莪术治疗消化系统恶性肿瘤的应用体会_刘朝霞

辽宁中医杂志2009年第36卷第1期

莪术治疗消化系统恶性肿瘤的应用体会

刘朝霞

1,2

(11山东中医药大学2006级博士研究生,山东济南250014;21山东中医药大学附属医院血液科,山东济南250011)摘 要:莪术乃治积之要药,具有行气破血,消积散结之功,在肿瘤的不同发展阶段,可随症配伍理气化痰、清热解毒散结、健脾补益药治疗各种消化系统恶性肿瘤。现通过具体病案对莪术配伍不同功效的中草药在食管癌、胃癌、肝癌中的应用进行了总结,表明临证配伍得当,常获事半功倍之效。

关键词:恶性肿瘤;莪术;临床体会

中图分类号:R249 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2009)01-0128-02

近年来,消化系统恶性肿瘤的发病率呈日益上升之势,除部分病人能接受手术、放疗及化疗外,更多病人选择了中医药治疗并获得良好疗效。莪术乃活血之品,味苦性温,专走肝经气分,有行气破血,消积散结之功,为治积之要药。笔者在临诊过程中应用莪术治疗消化系统肿瘤常获良效,现总结如下。1 食管癌案1 孟某,男,55岁,2007年5月10日初诊。患者2006年8月因/进行性吞咽困难4个月0,经上消化道钡透诊为:食管中下段癌。胃镜活检:鳞癌。未行手术,放疗后进食梗阻明显减轻。近2个月,再次出现吞咽困难,只能进少量半流质饮食,已服卡莫氟1个月余,症状未减,故来就诊。刻下:胸膈胀满不适,进食困壮实,舌苔白厚燥质略赤,脉沉实。血压170/110mmHg,血糖916mmol/L,尿糖(+++)。诊断:¹眩晕;º消渴。辨证分析:病人形体壮实,为素体阳盛之质,肝为风木之脏,内寄相火,体阴而用阳。肝阳偏亢,极易化火生风,风生火动,上扰清窍,则发为眩晕。久病阳升火动必伤阴,尤肾水不充,无以制余火,火旺不能扑灭,煎熬脏腑,火因水竭而益烈,水因火烈而益干,阳盛阴衰,而致消渴诸症。治法:平肝潜阳、滋阴清热。应用自拟清脑汤合消渴化瘀汤加减治之。处方:菊花25g,草决明15g,夏枯草25g,地龙25g,钩藤25g,知母15g,葛根25g,玉竹25g,丹参25g,赤芍15g,桃仁15g,红花25g,枇杷叶25g,玄参25g。钩藤后煎,每日1剂,分2次服用。按 本病眩晕合并消渴病,两病皆因火引起,因此治疗可共用清法。眩晕以清肝、清头为宜,消渴以清肺胃热盛为宜。然久热盛必伤阴,治疗中应增加滋水养阴之品。眩晕日久,肝阳上亢,清窍不利,必有瘀滞之变。而消渴日久,热盛伤阴,亦可致血络不充,瘀阻为患,故加用活血化瘀之剂。在治疗中葛根加至50g,玉竹加至50g,钩藤加至50g,历2月余治疗后血压降至140/90mmHg,血糖615mmol/L。临床眩晕、消渴均已消失,嘱继续服药1月余,临床诸症悉平而停药。本例临床诊断为高血压病和2型糖尿病。两病虽然表现不同,但都有血瘀阻络之病机,故在治疗中均同用活血化瘀之剂治之,对于恢复脏腑经络功能具有明显作用,结合病因治疗,会收到显著疗效。收稿日期:2008-03-08

