０８９梅州市第三人民医院 通迅作者：砸焕明 中国医学创新２００８年１１月 第５卷第３２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２００８，Ｖｏ１．５ Ｎ０。３２ 讨 论 心肌耗氧量和左室后负荷增加的缺点，也克服了升 高动脉血压较差的缺陷。同时还可利用小剂量多巴 多巴胺和多巴酚丁胺是具有拟交感活性的正性 胺兴奋多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流而起到 保护肾脏的作用。小剂量联合应用多巴胺、多巴酚 丁胺和酚妥拉明后，之所以心率明显下降，主要是因 为在剂量较小的情况下，心排出量增加，血压上升， 肌力药物，二者能刺激心脏的Ｂ．肾上腺受体，激活 腺苷环化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，促进 ｃａ 进入心肌细胞膜，选择性增加心肌收缩力和降 低肺毛细血管楔压，改善心功能 ．２ 。多巴胺还能直 接扩张冠脉，引起冠脉血流量增多，多巴酚丁胺能通 心衰得到纠正，由低心排血量、低血压致反射性心率 增快的机制被打断，故而使心率减缓 。 过自身调节作用降低冠脉阻力，并增加冠脉血流量， 改善心肌供血，有利心肌做功 ｊ。小剂量多巴胺激 动多巴胺受体，选择性地扩张肾血管床，改善肾灌 注，引起尿量增多和肌酐清除率增高。酚妥拉明具 有仅受体阻滞作用，能直接松弛动静脉平滑肌，使肺 小动脉扩张，降低肺楔压和右心室舒张末期压，肺血 通过本组观察，可以总结出小剂量联合应用多 巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明治疗难治性心衰，可以 显著降低心率，升高动脉血压、射血分数，使心衰得 到有效控制，且副作用少，从而提高患者的生活质 量。因此，小剂量联合应用多巴胺、多巴酚丁胺和酚 妥拉明不失为治疗难治性心衰的有效方法。 参考文献 ［１］吴胜楠．顽固性心力衰竭的治疗．中国实用内科杂志，２０００，２０ （５）：２６８—２７０． 流阻力下降，周围静脉容量增高减轻心脏前负荷，同 时能扩张外嗣血管和冠脉阻力，降低后负荷，改善心 肌缺血缺氧，提高心肌收缩力，增加心排出量，从而 改善心功能。此外酚妥拉明还能降低血流黏滞度， 能使血流速度加快，改善肺部微循环及全身微循环 缺氧状态 。 ２］王莉．多巴胺类药物对心血管作用的比较．国外医学：麻醉学与 复苏分册，１９９９，２Ｏ（１）：４３—４５． ３］张景华．多巴酚酊胺治疗心衰６９例疗效分析．安徽医学，２００１， ２２（４）：６６． 多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明联合应用，可以 起到互补增效的作用，并可减少副作用的发生，小剂 量联合应用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明明显改 善心衰症状，总有效率９６％，治疗过程中仅有个别 病例出现血压下降、心悸，经减慢滴速或减少剂量而 消失。小剂量联合应用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥 拉明，既克服了多巴胺、多巴酚丁胺增加心率、增加 ［４］迟仲伟．多巴胺与酚妥拉明联合治疗肺心病心衰４０例体会．中 华医药杂志，２００５，５（５）：２８１—２８２． ［５］叶丽华．多巴胺与多巴酚酊胺治疗难治性心衰临床观察．中国医 学杂志，２００１，２（３）：１３８． （收稿日期：２００８—０９—０３） （本文编辑：郎威） ・本刊资讯・ 关于一稿两投和一稿两用问题处理的声明 为维护本刊的声誉和广大读者的利益，根据【｛ｌ国医学创 新杂志社的统一要求，中国医学创新杂志编辑委员会就一稿 两投和一稿两用问题的处理声明如下。 两投。但作者若要重复投稿，应向有关杂志编辑部作出说 明。 ２．作者在接到收稿回执后满两个月未接到退稿通知，表 １．一稿两投和一稿两用的认定：凡属原始研究的报告， 同语种一式两份投寄不同的杂志，或主要数据和图表相同， 只是文字表达可能存在某些不同之处的两篇文稿，分别投寄 不同的杂志，属一稿两投；一经为两个杂志刊用，则为一稿两 用。会议纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成 的共识性文件、新闻报道类文稿分别投寄不同的杂志，以及 在一种杂志发表过摘要而将全文投向另一种杂志，不属一稿 明稿件仍在处理之中，若欲投他刊，应先与本刊编辑部联系。 ３．编辑部认为文稿有一稿两投或两用嫌疑时，应认真收 集有关资料并仔细核对后再通知作者，在作 处理决定前请 作者就此问题作出解释。编辑部与作者双方意见发生分歧 时，由上级主管部门或有关权威机构进行最后仲裁。 ４．一稿两投一经证实，则立即退稿，对该作者作为第一 作者所撰写的论文，两年内将拒绝在本刊发表。