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水土保持工程
表0.1
工程项目施工质量评定表
工程项目名称 项目法人 工程等级 设计单位 建设地点 监理单位 主要工程量 自 开工、竣工日期 年 月 日 日 施工单位 评定日期 分部工程质量统计 优良率 个数 其中优良 优良率 年 月 单位 工程 等级 至 年 月 日 单兀工程质量统计 序号 单位工程名称 个数 其中优良 备注 （个） （个） （%） （个） （个） （%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 加△者 为主要 单位工 程 10 11 12 13 14 15 单元工程、分部工程 合计 评定结果 本项目单位工程 要单位工程优良率 个，质量全部合格。其中优良工程 个，优良率 %主 % 观测资料分析结论： 监理单位意见 工程项目质量等级： 总监理工程师： 监理单位：（盖公章） 项目法人意见 工程项目质量等级： 法定代表人： 项目法人：（盖公章） 年 月 工程质量监督机构核定意见 工程项目质量等级： 负责人： 质量监督机构：（盖公章） 日 年 月 日 年 月
日 word完美整理版
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水土保持工程
表0.2
单位工程施工质量评定表
工程项目名称 施工单位 施工日期 单位工程名称 自 年 月 日至 年 月 日 单位工程量 质量等级 序号 评定日期 年 月 日 质量等级 分部工程名称 合格 序号 优良 分部工程名称 合格 优良 1 8 2 9 3 10 4 11 5 12 6 13 7 分部工程共 个，全部合格，其中优良 14 个, 优良率 %主要分部工程优良率 %。 外观质量 应得 分，实得 分，得分率 % 施工质量检验资料 质量事故处理情况 观测资料分析结论 施工单位自评等级 监理机构复核等级： 项目法人认定等级： 工程质量监督机构核 定等级： 评定人： 复核人 : 认定人： 核定人： 项目经理： 总监或副总监： 技术负责人 机构负责人： （盖公（盖公章） 章） （盖公章） （盖公章） 年 月 日 年 月
日 年 月 日 年 月 日 word完美整理版
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水土保持工程
表021
单位工程施工质量检验与评定资料核查表
施工单位 核定日期 单位工程 名称 年 月 份数 核查情况 日 项次 项目 1 2 3 5 6 7 8 11 12 13 14 中 间 产 15 16 17 43 重要隐 45 46 47 48 49 50 施工单位自查意见 自查： 填表人： 蔽工程 施工 记录 品 原 材 料 水泥出厂合格证、厂家试验报告 钢材出厂合格证、厂家试验报告 夕卜加剂出厂合格证及有关技术性能指标 水泥复验报告及统计资料 钢材复验报告及统计资料 草籽合格证及检疫报告证明 苗木合格证及检疫报告证明 其它原材料出厂合格证及技术性能试验资料 砂、石骨料试验资料 石料试验资料 混凝土拌和物检查资料 混凝土试件统计资料 砂浆拌和物及试件统计资料 混凝土预制件（块）检验资料 基础排水工程施工记录 基础开挖验收隐蔽记录 其它重要施工记录 综 合 资 料 质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检 查记录 工程施工期及试运行期观测资料 工序、单兀工程质量评定表 分部工程、单位工程质量评疋表 监理机构复查意见 复查： 监理工程师： 监理单位：（盖公章） 年 月 质检部门负责人：（盖公章） 年 月
日 日 word完美整理版
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水土保持工程
表02.2
外观质量评分表
单位工程名称 土方 m3 ;石方 m3 ;砼m3 ;浆（干） 主要工程量 砌石m3 施工单位 评分日期 标准 分 评定得分（分） 二级 90% 年 月 日 项目 内容 存在问题 （分） 一级 100% 二级 70% 四级 0 备注 外部尺寸符合设计 20 轮廓线顺直 16 表面平整度 浆砌石露头均匀、 整墙 体 齐 砌体勾缝宽度均 匀、平整 混凝土表面无缺陷 泄水管安装位置、 倾斜度 曲与直平顺、纵坡 顺适、沟底平整 排水 沟 沟壁平整压光、直 、 顺，无裂缝，空鼓 急流 槽 沟内无渣土垃圾 位置正确、流槽平 顺、形体方正 16 14 9 16 9 50 30 20 50 沉砂 池 井壁垂直，抹面压 光、 无空鼓、裂缝 消力 池 池内无垃圾 合 计 单 位 应得 30 20 分，得分率 单位名称 分，实得 % 。 职称 签名 项目法人 外 观 质 量 评 组 成 员 监 设 施 理 计 工 运行管理 word完美整理版
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核定意见： 质量监督机构 核定人： （签名，加盖公章） 年 月 日 word完美整理版
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水土保持工程
