医护论坛 ２０１１年１月第ｌ８卷第１期 重症监护病房神经外科患者医院感染分析 汤新颜 （湖南省株洲市一医院，湖南株洲４１２０００） 【摘要】目的：对重症监护病房神经外科患者医院感染进行分析。方法：收集２００９年１～ｌ２月在神经外科重症监护病 房就诊的患者１２５例，按照国家卫生部２００１年颁布的《医院感染诊断标准（实行）》判定感染病例。结果：１２５例患者 发生医院感染３８例，感染率为３０．４０％。下呼吸道感染患者３２例占２５．６％，泌尿道感染患者８例占６．４％，中枢神经 系统感染患者３例占２－４％，胃肠道感染患者７例占５．６％，血液感染患者５例占４．０％，皮肤软组织感染患者３例占 ２．４％。结论：重症监护病房患者医院感染与年龄、性别没有关系，医院感染的危险因素是手术时间大于或者等于２ ｈ、 气管插管、气管切开、留置尿管、呼吸机使用。 【关键词］神经外科；重症监护病房；医院感染；分析 【中图分类号】Ｒ６５１ ［文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）Ｏ１（ａ）一１７８—０２ 重症监护病房是医院重点科室及危重患者集中进行病情 观察和治疗护理的场所，这里病种繁多、复杂，这些患者往往导 管多、侵袭性操作多、抗生素使用多，机体抵抗力又弱。而神经 外科患者大部分存在意识障碍，吞咽、咳嗽反射减弱或消失，易 发生误吸。所以，医院感染是神经外科重症患者严重的并发症， 同时也是影响其预后以及危及生存的一个重要原因Ⅲ。 １资料与方法 １．１一般资料 一 表１ 感染部位情况 （％）】 医院感染下呼吸道泌尿道中枢神经胃肠道血液皮肤软组 …染例次（ｎ） 感染 感染 系统感染感染 感染 织感染 酉— — Ｉ一 丽＿＿ｊ ＿１ 丽 肠杆菌４例，屎肠球菌３例，白色念珠菌２例，其他菌种感染 共１６例。而这些菌属感染并非固定不变．同一患者可同时出 现几种细菌感染，同一患者不同部位可出现不同的细菌感 染，也可在同一部位不同时间段出现不同的细菌感染。 ３讨论 收集２００９年１～１２月在重症监护病房就诊的神经外科 患者１２５例，其中，男性８２例，女性４３例。年龄１～７９岁，平 均４３．９２岁。住神经外科重症监护病房最短时问是２ ｄ 最长 本组资料显示神经外科重症监护病房患者医院感染部 位以肺部感染为主，其次为泌尿道、胃肠道感染。神经外科重 症患者多处于昏迷状态，正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射 有不同程度的减弱和消失，痰、血和呕吐物等不易排出，加上 呼吸道侵入性操作的反复实施，气管切开、气管插管、呼吸机 时间为２０ ｄ。其中颅脑创伤５８例占４６．４％，脑出血２３例占 １８．４％，颅内肿瘤３４例占２７．２％，脑血管疾病ｌ０例占８．０％。 １．２诊断标准 按照国家卫生部２００１年颁布的《医院感染诊断标准（实 行）》判定感染病例。 １．３检验方法 使用均是发生医院感染的危险因素阁。而肾上腺皮质激素、免 疫抑制剂的应用又引起机体免疫功能降低，这些因素是造成 神经外科重症监护病房患者肺部感染的主要原因嘲。 神经外科感染与侵人性操作密切相关。泌尿道感染、血 液感染以及肺部感染发生率与留置导尿管、留置深静脉管、 气管插管、气管切开的平均天数有密切的联系。其中，肺部感 染比血液感染及泌尿道感染发生率高，因此，深静脉导管、留 置导尿管、气管插管等操作要严格在无菌环境下执行操作． 尽量缩短插管留置时间，同时，要做好危重患者的呼吸道护 所有菌株参照全国临床检验操作规程以常规方法鉴定。 必要时采用ＡＰＩ系统或ＶＩＴＥＫ全自动微生物分析仪（法国 梅里埃公司）进行补充鉴定。 １．４统计学方法 采用ｘ 检验和 检验进行数据处理。 ２结果 ２．１医院感染率 理以及加强相关性医疗器械的消毒管理 。 总之，深静脉导管、留置导尿管、气管插管等操作要严格 在无菌环境下执行操作，为了避免分泌物积聚导致肺部感染 一１２５例神经外科患者发生医院感染３８例，感染率为 ３０．