２３２８ 实用医学杂志２０１３年第２９卷第１４期 乳腺叶状肿瘤的ＭＲＩ表现与病理特征分析 张嫣余浩杰 王颀 郭庆禄王霞 沈敏张江宇 摘要 目的：分析１１例乳腺叶状肿瘤（ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ ｔｕｍｏｒｓ，ＰＴｓ）ＭＲＩ平扫、动态增强表现特征并与病理结 果对照，提高对该病ＭＲＩ表现认识和诊断水平。方法：回顾性分析２０１１年１２月至２０１２年１１月期间于我 院行乳腺ＭＲＩ检查并经手术病理证实的１１例乳腺叶状肿瘤，分析包括肿瘤形态学特征、平扫Ｔ１ｗＩ与 Ｔ２ｗＩ信号、Ｓｐｉｒｌａ Ａｘｉａｌ平扫及动态增强表现及时间信号曲线类型。并与病理结果对照。结果：ＭＲＩ上９例呈 分叶形，１例类圆形，１例不规则形；Ｔ１ＷＩ平扫６例呈稍高混杂信号，４例低信号，１例混杂低信号；Ｔ２ＷＩ抑 脂８例混杂高信号，３例呈均匀高信号；Ｓｐｉｒａｌ Ａｘｉａｌ动态增强扫描８例不均匀强化．３例均匀强化，其中５例 见囊变未强化区；１１例均早期明显强化，后期呈持续上升型强化３例，平台型强化６例，流出型强化２例。病 理诊断良性ＰＴｓ６例，交界性ＰＴｓ４例，恶性ＰＴｓ１例。结论：乳腺ＰＴｓ的ＭＲＩ表现具有一定特点，ＭＲ检查有 助于该病的诊断，确诊仍需依靠病理组织学检查。 关键词乳腺肿瘤；叶状肿瘤；磁共振成像：诊断 ＭＲＩ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ＺＨＡＮＧ Ｙａｈ，ＹＵ Ｈａｏ－ｊｉｅ，ＷＡＮＧ Ｑｉ，ＧＵＯ Ｑｉｎｇ－ｌｕ，ＷＡＮＧ Ｘｉａ，ＳＨＥＮ Ｍｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｊｉａｎｇ－ｙｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｗｏｍａｎ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００１０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＹＵ Ｈａｏ－ｊｉｅ Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｈｊｔｏｕｇａｏ＠１６３．ｃｏｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｆｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｉｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＭＲ ｉｍａｇｅｓ ｏｆ １ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ ｔｕｍｏｒｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｄｕｒｉｎｇ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ １ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１２ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＭＲＩ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｕｍｏｒ ｓｈａｐｅ，ｍａｒｇｉｎ，ｓｉｚｅ，ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ Ｔ１一ｗｅｉｇｈｔｅｄ ａｎｄ Ｔ２－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ，ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ（ＤＣＥ—ＭＲ Ｉ），ｔｈｅ ｔｙｐｅ ｏｆ ｔｉｍｅ・ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｃｕｒｖｅ（ＴＩＣ）ｆｅａｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ９ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｌｏｂｕｌａｒ，１ ｗａｓ ｏｖａｌ ｉｎ ｓｈａｐｅ ａｎｄ １ ｗａｓ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｓｈａｐｅ．