中国骨伤２０１８年７月第３１卷第７期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏ￣ｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｊｕ１．２０１８，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．７ ·６１７· 临床研究· 经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症临床疗效评价 李利军 ，常峰 ，海涌 ，杨晋才 ，徐成 ，原杰 ，孙久强 ，王清华 ，丁胜强 （１．山西省人民医院骨科，山西太原０３００１２；２．首都医科大学附属朝阳医院骨科，北京０１００００） 【摘要】 目的：评价经皮椎间孔镜入路治疗腰椎管狭窄症的临床疗效，从而对临床手术适应证的选择提供一定的 理论依据。方法：对２０ｌ４年６月到２０ｌ６年１月收治的８７例腰椎管狭窄症患者的临床资料进行回顾性分析，其中男 ４５例，女４２例；年龄２５￣８１岁，平均５５．１４岁； ．４ ８例， ．５ ６１例， ｌ １８例，均采用经皮椎间孔镜经椎间孔入路进行 减压手术。术前，术后３、６个月对患者的临床症状及神经功能采用ＶＡＳ、ＯＤＩ进行评估，并采用ＭａｃＮａｂ评分标准对疗 效进行评定。结果：８７例患者术后伤口均愈合良好，无并发症，均获得６个月以上的随访。术前及术后３、６个月，ＶＡＳ 评分（评分表按ｍｍ计算，总分为１００分）分别为６３．８８￣８．５６、１３．２２±８．２４、６．８３￣９．４３；ＯＤＩ评分为５９．９６￣１２．６０、９．０８￣ １０．５５、５．６４￣６．８４，术后３、６个月与术前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。按照ＭａｃＮａｂ标准评定疗效，结果优４ｌ例， 良３０例，可７例，差９例。结论：经皮椎间孔镜入路治疗腰椎管狭窄症如果适应证选择恰当可以达到比较好的临床效 果，对于黄韧带肥厚或者合并一些骨化狭窄的患者，则不能充分减压可能导致治疗效果不理想。 【关键词】椎闯孔切开术；腰椎；椎管狭窄 ＤｏＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３－００３４．２０１８．０７．００７ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ０ｅｒｅｕｔａｎｅｏｔｍ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｉ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ＬＩＬｉ－ｊｕｎ ，ＣＨＡＮＧ ，ＨＡ１Ｙｏｎｇ，ＹＡＮＧＪｉｎ－ｃａｉ，ＸＵＣｈｅｎｇ，ＹＵＡＮ ，ＳＵＮＪｉｕ－ｑｉａｎｇ，ＷＡＮＧ Ｑｉｎｇ－ｈｕａ，ａｎｄＤＩＮＧ Ｓｈｅｎｇ－ ｑｉａｎｇ． ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｐｅｏｐｌｅ’５ Ｈｏｓｐｉｔａｌｏｆ ＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｔａｉｙｕａｎ ０３００１２，Ｓｈａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｂｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ， ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｔｈｅｏｒｙ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃａｎｄｉｄａｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１４ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１６，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ８７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ４５ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ４２ ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｅｄ ｆｒｏｍ ２５ ｔｏ ８ １ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ５５．１４ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ；８ ｃａｓｅｓ ｏｎ ｋ＿４，６１ ｃａｓｅｓ ｏｎ Ｌ４＿５，１８ ｃａｓｅｓ ｏｎ Ｌ １．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｅｒｃｕｔａ－ ｎｅｏｕｓ ｅｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ＶＡＳ，ＯＤＩ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐ－ ｅｒａｔｉｏｎ，３ ａｎｄ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＭａｃＮａｂ ｓｃｏｒｉｎｇ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ８７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｅａｌｅｄ ｗｅｌｌ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｍｏｒｅ ｈａｔｎ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｏＨｏｗ－ｆｕｐ．