・３２８・ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｓｏｃｉｅｔｙ ２０１５年６月第２８卷 叶；痰湿重者酌加苍术、橘红等；腑气不通者可加枳实、厚朴等；咳嗽日久，肺气易于 复杂。此证有肾虚肺失宣降，兼有肝失疏泄，气郁化火，气火循经上逆犯肺，故用钩 耗散，酌加五味子收敛肺气。 藤清热平肝，祛痰止咳，使痰湿得化，肺气得清，咳逆自平。钱仲阳先生日：钩藤，温、 ２ ２祛风解痉。肝经可连于肺经，《素问・刺禁论》曰：“肝生于左，肺藏于右”， 平、无毒，其性捷利，祛风痰，开气闭，……祛风邪而不燥，至中至和之品，……。 故肺与肝的关系主要涉及气机的调节。肺气以肃降为顺，肝气以升发为调，则肺与 从临床上看此类咳嗽多在子时和丑时加剧，依据子午流注的规律，子、丑两时为 肝一降一升，成全身气机升降之枢纽，升降协调，则全身气机通畅。王教授指出风邪 肝胆二经相应，另外，患者咳剧时，伴有面红目赤，眼睛发胀等临床表现，故推测可能 在致病中起到重要作用，施治时须加以重视，所谓“风为百病之长”，“风善行而数 与肝风内动，肝火犯肺、木火刑金有关。Ｅ４ Ｊ 变”，“风盛则痒”，“风盛则挛急”。 《本草再新》云：“平肝开胃、润肺滋阴、清痰理气止咳嗽”。王教授认为补肾养 阴、辛苦开降、祛风止咳之法不仅用于治疗慢性咳嗽，临床中凡辨证属于肾气不足、 ３ 验案举例 病例徐某，女，３７岁，２０１３年１１月１３日初诊，诉２００８年着凉感冒后咳喘，西医 感受外邪而引起的咳嗽都可以此法为基础加减治疗，如感冒后咳嗽、咳嗽变异性哮 慢性咽炎等引起的慢性咳嗽等。因“五 检查肺功能正常，支气管舒张试验阳性，西医治疗后喘息消失，留有咳嗽，对刺激性 喘及慢性支气管炎急性发作期、肺炎恢复期、气味和冷空气敏感，现咳嗽，咳白痰偏粘不易出，尤其夜间咳嗽明显，兼有月经提前， 脏六腑皆令人咳，非独肺也”。则从西医来看，咽痒、阵咳，多与病理因素导致气道高 其发作频繁、咳嗽则较为剧烈、咳而难止的特点，与中医之“痉证”大有类 怕冷，二便正常，脉滑苔白，一诊治疗以补肾纳气，润肺止咳。拟方仙茅１０ｇ。仙灵脾 反应有关，而临床验证，疗效颇佳。 ｌＯｇ，南沙参３０ｇ，麦冬２０ｇ，五味子１２ｇ，干姜１０ｇ，姜半夏１０ｇ，黄芩ｌＯｇ，黄连ｌｏｇ，橘红 似之处。治以解痉，和中医的传统理论不谋而合，１２６，苏叶１２ｇ，杏仁１ ｇ，紫苑１５ｇ，冬花１５ｇ，白果ｌ ｇ，枇杷叶３Ｏｇ。七剂，习两次， 参考文献 温服。 ［１］ 黄进，刘八一，邓小敏．半夏泻心汤化裁治疗慢性咳嗽［Ｊ］．广西中医学院学 报，２００５，８（２）：４４—４５． １１月２０ Ｆｔ二诊诉咳嗽减轻，咳痰易出，平素易生气，去枇杷叶，加柴胡ｌＯ，当归 ［２］ 薛丽姣，崔云，苗青，等．半夏泻心汤治疗慢性咳嗽机理探析［Ｊ］．北京中医 加，蝉衣１０。七剂，服法同上。 药，２０１２，３１（９）：６８４—６８５． １１月２７日三诊，诉咳嗽次数明显减少，偶有刺激性咳嗽，平时易上火，牙疼，多 韩克华．王书臣运用半夏泻心汤化裁治疗慢性咳嗽经验［Ｊ］中医杂志， 梦，上方加钩藤３０ｇ，射干１２ｇ，青果１２ｇ，七剂，服法同上。一月后来诊，诉咳嗽已基 ［３］２００９，５０（增）：７６—７７． 本消失，只是这次新染外感，咽疼另拟方治之。 吕景山．施今墨对药［Ｍ］．第２版．北京：人民军医出版社，２００２，Ｉ１． 按《本草汇言》载“钩藤，祛风化痰，其性捷利”。现代药理研究证实，钩藤不仅有 ［４］镇静、降压的作用，而且有较强的化痰、解痉作用。