中医治疗肠易激综合征

医　药。　医学创新研究　２００８年２月　第５卷第５期　。　。。≯曩曩　－　。，　≤ｌ毒　誊　ｌ　≥－－．　ｌｌ≯．．曩　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮ０ＶＡＴ１０Ｎ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　中医治疗肠易激综合征　赵岩　荣成市第二人民医院（山东　荣成２６４３００）　【中图分类号】Ｒ２５６．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）０５—０１５６—０２　本病主要临床表现为腹痛、腹泻或便秘，或者腹泻与便秘交　替而作，粘液便。其特点是肠道粘膜并无器质性病变，但对刺激　的生理反应异常，以致肠道平滑肌的功能反常，临床上应与慢性　溃疡性结肠炎、慢性菌痢相鉴别，见下表。　附表　肠易激综合征是临床中较常见的一种功能型肠道疾病。常　因情绪变化、饮食不节、气候变化、过劳等非特异因素诱发，反复　发作，久病可致营养不良，并可引起小肠炎、溃疡性结肠炎、痔疮　等激发病变，常给患者带来痛苦和心理负担。　本病属中医腹痛、便秘、泄泻等范畴，病位主要在肝脾，可病　及肾。病因多为七情不和、肝气横逆、克伐脾土，或饮食不节、寒　１．３寒湿困脾证缓或沉细。　症见时溏时泻，粪便常混透明粘冻，腹胀身　重，纳减泛恶，口中粘腻感，面色黄滞，舌苔白腻，舌质淡红，脉濡　治则：燥湿健脾。　方药：胃苓汤加减。苍术１５ｇ，厚朴９ｇ，藿香１５ｇ，半夏９ｇ，陈　皮１５ｇ，茯苓１５ｇ，泽泻１５ｇ，赤小豆３０ｇ，甘草６ｇ。畏寒肢冷，加干　姜６ｇ，甚者再加熟附子ｌＯｇ（先煎），白芍１２ｇ；小便短少，面浮或下　肢微仲者，加桂枝ｌＯｇ。　热不和而伤脾，一方面表现气滞、痰湿、郁热的实证，如腹痛、腹　胀、里急、便结、夹带粘液；另一方面脾虚运化失职、水谷不化、引　起泄泻，久病由脾及肾。常虚实夹杂，数脏同病，反复发作，终年　缠绵不愈。笔者多年来在临床中运用中医辨证治疗本病，常能获　得较好疗效，总结一些临床经验，现介绍如下：　１辨证论治　１．１肝郁气滞型常见大便或稀或结，或排便不爽，或夹粘液，　１．４脾胃虚弱证症见时溏时泻，水谷不化，脐周痛伴肠鸣，进　次数不定，每于情绪异常时多发或加重；常伴少腹痛，胸胁胀满，　嗳气叹息，失眠多梦，妇女可有月事不调，舌淡红，苔薄白或厚腻，　脉弦细或滑。　治则：疏肝理气。　方药：四逆散合五磨饮子加减。柴胡ｌＯｇ，白芍３０ｇ，枳壳　１５ｇ，乌药ｌＯｇ，槟榔１５ｇ，木香１２ｇ，苏梗ｌＯｇ，甘草６ｇ。心情抑郁，　食生冷油腻，腹部受凉，很快发作，或餐后即便，粪量虽不多，内混　白色粘冻，但难以控制，神疲乏力，舌淡，脉虚无大力或沉细。　治则：益气健脾　方药：参苓白术散加减。党参２０ｇ，炒白术１５ｇ，藿香１５ｇ，莲　米２５ｇ，山药３０ｇ，薏米３０ｇ，焦三仙各１５ｇ，茯苓１５ｇ，陈皮ｌＯｇ，制　诃子１２ｇ，甘草６ｇ。心悸短气或气坠心空感，气虚下陷者，加黄芪　加郁金ｌＯｇ，佛手１５ｇ；夜寐不安，加炒枣仁３０ｇ合欢皮３０ｇ；胁肋　胀痛，加川楝子６ｇ，元胡ｌＯｇ；肝郁化热、口苦咽干，可加黄芩１２ｇ，　菊花１５ｇ，栀子１２ｇ。　３０ｇ，升麻９ｇ，柴胡ｌＯｇ；晨泻，头晕耳鸣，腰痛膝软，脾虚及肾者，　加补骨脂、菟丝子各１５ｇ，吴茱萸６ｇ，制肉豆蔻ｌＯｇ，五味子９ｇ；兼　畏寒肢冷者，加熟附子１２ｇ（先煎），干姜５ｇ。　