第５期 农垦 医学 第３８卷 体外冲击波治疗早中期骨 膝关节炎的临床疗效对比 闹乎旦・阿勒泰别克 张玉玲ｚ孙开军 李宽新 （１．新疆生产建设兵团医院关节脊柱外科，乌鲁木齐，８３００００； ２．新疆生产建设兵团医院教学科，乌鲁木齐，８３００００） 【摘要】目的：探讨冲击波对早中期膝关节骨性关节炎的治疗临床效果。方法：将８６例膝关节骨性关节炎患者 分为冲击波组４３例，对照组４３例。以ＶＡＳ评分值观察治疗前、后患者膝关节的临床症状变化情况，通过Ｌｅｑｕｅｓｎｅ 指数（Ｌｅｑｕｅｓｎｅ ａｌｇｏｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｉｎｄｅｘ）和ＷＯＭＡＣ（ｒｒｈｅ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｏｎｔａｒｉｏ ａｎｄ ＭｃＭａｓｔｅｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｉｅｓ）对治疗前、后膝关节 功能进行综合评价。结果：冲击波组和对照组在试验人数、性别、年龄、身高、体重、患膝数、ＶＡＳ评分、ＷＯＭＡＣ评分 和Ｌｅｑｕｅｓｎｅ指数无统计学差异。冲击波治疗一个疗程后，治疗组的Ｌｅｑｕｅｓｎｅ指数和ＶＡＳ评分下降明显，ＷＯＭＡＣ 评分下降明显，与对照组相比有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论：冲击波治疗对早中期膝关节骨性关节炎患者的症状 及功能有显著的改善。 【关键词】冲击波；膝关节骨性关节炎；疗效 中图分类号：Ｒ６８４．３ 文献标识码：Ａ 随着人口老龄化的加速，骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔ— ｉｓ，ＯＡ）的患病率呈加速上升趋势，６０岁以上人群中 患病率可达５０％，７５岁以上人群中则达８０％Ｉｌｌ。ＯＡ 是一种主要累及负重关节的慢性、退行性疾病，以 １资料与方法 １．１临床资料 ２０１４年一２０１５年，选取８６例来我科就诊的骨Ｉ生 中老年女性患者多见。随着ＯＡ疾病的进展，患者采 用一般治疗（如康复治疗和减轻体重等）和药物治疗 （如口服类和关节腔注射类药物等）无法缓解疼痛， 严重影响肢体功能，最终往往采用手术治疗闭。因此 改善ＯＡ患者症状并延缓ＯＡ退变是其治疗领域的 研究热点。 膝关节病的患者，随机分成两组，治疗组４３例，其中 男２ｌ例，女２２例，年龄４５—８５岁，平均６５岁，对 照组４３例，其中男１８例，女２５例，年龄４５—８９岁， 平均６４．５岁，临床症状：轻度疼痛，不影响工作６例； 疼痛较重，但不影响睡眠３０例；疼痛重，影响睡眠７ 例。上下楼有症状，但不影响屈伸２１例；上下楼有 症状，且下蹲疼痛２２例；中度压痛２６例，重压疼痛 １７例；肿胀：稍肿，膝眼清楚２８例；软组织肿胀，膝眼 骨性关节炎又称增生性关节病，骨性关节病， 退化性关节炎或老年性关节炎，是由于关节软骨和 骨的退行性改变引起功能障碍等一组疾病。在临床 上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍， 部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量。 不太清楚８例；浮髌试验（十），膝眼不清７例。晨僵： 屈伸僵硬，但在１０ｍｉｎ内很快恢复１９例，屈伸僵硬， 但可在１０—３０ｍｉｎ内可恢复ｌ６例；屈伸僵硬，但在 ３０ｍｉｎ以上才可恢复８例。全部符合骨Ｉ生膝关节炎的 诊断标准。 １．２入选标准 临床上治疗方法有药物、物理、功能锻炼及手术治 疗等，体外冲击波作为一种新的治疗手段，在骨性 膝关节炎的治疗中取得了较好的疗效。我院采用体 外冲击波治疗早中期骨性膝关节炎取得了满意的 疗效，报道如下。 （１）年龄Ｉ＞４５岁；（２）Ｋｅｌｌｇｒｅｎ—Ｌａｗｒｅｎｃｅ（Ｋ—Ｌ）分 期Ｉ和Ｉ朔；符合《骨关节炎诊治指南｝ＫＯＡ标准［３１。（３） 通讯作者：李宽新，主任医师，从事关节脊柱外科研究。 ・４３４・ ２０１６年１０月 第３８卷第５期 农 垦 医 学 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｏｎｇｋｅｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ０ｃｔ．２０ｌ６ ＶＯｌ－３８ Ｎｏ．５ 知情同意并签署相关文件；（４）能遵照医嘱，并按期 随访。 ｌＩ３排除标准 （１）存在代谢相关的关节炎；（２）有关节创伤； （３）存在炎症性疾病；（４）既往膝关节手术史；（５）过 去６个月有膝关节腔注射史；（６）伴严重的原度陛心 血管病变、肺脏疾病，或其他影响其生存的严重疾 病等。 １．４干预方法 １．４．１治疗组预先在患膝伸直和屈曲位确定并标 记痛点，包括膝关节屈伸活动时、韧带被动牵拉时 以及按压时的痛点。然后用放射状冲击波（ＥＭＳ，瑞 士），将枪头按压至标记的痛点，避开重要的血管和 神经，冲击频率６Ｈｚ，治疗能流密度０．２５ｍＪ／ｍｍ 。单 侧膝关节冲击４０００次，每周治疗１次，共４次。治 疗过程未使用任何麻醉药物和镇静剂。 １．４．２对照组操作过程同冲击波组，但将能流密 度调整为０。 １．４．３评定方法两组患者在干预前和干预后ｌ２ 周，分别采用肢体活动疼痛视觉模拟评分（Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇ Ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）、Ｌｅｑｕｅｓｎｅ指数和ＷＯＭＡＣ （Ｔｈｅ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｏｎｔａｒｉｏ ａｎｄ ＭｃＭａｓｔｅｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｉｅｓ） 骨关节炎指数评定患膝疼痛和功能情况。 １．５统计学处理 所有统计均采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件。计量资料 用（ ±Ｓ）表示，采用意向性分析，确保结果准确。对 各组干预效果比较采用ｔ检验，显著性水平Ｏ／＝Ｏ．０５。 ２结果 两组干预前，ＶＡＳ评分、Ｌｅｑｕｅｓｎｅ指数评分和 ＷＯＭＡＣ骨关节炎指数评分无显著性差异（Ｐ＞ ０．０５）；干预后，两组ＶＡＳ评分、Ｌｅｑｕｅｓｎｅ指数评 分和ＷＯＭＡＣ骨关节炎指数评分较干预前均有明 显改善（Ｐ＜０．０１）；治疗组各项指标改善情况均优于 对照组ｆＰ＜０．０５）。见表１—３。 表１干预前后两组ＶＡＳ比较 表２干预前后两组Ｌｅｑｕｅｓｎｅ指数评分 ， 组别 例数 治疗前 干预后１２周 ｆ Ｐ 表３干预前后两组ＷＯＭＡＣ骨关节炎指数评分 组别 例数 治疗前 干预后１２周 ｆ Ｐ 治疗组４３ ３６．２３－ｉ－９．９８ １７２５－Ｉ－６．８４ ９．１６３ ０．０００ 对照组４３ ３４．５８±１０．８７ ２４．４５±８５２ ４．４１１ ０．００Ｏ ｔ ０－６６７ ３．８９２ Ｄ ０．６６７ ０．０００ ３讨论 骨性关节炎是一种发生在老年人群的退性疾 病，膝关节ＯＡ指膝关节关节面软骨发生原发性或 继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨 脱落，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节 功能障碍的一种退行性疾病。临床上以中老年发病 最常见，女性多于男性。 体外冲击波作为一种特殊形式的声波，具有高 压强、短周期和高频率等特性。体外冲击波在医学 领域应用最早见于２０世纪８０年代初，德国医生首 先利用高能冲击波击碎泌尿系统结石，使患者免除 手术。９Ｏ年代开始，世界各地一些骨科医学中心开 始利用体外冲击波治疗骨不连、骨折延迟愈合及肌 腱末端病，取得满意疗效。近年来，随着体外冲击波 ＥＳＷ的基础和临床研究不断深入，其适应症得到拓 展，用于治疗股骨头缺血性坏死、距骨软骨损伤、皮 肤溃疡和骨质疏松骨折愈合等疾病，展现出良好应 用前景［４１。