表 02.3
单位工程名称
主要工程量 内容 项 目 无斑秃地及低洼 多处 积水，密度合 适，无 草 籽 明显露土 撒 播 外观质量评分表
施工单位
评分日期 年 月
标 存在问题 准 分 一级 （分） 100% 评定得分（分） 二级 90% 三级 70% 四级 0 备注 50 、 喷 播 无明显病虫害，生 长 茂盛，有较好的 色泽 美观、位置准确、 配 绿 置合理、死株及 时更 化 换、无空缺绿 带 植 物 栽 生长正常，植株冠 植 型、形态好，空间 层次观感效果好 合 计 外 观 质 量 评 组 成 员 50 50 50 应得 分，实得 分，得分率 % 。 单 位 单位名称 职称 签名 项目法人 监 设 施 理 计 工 运行管理 核定意见： 质量监督机构 核定人： （签名，加盖公章） 年 月 日 word完美整理版
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说明:
(1) (2)
占总测点数的百分率为
检测数量 全面检查后，抽测 25%且各项不少于10点。
评定等级标准
测点中符合质量标准的点数
100%寸，
为一级。合格率为 90~99.9%,为二级。合格率为 70~89.9%时，为三级。合格率V 70%寸，为 四级。其下方的百分数为相应于所得标准分的百分数。每项评定得分按下式计算
各项评定得分=该项标准分X该项得分百分率 (3) 窝、
表中第13项混凝土表面缺陷指混凝土表面的蜂麻面、挂帘、裙边、小于3cm
的错台、局部凹凸及表面裂缝等。如无上述缺陷，该项得分率为 积5猪，该项得分为0。
(4) 表中带括号的标准分为工作量大时的标准分。
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100%缺陷面积超过总面
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CB17
单元工程施工质量报验单
（承包[] 质报 合同编号： 号） 合同名称： 致（监理机构）： 单兀工程已按合冋要求完成施工, 经自检 ，报 请贵方复核。 附：口 □ 单兀工程施工质里评疋表 单兀工序施工质量检查、检测记录 承包人 （现场机构名称及盖章） 质检负责人： （签名） 日 期: 年 月 日 监理机构意见： 附件： 监理机构： （名称及盖章） 监理工程师： （签名） 日 期:
年 月曰 word完美整理版
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说明：本表一式 各1份。
份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 —
2份，监理机构、发包人
表A.1
单位工程名称 沟槽开挖及基础处理单元工程质量评定表
单元工程量 编号 分部工程名称 施工单位 施工日期 质量标准 单元工程名称、编号 项次 项目名称 年 月曰〜 检验结果 年 月曰 评定 草皮、树根、乱石、坟墓等全 部清除；1 沟槽开挖 泉眼、坑穴等处理符 合设计要求 淤泥、腐殖质土、泥炭土全部 清除；对主 控 项 目 土方 风化岩石、坡残积物、 滑坡体、粉土、细砂等处理符 合设计要求 基 2 础 处 理 石方 基础面无松动岩块、悬挂体、 陡坎、尖角等，且无爆破裂缝 开挖面平整，断面尺寸、坡度、 水平位3 开挖面 置、高程按设计要求进 行，无反坡及陡于设计坡度 项次 项目名称 质量标准 设计 值 实测 值 检测数 （点） 合格数 （点） 合格率 （% 评定 土 允许偏差0〜 1 般 项 目 标冋 方 +5cm 石 方 允许偏差-10〜 +20cm 宽（边线范 土 允许偏差0〜 方 +10cm 2 围）、深 允许偏差0〜 石 方 +30cm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 施工 单位 布。 自评 意见 单元质量等级评定为： %且不合格点不集中分 （签字，加盖公章） 年 月 日 word完美整理版
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经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点 监理 单位 验点的合格率 复核 意见 100%合格，一般项目逐项检 %且不合格点不集中分布。 （签字，加盖公章） 年 月 日 单兀质量等级评定为： 隐蔽工程检查记录
工程名称、标段：
编号:
单位工程名称 隐蔽项目 分部工程、部位或地点 隐蔽工程内容： 工程数量 检查验收意见： word完美整理版
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检杳人： 监理单位代表： 施工单位技术负责人： 年 月曰
年 月曰 基槽隐蔽工程检查记录
工程名称、标段：
编号:
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称有编号 基壁土、岩层分布情况及走向（附示意图） 检杳验收日期 槽底土质情况（说明槽底土质类别，有无扰动情况） 开挖面情况（说明坡度是否平整，有无反坡及陡于设计坡度情况） 序号 长（m 宽（m） 深（m） 坡度（％） 槽底标高（m） 基坑 实际 尺寸 word完美整理版
