２０１５年３月第１３卷第８期 ・论 著・ ９ 中医情志护理对消化道恶性肿瘤患者疼痛的干预效果 吴玉兰 （东明县中医院，山东东明２７４５００） 【摘要】目的探究中医情志护理对消化道恶性肿瘤患者疼痛的干预效果。方法以惠者５Ｏ例为研究对象，行中医情志护理。结果经中医 情志护理后的患者的疼痛明显减轻，疼痛发作频率显著降低。结论 中医情志护理在临床护理中的效果显著，可以明显缓解患者的疼痛， 提高生存质量。 【关键词】中医情志护理；消化道恶性肿瘤；疼痛；效果 中图分类号：Ｒ２４８；Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（．２０１５）０８－０００９－０２ Ｔｈｅ Ｄｏｃｔｏｒ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｍｏｄｅｒｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｐａｉｎ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ Ｔｒａｃｔ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｔｕｍｏｒ ＷＵＹｕ—ｌａｎ （Ｄｏｎｇｍｉｎｇ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｍｉｎｇ２７４５００，Ｃｈｉｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ ｍｏｄｅｍ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｒｔａｃｔ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５０ ｃａｓｅｓ ｏｆｐａｆｉｅｍｓ ａｓ ｈｔｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ．１ｉｎｅ ｏｆ ｍｏｄｅｍ ｎｒｕｓｉｎｇ ｉｎ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｈｔｅ ｄｏｃｔｏｒ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ ｍｏｄｅｍ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｐａｉｎ，ｐａｉｎ ｏｎｓｅｔ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ ｍｏｄｅｍｎｕｒｓｎｉｇｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓ￣ｅｆｆｅｃｔ ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔｌｙ，Ｃｎａ ｓｉｎｇｉｉｆｃｎａｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｐａｉｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｓｕｒｖｉｖａ１． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｍｏｄｅｍ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆＴＣＭ；Ｔｈｅ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｔｒａｃｔ ｍａｌｉｎｇａｎｔ ｔｕｍｏｒ；Ｐｍｎ；Ｅｆｆｅｃｔ 在我国，消化道恶性肿瘤主要包括胃癌，食管癌等，尤以胃癌多 理和心理压力，患者容易产生悲观负面的情绪，因此，针对此类患者， 见，中老年人的发病率明显较高。目前，由于这类恶性肿瘤的检测存 在护理时，应主动关心患者，积极为患者提供多方面的帮助，尽量缓解 在一定的困难，故临床常常难以早期发现。在实际中，早期的患者并 他们的痛苦，帮助他们保持一个良好的心态，为他们讲解中医情志的知 无明显的症状，但当发展到中晚期，表现出一定的临床症状时，已经 识，如“忧思伤脾”、 “恐则伤肾”，让患者明白身体脏器相辅相成的 失去了治疗的最佳时期，这时疼痛是患者的主要表现之一，常常是难 道理，脾主运化，胃主受纳，脾不升，则胃不降，会出现纳呆；肝主疏 以忍受的剧痛，往往可以达到让患者产生轻生念头的程度。