光明中医２０１５年２月第３０卷第２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５．Ｖｏｌ ３０．２ ・２５５・ 引药人心，速人于血脉，引药直达病所之源。必须指出 在治疗血浊病时，以清化通利降浊为大法，根据临 床症状，因地制宜的酌情加用清肺之浊气之药，往往会 受到意想不到的奇效，这也是中医学“因地制宜”大法 的是黄芩、栀子两味药，教授考虑该患久居济南，雾霾 天气较多，故用黄芩、栀子清利肺浊，一则断其外界源 头，二则使肺气清，而津液行，凝痰自消。全方共奏清 血利浊之效。 的具体运用。 参考文献 ［１］ 田代华，刘更生整理．灵枢经［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００５：８３． 随诊１月，上述症状消失，听从建议，自行改善生 活方式，低脂低钠饮食，适量运动，控制自身情绪，减轻 自己的外界压力，终使生活质量得到显著提高。 （本文校对：陆峰收稿１３期：２０１４—０４—０３） 郑绍周教授健脾补肾、解毒通络法治疗运动 神经元病经验术 殷军辉 赵铎。 关键词：痿证；健脾补肾；解毒通络法；郑绍周 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１５．０２．０ｌ８ 文章编号：１００３—８９１４（２０１５）一０２—０２５５－０２ 郑绍周教授为全国第三、四批名老中医专家学术 经验继承指导老师。从医五十载，学验俱丰，尤其在中 述颇详，阐述了痿证的病因病机、病症分型及治疗原 则。《素问・痿论》中提出五痿之分，然其病机都是内 脏精血损伤所致。《三因极一病证方论・五痿叙论》言 “脏气不足之所为”，《丹溪心法・痿》言“乃阴血不足” 医治疗神经系统变性疾病经颇有心得。笔者有幸侍 诊，受益良多，现将郑绍周教授健脾补肾、解毒通络法 治疗运动神经元病经验介绍如下。 运动神经元病（ｍｏｔｏｒ ｎｅｕｒｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ，ＭＮＤ）是一 种病因及发病机制未明的慢性进行性神经系统变性疾 等，都认为痿证是由内脏亏损所致。”《临证指南医案・ 痿》谓：“痿证之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病”，明确 指出肝肾肺胃四经气血不足是导致发病的根本。李东 病，它主要累及大脑皮质、脑干和脊髓的运动神经元， 导致肌无力、肌萎缩、延髓麻痹及锥体束征的不同组合 垣在《脾胃论・脾胃胜衰论》中指出“大抵脾胃虚弱，阳 气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则 表现，感觉和括约肌功能一般不受影响。运动神经元 病主要有４种临床类型：肌萎缩侧索硬化、进行性脊肌 萎缩、进行性延髓麻痹和原发性侧索硬化。运动神经 元病多中年起病，缓慢进展，最后累及呼吸肌而导致呼 吸衰竭而死亡。 １病因病机 下流乘肾，……则骨乏无力，是为骨痿”。在治疗上 《素问・痿论》提出“治痿独取阳明”，确立了指导临床 治疗痿证的重要原则。 ２跟师体会 郑绍周教授在总结历代医家学术思想的基础上强 调：先天禀赋不足，后天调摄失养致使肝脾肾三脏虚损 是发病之本。脾胃乃后天之本，脾胃的运化功能失常， 水谷精微和津液的生成和传输障碍，不能濡养四肢肌 ＭＮＤ临床表现为上、下运动神经元损害症状、体 征，表现为肌肉萎缩、无力和上运动神经元（锥体束） 损害者属中医“痿证”范畴，累及延髓可出现构音不 清、饮食呛咳、吞咽困难等延髓麻痹证状者属中医“失 语”及“痦痱”的范畴。中医对于“痿证”、“失语”及 “痦痱”病名论述颇多，在此不再一一举证。 肉，必致四肢瘦削，软弱无力，甚至痿废不用。脾胃虚 弱，气血生化无源，亦不能滋养肾精，致使肾精亏损，精 虚则肾更虚，肾虚则骨弱，故两腿酸痛消瘦，不能行动。 津血同源，津无以化血，致使肝血不足，筋失血养，发为 本病属中医“痿证”范畴。《黄帝内经》对本病论 基金项目：国家中医药管理局郑绍周全国名老中医药专家传承工作室项 目河南省普通科技攻关计划（Ｎｏ．１２２１０２３１０４５８｛２０１２｝２５） 作者单位：１．河南中医学院硕士研究生２０１２级（郑州４５００００）；２．河 南中医学院第一附属医院（郑州４５００００） △通讯作者 筋痿。郑绍周教授临床治疗痿证又不被“治痿独取阳 明”所拘执，认为湿热浊毒瘀阻络脉为本病之标。脾 虚不运则痰浊内生，痰浊郁久化热，痰热之邪也可酝酿 成毒，阻滞络脉，经脉失养，无以行气血而营阴阳、濡筋 脉、利关节。 郑教授总结本病病机为“肝脾肾俱虚为本，浊毒 ・２５６‘ 光明中医２０１５年２月第３０卷第２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５．