２ｌｏ・Ｉ临床研究・ 表ｌ 铜绿假单胞菌对１Ｏ种抗茵药物的耐药率 Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．６ 下呼吸道感染的铜绿假单胞菌在临床上治疗比较困难 ］。本文资料中 分离出的２５８株铜绿假单胞菌有１６４株来自痰标本（６３．５％），有９４株 来自脓液及伤口分泌物（３６．５％），这表明徐水县医院铜绿假单胞菌 的感染主要是以呼吸道和伤口分泌物为主。 铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药机制主要有外膜蛋８ｏ 丢失和产 生ｐ内酰胺酶，其中产生金属酶可导致几乎对所有的Ｄ内酰胺类抗生 素耐药，且酶抑制剂的抑制作用很弱。近年来，铜绿假单胞菌对Ｄ内 酰胺类抗菌药物的耐药率已有上升趋势，尤其是产金属酶的菌株 。 通过本文对２５８菌株的耐药分析得出结论，铜绿假单胞菌对常用 抗生素耐药率高，建议临床工作中应根据药敏结果并加强对它的耐药 注：２００９年铜绿假单胞茵的耐药率￣２００８年有大幅度的提高（Ｐ ＜０．０５）有统计学意义 性连续监测，采用抗菌活性强的有效药物单一或者联合疗法，对减少 耐药菌的产生和提高疾病治愈率，降低病死率有的临床重要意义。 参考文献 繁殖能力强，生长条件要求低，致病力强，可通过环境污染、交叉感 染、内源性感染、医院性感染等途径导致感染。ＰＡ的耐药机制复杂， ［１】徐延模，杨薇，赵和平．６５４３例住院患者医院感染的临床调查分 有多重耐药的特性，能天然抵抗多种耐菌药物。ＰＡ的胞膜能产生具有 黏附的藻酸盐生物膜，使细菌易附于呼吸道黏膜，不易吞噬，形成物 理屏障。近年来也有的研究表明，铜绿假单胞菌的细胞膜能产生富有 黏附性的由糖蛋白构成的生物被膜，它可阻止和抑制白细胞、巨噬细 胞、抗体及抗菌药物泵人生物被膜中杀灭病原菌，是造成抗菌药物耐 药的重要原因。同时病原菌还能从生物被膜中游离出来并繁殖，这可 能是临床上常见的病原菌检测阳性经久不愈的原因之一。因此，引起 析【Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００２，１２（１）：２７２８． 华医院感染学杂志，２００９，１９（４）：４５８—４６０． 。【２］宁立芬，汪玉珍，谢彬，等．２８６株铜绿假单胞菌耐药性分析［Ｊ］冲 ［３］李学如，孟涛，王艳．铜绿假单胞菌耐药机理研究进展［Ｊ］．国外医 药抗生素分册，２００４，２５（３）：１０５—１０８． 【４］朱琴，彭少华，李从荣，等．产金属Ｂ内酰胺酶铜绿假单胞菌的协 同实验方法研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００３，１３（２）：１０１—１０４． 胰岛素泵治疗老年糖尿病的疗效观察 吴静 （黑龙江省牡丹江市先锋医院综合内科，黑龙江牡丹江１５７０００） 【摘要】目的探讨胰岛素泵治疗老年糖尿病的临床疗效。方法将６２例老年糖尿病患者随机分为应用胰岛素泵治疗组（观察组）３２例 皮下 注射胰岛素组（对照组）３０例，两组均采用胰岛素治疗，比较两组末梢手指血糖浓度、低血糖发生情况、血糖达标时间、胰岛素用量等。结 果两组所有患者血糖均达标，治疗前后两组餐前、餐后２ｈ血糖水平比较均无统计学差异 ＞Ｏ．Ｏ５）。观察组血糖达标时间为（７．４±３．２）ｄ， 明显早于对照组（Ｐ＜０．０１）。两组胰岛素用量也有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。两组低血糖发生率比较有显著性差异（ ：１１．６，Ｐ＜０．０１）。结 论应用胰岛素泵治疗老年２型糖尿病，能有效缩短血糖达标时间、减少胰岛素用量，且能降低低血糖发生率，是一种安全有效的治疗方法， 值得，恪床推广使用。 