因此，如 泄，喜条达，肝失疏泄则脾失健运，同样会出现纳呆，因此，我们需要 何减少此类患者所受的疼痛，是临床上面临的难题。我科经过对消化 运用中医理论来指导实际的情志护理，让患者尽陕康复。 道恶性肿瘤患者的积极治疗和中医情志护理，对于患者的疼痛减轻起 １＿３评价方法：所有患者在人院第１周内进行常规心理干预，第７天时 到了一定的效果，报道如下。 测定本周内的吗啡类药物的使用时间、使用剂量及患者的疼痛缓解状 １资料与方法 况。第２周开始进行心理干预，即中医情志护理，入院第１４天时测定 １．１研究对象：以２０１１ｆｆ２月至２０１３年１Ｏ月到我科接受治疗的患者５０例 本周内各患者吗啡类药物的使用情况，评价患者的疼痛是否有所好 为研究对象，其中男３２例，女ｌ８例，年龄趋于４８－７９岁，平均为（６８．２ 转，进行前后对比分析，探讨这种治疗方法的有效性。 ±３．４）岁。所有患者的诊断都经过确诊，符合相关诊断标准，具体表 １．４评价标准及注意事项：患者疼痛的评价采用国际通用调查问卷， 现及分类结果如下：胃癌有２３例，结直肠癌ｌ０例，食管癌８例，其他 用０～ｌ０表示疼痛的程度，Ｏ表示无疼痛，数值越高，疼痛程度越重。 包括胰腺癌、肝癌等９例，所有患者在年龄、性别方面没有差异，具 在进行测定时，首先应向患者说明进行此项调查的必要性，患者可以 有可比性，都有典型的疼痛症状和药物依赖性，注射药物后疼痛明显 选择拒绝，同时声明问卷不记名，不会影响患者的治疗及护理，仅作 好转，所有患者经体检，未发现有其他严重并发症或脏器衰竭，具有 为治疗及护理效果的评价指标。取得患者的知情同意后，由专人进行 语言沟通和交流能力，所有患者都签署了知情协议，同意接受治疗并 询问并记录，调查时间为１０ ｍｉｎ左右，现场收回调查结果及问卷，调 参与实验。 查结果务必准确、可信 。 １．２护理方法：实验所有涉及中医方面的内容，都按中医临床实际操 １．５统计学方法：用ＳＰＳＳ１６．０软件进行分析，所得数据用（ 士ｓ）方 作进行，同时请中医科的医护人员予以一定的指导，以保证效果的可 式，进行啦验和 检验，当 ｌ＜０．０５时为差异有统计学意义。 靠性。在实际操作中，护理人员应针对不同的患者制定不同的护理方 ２结果 案，予以不同的护理方法，以达到最好的护理效果，具体事项如下： ２．１患者治疗前后的吗啡类药物的使用情况：经中医情志护理前，患 护理时间为每天上午或下午，尽量选取空闲时间，周围环境要安静， 者的吗啡类药物的使用情况为：使用次数为（７士２．０）次，使用剂量 光线柔和，患者衣着宽松，仰卧位。若患者为肝病位，情志为易怒 为（３９６．０±１５２．４）ｍｇ；中医情志护理后，吗啡类药物的使用次数为 者，应嘱患者进行腹式呼吸，１０（／１５￣；若病位为肺，情志为悲者， （３土１．５）次，使用剂量为（１４５．０土９８．５）ｍｇ。与对照前相比，差异 应让患者尽可能宣泄，直到感觉良好为止；若患者的病位为肾，情志 具有显著性（Ｐ＜０．０５）。 为过于恐慌者，应让患者假想疼痛的感觉，低声呻吟，１次，１０分钟 。 ２．２护理前后的疼痛状况：患者经护理前，患者的平均疼痛程度（３．２土 由于胃癌和食管癌患者术后的病程较长，患者往往承受着较大的生 １５），护理后为（１３￣１２），与护嘈 ｉ相比，差异具有显著陛（ｅ＜ｏ．ｏ５）。 １０ ・论 著・ Ｍａｒｃｈ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．８ 利用ＣＢＣＴ研究下颌第一磨牙根管变异的对称性 于美芝 肖文林 刘素华 何淑芬 （１山东省青岛大学医学院附属医院口腔科，山东青岛２６６０２１；２山东省潍坊市寒亭区河滩医院，山东潍坊２６１１００；３潍坊市寒亭 区人民医院，山东潍坊２６１１００） 【摘要】目的通过使用ＣＢＣＴ技术对双侧下颌第一磨牙的牙根数目及根管形态进行观察对比，获取其牙根及根管形态变异的对称特点， 若对称性高，可参照一侧的牙根及根管特点，进行对侧的治疗，特别是根管再治疗及牙齿拔除等提供参考依据。方法选取２０１３年１２月 至２０１４年７月在潍坊市人民医院行ＣＢＣＴ扫描的患者中１４３例，要求双侧下颔第一磨牙均在，且发育完全，外观形态完整，未经治疗， ＣＢＣＴ图像经过ＮＮＴ ｖｅｒｓｉｏｎ ３．０软件三维影像重建，医师通过对比双侧下领第一磨牙同一层面的横断面图像，得出其牙根数目及根管形 态的对称特点。结果本次选取对象中牙根数目对称率为１００％，根管形态对称率为９６．５％。结论下颌第一磨牙的双侧牙根数目及根管形 态对称率很高，因此，在无法准确掌握一侧牙根数目及根管形态的情况下，可以利用一侧的牙根数目及根管形态来较为准确的判断对侧， 为临床中根管治疗，特别是再治疗及拔除残根提供参考依据，提高治疗效率，缩短治疗时间。 【关键词】下颌第一磨矛；根管形态；对称性；ＣＢＣＴ 中图分类号：Ｒ７８１．０５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１５）０８—０００１０—０２ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｔｈｅ Ｕｓｅ ｏｆ ＣＢＣＴ Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ Ｆｉｒｓｔ Ｍｏｌａｒ Ｒｏｏｔ Ｃａｎａｌ Ｓｙｍｍｅｔｒｙ Ｖａｒｉａｔｉｏｎ ＹＵＭｅｉ－ｚｈｉｌ．ＸＩＡＯ Ｗｅｎ １ｉｎ ，ＬＩＵ ｓｕ＿ｈｕａ２，ＨＥＳｈｕ－ｆｅｎ３ ｆｌ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｑｉｎｇｄａｏ ２６６０２１．Ｃｈｉｎａ；２ ＷｅｉｆａｎｇＨａｎｔｉｎｇＤ＆ｔｒｉｃｔ ＨｅｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅ ｎｇ２６１１００，Ｃｈｉｎａ；３ ＷｅｉｆａｎｇＨａｎｔｉｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，耽 ｎｇ２６１１００，Ｃｈｉｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｂｙ ＣＢＣＴ，ｉｔ ｃａｌｌ ｂｅ ｏｂｓｔａｉｎｅｄ ｔｈｅ ｓｙｍｍｅｔｒｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｈｔｅ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｉｆｒｓｔ ｍｏｌｒａ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｔｓ ｒｏｏｔ ｎｕｍｂｅｒ ａｎｄ ｒｏｔ ｃａｎａｌｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ，ｗｈｉｃｈｐｒｏｖｉｄｅｓ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｄｅｎｔｉｓｔｓｔｏｄｉａｇｎｏｓ ａｎｄｔｒｅａｔｍａｎｄｉｂｕｌａｒｆｉｒｓｔｍｏｌｒａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＴｈｅＲｅｓｅａｒｃｈ ｃｈｏｏｓｅｓ １４３ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｈａｄＣＢＣＴｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｎＷｅｉｆａｎｇＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１３ｔｏ Ｊｕｌｙ２０１４．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｔｈｅｕｎｔｒｅａｔｅｄｂｉｌａｔｅｒａｌｍａｎｄｉｂｕｌａｒｆｉｒｓｔｍｏｌａｒｗｈｉｃｈｉｓｉｎ ｇｏｏｄ ｓｈａｐｅａｎｄｆｕｌｌ—ｇｒｏｗｎ．ＣＢＣＴｉｍａｇｅｉｓ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄｂｙＮＮＴｖｅｒｓｉｏｎ ３．０ ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｄｅｎｔｉｓｔｓ ｃｏｕｌｄｇｅｔｔｈｅ ｓｙｍｍｅｔｒｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆｔｈｅｉｔｓ ｒｏｏｔｎｕｍｂｅｒａｎｄ ｒｏｏｔ ｃｎａａｌｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｂｙ ｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｔｒａｎｓｅｃｔｉｍａｇｅｓｉｎｔｈｅ ｓａｎｌｅｌｅｖｅｌ ｏｆｔｈｅｂｉｌａｔｅａｒｌｍａｎｄｉｂｌｕｒａｆｉｒｓｔｍｏｌｒａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｒｅｓｅａｒｃｈ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｅｂａｌａｎｃｅｄ ｒｏｔ ｎｕｍｂｅｒａｎｄｔｈｅ ｓｙｍｍｅｔｒｙｏｆｍｏｔ ｃａｎａｌｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｉｓ ９６．