１．５肠燥气滞证症见大便坚结，粪如羊屎，腹痛，腹胁气逆攻　窜，里急厚重，口燥咽干，烦躁易怒，头痛失眠，舌质红，苔薄白而　干或薄黄，黄白相兼，脉弦。　治则：润燥行气。　１．２肝郁脾虚型常见间歇性腹痛，排便排气可缓解，疼痛有时　窜及季肋。可有肠鸣腹泻，或腹泻便秘交替，神疲，苔薄白，脉弦　细，每于情绪紧张，激怒而诱发。　治则：疏肝健脾。　方药：痛泻要方加减。白芍３０ｇ，白术１２ｇ，陈皮１０ｇ，防风６ｇ，　方药：麻子仁丸加减。火麻仁２０ｇ，杏仁１０ｇ，桃仁１５ｇ，黄芩　ｌＯｇ，白芍１５ｇ，当归１５ｇ，肉苁蓉１５ｇ，柴胡１０ｇ，枳实１５ｇ，甘草６ｇ，　制大黄１２ｇ（后下）。服药后大便仍艰涩者，酌加大黄量，大便通　畅后，立即撤除大黄；大便稍结，津液亏耗而舌面干燥者，去桃仁、　杏　、大黄等，加玄参３０ｇ，麦冬、天花粉各１５ｇ。　木香１２ｇ，焦三仙各１５ｇ，茯苓１５ｇ，甘草６ｇ。便秘者去茯苓，加当　归、杏仁、桃ｆ＿＝、郁李仁各１５ｇ，火麻仁２０ｇ；腹泻者，加山药３０ｇ，莲　米２０ｇ，党参１５ｇ，薏米３０ｇ，制诃子１０ｇ；腹胀明显者，加厚朴、枳　壳、槟榔各１５ｇ；里急厚重者，加木香１２ｇ，黄连９ｇ；神差倦怠，脉细　者，加太子参、黄芪各２０ｇ；胁满易怒者，加柴胡１２ｇ，香附１５ｇ。　一】５６—　维普资讯 http://www.cqvip.com 医学创新研究　誊：｜誊’００　一一事　２００８年２月　第５卷＿¨　崔瑶弗誊≯点　第５期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　｜　　：－　警曩量ｌ　－ｌ－｜曩０曩：薯：０　誊誊薯◆｜ｌ＇毒｜　｜０毒ｌｌ：　誊　咩７医咩７药　益气养阴合活血祛瘀通络法　治疗原发性高血压１　３６例　崔洪英【中图分类号】１１２５５．３　【文献标识码】Ａ　倪蕾　【文章编号】１６７１～７８２１（２００８）０５—０１５７一Ｏ１　总有效率９５．７％；对照组显效１２２例（７８．７１％），有效２４例　莱州市中医医院（山东　莱州２６１４００）　笔者５年来对社区卫生服务中发现的高血压病人，根据其年　龄、家庭背景、职业、既往病史、饮食习惯等，采取中西医结合治疗　方法，取得满意疗效。现介绍如下：　１临床资料　（１５．４９％），无效９例（５．８％），总有效率９４．２０％。两组疗效无　显著性差异。②临床症状疗效：治疗组显效１２１例（８９．７％），有　效１３例（９．６％），无效２例（０．７％）；对照组显效７６例（４９．　０３％），有效５２例（３３．６％），无效２７例（１７．４７％），两组疗效有　显著性的差异。　２讨论　１．１一般资料选取已确诊为原发性高血压病人３２３例，随机　分为治疗组与对照组。治疗组１５６例，男８６例，女７Ｏ例，年龄３６　～７５岁。其中高血压Ｉ级７６例、Ⅱ级６７例、Ⅲ级１３例；对照组　１６７例，男９８例，女６９例，年龄３３～７９岁。高血压Ｉ级７７例、Ⅱ　高血压病在祖国医学中归属于头痛、眩晕、中风范畴，发病与　肝肾阴亏、肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻等因素有关。　级７９例，Ⅲ级１１例。两组中初次发现高血压而采经治疗者分别　有：治疗组６２例，对照组８３例。已发现高血压而间断服药者分　以往病机重点为本虚标实，本以肝肾阴虚为主，标以风火痰瘀为　主，同时高血压病为慢性病，结合中医理论久病人络，血脉瘀阻是　高血压病情发展的必然转归。