咳嗽虽为肺系病变，但病因多为 中西医结合疗法治疗咳嗽变异性哮喘对气道炎症反应的影响 沈志峰 成都中医大学附属医院中医科四川成都６１００００ 【摘要】目的：探讨中西医结合疗法对咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）气道炎症反应的影响。方法：将８４例ＣＶＡ患者随机分为两组，对照组采用布地奈德气联合硫酸特布他 林雾化吸入治疗，治疗组在对照组基础上加服中药止嗽散加味治疗，比较两组证候积分以及诱导痰中ＩＬ一５和嗜酸性粒细胞比例。结果：两组证候积分均较治疗前降低（Ｐ ＜０ ０５），观察组证候积分低于对照组（Ｐ＜０．０５）；诱导痰ＩＬ一５表达和ＥＯＳ水平均较治疗前降低（Ｐ＜０．０５）；且观察组诱导痰ＩＬ一５表达和ＥＯＳ低于对照组（Ｐ＜ ０．０５）。结论：加味止嗽散联合西医治疗咳嗽变异性哮喘其临床疗效显著，对于患者临床症状及气道炎性反应的改善均优于单纯西药治疗。 【关键词】咳嗽变异性哮喘；止嗽散；气道炎症；中西医结合 咳嗽变异性哮喘（ｃｏｕｇｈ ｖａｒｉａｎｔ ａｓｔｈｍａ，ＣＶＡ）是一种因气道反应性增高引起支 气管平滑肌痉挛的刺激性咳嗽。临床以反复发作性咳嗽为唯一表现，而无喘息症 状，其特征是阵发性、可逆性的气道阻塞以及吸入非特异性刺激物时气道反应性增 高…１。我们运用加味止嗽散结合西药治疗咳嗽变异性哮喘８４例，并与单纯西药治 疗进行对照观察。现报告如下。 表２治疗前后痰ＩＬ一５表达和ＥＯＳ变化比较（ｉ±ｓ】 １资料与方法 １．１ 一般资料。选取２０１２年３月至２０１４年５月本院收治的咳嗽变异性哮喘患 ３讨论 咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘，目前认为ＣＶＡ与典型 者共８４例。其中男４５例，女３９例，年龄ｌ８～５５岁，平均（４２．１±９．４）岁，ＣＶＡ诊 断符合２００９午中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订的《咳嗽的诊断与治疗指 南》【 。排除标准：严重心、肝、肾功能障碍者，曾口服糖皮质激素治疗者，吸烟史， 复发者，妊娠和哺乳期妇女。按将８４例患者随机分为２组，两组各４２例，２组患者 般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法。对照组采用西药治疗，给予布地奈德气联合硫酸特布他林雾化吸人 治疗，布地奈德为阿斯利康公司产品（国药准字Ｈ２００３０４１０），吸人剂量为２００ ｇ，２ 次／ｄ，连续吸人８个月，硫酸特布他林雾化液（国药准字Ｈ２０１４０１０８），吸人剂量为 ２ ５ｍｇ／次，３ Ｏ：／ｄ，治疗４周。 观察组在对照组基础上加用止咳散加减，药方组成：金养麦、鱼腥草各１５ ｇ，紫 菀、百部、桔梗、白前、荆芥、黄芩、射干各１０ ｇ，陈皮６ ｇ，甘草３ ｇ。每日１剂，水煎早 晚分服，治疗４周。 １ ３观察指标。２组患者治疗前后评价其中医证候积分，证候积分：参照《支 气管哮喘的定义诊断严重程度分级及疗效判断标准（修正方案）》 Ｊ。 进行诱导痰检查，于治疗前、后行诱导痰操作，使用面罩式超声雾化器，雾化前 生理盐水漱ＶＩ，３％高渗盐水超声雾化吸入７ ｍｉｎ，清水漱口后，深咳咳出痰液，如收 集困难，换成４％高渗盐水继续超声雾化吸入７ ｍｉｎ，直至收集痰液２ｍＬ左右至无菌 器皿。离心分离上清液体，采用酶联免疫法（Ｅ ＩＬＳ Ａ）测定上清液中ＩＬ一５含量，细 胞沉渣涂片采用瑞一吉姆萨染色，每张涂片高倍镜下计数４００个非鳞状上皮细胞， 计数炎症细胞中嗜酸性粒细胞ＥＯＳ的百分比。 １．４统计学处理。