学者认为体外冲击波几个特殊性能，在治 疗骨Ｉ生膝关节炎疾病时起到了一定作用。ＥＳＷ的生 物学效应主要有以下３个方面：机械效应、压电效 应、空化效应＿５Ｊ，其治疗ＫＯＡ的机制主要有：（１）机 械应力效应。机械刺激产生生物力学效应，具有促 进细胞增殖与代谢，刺激微血管再生和增强组织修 复能力，压应力可促使细胞弹性变形，增加细胞摄 氧，从而达到治疗目的。（２）应力压电效应。ＥＳＷ在 非均质性物体中传播时因介质声学特性和机械特 性的差异而形成拉力梯度，在物体内部产生剪切 力，对组织和细胞产生应力作用，改变病损处的电 位，活化了骨细胞，促进软骨修复。（３）空化效应。高 ・４３５・ 第５期 农垦医学 第３８卷 能ＥＳＷ使介质中含有小的气泡急速膨胀，有利于 疏通闭塞的微细血管，使受冲击部位微循环加速， 改善局部血液循环，减轻局部炎症反应，起到治疗 作用。（４）代谢激活效应。在上述效应的作用下可激 微循环加速，改善局部组织血液循环，激活骨细胞， 促进骨组织再生，痛觉适应，痛域逐渐提高，从而缓 解疼痛，达到治疗目的。 活细胞代谢，一方面压力波可以改变离子通道，使 膜的极性发生变化；另一方面，压力波可以激活细 参考文献： ［１】 Ｋｏｎ Ｅ，Ｆｉｌａｒｄｏ Ｇ，Ｄｒｏｂｎｉｃ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎ－ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］，Ｋｎｅｅ Ｓｕｒｇ Ｓｐｏｔｓ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ Ａ－ 胞内外离子交换过程，加速清除和吸收代谢分解的 终产物，加速炎性、致痛物质吸收消散，减轻或消除 ｒｔｈｒｏｓｃ，２０１２，２０（３）：４３６— ９ 局部组织水肿，有利于炎症消退。（５）止痛机制。ＥＳＷ 能对神经末梢组织产生强刺激，引起细胞周围自由 基改变，释放抑制疼痛的物质，使神经敏感性降低， 神经传导功能受阻，还可改变伤害感受器对疼痛的 接受频率，改变伤害感受器周围化学介质的组成， 抑制疼痛信息的传递，从而缓解疼痛［６１。 作者认为体外冲击波治疗骨性膝关节炎，可能 是综合作用的结果，利用冲击波在液电能量转换及 传递过程中，造成不同密度组织之间产生能量梯度 差及扭拉力，从而松解粘连，同时受冲击部位组织 ・４３６・ 【２］ Ｃａｒｒ ＡＪ，Ｒｏｂｅｒｔｓｓｏｎ Ｏ，Ｇｒａｖｅｓ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｋｎｅｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］． １ａｎｃｅｔ，２０１２，３７９（９８２３）：１３３１—１３４０ 【３］ 邱贵兴．骨关节炎诊治指南（２００７年版）［Ｊ】．中华关节外科杂志 （电子版），２００７，１（４）：２８１—２８５ ［４］ Ｗａｎｇ ＣＪ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｓｈｏｃｋｗａｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．叨．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２０１２，７：１ １ 【５】 Ｏｇｄｅｎ ＪＡ，Ｔｏｔｈ－Ｋｉｓｃｈｋａｔ Ａ，Ｓｃｈｕｈｈｅｉｓｓ Ｒ．Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｏｆ ｓｈ０ｃｋ ｗａｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔｅ Ｒｅｓ，２００１（３８７）：８－１７ 【６】 周宁，邵彬，陈勇，等．体外冲击波与关节松动术加短波透热治 疗肩周炎的效果比较研究［Ｊ］．中华物理学与康复杂志，２０１０，３２ （１）：３８—４Ｏ 【收稿日期：２０１６—０６—２５】