・医护论坛・ ２０１２年４月第１９卷第１１期 颈动脉狭窄在脑梗死中的价值探讨 袁昌杰 唐丽 广西壮族自治区宜州市中医院神经内科．广西宜州 ５４６３００ ［摘要】目的对颈动脉狭窄在脑梗死中的应用效果进行观察，以期探讨其应用价值。方法选取１２６例脑梗死者和５８ 例健康体检者，同时对不同人群颈总动脉内径及其内一中膜厚度、颈内动脉内径及其内一中膜厚度进行检测以及统 计１２６例脑梗死者斑块发生率和脑梗死复发原因等，然后对所得数据进行统计学处理分析。结果轻度、中度、重度 神经功能缺损者颈总动脉内径及其内一中膜厚度、颈内动脉内径及其内一中膜厚度分别与健康体检者相比，Ｐ＜０．０５． 中、重度神经功能缺损者与轻度神经功能缺损者上述指标相比，Ｐ＜０．０５；轻度神经功能缺损者斑块发生率占 ５１．１１％（软斑占２．２２％），中、重度神经功能缺损者为８３．３３％（软斑占４１．６７％）；脑梗死复发原因依次为颈动脉狭窄、 软斑、硬斑。结论加强对颈动脉狭窄在脑梗死中的临床价值探讨对准确把握病情、指导治疗和判断预后具有十分重 要的临床价值。 【关键词】颈动脉狭窄；内一中膜厚度；神经功能缺损；脑梗死 【中图分类号】Ｒ７４３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０４（ｂ）一０１８８—０２ 脑梗死发生是由于脑供血障碍造成脑组织缺血和缺 照颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉依次检查。（３）利用二维图 氧导致细胞坏死、软化形成梗死的一种脑血管疾病．研究 像对颈动脉血管管壁的增厚、毛糙、斑块等内容进行观察，同 显示动脉粥样硬化是该病的病理基础．而颈动脉硬化是 时探查颈总动脉内中膜最厚处且于此处测量其厚度．取其平 全身动脉粥样硬化的窗口及局部表现。同时颈动脉粥样 均值计算内中膜厚度．若＜１．０ ｍｍ时提示正常、若＞１．０ ｍｍ 硬化的狭窄程度是脑梗死形成的危险因素和重要原因且 时提示内膜增厚．分叉处＜１．２ ｍｍ时提示正常、若＞１．２ ｍｍ 与神经功能缺损程度、复发等情况存在有密切关系Ｉ”．因 时提示内膜增厚。 此为了进一步探讨颈动脉狭窄在脑梗死中的临床价值． １．３统计学处理方法 进而准确把握病情、指导治疗和判断预后，笔者观察与探 此次研究所观察到的数据利用ＳＰｓＳ １３．０统计分析软件 讨如下： 处理。计数资料采用同组中多个构成比比较的卡方检验。计 １资料与方法 量资料数据符合正态分布的采用ｔ检验、以（均数±标准差） １．１一般资料 的形式进行表示，不符合正态分布的计量资料采用Ｍａｎｎ— 选择本院２０１１年２～１２月１２６例脑梗死患者．所有患者 ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验：另外对脑梗死复发原因进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 均通过头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查得以确诊．１２６例脑梗死患者中无 析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 出血性脑血管病、心源性脑栓塞或其他原因导致的脑栓塞和 ２结果 血管炎或肌纤维发育不良造成的血管病变，同时对肝肾功能 ２．１不同人群颈动脉血管情况对比 存在有严重障碍者予以排除：１２６例脑梗死者中，男７８例， 本次结果显示轻度、中度、重度神经功能缺损者颈总动 女４８例，平均年龄（６３．００￣２．