密闭式静脉输血操作流程

密闭式静脉输血操作流程

【病例介绍】

患者女性，40岁，主因四肢出现散在的瘀点、瘀斑3天入院，诊断为血小板减少性紫癜，来时患者神志清楚,查体脾脏轻度肿大，血小板计数29×10 9/L，来后给一级护理，绝对卧床，软食，吸氧，心电指氧监测,遵医嘱给予血小板200毫升静点，生理盐水200毫升输血前后冲管。

一、操作要点与评价标准

项目 仪 表 2分 操作流程 报告姓名 操作项目 衣帽整齐 双人核对 打印条码 个人准备 准备用物 语言流畅 操作标准 分值 2分 评价细则 1.紧张，不自然，语言不流畅 扣分 -1 举止符合要求 输血申请单、医嘱,打印采血条码 七步洗手法洗手 戴口罩 治疗车、治疗盘、碘伏、棉签、治疗巾、止血带、弯盘、一次性采血针、一次性采血试管、输血标本条码、输血申请单。 3分 2分 2分 2.着装不符合医院要求 -1 3.未双人核对医嘱 4.未打印条码 5.洗手方法不规范 6.戴口罩方法不规范 7.未准备齐全 8.未检查 9.未反向查对 10.查对内容不完全 11.未解释操作目的 12.未评估患者 13.评估不完全 14.未选血管 15.选择血管不当 15.消毒范围不正确 16.消毒方法不正规 17.未备胶贴 18.未再次消毒 19.未查对 20.穿刺不成功 21.未固定 22.未松止血带 -2 -1 -1 -1 -2 检查物品质量 检查一次性使用物品名称、有效期 携用物至床旁 反向查对：请患者或患者家属说出床号、姓名，查对年龄、住院号、采血项目及试管。向患者解释采血目的，需要配合要点，以取得配合。 1分 3分 -1 -1 -1 -1 -2 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -2 -1 -1 采 集 血 评估患者一般评估患者病情、治疗情况、了解患者3分 标 情况 血型、输血史、过敏史。 本 35分 评估皮肤情况 垫治疗巾，扎止血带，选择合适静脉。 2分 第一遍消毒 备胶贴 第二遍消毒 穿刺 常规消毒穿刺处皮肤面积5*5cm、待干。 备输液贴 再次进行消毒、待干。 再次查对，扎止血带，绷紧皮肤、刺入静脉、见回血后，松开止血带，将第一条胶贴粘于针柄处，第二条贴于针眼处，连接血型管，让血液沿管壁轻轻注入。 2分 6分

拔针 抽取所需血量，松拳，迅速拔出针头，4分 指导患者正确按压方法（5-8分钟），轻轻混匀5次以上，再次查对，整理床单位。 整理用物、洗手。双人核对：输血申5分 请单与医嘱再次核对并在医嘱上双签名；输血申请单与血标本核对并签名。查对血标本质量，采血者签字。 将血标本及输血申请单置于血标本盒内送输血科。 在输血科血标本登记本记录：日期、送检时间、姓名、血型、住院号、送血者、接受者。 输血申请单与血标本核对。口述：必要时带回献血通知单给予告知。 1分 2分 23.未指导按压方法 24.未再次查对 25.未整理床单位 26.垃圾处理不当 27.未双人核对 28.查对信息不完整 29.未签字 30.未携血标本盒 31.登记信息不完整 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -2 -1 -1 -2 -2 -2 -1 -2 -2 操作完毕 送血 与血库人员双人核对 6 分 4分 1分 32.未核对 33.未口述 34.未携带血标本盒，取血单 35.未双人核对 36.核对不完整 取 血 11分 与血库人员双人核对 接到取血电话，携取血盒、取血单至输血科。 与输血科人员核对：包括科室、床号、4分 姓名、年龄、住院号、献血码、血型、血量、交叉配血实验结果、血液种类、有效期，查对血液制品质量、血装置是否完好。 在输血科取血登记本填写相关信息，并在配发血报告单上签全名，放置取血盒回科室。避免剧烈震荡。 查对内容：病历、配发血报告单、医嘱单核对相关信息，（口述：待血制品放置接近室温温度后给予患者输入，红细胞在4h内输完） 七步洗手法洗手 戴口罩 备用物：治疗车、治疗盘、碘伏、棉签、弯盘、输血器2套、生理盐水、血液制品、配发血报告单、病历、治疗单、医疗垃圾桶、锐器盒、血型标识卡、手消液。 协助患者取舒适卧位，再次评估患者病情、治疗情况、了解患者血型。 3分 登记 37.未记录 38.未签名 39.血制品取放有误 40.核对不完整 41.未口述或口述不完整 42.洗手方法不规范 43.戴口罩方法不规范 44.未准备齐全 45.检查物品质量 -1 -1 -1 -1 -3 科室人员进行 查对 个人准备 输 血 35分 准备用物 双人携用物至 患者床旁 配发血报告 单、血制品、 病历进行查对 更换输血器 4分 2分 3分 -1 -1 -2 -1 2分 46.未取舒适卧位 47.未再次评估 48.未三查或不完整 49.未八对或不完整 -1 -1 -1 -1 双人查对，三查：查血制品的有效期、2分 质量和输血装置是否完好，八对：患者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血实验结果、血袋编号、血液种类和血量。 悬挂血型标识卡，更换液体及输血器，3分 输入少量生理盐水（20ml）。 50.未悬挂标识卡 51.未更换输血器 -1 -2