Ｖｏｌ ３０．２ 阻滞络脉为标”，临床治疗益“健脾补肾，化痰解毒通 络”为大法，先后天并补，气血津液兼顾。治疗中常 应用黄芪、党参、巴戟天、淫羊藿、等补肾益气，茯苓、 白术健脾益气，半夏、胆南星、白芥子化痰降浊，重 楼、六月雪、翻白草清热解毒，全蝎、僵蚕、乌梢蛇、蜈 子２５ ｇ，巴戟天２０ ｇ，乌梢蛇３０ ｇ，黄精３０ ｇ，丹参３０ ｇ，重楼２５ ｇ，紫草ｌ５ ｇ，黄连１０ ｇ，１０剂水煎服。二诊： 服上方７剂后饮食量较前明显增加，余症状同上，舌质 淡，苔薄黄，脉沉细。方药：黄芪３０ ｇ，生晒参１５ ｇ，白 术２５ ｇ，薏苡仁３０ ｇ，泽泻３０ ｇ，法半夏１０ ｇ，全蝎ｌ０ ｇ，僵蚕２０ ｇ，鸟蛇梢３０ ｇ，重楼３０ ｇ，山萸肉２０ ｇ，黄精 蚣祛风解毒通络，山萸肉、枸杞子、菟丝子、黄精滋补 肝肾。 ３ 典型医案 ３０ ｇ，六月雪２５ ｇ，黄连１Ｏ ｇ，白芥子３０ ｇ，枸杞子２Ｏ ｇ， 茯苓２５ ｇ，３０剂水煎服。三诊：自觉腰部肌肉明显有 力，双上肢上举较前有力，端碗持物较前灵活，余症同 前，舌质淡，苔薄黄，脉沉细。方药：守上方去六月雪， 加巴戟天２０ ｇ，山药３０ ｇ，长期调服。半年后随访，双 张某某，男，５６岁，以“双下肢无力进行性加重１ 年”为主诉就诊，患者１年前始出现左下肢无力，未做 治疗，病情逐渐加重并出现右下肢无力。曾在北京某 医院查肌电图提示：神经源性损害，诊断为运动神经元 病——进行性脊肌萎缩。一年来病情持续加重。症 见：双下肢活动不能，双下肢肌力０级，双上肢上举无 上肢活动及力量正常，双手肌肉饱满，腰部坐卧有力。 参考文献 ［１］ 王继明，周顺林．运动神经元病中医病名初探［Ｊ］．中国中医基础 医学杂志，２００２，８（４）：６４． 力，双手大小鱼际肌肉萎缩，股四头肌、腓肠肌肌肉萎 缩明显，肌张力弱，腱反射迟钝，纳眠正常，二便调。舌 ［２］ 李国庆．运动神经元病治疗体会［Ｊ］．光明中医，２０１１，２６（９）： ｌ８１２—１８１３． 质淡，苔黄腻，脉细弱。治法：健脾补肾，化痰解毒通 ［３］ 张朝霞．健脾补气法治疗运动神经元病ｌＯ例［Ｊ］．中医研究， ２０１３，２６（９）：２７—２８． （本文校对：刘言言收稿日期．２０ｌ４—０３—１９） 络。首诊方药：黄芪３０ ｇ，党参２０ ｇ，白术２０ ｇ，山药３０ ｇ，泽泻３０ ｇ，法半夏１０ ｇ，茯苓２５ ｇ，山萸肉２０ ｇ，沙苑 从“湿热疫毒”角度浅谈肝纤维化的病因病机水 雷黄伟 雷 杰 张少红 鲁玉辉 摘要：本文从“湿热疫毒”角度论述了慢性乙型肝炎肝纤维化的病因病机，认为肝纤维化发生的主要原因是感受湿热疫毒，其不 断加重的关键因素是湿热疫毒未尽。 关键词：湿热疫毒；肝纤维化；病因病机 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１５．０２．０１９ 文章编号：１００３—８９１４（２０１５）一０２—０２５６—０３ 肝纤维化是现代医学病理形态学的一种概念，是 五者相互胶结的不良状态进行阐述与解释。其病因病 由于各种损伤因子累及肝脏后的的一种病理状态，如 慢性乙型肝炎、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、药物 机复杂，笔者根据中医理论以及临床实践，拟从湿热疫 毒角度对肝纤维化病因病机进行浅谈。 １ 肝纤维化发生的主要原因是感受湿热疫毒 性肝病和～些先天代谢性疾病等能造成肝脏损害的因 素，均可以引起肝纤维化。中医古籍中并无肝纤维化 的明确记载，但根据其临床表现以及辨证，大致符合 “黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“瘾瘕”、“瘀血”等病证特 湿热之邪有内外之分，其既可以由内化生，也可以 由外感受。中医认为生理上肝胆互为表里，病理上两 者关系密切，肝胆常同病，湿热之邪由外感受，郁结少 阳，肝失疏泄，条达之机受累，胆腑受累，导致胁部疼 征。其临床常表现为胁肋胀痛不适、面色晦暗、神倦疲 乏、纳差纳呆、口苦口黏、二便异常、舌质暗红、舌下静 脉曲张、脉弦细等症。肝纤维化是一个处在动态变化 过程中的病理表现，多数是从“湿、热、毒、瘀、虚”或者 痛。如《素问・缪刺论》中说：“邪客于足少阳之络，令 人胁痛不得息”。或者外感湿热之邪盛，从表传里，导 致内蕴湿热，郁热生而不发，则致病；或者湿热郁聚，津 液输布失常，蒸液为痰，湿与痰相互胶结内聚，气机运 基金项目：福建省大学生创新创业训练计划（Ｎｏ．２０１３１０３９３００３） 作者单位：福建中医药大学中医学专业２０１０级七年制（福州３５０１０８） △指导老师 行受阻，气血瘀滞，则导致积聚，如《灵枢・百病始生》 中说：“凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆 成矣”。元・朱震亨《丹溪心法・卷三・积聚痞块五十