ＶＡＳ ＳＣＯｒｅ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，３ ａｎｄ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｗｅｒｅ ６３．８８￣８．５６，１３．２２￣８．２４，６．８３￣９．４３ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ＯＤＩ ｓｃｏｒｅ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，３ ａｎｄ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ５９．９６￣１２．６０，９．０８￣１０．５５，５．６４￣６．８４ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｉｎ ＶＡＳ ａｎｄ ＯＤＩ ｓｃｏｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ３ ａｎｄ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＭａｃＮａｂ ｓｃｏｒｉｎｇ，４１ ｃａｓｅｓ ｏｂｔｍｎｅｄ ｅｘ－ ｃｅｌｌｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔｓ，３０ ｇｏｏｄ，７ ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｎｄ ９ ｐｏｏｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｅｒｃｕｔｅｎｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｃｏｕｌｄ ｒｅａｃｈ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｉｆ ｃｈｏｏｓｉｎｇ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｙｅｌｌｏｗ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｈｙｐｅｒｔｒｏ— ｐｈｙ ｏｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｌｌ ｓｏｍｅ ｏｓｓｉｉｅｄ ｆｓｔｅｎｏｓｉｓ．ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｍａｙ ｅｓｕｌｔｒ ｉｎ ｐｏｏｒ ｈｅｒａｐｅｕｔｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ Ｆｏｒａｍｉｎｏｔｏｍｙ；Ｌｕｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；Ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｇｕ Ｓｈａｎｇ／ＣｈｉｎａＪ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２０１８，３１（７）：６１７—６２０ ｗｗｗ．ｚｇｇｓｚｚ．ｃｏｍ 近年来，随着显微外科微创技术的应用明显提 出症已经取得很好的临床疗效 ］。随着技术的不断 高了腰椎间盘突出症的临床治疗效果ｎ］，其中经皮 成熟，器械及设备的不断改进，目前有一部分临床医 椎间孔脊柱内镜技术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｌｕｍ— 生创新性地使用经皮经椎间孔脊柱内镜技术治疗腰 ｂａｒ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ，ＰＥＬＤ）在治疗各种类型腰椎间盘突 椎管狭窄症，也取得了比较满意的临床疗效。本文对 ２０１４年６月至２０１６年１月采用经皮经椎间孔脊柱 基金项目：山西省重点研发计划（一般）社会发展项目（编号： ２０１７０３Ｄ３２１０１２—１ １ 内镜技术治疗的８７例腰椎管狭窄症患者的临床资 料进行回顾性分析，报告如下。 １资料与方法 Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｓｈａｎｘｉ Ｋｅｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｐｌｎ（Ｇｅｎｅｒａａ１） Ｓｏｃｉａｌ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｐｒｏｊｅｃｔ（Ｎｏ．２Ｏ１７０３Ｄ３２ｌＯｌ２—１） 通讯作者：李利军Ｅ－ｍａｉｌ：ｕｊ一１１０７０７１５＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ １．