红霉素联合阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的应用分析

红霉素联合阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的应用分析

作者：周雄飞 郑君 毛开新 来源：《中国当代医药》2014年第02期

[摘要] 目的 分析红霉素联合阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的应用价值。 方法 随机抽取2009年11月～2012年11月来本院儿科门诊就诊并确诊为小儿支原体肺炎的患儿96例，均给予常规退热、镇咳和祛痰治疗，其中48例患儿应用红霉素联合阿奇霉素序贯疗法为联合治疗组，其余48例患儿应用阿奇霉素序贯疗法为常规治疗组。统计两组患儿治疗的总成功率、各项临床指标的改善效果以及各种不良反应的发生率，评价红霉素联合阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的应用价值。 结果 联合治疗组患儿治疗的总成功率为97.92%，常规治疗组治疗的总成功率为85.42%（P

[关键词] 红霉素；阿奇霉素；序贯疗法；小儿支原体肺炎

[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0070-03 支原体肺炎是临床常见的呼吸道疾病之一，好发于学龄前儿童。该病病程较长且病情复杂，常引起多脏器损害[1]，因此，早发现、早诊断和早治疗小儿支原体肺炎是改善患儿预后的关键。然而针对此疾病，目前临床上常用的方法是阿奇霉素序贯疗法，有报道显示，此方法治疗的有效率较低，见效较慢，不良反应较多[2]。专家指出，红霉素联合阿奇霉素序贯疗法能够有效改进上述不足，改善患儿预后。本研究分析红霉素联合阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的应用价值，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

随机抽取2009年11月～2012年11月来本院儿科门诊就诊并确诊为小儿支原体肺炎的患儿96例，其中48例患儿应用红霉素联合阿奇霉素序贯疗法为联合治疗组，其余48例患儿应用阿奇霉素序贯疗法为常规治疗组。联合治疗组男性26例，女性22例，平均年龄（6.1±4.2）岁，平均病程（5.8±3.3） d；常规治疗组男性25例，女性23例，平均年龄（5.8±3.9）岁，平均病程（6.3±3.8） d；两组患儿的性别、年龄、病程和发病特征等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

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所有患儿均给予常规退热、镇咳和祛痰治疗。联合治疗组患儿应用红霉素联合阿奇霉素序贯疗法[3]，首先给予红霉素25 mg/（kg·d）静脉滴注，1次/d，连用3～5 d，退热后改为口服阿奇霉素10 mg/（kg·d），连用3 d，停药4 d，治疗3个疗程。常规治疗组患儿应用阿奇霉素序贯疗法，首先静脉滴注阿奇霉素10 mg/（kg·d），连用3～5 d，显效则停药4 d后改为口服阿奇霉素10 mg/（kg·d），3 d后停药4 d，治疗3个疗程，若无效则改为静脉滴注红霉素。 1.3 评价标准

成功：治疗后患儿痊愈，临床症状和体征消失，影像学检查也未见异常；改善：治疗后患儿症状和体征明显改善，但未完全消失，影像学检查肺部仍有部分阴影；失败：治疗后未见疗效，甚至症状进一步加重，各项指标未得到控制[4]。 1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

联合治疗组患儿治疗的总成功率为97.92%，常规治疗组治疗的总成功率为85.42%（P 表1 联合治疗组与常规治疗组患儿治疗成功率的比较[n（%）] 与常规治疗组比较，*P

2.2 两组临床指标改善情况的比较

联合治疗组患儿退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间以及平均住院时间均明显短于常规治疗组（P

表2 两组患儿治疗后各项临床指标改善情况的比较（d，x±s） 2.3 两组不良反应的比较

联合治疗组患儿治疗过程中，胃肠道不适、局部疼痛、皮疹和肝功能受损等不良反应的发生率明显低于常规治疗组（P

表3 联合治疗组与常规治疗组患儿治疗后不良反应的比较[n（%）] 3 讨论

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支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道感染性疾病，好发于儿童。小儿支原体肺炎病情多较重，有一定的潜伏期，发病初期以头疼发热、四肢酸痛以及恶心呕吐等临床症状为主[5]，病情较重时伴有咳嗽和胸痛等不适。

支原体既不属于细菌，也不属于病毒，它没有细胞壁，所以对作用于细胞壁的抗生素如青霉素和头孢类不敏感。但它有DNA和RNA，临床上应用大环内酯类抗生素对其进行治疗[6]。红霉素不良反应较多，临床常不单独应用，较多应用阿奇霉素序贯疗法，但此方法治疗的有效率较低，见效较慢，不良反应也较多。有专家指出，红霉素联合阿奇霉素序贯疗法可以有效改善上述不足。

红霉素之所以不被用于治疗支原体肺炎，主要有以下几点原因[7]：红霉素不耐酸，口服用药效果差，一般采取静脉滴注，但浓度控制要求高，容易对血管造成刺激性。肝损伤、肾损伤和胃肠道不适等不良反应，耐药性的存在也致使红霉素不能彻底根治支原体肺炎。而阿奇霉素药效相对较强，体内代谢缓慢，作用时间长，不良反应相对较轻，所以临床较多应用阿奇霉素序贯疗法。

本研究发现，针对小儿支原体肺炎的治疗，先应用红霉素控制症状，体温下降后改为口服阿奇霉素，此种序贯疗法比单纯的阿奇霉素序贯疗法有效率更高、起效更快、不良反应更少，并且是应用最少的药量获得最好的治疗效果。支原体感染初期静脉滴注红霉素，能够使组织短时间内达到较高的血药浓度，作用于支原体核糖体亚单位，阻止蛋白质合成，从而迅速控制发热症状，之后口服阿奇霉素维持治疗效果，两药联用相辅相成[8]。

总之，对于小儿支原体肺炎的治疗，红霉素联合阿奇霉素序贯疗法显示出良好的前景，将会越来越普及，必将受到越来越多的临床医务工作者的重视。 [参考文献]

[1] 张黎黎.红霉素、阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎30例[J].南华大学学报（医学版），2009，37（1）：74-76.

[2] 高瑞宁，徐秀红，郭宇红，等.阿奇霉素序贯疗法与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效比较[J].儿科药学杂志，2009，15（2）：18-21.

[3] 和春萍.红霉素与阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效分析[J].山西医药杂志，2012，41（2）：170-172.

[4] 马红新.红霉素与阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效分析[J].安徽医学，2011，32（4）：498-499.

[5] 李云秋.红霉素联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎临床疗效分析[J].中国医疗前言，2013，8（2）：64-65.

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[6] 王建忠.红霉素联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10（11）：1305-1306.

[7] 李丽君.红霉素与阿奇霉素序贯治疗在小儿支原体肺炎中的应用研究[J].中国现代医生，2011，49（8）：129-131.

[8] 唐红玉.小儿支原体肺炎320例临床观察[J].中国社区医师，2009，11（16）：129. （收稿日期：2013-10-09 本文编辑：郭静娟）