输 血 35 分 默查 更换血制品 床旁再次查对（血制品与配发血报告单） 更换血液制品：打开储血袋封口，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入输血器的输血接口，缓慢将储血袋倒挂于输液架上 1分 4分 52.未查对 53.污染一次 54更换液体方法不对 55.未调节滴速 56.滴速不正确 57.未查对 58.未双人签字 59.未悬挂输血治疗单 60.未观察15分钟 61.滴速调节不正确 -1 -2 -2 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 首次调节滴速 开始输入时速度宜慢每分钟不超过20滴 查对 操作后查对（配发血报告单与血制品），双人签全名，将输血治疗单挂于输液架上。 2分 3分 第二次调滴速 观察15分钟后，如无不良反应，根据患者病情、年龄调节滴速（成人一般40~60滴/分，儿童酌减） 告知患者或家属注意事项，嘱患者不 要随意调节滴速。如感不适，随时呼宣教注意事项 叫医护人员。 整理床单位，协助患者取舒适卧位。 呼叫器置于患者伸手可及之处 洗手并记录 整理用物、洗手。 2分 4分 62.未告知注意事项 -2 63.未整理床单位 64.未放置呼叫器 2分 65.垃圾处置不当 66.操作不到位 67.未双人签字 68.未记录或记录不全 69.未及时巡视 70.冲管不彻底 71.未更换输液器 72.未调滴速 73.未询问感受 74.未取血型卡及治疗单 75.床单位被污染 76.垃圾处理不合格 77.血袋处理不合格 78.未洗手 79.未记录或记录不全 80.酌情 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 电脑上双人签字 2分 护理记录单上记录输血日期、时间、血型、血液种类和血量及患者反应。 观察病人有无输血反应、发热反应、溶血反应等 输血完毕，携治疗盘至床前，查对并更换生理盐水（20ml），冲管完毕、更换输液器，调节滴速，询问患者输血后症状，观察穿刺部位，更换污物放置治疗盘弯盘内,取回血型卡及输血治疗单 整理床单位 1分 6分 巡视病房 输血结束 9分 更换液体 整理用物 将输血管弃于医疗垃圾筒内，针头弃2分 于锐器盒，血袋放于科室内指定位置，本班次下班前送于输血科统一处置。 洗手、在护理记录单记录输血日期、时间、血型、血液种类、血量、患者反应 无菌观念 动作熟练 工作态度 1分 洗手并记录 1分

应掌握知识点：

1、静脉输血的目的：

（1）为患者补充容量，改善血液循环 （2）为患者补充红细胞，纠正贫血

（3）为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能

（4）为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力 2、静脉输血原则：

（1）输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验

（2）无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。但在紧急情况下，

如无同型血，可选用O型血输给患者。AB型血的患者除可接受O型血外，还可以接受其他异型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血试验阴性（不凝集），而间接交叉试验可以阳性（凝集）。因为输入的量少，输入的血清中的抗体可被受血者体内大量的血浆稀释，而不足以引起受血者红细胞的凝集，故不出现反应。因此，在这种特殊情况下，必须一次输入少量血，一般最多不超过400毫升，且要放慢输入速度。

（3）患者如如需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。 3、注意事项：

（1）输血前必须经两人核对无误后方可输入

（2）血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应

（3）输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入生理盐水，防止发生反应

（4）开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度

（5）输血袋用后需低温保存24小时 4、常见的输血反应及护理措施：

（1）发热反应：反应轻者，应减慢滴速，严重者停止输血，密切观察生命体 根据患者症状给予对症处理，并通知医生

（2）过敏反应：轻者减慢输血速度，重者立即停止输血；呼吸困难者立即给 氧气吸入；严重水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗；根据医 嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1毫升皮下注射，或用抗过敏的药物和激素如盐 酸异丙嗪、氢化可的松等。

（3）溶血反应：立即停止输血并通知医生，保留余血，采集患者血标本重做 血型鉴定和交叉配血试验；维持静脉输液通道，给予升压药和其他药物； 静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封 闭；并用热水袋敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏；密切观察生命 体征和尿量，做好记录，出现休克症状时配合抗休克治疗

（4）与大量输血有关的反应：如循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒；其 他，如空气栓塞、细菌污染反应、因输血产生的疾病等

静脉输血禁忌症：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、

真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。