不孕症

不孕症

医学上称经过一年以上正常性生活而未能妊娠的情况为“不孕症”。从未怀过孕的称为原发不孕，曾经怀孕过而以后又不能怀孕的称为继发不孕。因某些无法纠正的原因而发生不孕的称为绝对不孕，有纠正可能的称为相对不孕。另外还有一个概念叫“不育”，凡是不能成功孕育出活的新生儿均应称为“不育”。从理论上讲，“不育”不仅包括不能怀孕（即“不孕”）也包括虽然能怀孕但不能将胎儿孕育芷可活的阶段，如胚胎停育、复发性流产等。但在临床上通常泛称不孕不育。

现代社会，每5~10对夫妻中就有一对存在生育困难，迫于老辈人的催促和热心友人的关心询问，在紧张工作之余，总有这样一道“重负”挥之难去··

不孕症是涉及全球各个国家和地区育龄夫妇的世界性难题，它严重影响家庭幸福、生活质量，同时也是衡量一个国家和地区生殖健康、医疗服务、经济、文化、生活水平等多个层面实际情况的重要指标。随着社会发展、非农业人口增加、工作压力大致生育年龄推迟;性传播疾病增加；以及肥胖、子宫内膜异位症等疾病增加等，不孕症的发生有逐年增高趋势。

怀孕的必要条件是：夫妻双方都要有发育正常且功能正常的生殖器官。男方要能生成正常精子，并能进行正常性交，把精子送入女方阴道内；女方要能正常排卵，输卵管功能正常，生殖道正常使精子能顺利进入输卵管内，精子和卵子才能正常碰面；女方的子宫尤其是子宫内膜也必须正常，这里是受精卵能成功孕育长大的土壤。

不孕的原因中，女性因素约占60%：1.卵巢无排卵或排卵障碍 ；2.输卵管阻塞或功能障碍；3.子宫肌瘤、肌腺症，内膜炎、结核、内膜息肉、损伤，内膜功能不良等导致孕卵

着床障碍；4.宫颈管炎，宫颈黏液异常，抗精子抗体等阻碍精子运动，外阴、阴道发育异常使性交障碍，阴道炎影响精子功能；5.免疫抗体阻碍受精和孕卵着床。男性因素约占30%：1.生精障碍（少精、无精、死精等）；2.输精障碍（输精管阻塞、逆行射精等）；3.性功能障碍（勃起障碍、不射精等）；4.免疫因素（抗精子抗体使精液自凝）。男女双方因素占10%。

在不孕夫妻中约有30%查不到明确病因，有人称之为“机能性不孕”，这其中可能存在缺乏性生活基本常识，缺乏生殖生理等方面基本知识等因素，也有盼子心切、精神过度紧张而导致的“心理性不孕”。当然还有目前医学无法解释的不孕。

一对完全正常的夫妇每个月经周期受孕的几率大约在20%左右，累计1年受孕几率大约80%~90%。所以几个月没怀上不可操之过急，需知迫切和焦虑有可能抑制排卵，反而适得其反。放松心情，顺其自然更好。更没有必要隔日或天天到医院监测排卵，只要在家检测基础体温就好了。

35岁以上的女性，卵巢功能已经走下坡路，生殖力存在生理的下降，试孕期可以缩短至半年左右。40岁后受孕几率更是明显较少，即使借助助孕技术也难有回天之力。俗话常说，每个年龄都有相应该做的事儿，错过了就难以补救。

性传播疾病很容易造成生殖道感染，进而形成盆腔粘连和输卵管阻塞。而不必要和不安全的人工流产手术也增加内膜损伤和生殖道感染的风险。一旦输卵管受损和内膜受损，则意味着怀孕必要的通路受阻或是供受精卵种植的土地贫瘠，即使手术和辅助生育技术也不见得能恢复，悔之晚矣。

不孕症在发达国家中的就诊率和治疗率明显高于发展中国家。

随着社会、经济、文化、卫生状况的变化以及人们对生殖健康观念的改变、生活方式的选择对不孕症产生着巨大的影响。青春期提前与生育年龄普遍延后的矛盾比以往更为突出，即发育年龄早、性成熟早，而婚龄、育龄晚。婚前性行为发生率及未婚人群的人流率呈现明显上升趋势。其他如环境污染问题、生活压力以及青少年和育龄人群肥胖发生率的增加，均使健康生育问题面临严峻的挑战。

针对不孕症的预防比治疗更重要，健康理念需从青春期开始建立，采取科学健康的生活模式，落实安全的性生活，避免不必要的人工流产，并学习用简单的药物调整月经周期，都是看似简单而对生殖非常重要的事情。

