绝经期功能失调性子宫出血药物治疗研究

绝经期功能失调性子宫出血药物治疗研究

绝经期功能失调性子宫出血作为妇女的一种常见病，可能导致患者出现较为严重的精神负担和贫血，甚至出现继发感染，还有部分患者甚至需要进行子宫切除手术。目前治疗绝经期功能失调性子宫出血的方法有手术治疗和药物治疗。本文重点研究绝经期功能失调性子宫出血药物治疗进展，并着重介绍局部用药和全身用药两种药物治疗方法。

标签： 绝经期；功能失调；子宫出血；药物治疗

绝经期功能失调性子宫出血（简称功血）是指妇女在绝经过渡期时下丘脑-垂体-卵巢轴系统的神经内分泌紊乱导致患者出现异常子宫出血，此种现象通常不存在内外生殖器官及全身器官病变[1]。妇女子宫内膜受到雌性激素刺激后無孕激素与之相抵抗，患者发生突破性出血的概率较高；且患者体内单一性雌性激素作用则会引发女性子宫内膜增生，当雌性激素下降之后便导致女性出现撤退性子宫出血[2]。此种现象在临床上则表现为子宫不规则出血或者月经过多。因此，绝经期功能失调性子宫出血的治疗非常重要，现在临床上主要治疗方法分为手术治疗与药物治疗[3]。临床上较为常见的止血方案是刮宫手术，对于盆腔超声结果、既往疾病史及妇科检查并未提供任何疾病疑问及证据。首先可选择使用药物止血，若是内分泌药物不能有效地止血便可考虑使用刮宫方案进行止血[4]。因此可以看出药物治疗在失调性子宫止血方面具有非常重要的临床地位，也是首选的治疗方案，同时也是保留生殖功能的最佳选择。绝经期功能失调性子宫出血止血的原则为较少经量、调整月经期，最大限度地防治子宫内膜出现病变[5]。

1 局部用药

左炔诺孕酮（LNG）的宫内缓释系统，是新型的一种宫内激素的避孕系统，载有LNG缓释储库T型的宫内节育器，24 h可释放20 μgLNG，可以持续5～6年时间，发挥局部的孕激素作用。在治疗绝经期功能失调性子宫出血方面，LNG-IUS和口服孕激素的作用机制大体相同，但是LNG-IUS只是针对局部子宫进行作用。左炔诺孕酮药性通过子宫内膜基底层毛细血管网，之后进入血液循环，血浆浓度均低于口服避孕药皮下埋植，其内膜局部浓度要远远高于外周血液循环的浓度，在子宫内膜有效地合成雌激素受体，增强内膜的增生拮抗的作用[6]。同时有效防止发生子宫内膜增生，防止发展为内膜癌，其副作用比较轻微。根据有关资料显示，LNG-IUS治疗绝经期功能失调性子宫出血效果显著，操作简单，且易于掌握，有助于减轻患者痛苦。另外，LNG-IUS也能有效治疗复发的绝经期功血的患者[7-8]。

2 全身用药

2.1 常规用药

一般的药物治疗绝经期功能失调性子宫出血的药物有：（1）酚磺乙胺，这种

药物能增强血小板的功能，增强毛细血管的抵抗力，每次肌内注射0.25～0.50 g，每天1～2次或者每天静滴5～10 g。（2）氨甲苯酸或者氨甲环酸，每次静滴300 mg，每天2～3次。（3）维生素C，每天静滴3 g。（4）卡巴克洛，每次口服2.5～5.0 mg，每天3次或每次肌内注射10～20 mg，每天2～3次。（5）巴曲酶，每天1次，每次1～2 u，采用肌内注射或静脉注射[9]。

2.2 性激素的药物治疗

2.2.1 单一性激素的用药 单一性激素用药包括孕激素内膜脱落法和雌性激素内膜的生长法。雌激素内膜生长法原理是用雌激素使子宫内膜增长，修复创面并且可迅速止血，一般情况下不用于绝经期功能性子宫出血。无排卵性功血病变发生主要是缺乏孕激素，大量的孕激素能使在单一雌激素的情况下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，最终达到止血的效果[10-11]。