作者简介:刘朝霞(1970-),女,山东泰安人,副主任医师,博士研究生,

从事中西医结合血液病、肿瘤的治疗。

难,呕吐白涎沫,胸骨后灼痛,纳差,乏力,大便干,数日未行。查体:面色晦黯,左锁骨上可触及一个约1.0cm@1.5cm的淋巴结,质硬,无压痛,上腹正中可触及一个约3cm@4cm的包块,质硬,压痛明显。舌质黯红,苔黄腻,脉弦细。中医诊为:噎膈。辨证属痰毒挟瘀,阻逆食道。治宜降逆化痰,活血解毒。方药:代赭石20g,茯苓20g,旋覆花12g,急性子12g,冬凌草12g,清半夏12g,黄连12g,莪术10g,砂仁10g,生黄芪30g,太子参30g,炒白术15g,补骨脂15g,蜈蚣2条,甘草6g。服药14剂,进食梗阻明显减轻,体力、纳食较前好转,胸骨后隐痛,舌质黯红,苔白腻,脉弦细。嘱上方去急性子,加乌贼骨15g,炒山药20g,鸡内金10g,服30余剂后,能细嚼慢咽馒头、水饺等物,舌质黯,苔薄白,脉案4 黄某,女,50岁,本溪钢铁公司焦化厂职工。就诊时间:2003年6月21日。简病史:近3个月来感头晕脑胀耳鸣、性情急躁、时睡眠中盗汗,月经正常但明显减少。查:精神正常、面色红润,舌质略赤苔薄白,脉沉弦细。血压160/100mmHg。辨证分析:本病人已年近五旬,按/七七天癸竭,地道不通,形坏而无子0。虽形体壮实,但已临天癸欲竭之期,此乃肾气不足,肾精亏损,冲脉空虚而致,日久致阴虚重于阳亏,阴不潜阳,水不涵木,肝阳上亢而致头晕脑胀诸症。治疗虽以眩晕为主,但究其因,乃来源于肾之先虚,故应以本标同治,既治肾应以理虚,又治肝应以平肝潜阳,清头明目为宜。治法:益肾填精、平肝潜阳。应用健肾固本汤合清脑汤加减治之。处方:菊花25g,草决明25g,夏枯草25g,地龙25g,钩藤(后煎)25g,熟地25g,女贞子25g,桑椹15g,淫羊藿5g,白蒺藜25g,仙茅根5g,丹皮15g。每日1剂,分2次服用。按 本患虽病眩晕,病机由肝阳上亢而致,但由于在天癸欲竭之时,考其病因与此相关,实为病之基础。因此治疗应肾肝同治。但治肾之关键在于补肾固本,以益肾填精为主。而养阴得以滋水涵木,达平肝潜阳之功。而平肝潜阳则用清脑汤,以平肝潜阳和清头明目共同组方为宜。方中用丹皮以清血分、阴分之虚热。经服药1周后,头晕脑胀明显好转,出汗明显减轻。又在原方增淫羊藿10g,并酌加地骨皮15g,以增清阴中之虚热之功。经服药近2个月治疗后头晕脑胀诸症消失,血压降至130/80mmHg,月经量增加,改服桑椹15g,女贞子15g,熟地15g,生地15g,枸杞子10g,菊花20g,山萸肉5g,淫羊藿10g,仙茅根5g,丹皮10g,地骨皮10g,水煎服,每剂服2天,分4次服,继服2个月而停药。 辽宁中医杂志2009年第36卷第1期