００）岁；另外选取５８例在本院进 脉内径及其内一中膜厚度、颈内动脉内径及其内一中膜厚度分 行健康体检者予以对照研究，同时所有研究对象均签署此次 别与健康体检者相比，Ｐ＜０．０５，中、重度神经功能缺损者与 知情同意书。另外参考美国国立卫生研究所制定的脑卒中评 轻度神经功能缺损者上述指标相比，Ｐ＜０．０５，说明随着脑梗 分标准（ＮＩＨＳＳ）将１２６例脑梗死者神经功能缺损程度进行分 死病情加重，颈动脉硬化程度随之升高、管腔变狭窄，见 类：轻度（ＮＩＨＳＳ≤４分）９０例，占７１．４３％，中度（４分＜ＮＩＨＳＳ 表１。 ＜１５分）２６例、占２０．６３％，重度（ＮＩＨＳＳ≥１５分）１０例，占 ２．２脑梗死者斑块情况 ７．９４％。 随着神经功能缺损程度的加重，斑块发生率逐渐升高且 １．２检测方法及指标 以软斑为主、而硬斑发生率则无明显差异，详细数据如表２ 南功能科人员利用彩色多普勒超声仪器、探头频率设定 所示。 为５．５～７．５ＭＨｚ进行颈动脉血管探查。（１）取仰卧位、充分暴 ２．３脑梗死复发原因Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 露患者颈部。（２）白颈根处开始纵向扫查后、再横向扫查，按 见表３ 表１不同人群颈动脉血管情况对比（ｘ￣ｓ。ｍｍ） 注：与健康体检者比较，Ａｐ＜０．０５，与轻度神经功能缺损者比较，’Ｐ＜Ｏ．０５ １８８中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣＩＮＥ ２０１２年４月第ｌ９卷第１１期 ・医护论坛・ 表２ １２６例脑梗死者斑块形成统计 （％）】 严重 ：另外由于狭窄处血流速度较快致使相对于斑块表面 形成的血流切应力作用越大，因此斑块也就易发生破裂、出 血或形成新的血栓，或栓子脱落等致使脑梗死的发生Ｉ ；所以 加强对颈动脉狭窄的监测能够把握动脉硬化程度、掌握脑梗 死者神经缺损情况．进而对指导临床治疗提供了参考依据。 另外从表３中脑梗死复发Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析来看，颈动脉狭 窄与脑梗死复发存在密切关系，同时加上颈动脉狭窄作为一 表３ １２６例脑梗死复发原因Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 个逐渐演变过程且较难预知，因此我们认为加强颈动脉狭窄 Ｐ值 复发原因顺位偏回归系数标准误标准偏回归系数ｔ值的监测具有十分重要的临床价值（虽然无指南给予相应支 持）．进而根据颈动脉狭窄程度采取内科药物治疗、颈动脉内 膜剥脱术或颈动脉支架植入术等相应方案改善血运状态Ｉ 。 总之．颈动脉狭窄与脑梗死之间存在有密切关系，加强 颈动脉狭窄在脑梗死中的临床价值探讨对准确把握病情、指 ３讨论 导治疗和判断预后可以起到事半功倍的效果。 大量研究显示颈动脉狭窄是导致脑梗死发生、进展及干 扰预后的重要指标，据相关数据显示【≈有２０％～３０％的脑梗死 是由于颈动脉狭窄进展所致，所以颈动脉狭窄与脑梗死存在 有较为密切关系，鉴于此种情况，笔者进一步加强颈动脉狭 【参考文献】 ［１】王维治．神经病学［Ｍ】．４版．北京：人民卫生出版社，２００２：１３０． 【２】秦正良，陈心岭，李作汉．颈动脉粥样硬化与脑梗死关系的ｌ临床研究 ［Ｊ］．卒巾与神经疾病，２００８，１５（１）：１８－２０． 【３］白雁明，胡淑丽，秦艳芬，等．颈动脉狭窄与复发性脑梗死的关系探讨 ．窄在脑梗死中的价值与地位进行探讨。通过表１中数据可知 随着脑梗死患者神经功能缺损程度加重，患者颈动脉血管管 腔进一步变窄、内膜进一步增厚．