４０％，医院感染５８例次，感染例次率是４６．４０％。其中，发 生１个部位感染有３８例，２个部位感染有１５例，３个部位感 染有５例。 ２．２医院感染部位 定要在气管插管拔管之前彻底吸出气道内的痰液。同时要 合理使用受体阻滞剂或抗酸剂，另外，还要保持血糖的稳定， 来加强机体免疫功能，对于血清清蛋白低的患者还应该及时 补充清蛋白、球蛋白【引。 见表１。 ２＿３医院感染常见细菌 神经外科重症患者发生医院感染，主要以革兰阴性杆菌 大部分神经外科患者意识障碍、活动受限，应经常翻身、 叩背，床头抬高３０。～４５。，防止反流和误吸，积极预防压疮和 坠积性肺炎 为主。其中铜绿假单胞菌９例，金黄色葡萄球７例，鲍曼不动 杆菌６例，肺炎克雷伯菌６例，嗜麦芽寡养单胞菌５例，阴沟 １７８中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ （下转第１８１页） ２０１１年１月第１８卷第１期 ＣＰ）检查，了解肝内外胆管形态、结石大小、数量及位置，在 １１～１２点位行内镜下乳头括约肌切开（ＥＳＴ）术，将乳头切开 １．０～２．０ ｃｍ．＜１．０ ｅｍ的结石直接用取石网篮取出或用球囊拖 出：≥１．０ ａｍ的结石用碎石器粉碎后取出，再做胆道造影，证 ３讨论 医护论坛 随着腹腔镜技术在医学领域的不断成熟，对胃肠道疾病 早期的诊断和小创伤治疗起到了非常大的作用。在术前定位 的方法如钡灌肠、ＣＴ、内镜染色和内镜等都会是医生对患者 病情的确诊造成一定的误差或假阴性表象。例如，结肠息肉、 早期癌变的患者病情表现出直径较大且疑似有恶变，或在内 镜视角的操作性有困难的息肉，如果是简单对此类患者进行 内镜检查诊断则很难完整的将其切除，这就会导致患者出血、 穿孔等并发症，在这种情况下联合腹腔镜下肠段部分切除术 视为最佳之选。针对胃间质瘤、息肉或胃出血需要手术的患 明结石取净及胆道下端通畅后，行鼻胆管引流（ＥＮＢＤ），完成 回房后．禁食２４ ｈ、补液、抑酸、抗感染、抑酶及预防胰腺炎等 治疗，检查血、尿淀粉酶正常，无发热、腹痛后３～５ ｄ，全麻下 行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）治疗，术后拔除鼻胆管。 １－３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １ ３．０统计学软件进行统计学处理，计量资料采 用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意 者．则更加倾向于腔内生长，此时墙外会出现隆起型的改变， 义。 仅通过腹腔镜是很难对其进行准确的定位，更加难以确定手 ２结果 术范围，所以需要联合内镜来对其进行定位。对于小而无隆起 随机抽取的４８例患者均顺利完成手术，无中转开腹的 样的肿瘤，钡灌肠定位效果不会很理想，而且会因此造成漏 患者出现，手术过程中定位准确未有内镜操作相关的并发症 诊、误诊等不良情况。患者术前为了有助于确诊故行行结肠镜 （如出血、穿孔等）患者出现。术中共解剖息肉２３枚，直径均 检查，也要根据术前不同患者的进镜深度来确诊其病变位置， 为０．５～３．０ ｃｍ。其中有４枚多发息肉，均在腹腔镜监视下行 这与术中所见往往存在着较大差异性变化。通过术中内镜与 内镜电切术。结石取出全部成功，未有并发症发生。胃部手术 腹腔镜的联合应用，可以精确定位病灶，有效解决术前镜下观 患者被确诊为胃间质瘤患者共１０例，胃息肉患者１例，绒毛 察与术中所见差别较大这一问题，并且可以选择出最恰当的 管状腺瘤患者１例，Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病患者１例，１５例胃底，为病 手术切除范围，以此来确保病灶足够的切缘并顺利完成腹腔 变者行腹腔镜下为楔形切除术，其余３例患者均因胃窦病变 镜手术操作过程。腹腔镜与内镜的联合手术中，两者可充分发 而转行胃部分切除术。