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2006年6月行肝癌根治术,术后病理:肝细胞癌。术后行化疗4周期,配合抗癌中成药口服。刻下:右上腹胀闷不适,叩之轻痛,纳差,头晕,心慌,眠可,大便干,舌质黯红,苔薄白,脉弦细。查见:面色苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,肝区轻度叩击痛,肝脾未及,腹水征(-)。中医诊为:肝积。辨证属脾虚肝郁型,治宜疏肝健脾,解毒散结。药用:清半夏12g,陈皮12g,佛手12g,柴胡12g,炮山甲12g,莪术10g,黄芩10g,砂仁10g,焦山楂10g,焦神曲10g,焦麦芽10g,生黄芪30g,田基黄30g,蒲公英30g,茯苓20g,党参20g,炒白术12g,甘草6g。服药40余剂后,头晕、心慌等症消失,肝区不痛,唯纳食不香,嘱上方加苏梗12g,鸡内金12g,白豆蔻10g,继服。患者坚持服中药,至2008年5月肿瘤仍无复发。按 /肝者,将军之官0,其性刚介,喜条达,须水以涵之,土以培之,方可得遂其生长之意。七情内伤,饮食失调最易导致肝气郁结,脾运失常,气血亏虚,进而痰浊、热毒、血瘀互结于肝脏,渐积成块,最终导致癌肿的发生。其病机本质不外脾虚肝郁,痰毒瘀结。本案患者术后癌瘤已除,但体质大虚,抵抗力差,若不能尽快恢复,残留癌毒还可复发为患,故治疗应以培补正气为主,选用生黄芪、炒白术、茯苓、党参、甘草以健脾益气养血;陈皮、砂仁、焦三仙开胃和中,醒脾消食,以助药力四达,中焦脾土充沛,则肝有所藏,木气冲和条达,周身机运流通,水谷精微敷布。但又不可一味扶正,恐有留邪之弊,致余毒复燃而癌肿复发,必须配合行气化痰,解毒散结之品以清除余毒。方中以莪术辛散温通,专走肝经,气血并治,尤擅行气破滞,行气中之血。5本草通玄6谓其/专走肝家,破积聚恶血,疏痰食作痛。0其气香性温,能调气通窍,大破气中之血,炮山甲咸凉走窜,专开脏腑、经络、关窍之血瘀痰结,并引诸药直达病所,两药合用,共为佐药,使瘀滞得散,气机调畅,营卫自和;酌配蒲公英、半夏清热解毒,化痰散结。纵观全方消补兼施,寒热并用,共奏扶正祛邪之功。4 体 会5本草正6谓莪术/性刚气峻,非有坚顽之积,不宜用0,但莪术温而不燥,辛开苦泄,善于温通行滞,破血消积止痛,其行气之力,更甚于其活血之功,所以在肿瘤的不同阶段,均可随症配伍以用之。临床除用于症积结块之有形坚积,亦常用于痰食积滞不化,脘腹胀满疼痛之证。肿瘤初期,癌肿虽生,尚未成坚顽之势,病机以气滞、痰结、毒聚为主,兼有血瘀。此时用莪术多借其行气之力以调和气机,兼能活血通经,使痰消气畅,血行无碍,常佐以理气化痰散结之品,如柴胡、八月札、旋覆花、陈皮、半夏、浙贝母、瓜蒌、山慈菇、皂角刺等,或配合清热解毒散结药如白花蛇舌草、蒲公英、蜈蚣、蚤休、土茯苓、漏芦、半枝莲、石见穿等,使肿块得消,气机通畅,气血调和。肿瘤晚期,气虚无力推动血行,或气机不畅,血行瘀滞,或郁热内生,灼津成痰,炼血成瘀,使痰瘀热毒相互搏结,日益坚固不化,临证必有血瘀征象,或兼挟气虚、气滞、痰湿或毒热。若单用莪术,其力已不足以将老癖癥积消散,必佐以炮山甲、水蛭、土鳖虫、刘寄奴等破血消积,走窜剔透之品以增活血消积之功,或随症配伍行气化痰,解毒散结之品;若癌肿痛甚,痛不可挡,可佐用全蝎、蜈蚣、威灵仙等通络止痛,解毒散结之品以开瘀消积;若需久服,当与参、术、苓、芪等健脾开胃,补益元气药并用,以开胃进食,调血和血,使有形之积渐渐消散,正气方能缓缓回复。