１纳入与排除标准人选标准：单侧或双侧根性 Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＬｉ－ｊｕｎ Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｌｊ一１１０７０７１５＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 症状，伴（或不伴）有马尾受压表现；单节段或双节段 ·６１８· ！：堕 苎 堡里！ 【】 ，Ｉ１ａ． Ｉｌ ＿（Ｊｌ ． ｌ＇ ｍ 椎管狭窄症状；神经源性问歇性跛 行；与临床症状相对应的影像学表 现，侧隐窝和（或）椎问孑Ｌ狭窄，中 央椎管和（或）混合性椎管狭窄；经 保守治疗３－６个月以 无效。排 除标准：椎问不稳、骨性感染、精神 异常、肿瘤患者、交流困难者；单纯 椎问蕊突出引起椎管狭窄症状的 病例。 １．２临床资料 本组８７例，男４５例，女４２例； 年龄２５～８ｌ岁，平均５５．１４岁。Ｌ３．４ ８例， ，５６ｌ例，ｋＳ．１８例。 １．３治疗方法 术前根据ＣＴ及ＭＲＩ参数情 况并结合临床症状确定的责任节 段及减压部位，手术均采用经椎问 孔入路。透视下侧方经皮穿刺至病 变节段下位椎体上关 突尖部，置 入导丝后逐级扩张，依据不同扩张 管道应用环锯磨除上关节突腹侧 骨质直至椎管外边界，置人工作管 道，内镜下切除外侧纤维环及黄韧 带后探查神经根，内镜监视下由神 经根腹侧再次推进管道深入椎管。 如下位椎体后缘阻挡，应用镜下环 锯予部分磨除以扩大视野及操作 范围，摘除髓核及咬除背侧黄韧带 进行减压，伞程探杏神经根，确保 减压彻底，留置细潘式引流管，拔 出通道，缝合伤口。术后给予脱水 及神经营养等治疗，术后１ ｄ拔出 引流管，佩戴腰围下地活动。手术 减 前后影像学资料见图１—６， １．４观察项日与方法 术前及术后３、６个月采Ｈｊ疼 痛视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ） （为了更精确，评分 表按ｍｍ汁算，总分为ｌ０ＨＤ分）， Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（ｏｓｗｅｓｔｒｙ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ） 对患者的 图１术巾通道可以放氍在硬膜囊的后，，达到，ｔｌ线 图２术巾通道Ｉ ｆ以放 碰膜 蜒的 前方达到一ｔ一线或到对侧 图３减 前镜下情况 图４减ｎｉ后镜下情况 图５ ｃ｜ｒ碰状 临床症状及神经功能进行评估。末 次随访采用ＭａｃＮａｂ评定标准对 疗效进行评定 ：优，无疼痛及活 动受限，恢复正常活动及工作；良， 症状大部分缓解，偶尔疼痛，不影 位显示神经根侨及中央椎管减压情况 图６ Ｃ ｒ欠状位 示神经根管减Ｊ五情Ｉ兑 Ｆｉｇ．１ Ｔｈｅ ｐａｓｓａｇｅｗａｙ ｃｏｕｈｔ ｂｅ ｐｌａｔ＇ｅｄ ｏｎ Ｉｈｅ ｒ（￣ａＦ ｏｆ ｄｕｒａ ｃａｐｓｕｌｅ ｒｅａ（‘ｈ ｍｉｄｌｉｎｅ Ｆｉｇ．２ Ｔｈ ｐａｓｓａｇｅｗａｙ ｅｏｕｈｔ ｂｅ ｐｌａ（＇ｅｄ ｉｎ ｆｒｏｎｔ ｏｆ ｄｕｒａ ｃａｐｓｕｌｅ“Ｊ ｒｅａｃｈ ｍｉｄｌｉｎｅ ＯＩ’ｏｐｐｏｓｉｔｅ ｓｉｃ Ｆｉｇ．３ Ｔ｝１ ｐｒｅ－ｄｅｃｏｎｌｐｒｅｓｓｈ）ｎ ｍｉｔ’ｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｆｉｇ．４ ｒｈｅ ｐｒｅ—ｔｈ‘ｔ‘ｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｍｉ（。ｍｓｃｏｐｉ（’Ｆｉｇ．５ Ｃ１、（＇ｏｒｏ— ｎａｒｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｄ（￣ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｌｌｆ ｎｃｒｖ ｍｌｌｌ‘’ａｌｉａ［ａｎｔｉ‘‘ｅｎｔｒａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃａｎａｌ Ｆｉｇ．６ （：Ｔ Ｏｉｌ ｓａｇｉｔｔａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｔｌｎ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ 中国骨伤２０１８年７月第３１卷第７期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｊｕｔ．２０１８，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．７ ·６１９· 响工作及生活；可，症状改善，影响工作与生活；差， 行了总结，并讨论了不同部位腰椎管狭窄选择经椎 板间隙人路和经椎间孔人路的优势与不足。Ｍｅｌｉｎｄ 等ｎ 对比了多个医院使用经皮椎间孔镜手术治疗腰 手术前后无变化甚至加重，需要再次手术治疗。 １．５统计学处理 采用ＳＰＳＳ．２０统计学软件进行统计学分析，将 椎管狭窄症的相关资料，结果发现均取得了良好的 术前及术后３、６个月复查测得的定量资料（ＶＡＳ，Ｏ— 临床效果，与常规手术疗效无明显差异，并确定了该 ＤＩ）分别行ｔ检验及重复测量的方差分析。以Ｐ＜０．０５ 手术在安全性及诊治费用上的优势。上述学者认为 为差异有统计学意义。 ２结果 经皮椎间孔镜技术对大部分的腰椎管狭窄患者是安 全有效的，但对于黄韧带肥厚或者合并一些骨化狭 术后第２天患者可佩戴腰围下地，适当功能锻 窄的患者，则不能充分减压可能导致治疗效果不理 炼，术后３ ｄ出院，伤口愈合好，无手术并发症，均获 想，如果盲目减压有加大手术风险的可能，因此术者 得６个月以上的随访。术前及术后３、６个月，ＶＡＳ评 分分别为６３．８８＿＋８．５６、１３．２２＿＋８．２４、６．８３＿＋９．