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检查验收意见： 施工单位代表： 专业监理工程师： 建设单位现场代表： 年 月曰 年 月曰 年 月曰 表A.2
单位工程名称 坝（墙、堤）体浆砌石单元工程质量评定表
单元工程量 编号 分部工程名称 施工单位 施工日期 质量标准 单元工程名称、编号 项次 项目名称 年 月曰〜 检验结果 年 月曰 评定 水泥、砂、水质量符合规范要求， 石料1 原材料 规格应符合设计要求，表面 湿润、无泥垢、油渍等污物 主 控 项 2 砂浆配合比 符合设计要求 内外搭砌，上下错缝；先砌筑角 石，再砌筑 砌筑镶面石，最后砌筑填 腹石。铺浆均匀，砌缝密实，灌 浆、塞缝饱满，无架空等现象 目 3 4 勾缝 无裂缝、脱皮现象 合格率 （% 项次 项目名称 质量标准 设计 值 实测 值 检测数 （点） 合格数 （点） 评定 1 砌石结构尺 寸 般 项 目 允许偏差为设计尺寸的 ± 4% 用2m直尺测量，凹凸土 2 表面平整度 3 4 轴线位置 标 高 2cm 允许偏差小于1cm 允许偏差土 1.5cm word完美整理版
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主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 施工 单位 布。 自评 意见 单元质量等级评定为： （ 签字，加盖公章） %且不合格点不集中分 年 月 日 word完美整理版
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经抽检并查验相关检验报告和检验资料， 主控项目检验点100%合格， 一般项目逐项检验 点的合格率 监理 单位 复核 意见 %且不合格点不集中分布。 单兀质量等级评定为： ( 签字，加盖公章） 年 月 日 表A.3
截（排）水沟渠单元工程质量评定表
单位工程名称 单元工程量 编号 分部工程名称 施工单位 施工日期 质量标准 单元工程名称、编号 项次 项目名称 年 月曰〜 检验记录 年 月曰 评定 1 △土质沟渠 △浆砌石 （砼）土质、夯实符合设计要求，密 实度〉93% 2 沟渠原 材料 符合规范中的要求 主 3 控 项 目 砌（浇）筑 工艺及取样 符合规范中的要求 表面平整。勾缝、抹面密实、 缝宽一致、无通缝、空鼓、脱 皮现象、缝面平4 表面外观 整美观；砼无 麻面、蜂窝、孔洞、裂缝，或 经处理符合设计要求 5 顺接工程 排水出口合理、通畅，并米取 消能措施。符合设计规范要求。 项次 项目名称 质量标准 不低于设计 的5% 不低于设计 的10% 设计值 实测值 检测数 （点） 合格数 （点） 合格率 （% 评定 1 般 项 2 目 沟渠断面尺 寸（宽X高） 沟渠底坡度 40cmX 30c m > 0.3% 3 用2m靠尺凸 沟渠坡面平 整度 凹 v 2cm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 ％且不合格点不集中分布。 施工 单位 自评 意见 单兀质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 word完美整理版
日
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经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验 监理 单位 点的合格率 %且不合格点不集中分布。 单兀质量等级评定为： 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 表A.4
消力池单元工程质量评定表
单位工程名称 单元工程量 编号 分部工程名称 施工单位 施工日期 质量标准 单元工程名称、编号 项次 项目名称 △水泥、砂、 石年 月曰〜 检验记录 年 月曰 评定 水泥、砂、石料质量、规格符合规 范要求，砂浆及砼标号、配合比符合 设计要求 1 料质量、规 格 主 控 2 工程位置 消力池位置合理，进、排水出口合 理，符合设计或规范要求 项 3 目 工程结构 消力池的出水口应带有 1 : 3~1 : 5 的仰坡，底部高程应符合设计要求。 砌石顶部平整，每层铺砌要稳，相 邻石料要靠4 外观质量 得紧，缝间沙浆饱满，密 实；抹面厚度不小于2cm,池壁表面平 顺、无空鼓、脱皮、裂缝、破损现象 合格率 （% 项次 项目名称 池体断面（长 质量标准 设计值 实测值 检测数 （点） 合格数 （点） 评定 1 般 项 2 目 X宽X深） 砌石结构厚 度 不小于设计土 5% 允许偏差：土 10% 3 表面平整度 不大于2cm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 施工 单位 自评 意见 单元质量等级评定为： ％且不合格点不集中分布。 （ 签字，加盖公章） 年 月 日 word完美整理版