弦细,嘱上方加麦门冬20g,黄精20g,治疗至2008年5月,病情稳定。按 气滞、痰阻、血瘀为噎膈的基本病机,病程中常互为因果,相互兼杂,共同致病,及至滴水不入之/格拒0重症,必为痰瘀互结,阻于食道所致。故临证对吞咽梗阻明显的病人,多先以降逆化痰,软坚消积为法,使闭阻得开,饮食得下,再补益脾肾不迟。本案病程不长,正气虽虚,但邪实表现更甚,故以下气透膈消痰为先,兼顾扶正。方中旋覆花能下气消痰涎,代赭石体重而善镇冲逆,然欲通关开膈,必佐以破滞消积之峻剂,方可奏效。莪术既能破积聚恶血,又能疏痰食作痛,调气通窍,其性走而不守,急性子功擅破血消积,透骨通窍,专治顽痰老癖,两药合用,消瘀破积之力大增,建功甚速,唯急性子有毒,不宜久用,当中病即止。饮食既下,必当扶助正气,补益先、后天之本,以茯苓、白术、黄芪、太子参、砂仁、补骨脂等滋润温养之品以益肾健脾,养胃生津。如是则痰涎得消,逆气得平,饮食得下,中虚得复。2 胃 癌案2 谢某,男,61岁,2006年5月21日初诊。患者既往有胃溃疡病史18年,2005年7月因/胃脘疼痛加重1个月,伴黑便、进行性消瘦0,经胃镜活检诊为:胃癌。已行胃癌根治术,术后病理:胃底中分化腺癌,侵达浆膜层,周围淋巴结3/8查见癌转移,术后已行辅助化疗4周期。近日感胃脘灼痛不适,入夜更甚,纳差,泛酸,口干,多汗,眠差,大便稀溏,故来就诊。查见:面色晦黯,浅表淋巴结未触及肿大,腹软,未扪及包块,舌质黯红,苔薄黄,脉弦细。中医诊为:胃积。辨证为脾虚胃热,胃络瘀阻,治宜益胃健脾,活血通络止痛。方药:茯苓20g,麦门冬20g,炒山药20g,柴胡12g,陈皮12g,枳壳12g,清半夏12g,黄连12g,蒲公英30g,白花蛇舌草30g,生黄芪30g,太子参30g,炒白术12g,莪术10g,蜈蚣2条,甘草6g。服药14剂,胃脘痛减,纳食较前增加,仍眠差,大便时溏,舌质黯,苔薄白,脉弦细,嘱上方去柴胡,加白豆蔻12g,生薏苡仁30g。继服30剂,胃脘不痛,纳展,仍眠差,二便调,舌质黯淡,苔薄白,脉弦细,嘱上方加炒枣仁30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,后继以上方化裁治疗。按 胃癌的病机以气虚、气滞为主,盖因/胃为水谷之海0,饮食药铒,最易先伤于胃,致胃气亏虚、胃失和降,继而痰浊内生,毒热内蕴,血瘀内阻,久则结聚于胃腑而发病。又因/脾主为胃行其津液0,脾胃往往相兼为病,故治胃必先调理胃气,健运脾气,而后因证制宜,或佐以化痰散结,或清热解毒、活血消积之品。本案胃病十数年不愈,邪气久羁,脾胃已虚,又因久病入络,胃络瘀滞,日久生热,故见胃脘灼痛,口干,泛酸等症,治宜以通为补,以降为和。病在络者,宜以辛为其治,莪术味苦而辛,气微香,能疏解肝郁,破气活血,通络散结,开胃消积,擅治一切血凝气滞之症,配黄连苦寒泻火,以清胃中积热,则内郁之热得降,血络瘀滞得行,胃气得以通降,邪祛而正安。又因胃喜润而恶燥,用药宜轻润和降之品,以六君子汤健脾益胃和中,先培中土,使津液来复,而通降自成;再以蒲公英、白花蛇舌草、蜈蚣等解毒消积之属以攻其毒,则寓攻于补,补中有消,实乃标本两顾之方。3 肝 癌案3 张某,男,64岁,2007年7月12日初诊。患者1年前因/右上腹胀满不适,食欲不振4月0,经CT检查发现:肝左叶2.3cm@3.0cm@3.7cm肿块,于