【关键词】胰岛素泵；胰岛素；老年糖尿病 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）０６—０２１０一Ｏ２ 老年糖尿病患者大多需长期每天注射胰岛素以维持生命，长期胰 岛素注射给患者造成了许多不便 ，因而牡丹江市先锋医院于２００８年 １０月至２０１Ｏ年８月对收治的６２例老年糖尿病患者采用胰岛素泵治疗， 临床疗效良好，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２００８年１０月至２０１０年８月牡丹江市先锋医院收治的老年糖尿 病住院患者６２例为本次研究对象。６２例患者均为２型糖尿病，患者年 龄为６０岁以上，且根据１９９９年世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准 进行明确诊断。将６２例患者随机分为应用胰岛素泵治疗组（观察组） ３２例、皮下注射胰岛素组（对照组）３Ｏ例。观察组３２例中男１８例，女 龄６３～７９岁，平均为（７２．８±７．８）岁。糖尿病病程为６－１７岁，平均为 （１１．０±５．１）年。两组患者一般资料方面无显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。 １．２给药方法 观察组采用美国产胰岛素泵，于皮下连续输注人胰岛素，并根据 患者以往有无使用胰岛素确定不同起始剂量。已使用过者，起始剂量 为原使用剂量８５％量；初次使用者以每千克体质量０．４４Ｕ为初始剂量， 基础量、餐前量分别ｄ￣５ｏ％。基础量２４ｈ连续输注，并根据不同时问段 调整剂量；餐前量则于三餐前１５ｍｉｎ输注，且以早餐前２０％、午餐晚 餐前各１５％泵入。对照组则给予３Ｏｕ诺和锐于早餐、晚餐前３０ｒａｉｎ于皮 下注射，并根据患者血糖情况调节各餐前用量。 １．３观察指标 两组均应用同型号血糖仪于三餐前、餐后２ｈ、睡前测定患者末梢 手指血糖浓度。记录并比较患者低血糖发生情况、血糖达标时间、 ｌ４例，年龄为６２￣８２岁，平均年龄为（７３．２±８．４）岁，糖尿病病程为 ５～ｌ６年，平均为（１１．２±５．２）年。对照组３Ｏ例中男１６例，女１４例，年 ２０１ １年２月第９卷第６期 ・Ｉ临床研究・２ｌ１ 胰岛素用量等。患者空腹血糖浓度＜７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖浓度 表１ 两组血糖达标时间、胰岛素用量比较 ＜１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，视为血糖达标。 １．４统计学方法 经ＳＰＳＳ１３．０进行数据处理和分析，其中两组血糖比较采用纠佥验， 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 Ｐ＜０．０１ 低血糖发生率比较采用卡方检验，Ｐ＜０．０５，视为有统计学差异。 ２结果 素较多，因此必须更加注意患者的血糖控制。胰岛素泵能模拟正常胰腺 ２．１两组治疗前后血糖改变情况 释放，能２４ｈ内保持患者血糖在正常范围，其与皮下直接注射相比，药 两组所有患者血糖均达标，治疗前后两组餐前、餐后２ｈ血糖水平 代动力学更好，吸收量波动较小，能更有效控制血糖 】。从本研究结果 比较均无统计学差异 ＞Ｏ．０５）。 来看，观察组与对照组比较，在血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发 ２．２两组血糖达标时间、胰岛素用量等比较 生率方面均有显著性差异，这充分说明了应用胰岛素泵治疗老年２型糖 如表１所示，观察组血糖达标时间为（７．４ ４－３．２）ｄ，对照组则为 尿病，能有效缩短血糖达标时问、减少胰岛素用量，且能降低低血糖发 （１４＿８士５．９）ｄ。观察组血糖达标明显早于对照组（Ｐ＜０．０１）。观 生率，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。 察组胰岛素用量为（３１．２±６．２）ＩＵ／（ｋｇ・ｄ），对照组胰岛素用量为 参考文献 （４２．３±７．１）ＩＵ／（ｋｇ・ｄ）。两组也有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。