维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第 期 验，ＤＯＣ＋ＤＤＰ近期有效率３２％，中位生存１１．３个 月，１ ａ存活率４６％，２ ａ存活率２１％，２００３年被美国 ＦＤＡ批准为晚期ＮＳＣＬＣ一线化疗方案 。ＮＶＢ＋ ＤＤＰ为１９９４年批准用于晚期ＮＳＣＬＣ的一线治疗方 差的地区推广应用。 ［参考文献］ ［１］Ｓｐｉ￣ｌ ＤＲ，Ｇｒｅｅｏ ＦＡ．Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ａｎｄ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄ－ ｖａｎｃｅｄ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ ｓｕｒｇ Ｏｎｅｏｌ，２００３，２１ （２）：９８・１１０． 案，ＳＷＯＧ一临床试验示ＮＶＢ＋ＤＤＰ有效率２６％， 中位生存期８个月，１ ａ生存率３６％ 。我们应用 ＤＰ与ＮＰ方案治疗晚期ＮＳＣＬＣ ３８例，ＲＲ分别为 ３８．９％、３０．０％，两种方法间无统计学差异。两组方 案的不良反应除ＤＰ组的脱发程度较ＮＰ组严重外， 其他无统计学差异。 综上所述，ＤＰ方案与ＮＰ方案对晚期ＮＳＣＬＣ均 有较高的有效率，不良反应可耐受，均可作为晚期 ＮＳＣＬＣ的一线化疗方案。并且，国产药物价格明显 低于进口药物，二者均适于在国内尤其经济条件较 ［２］Ｂｅｌ￣ｉ ＣＰ．Ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ：ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｄｏｃｅｔａｘｅｌ［Ｊ］．Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ，２００５，５０（Ｓｕｐｐｌ ２）：３－８． ［３］Ｇａｏ ＪＦ，Ｚｈａｎｇ ＸＨ，Ｗａｎｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｆｎｏ Ｆｅ￣ｍｅｌｑｔ ａｎｄ ＮＰ ｒｅｇｉｍｅｎ ｏｎ￣ｖａｎｃｅｄ ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎ・ ｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉｌ［Ｊ］．Ａｉａ Ｚｈｅｎｇ，２００５，２４（８）：９９０－９９３． ［４］孙燕，赵平．临床肿瘤学进展［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版 社，２００５：２６２． ［５］储大同．当代肿瘤内科治疗方案评价［Ｍ］．２版，北京：北京大学 医学出版社，２００４：２９１． （收稿１３期：２００７－０９．１３） 腺样体肥大手术切除方式对比研究 李育军。皇甫辉 （山西医科大学第一医院，山西太原０３０００１） ［摘要］ 腺样体肥大患儿１０９例，其中４６例接受鼻内镜双径路腺样体切除术（ＤＥＴＡ），２６例施行鼻内镜下腺 样体切除术（ＥＴＡ），３７例施行传统腺样体刮除术（ＴＣＡ），比较三种术式的疗效。结果传统ＴＣＡ治疗组中５例存在 腺样体残留，ＥＴＡ组及ＤＥＴＡ组无１例有腺样体残留，ＤＥＴＡ在改善鼻塞的疗效更优于ＥＴＡ，所以，ＤＥＴＡ是治疗腺 样体肥大的最佳手术方法。 ［关键词］ 腺样体肥大；鼻塞；鼻内镜 ［中图分类号］Ｒ７６５．９ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００２－２６６Ｘ（２００７）３２－００７５－０２ 腺样体切除术是耳鼻咽喉科最常见的手术，近 年来随着鼻内镜技术的发展，相继出现了如鼻内镜 下射频、微波、吸割、等离子等多种腺样体切除术式， 我院开展鼻内镜手术以来，我们在鼻内镜下采取双 径路腺样体吸割术切除小儿腺样体肥大症病例４６ 例，与传统的刮除手术及鼻内镜下单径路腺体切除 术相比较，前者疗效较好。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料选择我院２００４年１月一２００５年１２ 月收治的１０９例腺样体肥大患者，其中男６５例、女 ４４例，年龄２—１５岁、平均７．５岁；病史１个月一１０ 年。全部病例符合腺样体肥大的诊断标准；儿童腺 样体肥大以ｘ线鼻咽侧位腺样体压迫气道的程度为 诊断标准。参照头颅侧位ｘ线片测量腺样体堵塞鼻 咽通气道的范围，全部病例均行鼻咽侧位ｘ线检查， 均显示肥大腺样体肿大阻塞鼻咽部，使相应鼻咽腔 狭窄，气流通过受阻。全部病例符合腺样体刮除术 的手术适应证：头颅侧位ｘ线片显示腺样体病理性 肥大，堵塞鼻咽通气道的范围＞０．７０－１ Ｊ。１０９例患儿 中单纯腺样体肥大１９例，腺样体肥大并发鼻炎或鼻 窦炎６５例，并发声导抗测试单耳或双耳鼓室压呈Ｂ 或Ｃ型曲线者２５例。 １．２器械根据手术方法及径路分别准备０、３０、 ７０。鼻内镜以及光源、腺样体刮刀、刮匙、图像监视及 记录系统（美国史赛克动力切割系统及０。和４０。反 向切割头）。 １．３手术方法 １．３．１传统术式经口腺样体刮除术（ＴＣＡ） 一般 需全麻，患ＪＬ＠卧，放置开口器，经口腔放人一特殊 的器械（腺样体刮刀、刮匙），术者推动刮匙，平稳地 将腺样体刮下，一般１—３下即可刮净，然后迅速把 个大棉球放在创面上进行压迫止血，检查无出血 和残余腺样体组织，手术即告结束。本组３７例。 １．３．２经鼻内镜下腺样体切除术（ＥＴＡ） 患者取 一７５ 维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第３２期 仰卧位，气管插管静脉复合麻醉。用１ ｇ／Ｌ肾上腺素 棉片收敛鼻腔和鼻咽黏膜２～３次。据鼻腔大小选 用２．７ ｍｍ或４．０ ｉｎｌｎ ０或３０。鼻内镜，自鼻腔插入， 观察鼻咽腔结构及腺样体肥大情况。自腺样体边缘 开始切割，逐渐向中央推进，应始终保持切割刀刃朝 向腺体。在切割咽鼓管周围腺体时，应保持切割器 距咽鼓管结构２～３ ｍｍ，利用切割器的吸力将腺样 体组织吸人刀内进行切割，从而避免咽鼓管结构的 损伤。完成一侧手术后，用纱条压迫创面止血，再从 组均无鼻咽闭锁或狭窄等手术并发症。 ３讨论 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生， 称腺样体肥大。肥大的腺样体组织可堵塞咽鼓管咽 口，引起分泌性中耳炎；可阻塞后鼻孔，导致夜间打 鼾，张口呼吸，甚至影响患儿的学习能力，导致颌面 部发育畸形（腺样体面容）和身体发育迟缓，诱发或 并发鼻一鼻窦炎者可使症状进一步加重。 由于腺样体位置深且隐蔽，多年传统的腺样体 另一侧鼻腔进入，切除剩余的腺体。取出鼻咽腔内 止血纱条创面无出血后吸净咽腔内血液及可能掉人 下咽的腺样体组织。本组２６例。 １．３．３鼻内镜双径路腺样体切除术（ＤＥＴＡ） 手术 在全麻下进行，患者取仰卧位，经口腔气管内插管后 行静脉复合麻醉。肩下垫枕，头后仰并固定头部。 用浸有肾上腺素的棉片收缩鼻腔黏膜，置人戴维斯 开口器暴露口咽部，如合并扁桃体肥大，先行扁桃体 摘除术，然后用两根导尿管经左右鼻腔插入由口腔 牵出抬升软腭，Ｏ。鼻内镜经鼻腔，３０～７０。