心力衰竭早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗的临床效果分析

·临床研究·心力衰竭早期使用小剂量

多巴胺联合呋塞米治疗的临床效果分析

张教民

（兖矿集团总医院，山东 邹城 273500）

摘要：目的 分析心力衰竭患者早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米方案进行治疗的临床效果。方法 选取我院在2015、6-2016、6时间段内收治的心力衰竭患者76例，将患者随机分成两组，每组各38例，实施不同的治疗方案，对比两组治疗的临床效果。结果 经过不同的治疗，观察组患者取得了更好的治疗效果，在治疗的有效率、心功能改善情况、住院时间以及利尿剂拮抗发生率方面对比，观察组都明显优于对照组（P<0.05），有统计学意义。结论 早期使用小剂量的多巴胺和呋塞米对心力衰竭患者进行治疗效果显著，值得临床推广。关键词：心力衰竭；早期；小剂量多巴胺；呋塞米；临床效果

中图分类号：R541.6+1　　　　文献标识码：A　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.77.060

0　引言

心力衰竭是心血管内科常见的一种临床综合症，是心脏病发展的严重阶段和最终结局。一般情况下，心力衰竭患者都伴有水肿和体液潴留的情况，从而导致患者出现呼吸困难、乏力等临床症状，患者的生命安全面临着严重的威胁[1-2]。利尿剂是临床上缓解心力衰竭患者体液潴留情况的唯一选择，但是由于心力衰竭患者伴有肾功能不全的症状，大大削弱了利尿剂的效果，为解决这一问题，我院对收治的心力衰竭患者在利尿剂治疗的基础上早期加用小剂量的多巴胺进行治疗，取得了良好的治疗效果，结果报告如下：

或者心功能改善2级以上。有效主要是指患者的各种临床症状明显改善，部分消失，心功能改善1级。无效主要是指患者的临床症状、心功能都没有明显改善，甚至出现病情加重情况或死亡。

1.4　统计学方法。采用SPSS 16.0软件进行统计学分析；计数资料采用&表示，采用 χ2检验；计量资料用（χ±s）表示，采用t检验；P<0.05表示有统计学意义。

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2　结果

2.1　两组患者治疗的临床效果对比分析，结果见表1。

表1　两组患者治疗的临床效果对比分析 (n,%)

组别对照组观察组

例数3838-显效1522-有效1514-无效82-有效率78.9594.74<0.05

1　资料与方法

1.1　一般资料。本次研究共选取患者76例，将患者随机分成两组，每组各38例。在对照组患者中，男性20例，女性18例，年龄最小为42岁，最大为77岁，平均（59.5±8.3）岁，病程1个月~12年；在观察组患者中，男性和女性都是19例，年龄最小为41岁，最大为76岁，平均（58.3±8.1）岁，病程1个月~11年。在一般资料上相比，两组可以进行统计学分析（P>0.05）。

1.2　治疗方法。所有患者在入院之后都给予常规的对症治疗，主要包括吸氧、强心、利尿、限水、限盐、控制血压、抗感染等。在常规对症治疗的基础上，对照组患者采用湖南科伦制药有限公司生产的呋塞米进行治疗，静脉注射给药，剂量为每天20-40mg，观察组患者在对照组治疗的基础上加用小剂量的多巴胺进行治疗，持续静脉泵入多巴胺0.5-2.0μg/（kg·min），每天持续4-8h。两组患者治疗时间都是2周，治疗两周之后观察和对比治疗的效果。在治疗的过程中需要对患者的体重进行观察，根据体液潴留改善情况来调整呋塞米的用量。

1.3　观察项目。观察两组患者治疗的临床效果、心功能改善情况、住院时间以及利尿拮抗时间。临床治疗的效果分为显效、有效和无效，显效主要是指患者的各种临床症状基本全部消失

P2.2　两组患者治疗前后心功能改善情况对比分析，结果见表2。

表2　两组患者治疗前后心功能改善情况对比分析

组别对照组观察组

例数3838-LVED（%）治疗前28.74±3.34>0.05

治疗后32.23±4.15<0.05

LVIDd（mm）治疗前60.32±5.7460.44±5.61>0.05

治疗后51.73±6.3241.21±5.13<0.05

28.37±3.4341.72±12.34

P表3　两组患者住院时间以及利尿剂拮抗发生率对比分析组别对照组观察组

例数3838-住院时间8.37±1.435.21±1.32<0.05

利尿剂拮抗发生率（n，%）

23.08（9/38）5.26（2/38）<0.05

P（下转第92页）

采用。

参考文献

[1]　王键,李宜照,万磊，等.内固定结合椎体成形术与单纯内固定治

疗脊柱骨折的临床对比研究[J].中国综合临床,2014,30(5):543-545.

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治疗脊柱骨折[J].实用骨科杂志,2014,20(1):48-50.[3]　谭于建,刘云华,王如彪，等.单纯内固定与内固定结合椎体

成形术治疗胸腰椎骨折的疗效对比分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(5):96-98.