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经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点
监理 单位 复核 意见
单元质量等级评定为：
点的合格率— %且不合格点不集中分布。
100%合格，一般项目逐项检验
（
签字，加盖公章）
表A.5
施工 单位 自评
沉沙池单元工程质量评定表
布。
单元质量等级评定为:
意见
单位工程名称 单元工程量 编号 分部工程名称 施工单位 施工日期 质量标准 单元工程名称、编号 项次 项目名称 △工程位 置 年 月曰〜 检验记录 年 月曰 评定 1 沉沙井布置位置符合设计或规范要求 2 砌体材料 主 控 项 目 砖（块石）、水泥、砂符合国家标准；砂 浆标号、配合比符合设计要求 3 墙体砌筑 灰浆饱满，排紧填严，无架空，不得有通 缝、对缝、空洞 4 池壁厚度 项次 项目名称 允许偏差为设计厚度的土 10% 实测值 质量标准 设计值 检测数 （点） 合格数 （点） 合格率 评定 （% 1 允许偏差：设计 尺寸的池体断面 尺寸 土 10% 土 无宽度在 1.2cm 般 项 目 2 表面缝宽 以上、长度在 0.5m以上的连续 缝 3 进、出水口 规允许偏差：设计 格尺寸 尺寸的土 5% 且不合
签字，加盖公章）
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率— %格点不集中分
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经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点 验点的合格率 监理 单位 复核 意见 100%合 格， 一般项目逐项检 %且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （ 签字， 加盖公章） 年 月 日 表A.12
单位工程名称 临时袋装土拦挡单元工程质量评定表
单元工程量 编号 分部工程名称 施工单位 施工日期 年 月曰〜 年 月曰 单元工程名称、编号 项次 项目名称 质量标准 检验记录 评定 1 位置 符合设计要求 拦挡前必须将底部的杂 物、树根2 主 控 项 目 拦挡墙基面 及不平整石块 等清除干净。 底层袋装土垂直堆土放 置，第3 摆放 二、三层平行于 堆土放置。 4 装土袋（包） 充填度 装土袋（包） 封口 70%- 80% 5 项次 封口应牢固 检测数 （点） 项目名称 单个装 土袋质量标准 设计值 实测值 合格数 （点） 合格率 （% 评定 1 般 项 目 （包）尺 垂直度（H为 不小于设计尺 寸 80 X 40 2 3 向内倾斜坡比 >0.25H2 （m） 2m以下时） 平整度 凸凹不超过 10cm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %且不合格点不集中分 布。 施工 单位 自评 意见 单元质量等级评定为： （ 签字，加盖公章） word完美整理版
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经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点 验点的合格率 监理 单位 复核 意见 100%合 格， 一般项目逐项检 %且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （ 签字， 加盖公章） 年 月 日 表A.13
临时沉沙池单元工程质量评定表
单元工程量 单位工程名称 分部工程名称 编号 施工单位 施工日期 质量标准 单元工程名称、编号 项次 项目名称 △工程位 置 年 月曰〜 检验记录 年 月曰 评定 1 沉沙井布置位置符合设计或规范要求 池坑及边坡坡度不陡于 1:0.75 ;三类 2 土及以下土质应进行护砌。护砌的水泥、 砂、石或砼△工程结 构 预制块、红砖等原材料质量应 符合设计与规范要求 主 控 项 目 3 外观质量 池壁表面平顺、整洁，无裂缝、洞穴， 无缺损 块石相互错缝，靠实挤紧，砂浆饱满，不 得有通缝。4 护砌质量 大缝隙用小石填塞，并用小锤 敲击挤紧。衬砌厚度小于200mm寸，单层 块石砌筑，小石块分散立砌。不应分层砌 筑薄片石或堆积小石块再用薄片石覆盖。 检测数 （点） 项次 项目名称 池体断面 尺寸 质量标准 允许偏差：设计 尺寸的土 10% 土 设计值 实测值 合格数 （点） 合格率 （% 评定 1 般 项 目 2 进、出水口 规格尺寸 允许偏差：设计 尺寸的土 5% 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 施工 单位 布。 自评 意见 单元质量等级评定为： （ 签字，加盖公章） %且不合格点不集中分 年 月 日 word完美整理版
