第３７卷第３期 贵阳中医学院学报 Ｎｏ．３ Ｖｏ１．３７ ２０１５年５月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｕｉｙａｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ ＴＣＭ Ｍａｙ ２０１５ ·７９· 刘尚义教授应用大补阴丸临证经验 孙波 （贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳５５０００１） 摘 要：刘尚义教授为国家第二批国医大师，熟读中医经典，中医基础理论深厚，中医药治疗各类疾 病思路清晰，疗效显著。刘老推崇朱震亨的滋阴学术思想，擅用大补阴丸降阴火、补肾水，本文对刘老应 用大补阴丸的临证经验进行总结，以飨读者。 关键词：刘尚义；大补阴丸 Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１ １０８．２０１５．０３．０２３ 中图分类号：Ｒ２５９文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２０１５）０３—００７９—０２ 大补阴丸由朱震亨创立，刘尚义教授推崇朱 足，勿使相火妄动，亦即养阴抑阳，是人体养生、防 氏的滋阴学术思想，在临床中擅用大补阴丸，且用 病的关键。因此他主张保重精血以维持身体阴阳 之得以应手，疗效显著。 的相对平衡。 １大补阴丸 大补阴丸记载于《丹溪心法》，又名“大补 朱震亨，字彦修（１２８１—１３５８年），元代著名 丸”。组成：龟板（酥炙）、熟地黄（酒蒸）各六两， 医学家，倡导滋阴学说，创丹溪学派，对祖国医学 黄柏（炒褐色）、知母（酒浸炒）各四两。上为末， 贡献卓著，后人将他和刘完素、张从正、李东垣一 猪脊髓蒸熟练蜜为丸。服七十丸，空心盐白汤下。 起，誉为“金元四大家”。明代医家王纶赞之日： 能降阴火、补肾水。丹溪认为龟板具有大补阴液 “外感法仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹 之功，后世医家誉为“大补真水，滋阴第一神品”。 溪，一以贯之，斯医道之大全矣”。主要著述有《格 大补阴丸常用于阴虚火旺引起的骨蒸潮热、遗精、 致余论》、《局方发挥》等。 盗汗、呕血、咯血、头晕、耳鸣耳聋、五心烦热、失眠 朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足”，创制大补 多梦、口干咽燥、腰膝酸软等症。 阴丸。《格致余论》日：“人受天地之气生，天之阳 本方与六味地黄丸、左归丸均有滋阴补肾之 气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足”。 作用，临床应用应加以区别。六味地黄丸以补肾 他认为精血是生命活动的物质基础，不断消耗，易 阴为主，寓泻于补，补力平和，适用于肾虚不著而 损难复，故阴常不足。如不注意保养精血，嗜酒纵 兼内热之证；左归丸补而无泻，补力较峻，略显滋 欲，伤戕过度，则阳气易亢，虚火妄动，故阳常有 腻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。大补阴丸滋 余，阴虚阳亢，则百病丛生。朱丹溪关于人体“阳 阴而不腻，骤补真阴，承制相火，适用于阴虚火旺 有余阴不足”的观点，是基于对人体生理特点及病 之证。 理现象的分析而总结出来的，旨在说明人体阴精 ２刘尚义教授运用大补阴丸经验 难于充足，而相火易于妄动。因此，保持阴精充 刘老认为，肾为先天之本，藏精，阴液是人体 作者简介：孙波（１９６３一），女，主任医师，主要从事中医内科肾脏病临床研究。 ·８０· 贵阳中医学院学报 第３７卷 之根本，易损难复。刘老常说：“阳邪之至，害必伤 阴，五脏之伤，穷必归肾”。病邪对人体造成伤害 时，必定会伤及阴液，五脏受伤，最后肾脏必定受 损，“伤阴”、“伤肾”必将发生。因此在疾病开始 发生时就要固护人体的肾气，不要等到穷图匕现 时才关注肾。在治疗内伤杂病时，固护肾气是刘 老多年的临床经验，也逐渐形成了他“内伤杂病重 在治肾”的学术思想。如刘老常用补肾止咳法、补 肾利咽法、补肾止痛法等。对于补肾，刘老也特别 注重调补肾阴，尤其推崇朱丹溪滋阴之学术思想， 主张“阴常不足，阳常有余，宜常养阴，使阴与阳 齐，则水能制火，斯无病矣”。刘老善用大补阴丸 治疗多种疾病，如肾系疾病、各种肿瘤、糖尿病、更 年期综合征、白血病、盗汗症、眩晕等，认为只要是 以真阴不足为其主要病机的疾病均可用此方治疗 且疗效显著。特别是肿瘤后期或放化疗后真阴耗 伤者，此方用之得心应手，体现了中医异病同治的 治疗方法。 ３病案举例 ３．１ 秦一 倪某，男，９２岁，２０１２年１０月９日因肉眼血尿 就诊。患者自诉患“膀胱癌”多年，曾行多次化疗 并膀胱冲洗，就诊时见身形瘦弱，精神尚可，口干， 舌质绛红，少苔，脉沉细。此属肾阴亏虚，虚火伤 及血络所致。拟养阴止血法，以大补阴丸加味。 处方如下：龟板２０ｇ，黄柏ｌＯｇ，生地２０ｇ，知母ｌＯｇ， 冬凌草２０ｇ；地榆２０ｇ，石韦２０ｇ，瞿麦２０ｇ，王不留 行２０ｇ。上方加水适量，水煎分三次服用，每日一 剂。服药７剂后于２０１２年ｌＯ月１６日二诊：诉肉 眼血尿明显减轻，感觉尚好，舌脉同前，处方如下： 龟板２０ｇ，黄柏ｌＯｇ，知母ｌＯｇ，生熟地各２０ｇ，冬凌 草２０ｇ，玉竹２０ｇ，旱莲草２０ｇ，女贞子２０ｇ，大小蓟 ２０ｇ。煎服方法同前，以本方继续调理月余后血尿 消失，阴虚之象消失。 按：本案证属肾阴亏虚所致，正如刘老所说 “阳邪之至，害必伤阴，五脏之伤，穷必归肾”。肾 与膀胱相表里，化疗药物易伤及人体阴液，且久病 及肾，因此表现出一派肾阴亏虚之象。方中大补 阴丸滋肾阴，降肾水以固其本；冬凌草具有抗肿 瘤、清热（抗菌）的作用（此药也是刘老擅于常用的 抗肿瘤的药物之一）；地榆凉血止血；石苇、瞿麦清 热利尿通淋；王不留行活血通络，在固护真阴的同 时清热凉血止血而收显效。二诊时患者症状较前 好转，故去清热凉血之品以防伤阴，加用玉竹养阴 润燥生津止渴，二至丸滋养肝肾之阴，滋阴降火， 正如《医方集解》日：“服之可以补益肝肾，使阴血 充足而虚火自平”。大小蓟凉血止血，取小蓟饮子 止血之意。 ３．２案二 宋某，男，６５岁，于２０１３年８月１３日因夜尿 多而就诊。自述每晚起夜３～４次，伴多汗、腰酸， 舌质红，苔薄白，脉沉。曾服六味地黄丸无明显疗 效。刘老认为此证属肾阴不足，治以大补阴丸加 昧。处方：龟板２０ｇ，黄柏ｌＯｇ，知母ｌＯｇ，生熟地各 ２０ｇ，枣皮２０ｇ，覆盆子２０ｇ，王不留行２０ｇ，莪术 ｌＯｇ，升麻ｌＯｇ。上方加水适量，水煎分三次服用， 每日一剂。服药７剂后于２０１３年８月２０日复诊 诉夜尿次数明显减少，药即中病，继用上方１０剂 调理病愈。 按：从本案的症状来看，辨证关键在于辨清是 肾阴亏虚还是肾阳不足？腰为肾之府，肾主开阖， 肾阴不足则开多阖少而尿多，又据朱丹溪“阳有余 阴不足“之理论，当以养阴为主，助阳为辅。故方 中以大补阴丸固护肾阴；生熟地、枣皮取六味地黄 去“三泻”补肾之意；覆盆子性温，补肝肾，缩小便， 助阳；王不留行性平，活血通经利小便；莪术行气 破血散结，升麻升举阳气。全方阴中有阳，正如张 景岳所说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升 而泉源不竭”。在补阴的同时，酌情加入扶阳的药 物，使阴液得到阳气的温煦和推动，方可泉源 不竭。 （收稿日期：２０１４—１２—２３）