结直肠组被确诊为肠息肉１０例患者， 挥其优势的互补作用，将各方面带给患者的优势做到最佳，在 早期结肠癌患者４例，黏膜下脂肪瘤患者１例，均行肠段部 根治效果得以确保的同时又能够有效地避免不必要的过度治 分切除及吻合术。见表１、２。 疗，明显减少患者的创伤程度。此项应用为胃肠道肿瘤，所以 应特别是在早期的诊断治疗方面提出了合理高效的治疗方 塞 笪墅三查塑塑 焦 生墼！ 兰２ 删 ｎ， 术 量 差瑟 法．值得在临床上大力推广，能促进腹腔镜外科医师和内镜医 师去进一步联合探索和研究，为广大患者造福。 【参考文献】 『ｌ１秦新裕，刘凤林．胃肠外科实验研究的进展ｌ Ｊ１．中国现代普通外科进展， ２００７，１Ｏ（３）：１８８—１９０． ［２】Ｗｉｎｔｅｒ Ｈ，Ｌａｎｇ ＲＡ，Ｓｐｉｅｌｂｅｒｇ ＦＷ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ｒｅｎｄｅｚｖｏｕｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｌｙｐｓ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ｏｆ ｔｈｅ 组别 例数（ ）手，（术术中失血量术后住院术后并发症 ｃｏｌｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔｏ Ｊ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ，２００７，２２（１ １）：１３７７—１３８１． ｍｌｎ） 问 （ｍ１） 时间（ｄ）发生率（％） ［３１ Ｆｒａｎｋｌｉｎ ＭＥ，Ｊｒ Ｌｅｖｙ Ａｌｖｉｚｏ Ａ，Ａｒｇｏ Ｍｅｄｉｎａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｌｌｙ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｃｏｌｏｎｏｓｅｏｐｙ ｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ：ａｎ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｆｏｒｍ ｏｆ ｅｎｄ ｌｕｍｉｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｐｏｌｙｐｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅ Ｅｎｄｏｓｃ，２００７，２１（９）：１６５０—１６５３． （收稿日期：２０１０—１０—２６） （上接第１７８页） 神经外科重症监护病房患者医院感染的发生还与环境 ２００７，（Ｚ１）：Ｉ２５—１２７． 有关。保持环境清洁，病房通风或室内空气净化良好。手是医 ［２］张勤，袁妩妩．神经外科病人医院感染的监测与护理［Ｊ］．现代实用医学， 院感染发生的相当重要传播途径，所以，首先除了医院要加 ２００６，ｌ８（５）：１０６－１０９． 强环境表面的消毒外，其次作为神经外科的医务人员，应该 ［３］王小平．神经外科医院感染调查分析及护理对策【Ｊ］．护理实践与研究， 养成随时洗手的习惯，进行两次操作间为了避免交叉感染必 ２００９，ｆ１３）：１ １４—１ １６． ｆ４１陈海莲，黄五星，林静茹．５６０例神经外科住院患者医院感染的调查与 须洗手。只有这样，才能降低重症监护病房神经外科患者医 护理对策ｆＪ１．广东医学院学报，２００７，（１）：１０６—１０８． 院感染的发生率。 ［５】张海青，董云英，周淑清，等．脊髓损伤患者医院感染调查分析［Ｊ］．中国 【参考文献】 ‘感染控制杂志，２００６．（３）：１３２一ｌ３５． ｆｌ１袁妍妩．神经外科患者院内感染相关因素探讨『ＪＪ．当代医学：学术版， ｆ收稿Ｅｔ期：２０１０—０９—０７） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１８１