不孕症是夫妻双方的事情，夫妻双方同诊同治非常必要。

不孕症的病史长短与预后相关，早诊早治的余地更大。

每一次人工流产都会对子宫内膜造成或多或少的损伤，所谓无痛人流是采用静脉麻醉的方法去除了手术中的疼痛，患者本身没有意识反馈，医生则有可能更追求“彻底”。另外，人工流产等手术都难免增加继发生殖道感染的风险，有害而无益，应尽量避免。

不孕症的诊断成立后，首先要排查的是男方精、女方排卵和输卵管情况。

评估输卵管的初筛方法首选子宫输卵管造影，应在月经干净后3~7天内进行，该月经周期内避免同房，只要有一侧输卵管通畅，在精液和排卵正常的情况下，建议造影后积极试孕半年以上，再进一步诊治。

男性因素在不孕中所占比重约为1/3，绝非少见情况，而且男性的精液检查属于无创

检查，应该列在首要排查的项目中。精液质量与男性外观不成正相关，而且以前正常不意味着不会发生继发病变而异常，必要时应重复检查。

子宫输卵管造影术需要采用X线拍片，因此有人以优生优育的理由和放射性暴露的理由建议该操作后避孕3个月，更有甚者建议避孕6个月以上。这完全是误解。在造影过程中接受的X线暴露量实际上并不大，只需要在进行操作的那个周期避孕就可以了。事实上，在进行造影后的前半年内妊娠的机会是增加的，因此应抓住这样的有利时机积极试孕。

不孕症的检查和治疗都是有规必循和循序渐进的，不是看一次医生，开点儿药就会见效的。这是一场持久战，有时需要半年、甚至1、2年的时间，要有耐心，别急操。要选择你们和亲友都信赖的医院和大夫，密切联系，坦诚交流，同时治疗心理方面的障碍，对治疗成功是非常重要的。不是每对不孕夫妇都能心想事成，要客观、理智地面对自己的年龄、病情、经济负担能力等多方因素，适应现实、改换观念，使自己生活得更加轻松自在。

与年龄增长相关的生殖能力下降是医学无法救治和逆转的。

输卵管一旦积水，对日后妊娠有害无利，尤其在试管婴儿过程中，会降低助孕的成功率。

在诊断不孕不育的患者中，一部分实际上是生育力低下，仍可能随着试孕时间的延长获得妊娠，还有一部分因为输卵管因素或子宫因素的患者可以通过手术治疗来获得妊娠，另有排卵功能障碍或精液质量差的患者可以通过促排卵或改善精液的检查成功妊娠。当这些方法均尝试后，仍有最后一个办法－“试管婴儿”。从单个周期的妊娠率看，“试管婴儿”无疑是受孕率最高的一种方法，约为“30%~50%”。但“试管婴儿”同样可以发生流产、早产、胎儿畸形，甚至明明放到子宫里的胚胎也会不时跑到输卵管里成了宫外孕，同时，

用大量的促排卵药可能发生卵巢过度刺激综合征，表现为卵巢增大、出现胸、腹水、电解质紊乱、血液浓缩和少尿，严重者可危及生命。“试管婴儿”也不是想做就可以做的，需要有严格的适应证。另外，一个周期“试管婴儿”的费用是4~5万元，不是小数，建议量力而行。

不孕不育的诊治是一个“系统工程”。千万别把“试管婴儿”当成怀孕的捷径和坦途，它应该是不孕夫妇身经百战后的最后一搏。当然，年龄也是影响成败的关键因素之一，需要考虑其中。

在尝试各种方法失败后，仍有自然受孕的机会。

不孕症的治疗不仅仅是医学问题，还涉及社会和心理问题。

不孕症诊断确立，先排查男性因素，如有问题及时治疗，有时男性因素将决定能否采用某种助孕手段。

只要是在试孕期间，就可以连续检测基础体温。无论何时就诊，如能提供近期三个月以上的图表记录，可以帮助医生直接判断排卵功能而节省观察的时间。

如需借助超声监测排卵，通常在月经周期第11天开始隔日或连续监测。

评估卵巢的储备功能一般推荐在月经期第2~4天内空腹抽血，而判断有无排卵需要在月经后半期（一般为第21天左右或者基础体温升高7天左右时）取血，根据此原则可以适当安排就诊时间。

输卵管造影后试孕的期限一般推荐在半年以上，在此基础上方可考虑进一步宫腹腔镜

联合检查。

输卵管造口或整形术后，建议试孕半年到1年，没有结果宜尽早行人工助孕。

子宫内膜异位症相关不孕，自然试孕的时限也不宜过长，病变程度重的患者可直接选择“试管婴儿”。