采用统计学软件ＳＰＳＳ１５．０对本研究数据结果进行统计分 析，计量资料以（ ±ｓ）表示，计数资料采用百分率表示，采用ｔ检验或ｘ 检验。 一哮喘的发病机制相似，以嗜酸性粒细胞为主的持续气道炎症和气道高反应性为主要 特征，而其中ＥＯＳ是一种引起机体气道炎症、支气管高反应性的关键的细胞；ＩＬ一５ 是ＥＯＳ后期成熟、分化、活化不可缺少的一种细胞因子。临床研究已经证实Ｔｈｌ／ Ｔｈ２细胞失衡即Ｔｈ２细胞免疫反应占主导地位是哮喘发病机制的基础，Ｔｈ２主要的 执行细胞因子有ＩＬ一５等，各细胞因子均可参与到哮喘患者气道炎症进程中 ｊ。有 研究显示无创、简便的诱导痰检查反映气道慢性炎症的程度优于有创的肺泡灌洗液 检查，具有更广阔的临床应用前景。 从中医学的角度来看，本病属于百日咳、喘证、咳嗽等范畴，《素问・咳论》认为， 咳嗽是由于皮毛先受邪气，五脏六腑皆可令人咳，非独肺也。肺为娇脏，易受内外 之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。不论外感内伤，咳嗽不止于 肺，而不离于肺，总归于邪客于肺。因此其病位在肺，同时又与脾、肾等脏腑功能的 失调相关。现代医学研究表明，止嗽散可明显延长小鼠引咳潜伏期，减少咳嗽次数， 另一方面，鱼腥草油能明显拮抗乙酰胆碱对呼吸道平滑肌作用 Ｊ，黄芩可以抗变态 反应，抗组胺释放，抗花生四烯酸代谢，抑制 一球蛋白变性，从而起到抗感染和抗过 敏作用［ 。 本文对照组患者采用布地奈德气联合硫酸特布他林雾化吸人治疗，吸入激素疗 法为局部用药，没有激素口服用药的全身副作用，已逐渐成为ｌ｝缶床上的主要用药，因 此，本院采用中西医结合疗法治疗咳嗽变异性哮喘，治疗后ＣＶＡ患者诱导痰中各种 炎性因子均有不同程度的改善，且观察组证候积分改善情况优于单纯西药治疗组（Ｐ ＜Ｏ．０５），说明加味止嗽散联合西医治疗咳嗽变异性哮喘其临床疗效显著，对于患者 临床症状及气道炎性反应的改善均优于西药治疗。 参考文献 ２结果 ［１］ 刘国粱，林江涛．不明原因慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析［Ｊ］．中华结核 ２ １两组治疗前后证候积分比较。治疗后，两组证候积分均较治疗前降低（Ｐ 和呼吸杂志，２００９，３２（６）：４２２． ＜０．０５）；治疗后观察组证候积分低于对照组（Ｐ＜０．０５），见表１。 ［２］ 邹和群，刘新宇．炎症与糖尿病肾病［Ｊ］．内科急危重症杂志，２０１４，２０，（４） ２．２诱导痰ＩＬ一５表达和ＥＯＳ比例的变化：两组患者诱导痰ＩＬ一５表达和 ２ｌ７—２１９． ＥＯＳ水平均较治疗前降低（Ｐ＜０．０５）；且治疗后观察组诱导痰ＩＬ一５表达和ＥＯＳ低 ［３］ 苗青，樊茂蓉，张燕萍，等．咳嗽变异性哮喘的中医治法探讨［Ｊ］．时珍国医国 于对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。 药，２００９，２０（１１）：２８４１—２８４２． 表１两组治疗前后症候积分比较 任振义，夏俊波，等．嗜酸粒细胞性支气管炎与咳嗽变异性哮喘患者的 ［４］ 王娇莉，气道炎症特征的研究［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０１１，３４（６）：４３３－４３７． ［５］ 符彬，钟军华，陈华伟，等疏风解痉方辨证治疗儿童咳嗽变异性哮喘４５例 ［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１４，２０（１５）：２００—２０３．