观察 【ｌ】黄建君．胰岛素泵强化治疗中老年２型糖尿病的临床研究［Ｊ］．中 组中发生低血糖者仅２例，而对照组发生低血糖者达ｌ３例，两组低血 国初级卫生保健，２０１０，２４（２）：９６—９７． 糖发生率比较有显著性差异（）［ｚ＝ｌ１．６，Ｐ＜０．ｏ１）。 ［２】叶任高，内科学［Ｍ】．５版．北京：人民卫生出版社，２０００：８０９—８１０． ３讨论 【３】裴洞，陈正方，缪韦韦．胰岛素泵治疗老年２型糖尿病的疗效观察 老年糖尿病患者病程大多较长，并多数伴发其他系统疾病，危险因 ［Ｊ］．实用老年医学，２００７，２ｌ（６）：４１７—４１８． 外科治疗老年患者急性胆囊炎的临床观察 李伟彬 （长春市人民医院普外科，吉林长春１３００５１） 【摘要】目的探讨胆道镜胆囊切除术治疗老年患者急性胆囊炎的临床疗效。方法选取长春市人民医院２００６年７月至２００９年８月收治的 例老年急性胆囊炎患者的临床资料，随机分为治疗组（３０例）和对照组（３Ｏ例），对照组患者采用传统开腹胆囊切除治疗，治疗组患者采 用腹腔镜胆囊切除治疗，比较两组患者术后并发症发生情况。结果治疗组患者术后并发症发生率明显低于对照组，两组患者比较差异有 统计学意义 ＜０．０５）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎，手术创伤小、安全可靠、疗效满意，值得在・ｉ盏床推广。 【关键词】老年人；急性胆囊炎；手术时机；腹腔镜；临床疗效 中图分类号：Ｒ５７５．Ｂ＋１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）０６－０２１１－０２ 急性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，随着社会老龄化的加剧和 确结石的数量、大小和分布情况 ，行四孔法腹腔镜手术。采用切 生活条件的不断改善，老年急性胆囊炎患者的发病率逐年增加，老年 开刀在十二指肠乳头１１～１２点处做切口，一般为１～１．５ｃｍ，取石网 患者发病较隐匿，感染易扩散，胆囊病变后坏疽穿孔发生率高，老年 篮取石，结石较大时使用机械碎石器碎石并取石，取石之后放置鼻 患者确诊为急性胆囊炎 】，应早期手术更为有利，长春市人民医院采 胆管引流，引流胆汁并定时冲洗胆道，以预防胆道感染，在取石成 用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎，疗效满意现将治疗报道总结如下。 功之后，造影证实结石是否取净到胆总管畅通无梗阻 ，如无并发 １资料与方法 症，比较两组患者上消化道出血、术后感染、结石残留等并发症的 １．１一般资料 发生情况。 选取长春市人民医院２００６年７ｆｌ至２００９年８月收治的例老年急性胆 １．３统计学分析 囊炎患者的临床资料，随机分为治疗组（３Ｏ例）和对照组（３０例）， 本组资料以率（％）表示，组间采用）ｃ２检验，Ｐ＜ｏ．０５为差异有统 治疗组患者男性１６例，女性ｌ４例，年龄在６０－７５岁，平均年龄（６６．５ ４－ 计学意义。 ５．７６）岁，对照组患者男性１８例，女性ｌ２例，年龄在６１￣７９岁，平均年 ２结果 龄（６５．８±４．７６）岁。患者在临床上表现为上腹部或者剑突下急性疼 在经过不同手术方法治疗后两组患者并发症发生率比较，见表１。 痛发作，总胆红素、ｙ－谷氨酰转移酶、直接胆红素升高，经过Ｂ超或 表ｌ 两组患者并发症发生率比较 者ＣＴ、ＭＲＣＰ确诊。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比 较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 所有患者在术前均抗感染治疗，对照组患者行开腹胆囊切除治 治疗组患者出现并发症十二指肠乳头出血１例，术后感染２例，胆 疗，治疗组患者均行胆道镜胆囊切除术治疗，治疗组患者确诊后明 漏１例，总计４例，占１３．３３％；对照组患者并发肺内感染２例，上消化