将硫酸钙粉末灌注到患者的伤椎成形处，较大的增强了椎体的强度，使骨质的稳定性增强，降低了椎弓根螺钉应力，较好的避免了断钉、弯钉、伤椎塌陷等意外情况，较好的提高了患者的治疗效果。

综上所述，采用内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折患者具有较大的意义，能够较好的提高患者的治疗效果，缓解患者的疼痛，改善患者的运动功能和Frankel分级情况，为该病患者的治疗提供较为突出的临床价值，值得临床上进一步的推广和

92World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.77

本次研究发现，针对本次研究对象开展Spearman等级相关分析，分析结果表明，宫颈癌组患者的Nanog表达以及Oct4表达存在正相关关系，rs=0.5317，P=0.002 5。这意味着，Nanog以及Oct4在宫颈癌中的表达存在十分紧密的关系。Nanog以及Oct4等针对胚胎干细胞进行有效调控，控制其关键基因协同，或者针对自身进行单独调控，控制其他可能干扰胚胎生长发育的转录因子，因而对胚胎干细胞整个命运有着十分密切的影响。

综上所述，宫颈癌组织中的Oct4以及Nanog均表现为高表达，针对两者进行同时检测能够促进肿瘤检测敏感性和特异性的提高，具备极高的临床应用价值，建议在今后的肿瘤检测工作中推广应用。

参考文献

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that controls pluripotency of embryonic stem cells[J].Stem Cells,2007,25(9):2173 2182.

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[9]　Du Z,Jia D,Liu S,et al.Oct4 is expressed in hum an g1iom

as and promotescolony from ation in glioma cells[J].Glia,2009,57(7):724-433.

性，在正常睾丸组织内没有发现表达。而OCT4不是在全部胚胎生殖细胞肿瘤中均有表达，畸胎瘤以及卵黄囊瘤等就无法检测到OCT 4表达的存在。OCT4在胚胎生殖细胞肿瘤中的表达呈现出较显著的特异性，能够用于胚胎生殖细胞肿瘤及其转移性肿瘤的临床诊断以及实际鉴别。Oct4通常表达在患者胚胎以及生殖细胞肿瘤内，有研究表明，在非生殖系统肿瘤细胞中同样能够检测到Oct4。本次研究发现，正常宫颈组织组Oct4表达阳性的有2例，阳性率为20.0%，CIN III组Oct4表达阳性的有16例，阳性率为80.0%，宫颈癌组Oct4表达阳性的有28例，阳性率为93.3%.宫颈癌组、CIN III组和正常宫颈组织组患者在Oct4阳性表达率对比上有明显差异，具备统计学意义（P<0.05）。

[6]

该研究结果与李淑青等人相关研究结果基本相符。Oct4以及胃癌分化之间息息相关，Oct4可能在肿瘤干细胞存活及其维持过程中发挥关键性作用，将Oct4视为肿瘤治疗靶点具备较高的临床应用价值。

4　Nanog以及Oct4之间的关系

Oct4和Nanog均属于同源域转录因子，该类因子在具体进化过程中十分保守，同时在相当一部分生物细胞分化过程中均能够发挥十分重要的作用。针对胚胎干细胞，Oct4能够针对另一个多潜能性转录因子Zfp206进行有效激活，然而，Zfp206也能够反过来激活活Oct4以及Nanog。Zfp143同样多潜能性调节基因的一种，其能够协同Oct4对于Nanog表达进行有效激活[7]。Oct4以及Nanog与Sox2 等进行有效联合，可以在整个胚胎发育进程中发挥关键作用，根据Loh YH等人的观点，Sox2 以及Oct4被纳入多能性基因调节顶级层次范围，两者的有效联合，可以针对Nanog进行有效控制，同时借助下游基因Esrrb以及Rifo等实现对细胞多能性的有效调节[8]。临床最近研究表明，人类表达Oct4基因的成人干细胞很可能属于癌变起源靶细胞中的一种。根据Du等人的研究，肿瘤组织中包含未分化细胞，这种细胞可能与Oct4高表达存在密切关系，Oct4阳性细胞很可能属于干细胞分化为肿瘤细胞时的一种肿瘤干细胞[9]。

（上接第78页）

2.3　两组患者住院时间以及利尿剂拮抗发生率对比分析，结果见表3。

3　讨论

心力衰竭是临床上常见的危重症，主要的临床症状为体液大量潴留、呼吸困难等，病死率非常高，需要及时采用利尿剂对患者进行治疗，以改善患者体液潴留的情况，提高患者心功能。呋塞米是临床上常用的利尿剂，这一药物可以有效地抑制患者前列腺素分解酶的活性，从而发挥扩张肾血管、降低肾血管阻力、增加血流量等作用，从而有效的降低患者左心室舒张压力和回血量。但是临床研究证明，由于心力衰竭患者肾功能受损，单纯采用利尿剂进行治疗容易发生利尿剂拮抗的问题，不能有效的改善患者体液潴留的问题，从而对治疗的效果产生不利的影响。多巴胺属于内源性儿茶酚胺，小剂量使用可以扩张患者的肾血管床，从而有效的缓解利尿剂拮抗问题，促进机体钠排出，从而降低患者的心脏负担，改善患者的心功能。由此可见，将呋塞米与小剂量的多巴胺联合用于治疗心力衰竭可以发挥协同作用，提高治疗的效果[3-4]。

通过本文的研究发现，观察组和对照组治疗的有效率分别

是94.74%和78.95%，两组对比有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者LVED和LVIDd水平都有所改善，且观察组患者改善的情况明显优于对照组（P<0.05），有统计学意义。在住院时间以及利尿剂拮抗发生率这两个方面对比，两组患者差异明显（P<0.05），有统计学意义。这就说明采用联合方案治疗的观察组患者取得了更好的治疗效果，可以有效的提高治疗的有效率，改善患者的心功能，加强患者康复的速度，提高患者康复的速度，缩短患者住院时间，提高患者的生活质量。

综上所述，早期使用小剂量的多巴胺和呋塞米对心力衰竭患者进行治疗效果显著，值得临床推广。

参考文献

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