同时表２显示斑块发生率 随神经功能缺损程度而逐渐升高且以软斑为主，因此以上数 据共同提示颈动脉狭窄与脑梗死存在密切关系，究其原因是 颈动脉作为脑供血的主要通路．一旦狭窄往往导致远端脑血 流发生低灌注Ｉ引，若狭窄越严重则导致狭窄处血流速度越快、 当代医学，２０１１，１７（１９）：９８． ［４】陈晓宁，陆晓培，胡建苏．颈动脉粥样硬化斑块形成与脑梗死荚系探 讨（附１０４例分析）【ＪＪ．福建医药杂志，２００９，３ｌ（２）：６３－６４． ［５］郑宇，华扬，凌晨．等．颈动脉狭窄的危险 素与缺血性卒中的相关性 分析［Ｊ１．中国超声诊断杂志，２００４，５（１）：６． ［６】郭碧波，宁英慧．颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄ｌ８例临床分析 ＩＪ】．临床合理用药，２０１１，４（１０Ｂ）：１１７． （收稿日期：２０１２—０２—１３本文编辑：魏玉坡） 而远端血流速度则下降越显著。因此脑血流低灌注现象就越 （上接第１８６页） 造成牙釉质脱钙，牙体表面可形成蜂窝状，使得复合树脂渗 入牙面成树脂突，其属物理性结合，故其粘结性能较差，边缘 密合度较低，极易导致充填物脱落 。此外，其对牙髓的刺激 性也较大，复合树脂内游离的化学成分可渗入牙本质小管， 引起严重的牙髓炎，从而给患者带来极大困扰＿引，而Ｄｙｒａｃ复 合体不需对牙面进行酸蚀，极大地避免了酸蚀剂对牙髓的刺激。 本研究采用不同方法修复３７例患者共１５０颗过小牙． 应用价值，可广泛推广使用。 【参考文献】 ［１］王莉．３Ｍ树脂在前牙的ｆ临床应用【ＪＪ．临床研究，２００８，１６（６）：２３． ｆ２１李艳芳，孟小伟，刘玉玲．Ｄｙｒａｃｔ复合体修复楔状缺损８２例疗效观察 ［Ｊ】．中国煤炭１ 业医学杂志，２００９，１２（８）：１２３７—１２３８． 【３］李伟强．Ｄｙｒａｃｔ复合体修复楔状缺损ｌ临床观察ｌＪＪ．求医问药，２０１ ｌ，９ （７）：８６—８７． ［４】刘迎锋，李金树，ｈ志刚，等．Ｄｙｒａｃｔ复合体与复合树脂修复楔状缺损 的临床疗效对比ｆＪ１．武警医学院学报，２００５，１４（６）：５２９—５３０． ［５】刘红娟，王文宁，左志霞．不同材料修复老年人后牙邻面龋的疗效ｌ Ｊ１． 中国老年杂志，２０１１，３１（１２）：２３５３—２３５４． 通过比较发现，采用Ｄｙｒａｃｔ复合体临床修复过小牙，疗效显 著，其成功率明显高于采用复合树脂黏结治疗的对照组。观 察组治疗后患者牙齿恢复良好．发生牙部炎症的患者也明显 下降。故采用Ｄｙｒａｃｔ复合体临床修复过小牙，有很好的临床 （收稿日期：２０１２－１２—０９本文编辑：魏玉坡） （上接第１８７页） 且结合孕产妇高矮、胖瘦、腹脂厚度、松紧、羊水量、先露高低 等情况予以调整。从实际出发．在多年临床工作经验的基础 上，研究发现利用这种方法计算容易、快速、方法简单很适用 基层医疗单位。从检查结果显示，多参数预测准确性较高．弥 补了单项参数的不足，但计算繁琐，给临床实际工作应用带 来困难。所以在操作中，应注意根据当时的实际情况，或采用 确指导产程处理。降低母婴并发症。 【参考文献】 ［１】凌罗达，顾美礼．难产【Ｍ］．２版．重庆：重庆ｌｆ｜版社，２００４：２１． 【２】沈国芳，罗来敏，戴钟英，等．应用超声测量估计 大胎儿体重…．中 华妇产科杂志，１９９９，３４（１）：４８． ［３】时春艳，金燕志，董悦．超声测量胎儿腹围预测巨大胎ＭＪ］．巾华围产 医学杂志，２００１，４（１）：３６． （收稿日期：２０１２—０２—２２本文编辑：魏玉坡） Ｂ超与临床相结合，减少测量误差，以提高预测的准确性，正 ，、ｕ●＾Ｉ＾¨ｎｎ亡Ｄ～ｌ¨亡ｒ、●，、ｌｈｌ亡 目山 匠崔： １ｏｎ