中国实用医刊２０１８年４月第４５卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ．２０１８，Ｖｏ１．４５，Ｎｏ．８ ·６３· 剖宫产术后再次妊娠阴道试产产妇母婴结局 及相关因素分析 武堂红 ０３２０００山西省介休市人民医院妇产科 通信作者：武堂红，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｔｈ１９６８＠１６３．ｃｏｍ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１８．０８．０２０ 【摘要】 目的分析剖宫产术后再次妊娠阴道试产产妇的母婴结局及影响因素。方法对１１６例剖宫产术 后再次妊娠阴道试产产妇的临床资料进行回顾性研究，其中６９例采用阴道试产成功产妇作为观察组，４７例阴道试 产失败进行剖宫产产妇作为对照组。对比两组产妇的临床资料以及母婴结局，并分析影响阴道试产成功的相关因 素。结果观察组产妇出血量和产褥期感染发生率均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；经过单 剖宫产术后再次妊娠产妇采用 因素分析和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，产妇阴道分娩史、分娩孕周、距离上次剖宫产时间以及预测新生儿体质 量等均是影响剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率的独立因素（Ｐ＜０．０５）。结论响因素进行积极干预，提高阴道试产成功率。 阴道试产有助于提高母婴结局，是理想的分娩方式。但影响阴道试产成功率的危险因素较多，临床上需对相关影 【关键词】剖宫产；妊娠；阴道试产；母婴结局；影响因素 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｉｎｆａｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｖａｇｉｎａｌ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ Ｗｕ Ｔａｎｇｈｏｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣｃｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｊｉｅｘｉｕ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈａｎｘｉ，Ｊｉｅｘｉｕ ０３２０００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｗｕ Ｔａｎｇｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｔｈ１９６８＠１６３．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｉｎｆａｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｔｉｒａｌ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ｖａｇｉｎａｌ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏ— ｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １ １ ６ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １ １６ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ，６９ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｖａｇｉｎａｌ ｔｒｉａｌ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ４７ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｏｆ ｖａｇｉｎａｌ ｔｉｒａｌ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃ— ｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｉｎｆａｎｔ ｏｕｔ－ ｃｏｍｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｈａｔ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｔｈｅ ＳＵＣＣＥＳＳ ｏｆ ｖａｇｉｎａｌ ｔｉｒａｌ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｕｅｒｐｅｒｉｕｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅ ｖａｇｉｎａｌ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｈｉｓｔｏｒｙ，ｖａｇｉｎａｌ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｗｅｅｋｓ，ｄｉｓｔａｎｃｅ ｆｒｏｍ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｗｂｏｒｎ ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｔｈｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｒｅ－ ｔｅｓｔｉｎｇ ｖａｇｉｎａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｆｔａｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｖａｇｉｎａｌ ｔｉｒａｌ ｏｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃ－ ｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｖａｇｉｎａｌ ｔｒｉａｌ ｗｉｌｌ ｈｅｌｐ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｉｎｆａｎｔｓ，ｉｔ ｉｓ ａｎ ｉｄｅａｌ ｍｏｄｅ ｏｆ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ｎｅｗｂｏｒｎｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｖａｇｉｎａｌ ｔｉａｒｌ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ａｒｅ ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｎｅｅｄ ｔｏ ｂｅ ａｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｅｄ ｃｌｉｎ· ｉｃａｌｌｙ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｖａｇｉｎａｌ ｔｒｉｌ ｐｒａｏｄｕｃｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ；Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｖａｇｉｎａｌ ｔｉｒａｌ；Ｍａｔｅｎａｒｌ ａｎｄ ｉｎｆａｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ；Ｉｎｆｌｕｅｎ－ ｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ 剖宫产手术是目前产科临床上常用的手术方式， 主要用于异常妊娠和难产等产妇…。随着临床医学 的不断发展，剖宫产手术在临床上的应用越来越广 泛 。但剖宫产术后再次妊娠产妇分娩方式的选择 一直是临床上研究的重点和热点话题之一。目前，关 于剖宫产术后再次妊娠产妇阴道试产母婴结局和相关 ·６４· 中国实用医刊２０１８年４月第４５卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａ【）ｒ．２０１８，Ｖ０１．４５，Ｎｏ．８ 影响因素的研究较少。本研究通过对医院２０１６年９ 月至２０１７年９月收治的１１６例剖宫产术后再次妊娠 子宫瘢痕厚度、新生儿体质量预测情况以及宫颈扩张 情况等。 阴道试产的产妇进行回顾性研究，分析剖宫产术后再 次妊娠阴道试产的母婴结局以及影响阴道试产成功率 的危险因素，以期为临床治疗提供数据参考。 １资料与方法 １．３观察指标：比较两组产妇的分娩结局，包括产妇 出血量，５ ｍｉｎ内Ａｐｇａｒ评分情况、产褥期感染情况以 及新生儿窒息情况等。Ａｐｇａｒ评分为１０分表示新生 儿正常，评分＜７分表示轻度窒息，评分＜４分表示重 度窒息。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ ２１．０软件对结果进行统 计分析，计量资料（ ±ｓ）采用ｔ检验，计数资料（％） 采用Ｘ 检验。采用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析对影响剖 官产术后再次妊娠阴道试产成功率的危险因素进行调 查。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 １．１一般资料：选择医院２０１６年９月至２０１７年９月 收治的１ １６例剖宫产术后再次妊娠阴道试产的产妇为 研究对象。人选标准：①本次妊娠时间距离上次剖宫 产完成时间超过２年，②上次剖宫产均采取子宫下段 横切口进行手术；③产前经过超声检查显示产妇的子 宫下段前壁的瘢痕完整性良好，且厚度均≥３ ｍｍ； ④所有产妇均自愿签署阴道试产知情同意书。排除标 准：①排除高危瘢痕子宫的产妇、前置胎盘产妇、多次 剖宫产手术的产妇；②排除合并严重心、肝、肾等功能 障碍产妇；③排除资料不完整的产妇。本次研究经过 医院伦理委员会批准。１１６例产妇年龄为２３—４ｌ （２９．２±７．２）岁；妊娠周期为３６～４２（３９．０５±１．６９） ２．１ 观察组和对照组产妇母婴结局比较：观察组产妇 分娩过程中出血量以及产褥期感染发生率均显著低于 对照组，组问差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组和 对照组产妇Ａｐｇａｒ评分和新生儿窒息发生率比较，差 异均未见统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。 周；距离上次剖宫产时间为２～５（３．９８±１．４８）年；其 中４８例产妇有阴道分娩史。其中６９例产妇采用阴道 试产成功作为观察组，４７例产妇阴道试产失败进行剖 宫产者作为对照组。 ２．２单因素分析观察组和对照组产妇产前资料：对两 组产妇产前资料进行单因素方差分析，结果表明，两组 产妇分娩时孕周、阴道分娩史、预测新生儿体质量以及 距离上次剖宫产手术时间等资料比较差异均有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）；而两组产妇年龄、子宫瘢痕厚度以及 １．２方法：采集两组产妇分娩前、分娩时以及分娩后 的资料，同时收集新生儿资料，分娩前资料主要包括产 宫颈扩张程度等资料比较差异未见统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。见表２。 妇年龄、阴道分娩史、妊娠周期、距离上次剖宫产时间、 表１观察组和对照组产妇母婴结局比较（ｘ±ｓ） 中国实用医刊２０１８年４月第４５卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ．２０１８，Ｖｏ１．４５．Ｎ０．８ ·６５· ２．３多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析：对单因素分析结果 Ｐ＜０．０５的因素进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，其中阴 量。结果表明，分娩时孕周、阴道分娩史、预测新生儿 体质量以及距离上次剖宫产手术时间均是影响阴道试 道试产成功率作为因变量，Ｐ＜０．０５的因素作为自变 产成功率的独立因素（Ｐ＜０．０５）。见表３。 表３多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 ３讨论 体质量以及距离上次剖宫产手术时间均是影响阴道试 剖宫产是临床治疗难产和常位妊娠的常用治疗方 产成功率的独立因素。观察组阴道试产成功产妇的妊 法 ｊ。随着医疗技术的发展和人们生活质量的提高， 娠周期均低于对照组。这一现象发生主要是当妊娠达 剖宫产在ｌ临床上的应用越来越广泛。剖宫产术后再次 到４Ｏ周时，产妇的胎盘功能下降，胎儿窘迫以及羊水过 妊娠产妇的分娩方式逐渐成为临床研究的热点和重 少等发生率升高，进而影响成功阴道分娩。