Ｔｈｅ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｏｎ Ｔ１－ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｅｓ ｗａｓ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｍｉｘｅｄ ｓｉｇｎａｌｓ ｉｎ ６ ｃａｓｅｓ，ｗａｓ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｗａｓ ｍｉｘｅｄ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｉｎ ａｎｏｔｈｅｒ １ ｃａｓｅ． Ｏｎ Ｔ２一ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｆａｔ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｍａｇｅｓ，８ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｍｉｘｅｄ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ， ３ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａ１．１ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＤＣＥ—ＭＲＩ，８ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｙｓｔｉｃ ｕｎｒｅｉｎｆｏｒｃｅｄ ａｒｅａ，３ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｓｈｏｗｅｄ ｒａｐｉｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｄｙｎａｍｉｃ ｐｈａｓｅｓ，ＴＩＣ ｏｆ ３ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｗａｓｈ—ｉｎ，６ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｌａｔｅａｕ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ２ ｗｅｒｅ ｗａｓｈ—ｏｕｔ．Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ，４ ｗｉｔｈ ｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅ ａｎｄ １ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ｈａｄ ｃｅｒｔａｉｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｗａｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ ｔｕｍｏｒｓ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｉｆｎａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｏｕｌｄ ｓｔｉｌｌ ｄｅｐｅｎｄ ｏｎ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｂｒｅａｓｔ ｔｕｍｏｒ；Ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ ｔｕｍｏｒ； Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 乳腺叶状肿瘤（ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ ｔｕｍｏｒｓ．ＰＴｓ）是一种临 导临床医师手术方式的选择。本文回顾性分析我院 床较少见的、由乳腺纤维结缔组织及上皮成分组成 １１例经手术病理证实的乳腺ＰＴｓ的ＭＲＩ影像和病 的具双相分化能力的肿瘤，发病率约占乳腺原发肿 理资料，以提高对本病的认识，对临床诊断和手术提 瘤的Ｏ．３％ １．０％，占所有乳腺纤维上皮性肿瘤的 供帮助。 ２．５％Ｅ ］。叶状肿瘤组织学分类及生物学行为复杂， １资料与方法 术后易复发和转移，术前正确的诊断能很好地指 １．１一般资料收集广东省妇幼保健院２０１１年 ｌ２月至２０１２年１１月共１１例在我院行乳腺ＭＲＩ 检查并经手术病理证实的ＰＴｓ。