４３，术后３、 ６个月与术前比较差异均有统计学意义（ｔ＝４７．１４８， Ｐ＜０．０１；ｔ＝４８．２７６，Ｐ＜０．０１）。术后３、６个月ＯＤＩ评分 较术前有明显改善（Ｐ＜０．０１）。见表１。按ＭａｃＮａｂ评 定标准，结果优４１例，良３０例，可７例，差９例。 表１手术前后８７例椎管狭窄患者ＯＤＩ评分结果（ ，分） Ｔａｂ．１ ＯＤＩ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ８７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（￣＿＋＿ｓ，ｓｃｏｒｅ） 注：与术前比较， ｔ＝３７．３７０，Ｐ＜０．００１；“ｔ＝４４．６０５，Ｐ＜０．００１ Ｎｏｔｅ：Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｔａ， ｔ＝３７．３７０，Ｐ＜０．００１；“ｔ＝４４．６０５ Ｐ＜０．ｏｏ１ ３讨论 目前椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的手术适应证 没有统一的标准，大家对椎间孔镜治疗腰椎管狭窄 症持有不同的意见。Ｐｏｌｉｋａｎｄｒｉｏｔｉｓ等Ｈ伽从手术适应 证、出血时间，手术前后疼痛及功能改善方面与常规 手术进行对比，认为经椎板间隙或者经椎间孔入路 在椎间孔镜辅助下治疗腰椎管狭窄症是安全有效 的。Ｐｏｌｉｋａｎｄｒｉｏｔｉｓ等 通过椎间孔镜下治疗腰椎管 狭窄症，认为这种手术较传统手术的手术时间短、出 血少、术中及术后并发症少，是一种安全有效的治疗 腰椎管狭窄症的手术方式。Ａｈｎ［１¨从经皮椎间孔镜 技术治疗不同部位腰椎管狭窄症的手术技巧方面进 应该权衡利弊。徐宝山ｎ。 认为目前ＰＥＬＤ也可用于 腰椎管狭窄症的治疗，通过扩大椎间孔、咬除侧方黄 韧带治疗侧方椎管狭窄，但操作范围相对局限，尤其 增生严重、椎间孔严重狭窄者，进入椎间孔较困难， 需要镜下磨钻、骨凿等器械，操作时间较长。 虽然经皮椎间孔内镜减压术在治疗退变性腰椎 管狭窄上能有不错的临床疗效且具有独特的微创优 势［１ ，但是椎间孔镜治疗椎管狭窄症毕竟还是比 腰椎间盘突出症难度要大，术者要重视手术对硬膜 囊、神经损伤等并发症［１８－４９］及放射暴露问题 。笔者 由于临床数据收集的数量有限，随访时间较短，所以 本研究的结果是否对临床应用椎问孔镜治疗腰椎管 狭窄症的适应证选择有明确的指导意义，需要进一 步去研究和探索。 参考文献 ［１］赵辉，寇红伟，刘宏，等．后路显微镜下硬脊膜切开治疗高位腰 椎问盘突出症疗效分析［Ｊ］．中华显微外科杂志，２０１５，３８（４）： ３９３－３９４． ＺＨＡＯ Ｈ，ＫＯＵ ＨＷ，ＬＩＵ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏ ｈｉｓｈ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｎａ Ｘｉａｎ Ｗｅｉ Ｗａｉ Ｋｅ ＺａＺｈｉ，２０１５，３８（４）：３９３－３９４．Ｃｈｉｎｅｓｅ． ［２ ３高国勇，陈廖斌，镇万新，等．经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎 间盘突出症［Ｊ］．中华显微外科杂志，０２１２，３５（５）：４２３＿４２５． ＧＡＯ ＧＹ，ＣＨＥＮ ＬＢ，ＺＨＥＮ ＷＸ，ｅｔ １ａ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒ－ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｂｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎ— ｖａｓｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｕａ Ｘｉａｎ Ｗｅｉ Ｗａｉ Ｋｅ Ｚａ Ｚｈｉ，２０１２，３５ （５）：４２３－－４２５．Ｃｈｉｎｅｓｅ ｗｉｈｔ ａｂｓｔｒａｃｔ ｉｎ Ｅｎｇｌｉｓｈ． ［３］蒋毅，左如俊，吴磊，等．微创内窥镜下经不同人路治疗重度脱 出移位腰椎间盘突出症［Ｊ］．中国骨伤，２０１７，３０（２）：１００－１０４． ＪＩＡＮＧ Ｙ，ＺＵＯ ＲＪ，ＷＵ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｔ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｈｉｇｈｌｙ ｍｉｇｒａｔｅｄ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉ￣ｉｏｎ ｖｉａ ｔｈｒｅｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｇｕ Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕ－ ｍａ，２０１７，３０（２）：１００－１０４．Ｃｈｉｎｅｓｅ． ［４］徐宝山．掌握多种技术手段积极稳妥地开展脊柱内镜微创手术 ［Ｊ］．中国骨伤，２０１７，３０（２）：９７－９８． ＸＵ ＢＳ．Ｔｏ ｉｍｐｌｅｍｅ￣ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐｒｏａｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｓａｆｅｌｙ ｙｂ ｍａｓｔｅｒｉｎｇ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｔｅｃｈｎｉｕｑｅｓ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇ－ ｇｕｏ Ｇｕ Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２０１７，３０（２）：９７—９９．