５％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅ ｒｏｔ ｃａｎａｌｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅｍａｎｄｉｂｕｌａｒｆｉｒｓｔｍｏｌａｒ，ｅｓｐｅｃｉｌａｌｙＭｅｓｉａｌ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｉｓｖａｒｉｏｕｓ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｒｏｔｎｕｍｂｅｒａｎｄ ｒｏｔｃａｎａｌｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｂａｌｎａｃｅｄｇｒｅａｔｌｙｉｎｍｏｓｔ ｅａｓｅｓ．Ｄｅｎｔｉｓｔｓ Ｃａｎｏｂｔａｉｎｃｅｒｔａｉｎｐｒｏｇｎｏｓｉｓｔｈｒｏｕｇｈｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｒｏｏｔ ｎｕｍｂｅｒｏｆｔｈｅｍａｎｄｉｂｕｌｒａｆｉｒｓｔｍｏｌｒａ，ｗｈｉｃｈｗｏｕｌｄｏｆｆｅｒｎｅｃｅｓｓａｒｙｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ． ・ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｍａｎｄｉｂｕｌｒａ ｉｆｒｓｔ ｍｏｌａｒ；Ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ；Ｓｙｍｍｅｔｒｙ；ＣＢＣＴ 下颌第一磨牙是恒牙中萌出最早、咬胎面窝沟最多、最容易龋 坏的牙齿，在目前对牙齿重要性认识仍不足的环境下，龋坏及牙冠缺 失比例仍然很高，Ｈｕｌｌ［￣］曾研究华盛顿人中下颌第一磨牙做过根管治 通讯作者 疗的比率高达２２．４％。随着根管再治疗时代的来临，掌握牙根及根管 ３讨论 全面系统地评价患者的全身状况，疼痛部位、疼痛程度等信息，制定 对于中晚期的癌症患者，疼痛是最主要的症状，也是最痛苦的， 具体的护理方案，实施不同的护理方式。 有相当数量的患者的疼痛往往达到难以忍受的地步，有时甚至可以让 中医情志护理主要通过干预患者的心理、情绪，达到缓解疼痛的 患者产生轻生的念头，故在对于此类患者的临床护理中，要密切关注 目的。本实验采用五声调和法，引导患者进行情志的自我控制和自我 患者的精神状况，在发现有什么异常情况的时候务必要及时报告，以 平衡，以达到缓解患者疼痛的目的 】。实验结果表明，经过中医情志 防意外事件发生。 护理的患者，其疼痛状况明显改善，药物的使用剂量及次数明显减 有研究证实，患者的情绪与病情有一定的联系，中医的理论认 少，具有可靠的缓解疼痛的作用，患者及家属满意度明显提升，值得 为， “七情”属精神因素，情绪是影响患者病情的重要因素，因此， 临床的广泛推广实施。 通过情绪的控制达到疼痛治疗或缓解的目的，便是中医情志护理的主 参考文献 要目的，但目前由于对于这种护理方式的记录甚少，且对于护理的主 【１】叶冰玲综合护理干预在消化道肿瘤患者护理中的应用探讨【Ｊ］． 要原理等相关内容的介绍不足，具体的护理缺乏系统性。 吉林医学，２０１３，３４（１１）：２１３３－２１３４． 中医情志护理，在实际中，要密切关注患者的情志，了解其心理 ［２］张万红，杨立民＇倪娇，等＿中医情志护理对缓解直肠癌患者术前焦 状态，充分认识到问题产生的主要原因，并在心理上有意地帮患者疏 ．虑的影响［Ｊ］．、？可北医学，２０１１，１７（７）：９６２—９６４． 导，释放，尽量消除不良因素，使患者的心态处于一个最佳的状态， ［３】樊碧玉，李娜冲医情志干预对妇科肿瘤患者术前焦虑抑郁情绪 起到一个辅助治疗的作用。在实施时，需要针对不同的患者的情志， 的影Ｉｌｌ￣［Ｊ］．光明中医，２０１１，２６（４）：８１４—８１５．