其中１０例女性，ｌ例 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１３．１４．０３４ 男性，年龄ｌ３～５５岁，平均年龄４３岁；均因无痛 基金项目：广东省医学科研基金资助项目（编号：Ｂ２０１１０２９） 作者单位：５１００１０广东省妇幼保健院放射科（张嫣．郭庆禄， 性肿块就诊，单侧发病，其中７例近期肿块有明显 王霞，沈敏），乳腺中心（王颀），病理科（张江字）；５１００１０广州军 增大；病程３个月～２０年不等；其中２例为复发病 区广州总医院医务部（余浩杰） 例，１例为第二次复发，１例为第三次复发。 通信作者：余浩杰Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｈｊｔｏｕｇａｏ＠１６３．ｃｏｎ １．２ ＭＲ检查方法乳腺ＭＲＩ检查采用１．５Ｔ乳 实用医学杂志２０１３年第２９卷第１４期 腺专用磁共振ＡＵＲＯＲＡ。患者俯卧位，双乳自然 下垂，常规预扫后行双乳横断位平扫加增强扫描 （Ｓｐｉｒａｌ Ａｘｉａｌ Ｂ）：层厚１．１２５ ｍｍ，ＴＥ ５ ｍｓ，ＴＲ ２９ ｍｓ， ＦＯＶ：３６×３６．矩阵：３６０×３６０×１２８。动态增强前先行 Ｓｐｉｒａｌ平扫蒙片．然后由高压注射器经手背静脉团 注方式注入造影剂ＧＤ．ＤＴＰＡ，剂量为０．２ ｍｍｏｌ／ｋｇ， 注射速率２．０ ｍＬ／ｓ．并注入等量生理盐水，即刻连续 ４回合增强扫描。扫描结束，自动重建并传至医生诊 断工作站ＡＵＲＯＲＡ．ＣＡＤ，显示包括多期扫描的 例，交界性ＰＴｓ４例，恶性ＶＩＭ例。 ３讨论 ３．１乳腺ＰＴｓ的临床病理乳腺叶状肿瘤（ＰＴｓ） 临床少见，在１９３８年由Ｊｏｈａｎｎｅｓ Ｍｕｌｌｅｒ首次报告。 并命名为“叶状囊肉瘤”且认为具有良性生物学行 为＿５］。之后有国外学者报道了其恶性的生物学特征［ 。 既往国内外对于其命名不统一。１９８１年和２００３年 ＷＨＯ推荐其命名为“叶状肿瘤”，并将其分为良性、 交界性及恶性三大类［ ７１。大体检查ＰＴｓ多表现为 ＭＰＲ、ＭＩＰ及减影图像，生成时间一信号曲线（ＴＩＣ）。 １．３资料分析ＭＲＩ图像由专门从事乳腺影像 诊断的放射科医师阅片。所有乳腺叶状肿瘤的 ＭＲＩ平扫及动态增强表现分析均依据ＢＩ．ＲＡＤＳ． ＭＲＩ Ｅ３１，并参照ＢＩ—ＲＡＤＳ．Ｘ线部分将ＢＩ—ＲＡＤＳ ４分 为ａ，ｂ，Ｃ三个亚类。平扫分析病变的信号强度；增强 后分析病变的大小、形态、边界、内部强化特征及时 间信号曲线（ＴＩＣ）。单发病灶测量肿块大小，多发病 灶测量病灶范围。选取病灶强化最明显的实性部分， 选定ＲＯＩ，不少于３ｐｉｅｘｌ生成ＴＩＣ，分为３类：Ｉ型： 上升型；Ⅱ型：平台型；Ⅲ型：流出型。 所有患者术后标本均采用ＨＥ染色。诊断依据 ２００３年ＷＨＯ乳腺肿瘤病理学标准［４］。 ２结果 ２．１ ＭＲＩ表现 １１例乳腺ＰＴｓｌ ＭＲＩ表现及术后 病理如下。１１例中２例多发病灶，９例单发病灶； ６例位于上方及外上象限。２例位于内上象限．３例 肿瘤占据大部分腺体空间，无法象限定位。１１例中 ９例分叶形．１例类圆形的肿块病灶，另１例男性 ＰＴｓ表现为乳晕后大片状的非肿块样强化。除这１ 例男性ＰＴｓ表现为边界不清晰外。其余１０例病灶 边界清楚。病灶最大径１．４～９．２ ｃｍ；Ｔ１ＷＩ平扫６ 例呈稍高混杂信号，４例低信号，１例混杂低信号； Ｔ２ＷＩ抑脂８例混杂高信号，３例呈均匀高信号； Ｓｐｉｒａｌ Ａｘｉｌａ平扫５例稍高混杂信号，６例呈均匀等 信号；Ｓｐｉｒａｌ Ａｘｉａｌ增强扫描例８例不均匀强化．其 中５例见明显囊变未强化区，另３例均匀强化：ｌ１ 例均早期明显强化。后期呈持续上升型强化３例， 平台型强化６例．流出型强化２例：术前ＭＲ ＢＩ— ＲＡＤＳ评估均为４类评估，２例４ａ类，９例４ｂ类。 ２．２病理结果ｌ１例ＰＴｓ术后测量最大径１．７～ １０．２ ｃｍ，边界大部分清楚，仅１例男性ＰＴｓ与周边 腺体组织分界不清：除１例最大径＜２．０ ｃｍ的肿瘤 外，余１０例病灶不论单发还是多发均呈明显分叶 状外观；４例见完整包膜。病灶切面质实，色灰黄或 灰红相间，６例见明显囊腔或裂隙，其内充满暗褐 色液体。５例伴黏液变性。术后病理诊断良性ＰＴｓ６ 边界清楚肿块，切面褐色或灰粉色，可呈黏液样。 较大病变可见到特征性的漩涡状结构．伴有似月 牙状弯曲的裂隙，可存在坏死、出血及囊变。组织 学上ＰＴｓ由上皮及纤维间质两种成分组成。上皮 成分为良性，真正的肿瘤成分为过度增生的纤维 间质。镜下良性ＰＴｓ边界清。恶性见较大范围浸 润，交界性介于两者间，见点灶性浸润。良性ＰＴｓ 虽边界清楚，但见有非常小的瘤组织突起伸人周 围组织，这也成为良性ＰＴｓ术后依然容易复发的 一个解释。本组２例复发病例．