Ｃｈｉ— ｎｅｓｅ． ［５］Ｊｅｎｓｅｎ ＭＰ，Ｃｈｅｎ Ｃ，Ｂｒｎｇｇｅｒ ＡＭ．Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇ ·６２０· 中国骨伤２０１８年７月第３１卷第７期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏａｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｊｕ１．２０１８，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．７ ，｝ ●ｔ●●＋ ●．．卞０●Ｔ ●＋＿ ．十。．．Ｔ；。十 ．Ｔ０ ．丁：ｓｃａｌｅ ｒａｔｉｎｇｓ ａｎｄ ｃｈａｎｇｅ ｓｃｏｒｅｓ：ａ ｒｅａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｗｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｊ Ｐａｉｎ，２００３，１４（７）：４０７－４１４． ２０１５，４３（１１）：１２３９一ｌ２４３．Ｃｈｉｎｅｓｅ． ＿卜 Ｌｅｅ ＳＨ，Ｌｅｅ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏ— ［１４］ Ａｈｎ Ｙ，＊ ＊ ［６］Ｗｏｏｄｆｏｒｄｅ ＪＭ，Ｍｅｒｓｋｅｙ Ｈ．Ｓｏｍｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆｐａｉｎ［Ｊ］．Ｊ Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃ Ｒｅｓ，１９７２，１６（３）：１７３－１７８． ［７］ｖａｎ Ｈ０ｏｆｆ ＭＬ，Ｓｐｒｕｉｔ Ｍ，Ｆａｉｒｂａｎｋ ＪＣ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｏｓｗｅｓｔｒｙ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘ（Ｖｅｒｓｉｏｎ ２．１ａ）：ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｄｕｔｃｈ ｌａｎｇｕａｇｅ ｖｅｒｓｉｏｎ［Ｊ］． Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １９７６），２０１５，４０（２）：Ｅ８３一Ｅ９０． ［８］Ｆａｉｒｂａｎｋ ＪＣ，Ｐ ｓｅｎｔ ＰＢ．Ｔｈｅ Ｏｓｗｅｓｔｒｙ Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ Ｉｎｄｅｘ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ （Ｐｈｉｌａ Ｐａ １９７６），２０００，２５（２２）：２９４０—２９５３． ¨ ．卜 ｓｃｏｐｉｃ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｕｐｐｅｒ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ：ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ，ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｃａ．卜 ｌ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］． ＡｃｔａＮｅｕｒｏｅｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），２０ｏ９，１５１（３）：１９９—２０６． ｉＡ，ＹｉｌｄｉｘＤＶ，ＫｕｍｔｅｐｅＥ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｅｏｍｐａｒ－ ［１５］ Ｋａｒａｋａｓｌｉｓｏｎ ｏｆ ｉｎｔａｃｔ ｌｕｍｂａｒ ｌａｍｂ ｓｐｉｎｅ ａｎｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｉｚｅｄ ｌａｍｂ ｓｐｉｎｅ［Ｊ］．Ｅｋｌｅｍ Ｈａｓｔａｌｉｋ Ｃｅｒｒａｈｉｓｉ，２０１３，２４（１）：３３—３８． Ｙｅｏ Ｗ，Ｔａｎ ＳＢ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓ－ ［１６］ Ｐｅｎｇ ＣＷ，ｃｅｃｔｏｍｙ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｗｉｔｈ ａ ｍｉｎｉｍｕｍ ２ ［９］ＭａｅＮａｂ Ｉ．Ｎｅｇａｔｉｖｅ ｄｉｓｃ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ：ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｎｅｒｖｅ—ｒｏｏｔ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｓｉｘｔｙ－ｅｉｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，１９７１，５３（５）：８９１－９０３． ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇＲｅｓ，２００９，４：２０． ［１７］ Ｈｉｒａｎｏ Ｙ，Ｍｉｚｕｎｏ Ｊ，Ｔａｋｅｄａ Ｍ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ·ｅａｒｌｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ Ｍｅｄ Ｃｈｉｒ（Ｔｏｋｙ— ｏ），２０１２，５２（９）：６２５—６３０． ［１Ｏ］Ｐｏｌｉｋａｎｄｒｉｏｔｉｓ ＪＡ，Ｈｕｄａｋ ＥＭ，Ｐｅｒｒｙ ＭＷ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｌａｍｉｎｏｔｏｍｙ ｎｄ ａｆｏｒａｍｉｎｏｔｏｍｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐ，２０１３，１０（１）：１３－ ｌ６． ［１８］ Ｃｈｏｉ Ｉ，Ａｈｎ ＪＯ，Ｓｏ ＷＳ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｉｔｉｎｇ ｒｏｏｔ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ：ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｍａｇｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ［１１］Ａｈｎ Ｙ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｘｐｅａ Ｒｅｖ Ｍｅｄ Ｄｅｖ，２０１４，１１（６）：６０５—６１６． ｓａｆｅｔｙ［Ｊ］．ＥｕｒｏＳｐｉｎｅ Ｊ，２０１３，２２（１１）：２４８１—２４８７． ｏｒａｍｉｆｎａｌ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃｅｃｔｏ— ［１９］ Ａｈｎ Ｙ．Ｔｒａｎｓ［１２］Ｍｅｌｉｎｄａ Ｌ，Ｓａｌｉｍ Ｈ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｌｕｍｂａｒ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；ａ ｔｅａｔｍｅｎｔｒ ｆｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ Ｏｐｉｎ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ， ２０１３，２６（５）：５７３—５７９． ｍｙ：ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｔｉｐｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｘｐｅ￣Ｒｅｖ Ｍｅｄ Ｄｅｖ，２０１２，９（４）：３６１—３６６． ｉｎｉｖａｓａｎ Ｄ，Ｔｈａｎ ＫＤ，Ｗａｎｇ ＡＣ．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｓｐｉｎｅ ［２０］ Ｓｒｓｕｒｇｅｒｙ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｌｉｍｉｔｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｍｉｎｉ— ［１３］徐宝山．经皮椎间孔镜和椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症和椎 管狭窄症的选择与应用［Ｊ］．天津医药，２０１５，４３（１１）：１２３９— １２４３． ｍｉｚｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｅｘｐｏｓｕｒｅ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１４，８２（６）：１３３７一 ｌ３４３． ＸＵ ＢＳ．Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＥＬＤ ａｎｄ ＭＥＤ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ （收稿日期：２０１８—０３—０６本文编辑：王宏） ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｎｄ ａｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｔｉａｎ Ｊｉｎ Ｙｉ Ｙａｏ， －＋－＋”＋ ＋－＋－＋一＋ ·读者·作者·编者· 本刊关于一稿两投和一稿两用等现象的处理声明 文稿的一稿两投、一稿两用、抄袭、假署名、弄虚作假等现象属于科技领域的不正之风，我刊历来对此加以谴责和制止。 为防止类似现象的发生，我刊一直严把投稿时的审核关，要求每篇文章必须经作者单位主管学术的机构审核，附单位推荐 ． 十 ．十：上 ：．十：．十；．十； 十 ＋ ： Ｔ ＋ ＋信（并注明资料属实、无一稿两投等事项）。希望引起广大作者的重视。为维护我刊的声誉和广大读者的利益，凡核实属于一 稿两投和一稿两用等现象者，我刊将择期在杂志上提出批评，刊出其作者姓名和单位，并对该文的第一作者所撰写的一切 文稿２年内拒绝在本刊发表，同时通知相关杂志。欢迎广大读者监督。 《中国骨伤》杂志社 ＋ ｌ ＋ ｌ ＋一＋一＋一＋－＋一十”＋ ＋ ＋”＋。＋ ＋ ＋。＋．．