距离上次剖 点，主要是由于剖宫产手术之后极易引起子宫瘢痕组 宫产时间也是影响阴道试产成功的独立因素。相关研 织，进而导致产妇在实施阴道试产的过程中出现大出 究指出，剖宫产会导致产妇出现瘢痕子宫，瘢痕组织的 血等症状，严重威胁母婴的安全ｌ４ Ｊ。因此，分析研究 韧性和强度较差，当瘢痕症状愈合之后，子宫瘢痕达到 剖宫产术后再次妊娠阴道试产的母婴结局以及影响阴 最佳状态时是进行再次妊娠的最佳时机，子宫瘢痕愈合 道试产成功率的相关因素对改善母婴结局意义 的时间约为２～３年，当时间超过３年之后，子宫瘢痕肌 重大 。 肉会衰退，瘢痕组织弹性下降，不宜再次妊娠¨ 。预测 本研究通过对医院收治的１ １６例剖宫产术后再次 新生儿体质量也是影响阴道试产成功的独立因素，当胎 妊娠阴道试产的产妇进行研究，并根据产妇的分娩方 儿体质量较大时，则极易导致产程延长和胎儿窘迫发 式进行分组，观察组６９例产妇采用阴道试产成功，对 生，进而增加阴道试产的风险 。 照组４７例产妇采用阴道试产失败，转为剖宫产。比较 综上所述，剖宫产术后再次妊娠的理想分娩方式 两组产妇的产前资料和母婴结局发现，观察组阴道试 是阴道试产，可以有效改善母婴结局，减少并发症的发 产成功产妇出血量和产褥期感染发生率均分别显著低 生。但产妇在选取阴道试产时需对相关影响因素进行 于对照组（Ｐ＜０．０５），但两组产妇新生儿Ａｐｇａｒ评分 积极干预，提高阴道试产的成功率。 和新生儿窒息发生率比较差异均未见统计学意义 参考文献 （Ｐ＞０．０５）。这一结果表明，剖宫产后再次妊娠的产 ［１］单丹，胡雅毅．剖宫产后阴道试产的产时及产后评估［Ｊ］．实用 妇采用阴道试产可以有效提高母婴的安全，提高产科 妇产科杂志，２０１６，３２（８）：６０５￣０８． 分娩质量，减少并发症的发生 。这一结果与文献报 ［２］郑媛媛，丁新．剖宫产后阴道试产中子宫破裂的早期识别［Ｊ］． 道一致 Ｊ。有文献研究指出，对剖宫产后再次妊娠产 中华围产医学杂志，２０１６，１９（９）：６７７＆８０．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ． ｉｓｓｎ．１００７＠４０８．２０１６．０９．００８． 妇采用阴道试产，通过严格控制阴道试产的适应证以 ［３］ 屈在卿，周训琼，马润玫．剖宫产后再次妊娠阴道试产子宫完全破裂６ 及禁忌证，可以有效提高母婴结局，减少并发症的发 例临床分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１６，３２（５）：３６９－３７１． 生 Ｊ。剖宫产术后再次妊娠产妇再次进行剖宫产极 ［４］ 顾春怡，丁焱，朱新丽．剖宫产术后阴道试产妇女的围产期评估 易对产妇的子宫组织产生损伤，进而导致产妇术中出 与管理现状［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０（４）：４６３－４６７．ＤＯＩ： 血量增加，且容易导致瘢痕口撕裂，进而引发大出血等 １０．３７６１／ｉ．ｉｓｓｎ．０２５４－１７６９．２０１５．０４．０１９． 症状 “Ｊ。另外，采用阴道分娩可以有效减少胎儿呼 ［５］程艳霞，李卫红，常莉，等．剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功 １５４例临床分析［Ｊ］．中国临床医生，２０１４，４２（２）：６２＿６４．ＤＯＩ： 吸窘迫综合征的发生，胎儿经过阴道挤压有利于的生 １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１０８９．２０１４．０２．０２５． 长发育 。 ［６］余琳，苏春宏，王晓怡，等．剖宫产术后再次妊娠阴道试产的多中 另外，本研究通过单因素分析和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 心Ｉ临床研究［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１６，５１（８）：５８１＿５８５．ＤＯＩ： 归分析，探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功的相关 １０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９￣６７Ｘ．２０１６．０８．００６． 因素。结果表明，分娩时孕周、阴道分娩史、预测新生儿 『７］ 陈红晓，田秀芳．剖官产术后再次妊娠阴道试产与选择性重复剖 ·６６· ２０１８年４月第４５卷第８期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 三维适形放疗联合ＴＰ化疗方案治疗中晚期食管癌 刘埃平 ０３３０００ 山西省吕梁市人民医院肿瘤科 通信作者：刘埃平，Ｅｍａｉｌ：３４６５８９１５３２＠ｑｑ．ＣＯＢ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１８．０８．０２１ 【摘要】 目的 探讨ＴＰ化疗方案（奈达铂＋紫杉醇）与三维适形放疗联合治疗中晚期食管癌的疗效。 方法选取中晚期食管癌患者８３例，依照治疗方式分组，对照组４１例予以三维适形放疗，研究组４２例在对照组基 础上联合ＴＰ化疗方案治疗。比较两组疗效、生存质量（ｓＦ一３６）评分、不良反应发生率，比较治疗前后两组血清细胞 角蛋白１９片段抗原２１—１（ＣＹＦＲＡ２１一１）、糖类抗原１２５（ＣＡ１２５）、癌胚抗原（ＣＥＡ）水平。结果 研究组总有效率 （６９．０５％）高于对照组（４６．３４％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；研究组治疗后血清ＣＹＦＲＡ２１—１、ＣＡ１２５、ＣＥＡ水 平低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后两组ｓＦ一３６评分较治疗前显著升高，且研究组ＳＦ一３６评分高 于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；研究组不良反应总发生率（１１．９０％）与对照组（４．８８％）比较差异未见统 计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 中晚期食管癌患者予以ＴＰ化疗方案与三维适形放疗联合治疗效果显著，可显著降低 其血清肿瘤标志物水平，提高其生存质量，且安全性较高。 