鼻内镜经 口腔，分别观察腺样体情况，明确其与后鼻孔各缘、 下鼻甲、中鼻甲、咽鼓管咽１２１的关系。在鼻内镜下分 别经鼻腔用０。切割刀头和经口腔用４０。反向切割刀 头联合彻底切除腺样体，术中注意勿损伤后鼻孔各 缘、下鼻甲、中鼻甲、咽鼓管咽口等结构，术野经口腔 塞人棉球压迫，无出血后术毕。合并分泌性中耳炎 者，视病情轻重，即接着行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管 术。本组４６例。 １．４随访术后随访６～２０个月，睡眠时打鼾、鼻 塞等术前与术后的比较，术后恢复情况包括：症状消 失、改善、无变化或加重。纤维鼻咽镜检查咽部是否 有鼻咽闭锁和狭窄，扁桃体残留情况。 １．５统计学方法组间比较采用 检验，以Ｐ≤ ０．０５为有统计学差异。 ２结果 ２．１疗效术后打鼾恢复情况：ＴＣＡ组有效率为 ８６．５％（３２／３７），ＥＴＡ组为９２．３％（２４／２６），ＤＥＴＡ组 为９３．５％（４３／４６），ＥＴＡ组及ＤＥＴＡ组明显优于 ＴＣＡ组（Ｐ＜０．０５），但ＥＴＡ组与ＤＥＴＡ组比较元统 计学差异（Ｐ＞０．０５）。鼻塞恢复情况：ＴＣＡ组有效 率为６７．６％（２５／３７），ＥＴＡ组为８０．８％（２１／２６）， ＤＥＴＡ组为９１．３％（４２／４６），ＥＴＡ组及ＤＥＴＡ组明显 优于ＴＣＡ组（Ｐ＜０．０５，＜０．０１），ＤＥＴＡ组明显优于 ＥＴＡ组（Ｐ＜０．０５）。 ２．２纤维鼻咽镜检查ＴＣＡ组中有５例患儿存在 不同程度腺样体残留，其中１例曾行再次腺样体切 除术；ＥＴＡ组及ＤＥＴＡ组均元术后腺样体残留。三 ７６ 切除术主要应用腺样体切除刀或腺样体刮匙，在无 法直视的情况下盲目进行，后用改良方法，也未解决 在直视下手术的问题。近年来，许多学者将鼻内镜 应用于腺样体切除术，主要是在传统腺样体切除术 后再用内镜经鼻腔进行检查，并对残余的腺体进行 补充切除，或经鼻腔内镜下切割器切除腺样体，或鼻 内镜下经鼻微波射频、等离子消融、激光治疗腺样体 等 ．３ Ｊ。本文结果表明，ＴＣＡ术后对打鼾、鼻塞疗效 明显低于ＥＴＡ和ＤＥＴＡ组，术后纤维鼻咽镜发现 ＴＣＡ术式中有５例患儿存在腺样体残留，说明盲目 刮除法存在一定的缺陷。经口腔直视下电动负压切 割器腺样体切除术克服了传统刮除术盲目和某些部 位不易到达的缺点。在临床上行鼻内镜下腺样体切 除术时，应把握切除广度和深度，手术原则是在不损 伤周围结构的前提下，最大限度的切除腺样体病变 组织，解除鼻咽部阻塞。引起腺样体肥大相应症状 的病变组织主要是阻塞后鼻孔以及超越后鼻孔的腺 样体组织，对这些病变组织应予彻底切除。本研究 结果还显示，ＥＤＴＡ在鼻塞的疗效方面明显优于单径 路切除方法，该术式优势在于：分别经鼻腔和口腔途 径多角度定位腺样体在鼻腔和鼻咽部情况，充分掌 握腺样体与重要组织结构关系；术式选择灵活，手术 视野广，操作空间大，操作精确，切除彻底，易于止 血；不易复发；有效缩短手术时程，减少手术带来的 鼻腔结构副损伤，手术并发症少。 总之，鼻内镜应用于腺样体切除术明显改善了 传统腺样体切除术的疗效，而鼻内镜下双径路联合 手术切除腺样体更是拓宽了手术思路，放宽了手术 适应证，减少了常规手术的术后并发症，是一种值得 推广的手术方式。 ［参考文献】 ［１］邹明舜．儿童增殖体一鼻咽腔比率测定的ＩＩ缶床价值．中华放射学 杂志，１９９７，３１（３）：１９０—１９２． ［２］于飞，高文燕．鼻内镜下射频治疗腺样体肥大［Ｊ］．中国内镜杂 志，２００４，１０（７）：２３－２７． ［３］李玲波．鼻内镜下微波治疗腺样体肥大ＩＩ缶床研究［Ｊ］．中国内镜 杂志，２００３，９（１１）：８８－８９． （收稿日期：２００７－０９－２３）