首次手术病理为良 性ＰＴｓ，１例二次手术，ｌ例三次手术，术后均为交 界性ＰＴｓ，均显示了复发病灶的去分化的特点，具 有这一特点的复发病灶比例在７５％左右＿８＿。 临床上ＰＴｓ好发于４０～５０岁妇女．比纤维腺 瘤发病高峰年龄大１５岁。罕见发生于年轻妇女及 男性。ＰＴｓ术前一般无明显症状或有轻度乳房胀痛 不适，有短期内肿块迅速生长的病史。多为单个分 叶状或类圆形，亦可呈多结节表现，多边界清楚。肿 瘤大小不一，平均直径４～５ ｃｍ．本组有３例最大 径＞５．０ ｃｍ的肿瘤占据整个乳房．见明显皮下静脉 曲张。皮肤及乳头一般无改变，不伴腋窝淋巴结肿 大，本文１１例均未发现腋窝淋巴结异常．主要原因 还是其首要转移途径为血行转移，而非淋巴途径。 ３．２乳腺ＰＴｓ的ＭＲ表现特征 １１例病例中，９ 例（占８１．８％，９／１Ｉ）呈明显分叶状。１例病灶较小， 最大径＜２．０ ｃｍ，表现为类圆形。１０例（占９０．９％， １０／１１）边界清楚，符合ＰＴｓ分叶状、边界清楚的典 型特征，１例男性病例形态不规则．表现为与腺体 分界不清的非肿块样强化．术前诊断为乳腺癌可 能，术后示良性ＰＴｓ。Ｔ１ｗＩ平扫６例呈稍高混杂信 号，占６／１１，与张淑平等［９］报道的ＰＴｓ在Ｔ１ＷＩ平 扫上以低信号为主有点出入，可能是文献报道资 料中肿瘤体积普遍较小，未伴明显囊变、出血。本 文５例Ｔ１ｗＩ平扫呈混杂信号且对应Ｓｐｉｒａｌ Ａｘｉａｌ 平扫亦呈不均匀稍高信号的这些病例，与病理对照 发现，与肿瘤内伴片状出血或含较丰富的胶冻样 粘液密切相关。在Ｔ２ＷＩ抑脂图像上１１例均高信 号为主，Ｔ１ＷＩ上信号混杂的区域在Ｔ２ＷＩ上也发 现明显信号不均匀，国外文献 ］曾报道在Ｔ２ＷＩ上 等低信号的区域其病理基础为间质细胞过度增生 且排列紧密，且分析了ＤＷＩ表现及ＡＤＣ值测定来 佐证。笔者发现Ｔ２ＷＩ上的明显高信号的区域病理 上提示了肿瘤内的囊变、黏液变，相对呈等或稍高 信号的区域往往是细胞丰富的实性部分，在Ｓｐｉｒａｌ Ａｘｉａｌ增强扫描上明显强化，那些明显高信号的区 域则不强化或延迟强化，表现为低信号的囊变区。 本资料增强后有明显囊变的５例中．１例为恶性。 最大层面测量囊变区的最大径接近瘤体最大径的 １／２，且囊变区形态不规则．内壁粗糙不光整，病理 上提示了较大范围的坏死伴出血。３例良性的ＰＴｓ 囊变区较小，１例较大病灶表现为多发的小灶性囊 变。Ｆｏｘｃｒｏｌｆ等Ⅲ］认为病灶内较大范围的囊性坏死 对恶性ＰＴｓ有提示作用。 在ＡＵＲＯＲＡ．ＣＡＤ工作站分析动态增强ＴＩＣ曲 线发现。１１例均早期中度一明显强化，早期强化率 （增强后１．３０ ｍｉｎ的强化率）在５０％以上。依据中后 期曲线走向，结果提示Ⅱ型曲线居多，占６／１ １，与国 内学者报道一致 。所有１ｌ例良恶性病灶的ＴＩＣ曲 线分布情况与Ｋｕｎｌ等ｌｌ２噌经报道的基本一致。 １１例最终ＢＩ．ＲＡＤＳ评估均为４类，由于分叶 状特征、内部信号不均匀及Ⅱ型曲线为主等特点， 致影像评估以４ｂ类评估居多，占９／１１，包括了所 有交界性、恶性及４例良性病例，尚未出现低估的 情况，说明术前ＭＲ检查对ＰＴｓ的诊断有帮助。能 提示临床进一步干预活检。 ３．３诊断及鉴别诊断叶状肿瘤由于其形态学特 点，不论在临床表现还是影像表现上与纤维腺瘤 很难鉴别，那些良性的ＰＴｓ与纤维腺瘤甚至在组 织形态学上都较难鉴别，仅表现为后者间质更富 于细胞。笔者认为以下几方面可供鉴别：纤维腺瘤 多发生于青春期妇女，肿瘤体积多较小，叶状肿瘤 发病年龄较大，多见于绝经前妇女，且易有术后多 次复发的病史；ＭＲ表现纤维腺瘤多为圆形、类圆 形，因瘤体较小合并囊变坏死不多见，在Ｔ１ＷＩ、 Ｔ２ＷＩ平扫及增强扫描时信号多较均匀，且动态增 强多为持续上升型强化，而叶状肿瘤多为明显分 叶形，瘤体较大，肿瘤内囊性变多见，增强后见明 显低信号的囊变区，超声声像图也能很好的显示 这一征象。国内严松莉等｜ｌ３］认为囊性变能作为鉴 别纤维腺瘤和叶状肿瘤的重要指标。另外，ｘ线上 多见钙化也能作为鉴别纤维腺瘤及叶状肿瘤的一 个方面。此外，ＰＴｓ尚需与一些特殊类型的乳腺癌 如髓样癌、黏液腺癌等鉴别，根据笔者经验，髓样 实用医学杂志２０１３年第２９卷第１４期 癌虽然境界相对清楚，但不同于 ｓ的边界。与周 围腺体呈现边缘浸润或小锯齿状边缘．尤其在强化 后期边缘明显不清，呈现“敷霜征”；黏液腺癌由于 富含黏液，在Ｔ２ｗＩ呈明显高亮信号是其较为显著 的特征，且由于细胞漂浮于黏液湖中，实性成分较 少，强化早期多为轻度环形强化或无明显强化，后 期向病灶中心逐渐充填，Ｉ型曲线多见。 综上所述，乳腺ＰＴｓ的ＭＲ表现具有一定特 点，分叶状肿块，瘤体较大，平扫信号多不均匀，增 强后明显强化并伴不强化的囊变区。强化曲线呈 平台型为主，要考虑到ＰＴｓ的可能，结合临床如年 龄较大，并有术后反复发作的病史，则更能支持 ｓ的诊断．能提示合理选择手术方式。 ４参考文献 ［１］ Ｇｕｅｒｒｅｒｏ Ｍ Ａ，Ｂａｌｌａｒｄ Ｂ Ｒ，Ｇｒａｕ Ａ Ｍ．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ：ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ａｎｄ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｓｔｒｏｍａｌ ｏｖｅｒｇｒｏｗｔｈ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２００３，１２：２７—３７． ［２］ Ｆｉｎｏｃｃｈｉ Ｌ，Ｃｏｖａｒｅｌｌｉ Ｐ，Ｒｕｌｌｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｐｈｙｌｌｏｉｄ ｃｙｓｔｏｓａｒｃｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ： ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｈｉｒ Ｉｔａｌ，２００８，６０（６）：８６７—８７２． ［３］ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．Ｂｒｅａｓｔ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｐｏｓｉｎｇ ａｎｄ ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ ａｔｌａｓ（ＢＩ－ＲＡＤＳ ａｔｌａｓ）［ Ｒｅｓｔｏｎ，ＶＡ：Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００３． ［４］Ｔａｖａｓｓｏｌｉ Ｆ Ａ，Ｄｅｖｉｌｅｅ Ｐ． Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｕｒｓ：ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｇｅｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ｔｕｍｏｕｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ａｎｄ ｆｅｍａｌｅ ｇｅｎｉｔａｌ ｏｒｇａｎｓ［Ｊ］．Ｌｙｏｎ：ＩＡＲＣ Ｐｒｅｓｓ， ２００３：１００—１０３． ［５］Ｌｉｂｅｒｍａｎ Ｌ，Ｂｏｎａｃｃｉｏ Ｅ，Ｈａｍｅｌｅ—Ｂｅｎａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ ｔｕｍｏｒｓ： ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｄ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｉｆｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９６，１９８（１）：１２１－１２４． ［６］Ｋｒａｅｍｅｒ Ｂ，Ｈｏｆｆｍａｎｎ Ｊ，Ｒｏｅｈｍ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｙｓｔｏｓａｒｃｏｍａ ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ： ａ ｒａｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ： ｃａｓｅ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２００７，２７６（６）： ６４９—６５３． ［７］ＷＨＯ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｕｍｏｕｒｓ．２ｎｄ ｅｄ．Ｇｅｎｅｖａ：Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，１９８１：１９． ［８］ Ｔａｖａｓｓｏｌｉ Ｆ Ａ，ＤｅＶｉｌｅｅ Ｐ．乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学 和遗传学［Ｍ］．程虹，戴林，郭双平，译．北京：人民卫生出版 社．２００６． ［９］ 张淑平，刘佩芳，鲍润贤．乳腺叶状肿瘤ＭＲＩ表现特征分 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