现代医学研究认为高血压的发病　与血液流变学异常、微循环障碍、血管内皮细胞损伤、血小板功能　异常、红细胞变形力减弱等密切相关。同时发现高血压病老年患　者多伴有不同程度的瘀滞现象，而且血瘀程度随年龄增长而逐步　加重。而活血化瘀的作用机理正是能改善血液流变学、血管内皮　别为：治疗组９４例，对照组８４例。两组均将合并糖尿病、冠心　病、重症心衰者排除。两组病例的年龄、病情及既往史无显著性　差异。　１．２治疗方法首先在治疗前向患者进行高血压病有关知识的　宣教，然后对两组中所有高血压Ⅲ级者给予利尿剂、降压药、快速　降压至Ⅱ级以下，同时排除有其他严重基础疾病者。治疗组排除　７人，对照组排除５人。对两组病人均给予复合降压片、维脑路　通片、卡托普利，常规剂量治疗。治疗组病人在此基础上给予益　气养阴、活血祛瘀通络法治疗，基本方：黄芪４０ｇ，熟地１０ｇ，枸杞　１５ｇ，赤芍２０ｇ，丹参３０ｇ，川芎１０ｇ，桂枝１０ｇ，桃仁１０ｇ，红花１０ｇ，当　归２０ｇ，夏枯草１０ｇ，菊花１５ｇ，云苓２０ｇ，炙甘草１０ｇ，上方随症加　减，水煎服日一剂，早晚２次分服。两组均连续用药１１１３０后评定　疗效。　１．３治疗结果由于各种原因，治疗过程中两组均有患者未能　功能，且具有扩张外周血管及增加器官血流量的作用。丹参、当　归、川芎、赤芍、红花等有降低血黏度改善微循环，解除红细胞与　血小板聚集、扩张血管的作用。根据血为气之母，气为血之帅，气　行则血行，气滞则血瘀，血行风自灭的祖国医学理论，临证时以活　血化瘀为基础，配伍益气、行气、养阴药物，并随证加减治疗高血　压病取得较好的疗效。尤其是在改善高血压病的临床症状方面　明显优于单纯使用降压药。因此，益气养阴、活血祛瘀通络法在　高血压病的治疗中，尤其是在改善症状，减慢病变进程，保护靶器　官，防止并发症方面具有明显的临床疗效。　坚持用药，分别为治疗组１３例，对照组７例。最后参加疗效评定　实际数治疗组为１３６例，对照组１５５例。①高血压疗效：治疗组　显效１１２例（８２．４％），有效１８例（１３．３％），无效６例（４．３％），　【收稿日期】２００８—１—７　２讨论　病，故辨证要分清孰轻孰重，治疗才有侧重。无论滋补，固涩、清　热、通便，都要适度，以渐进为原则，宁缓勿急，否则加重肠道　紊乱。　本病辨证和治疗关键在肝脾，故在治疗中均应贯穿舒达肝　气、调和肝脾之法。若以泄泻为主要表现：由情志不畅所致者，多　属肝郁脾虚，治疗以舒肝健脾为主，药用乌药、佛手、玫瑰花、香橼　本病反复性较大，不能满足于一时一症好转，要防止复发，应　有较长时间的巩固治疗。此外，让患者调畅情志，保持乐观的精　神状态也很重要，瞩患者避免过度紧张，饮食有节，忌饮食辛辣，　加强体育锻炼，增强体质。还应注意心理疗法，建立良好的医患关　系，多谈心，了解患者的致病因素等，帮助患者树立治疗信心，才　能达到更好的疗效。　皮、木香等调肝顺气，党参、白术、山药、茯苓等健脾理气；由饮食　不节、劳倦内伤所致者，多属脾虚湿盛，治疗以健脾化湿为主，药　用陈皮、砂仁、扁豆、藿香、佩兰理气化湿，可酎加五味子、石榴皮、　制诃子收敛止泄；久病及肾，出现肾阳虚衰之征。可选用补骨脂、　肉桂、熟附子等温补肾阳。若以便秘为主要表现：由郁怒伤肝，木　郁化火所致者，属气秘，治疗以清肝理气行滞为主，药用枳实、槟　榔、厚朴等；肠胃积热，耗伤津液所致者，属热秘，以清热润肠行气　为主，药用火麻仁、郁李仁、柏子仁等。本病常虚实夹杂。数脏同　【收稿日期】２００８—１—２１　—１５７—