【关键词】 三维适形放疗；ＴＰ化疗方案；食管癌；生存质量 Ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｆｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＴＰ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｄ－ｓｔａｇｅ ａｎｄ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ Ｌｉｕ Ａ￣ｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＬｙｕｌｉａｎｇ，Ｌｙｕｌｉａｎｇ ０３３０００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉｕ Ａｉｐｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：３４６５８９１５３２＠ｇｑ．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ １］Ｐ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ（ｎｅｄａｐｌａｔｉｎ＋ｐａｃｌｉｔａｘｅ１） ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ－－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｄ·－ｓｔａｇｅ ａｎｄ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｓｏｐｈａ·· ｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ，４ １ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｅｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ ４２ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＴＰ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ－ ａｐｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ，ｑｕａｌｆｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ（ＳＦ一３６），ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｅ— ｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ １９ ｆｒａｇｍｅｎｔ ａｎｔｉｇｅｎ ２１—１ 宫产母婴安全性的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．国际妇产科学杂志，２０１７， ４４（４）：４３０４３５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—１８７０．２０１７．０４．０１５． （１２］ＰｏｍｅｒａｎｚＭ，ＡｒｂｉｂＮ，ＨａｄｄｉｆＬ，ｅｔ ａ１．“ＩｎＧｏｄｗｅｔｒｕｓｔ”ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｔｒｉｌ ｏｆａ ｌａｂｏｒ ｖｅｒｓｕｓ ｒｅｐｒｅａｔ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｍａｔｅｒｎ Ｆｅｔａｌ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｍｅｄ．２０１７：１－５．ＤＯＩ：１０．１０８０／１４７６７Ｏ５８． ２０１７．１３２６９０６． ［８］ 屈在卿，马润玫，肖虹，等．剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇 的妊娠结局分析［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１６，５ｌ（１Ｏ）：７４８－７５３． ＤＯＩ：ｔＯ．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５６７Ｘ．２０１６．１０．００８． ［１３］吴卫卫，吴寒冰，朱小玉，等．阴道试产中转剖官产术后产褥期感 ［９］ 李静，燕美琴，王竞．剖宫产术后再次妊娠早产阴道试产的产程 染的影响因素和病原微生物耐药性分析［Ｊ］．中国妇幼保健， ２０１７，３２（５）：８９８－９００．ＤＯＩ：１０．７６２０／ｚｇｆｙｂｊ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１４４１１． ２０１７．０５．０６． 观察与护理［Ｊ］．全科护理，２０１６，１４（１３）：１３２４－１３２５，１３２６． ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４４７４８．２０１６．１３．Ｏ１ １． ［１０］严晶晶，吕一帆，赵羽玲．剖宫产术前阴道试产时间对产后出血 ［１４］史春，张宏玉．有试产指征的一次剖宫产后产妇阴道分娩影响因 素分析［ｊ］．中国妇幼保健，２０１５，３０（１８）：２９４６－２９４７．ＤＯＩ：ｔＯ． ７６２０／ｚｇｆｙｂｊ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１＿４４１１．２０１５．１８．１６． 的影响［Ｊ］．现代实用医学，２０１６，２８（１）：７５－７６，８２．ＤＯｔ：１０． ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－ｏ８００．２０１６．０１．０４０． １ ｌ１］Ｈｓｉｅｎ ＣＦ，Ｆｕ Ｊｃ，Ｌｏｎｇ ＣＹ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｂｒｅａｓｔ ｓｙｒｕｐ－ ｔｏｍｓ ｉｎ ｂｒｅａｓｆｆｅｅｄｉｎｇ ｗｏｍｅｎ ａｆｔｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ［ａｓｉａｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｅｓｅａｒｃｈ ５（２０１１）８８－９８¨Ｊ］．Ａｓｉａｎ ＮｕｒｓＲｅｓ（Ｋｏｒｅａｎ Ｓｏｃ Ｎｕｒｓ Ｓｃｉ），２０１ｌ，５（３）：１９６．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ａｎｒ．２０１１．０９．００６． （收稿１３期：２０１８一叭一３０） （本文编辑：傅利霞）