当前临床上应用高效合成孕激素炔诺酮较多，简称妇康片，其可使处于增生期或者生长中过长子宫内膜转变成蜕膜样，之后萎缩，停止药物治疗后患者子宫内膜滑落，导致撤退性出血发生；撤药流血的时候组织可安全脱落，出血的时候有一定的自限性，子宫出血量和药物撤退时子宫内膜厚度有一定的关系[12]。孕激素还可有效地使溶酶体酶稳定，防止其发生组织崩解而子宫出血。药物服用方法：开始时药物剂量5 mg，每8小时1次，2～3 d完全止血后，每隔3天可以递减三分之一的药量，直至维持量2.5～5.0 mg，持续给药21 d，连续用药3个疗程，可有效调整并建立正常月经周期。但是使用单一性激素进行治疗则疗效不佳，经常会导致患者出现病情反复、不稳定的情况，加上患者不间断进行诊断和治疗，增加患者病情治疗难度，且长时间运用孕激素效果不够理想[13]。

2.2.2 联合激素药物可采用避孕药 雌孕激素制剂可有效地抑制垂体分泌促性腺激素，最终有效抑制雌性激素分泌。通过降低内源性雌激素，子宫内膜萎缩，可有效地止血或者减少出血。临床上使用去氧孕烯炔雌醇片（商品名：妈富隆）较为普遍，这是第三代高效复合口服避孕药。每盒有21片，其中每片含有150 μg的去氧孕烯，30 μg的炔雌醇。去氧孕炔是具有较强亲和力，高选择性的一种孕激素，作为第三代炔诺酮类的孕激素，可对抗体内过多的雌激素，导致子宫内膜变薄，有效防止发生子宫内膜癌。炔雌醇可修复子宫内膜，有效地改善更年期的症状。还有，去氧孕烯炔雌醇片无体重增加、痤疮、呕吐、恶心等不良反应，且其止血的效果在临床上得到广泛认可。临床多数选择使用去氧孕烯炔雌醇片治疗绝经期功能性子宫出血，但是目前临床无统一的用药方法。有些专家学者认为，针对大量出血的患者，每天口服4片，停止出血后，每隔2天需减量1次，每次减少1/3药量，但要维持1 d 1片，服用21 d后停止用药。其中撤退性的出血，5 d之后再继续用药，每天口服1片，21 d后停药。而出血少的患者，每天2片，一直到出血减量，保持每天1片，21 d后停药；撤退性的出血5 d后继续用药，1片/d，服用21 d后停止用药。通常患者用药21 d，随访21 d。还有其他的用药方法，但服用去氧孕烯炔雌醇片具有安全性好、简单、迅速止血、副作用较少，不易发生并发症，且患者容易接受，是比较好的一种药物治疗的方法。但去氧孕烯炔雌醇片用药方法需加强研究，进一步规范[14-15]。2.2.3 其他药物 近年来米非司酮逐渐用于治疗绝经期功能失调性子宫出血。临床上有小剂量的服用方法，

每天1次，每次10 mg，连续服用3～6个月；或者是每次12.5 mg，大剂量的患者连续服用3个月，每天1次，每次25 mg。根据有关结果证明米非司酮能够有效地止血，明显地改善贫血状况，且治疗绝经期功能失调性子宫出血效果明显。还有米非司酮服用期间会出现乏力、恶心、失眠、低热、呕吐、头疼、眩晕、乳房胀痛等胃肠道不良反应，需针对性给予治疗。若是出现较为严重的并发症，应高度重视并及时处理。

3 结论

目前不同药物治疗绝经期功能失调性子宫出血的适用症，还不够明确，需加强探索研究，提高绝经期功能失调性子宫出血的治疗效果。

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