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经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点 验点的合格率 监理 单位 复核 意见 100%合 格， 一般项目逐项检 %且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （ 签字， 加盖公章） 年 月 日 表A.14
临时截（排）水沟渠道单元工程质量评定表
单位工程名称 单元工程量 编号 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、编号 施工日期 年 月曰〜 年 月曰 项次 项目名称 质量标准 检验记录 评定 截（排）水沟位置符合设计 要1 主 控 2 项 目 工程布设 求，并按设计配套了消能和 防冲设施 △工程结构 排水式截水沟与排水沟各 构件与地面及沟坡结合紧密 施工应清理树根、草皮、乱 石、3 外观质量 坑洞等杂物，无松动岩石、 松土。沟边无弃渣，无坍塌、 冲毁现象，护砌光滑 项次 项目名称 质量标准 设计 值 实测 值 检测数 （点） 合格数 （点） 合格率 （% 评定 1 截（排）水 沟断面尺寸 沟底宽、沟深允许 偏差为设计尺寸的 ± 5% 般 项 2 截（排）水 沟边坡 边坡不陡于设计参 数 排水式截水沟 与排不低于设计的10% 目 3 水沟平均 比降 0.3% 4 消能和防冲措 施结构尺寸 允许偏差：土 10% word完美整理版
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主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 单兀质量等施工 单位 自评 意见 级评定为： %且不合格点不集中分布。 （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验 : 监理 单位 点的合格率 %且不合格点不集中分布。 单兀质量等级评定为： 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 表 A.15
覆盖单元工程质量评定表 单位工程名称 单元工程量 编号 分部工程名称 施工单位 施工日期 年 月曰〜 年 月曰 单元工程名称、编号 项次 项目名称 质量标准 检验记录 评定 1 覆盖材料 符合质量标准与设 计要求 2 主 控 项 目 覆盖材料 检查情况 没有破洞或已修补 3 覆盖面 检查情况 无尖锐杂物或石块 4 拾接方式 自下而上或水平 5 搭接与边缘压镇 压镇结实牢靠，大 风不会揭开。 项次 项目名称 搭接坡度w 5° （坡比 1 : 11.43） 搭接坡度5°〜 质量标准 设计值 实测值 检测数 （点） 合格数 （点） 合格率 （% 评定 1 般 项 目 不小于 50cm 2 3 搭 接 不小于 长 度 30° 搭接坡度》30° 60cm 不小于 （坡比 1:1.73） 80cm word完美整理版
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主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率— 施工 单位 自评 意见
布。 单元质量等级评定为： %且不合格点不集中分 （ 签字，加盖公章） 经抽检并查验相关检验报告和检验资料， 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验 监理 单位 复核 意见
年 月 日 单元质量等级评定为： （ 签字，加盖公章） 点的合格率— %且不合格点不集中分布。 表A.16
造林（乔木林、灌木林、经济林）单元工程质量评定表
单位工程名称 单元工程量 编号 分部工程名称 施工单位 施工日期 质量标准 单元工程名称、部位 项次 年 月曰〜 检验结果 年 月曰 评定 项目名称 整地形式及规格符合设计要求，土 埂密实；1 整地 带状整地保持水平，穴状 整地“品”字形布置 种苗具有种苗检验合格证，树种符 合设计要2 主 控 项 目 △苗木 求，根系完好、基径粗壮、 顶芽饱满、无机械损伤、无病虫害 底肥施足，栽正扶直，深浅适宜， 根系舒3 栽植 展，先填表土、后填生土， 分层覆土踩实，表层覆虚土 4 籽播植苗 翻土深度达到设计要求，出苗均 匀，无“断垄”、“缺棵”现象 项次 项目名称 质量标准 设计 值 实测 值 检测数 （点） 合格数 （点） 合格率 （% 评定 1 般 项 目 成活率 允许偏差：不小于 85% 2 3 允许偏差：灌木林土 10% 乔木林株间距密 度 土 5%经济林土 3% 允许偏差：土 5% 混交林配 比 word完美整理版
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主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 布。 施工单 位自评 意见 单元质量等级评定为： %且不合格点不集中分 ( 签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点 100%合格， 一般项目逐项检 监理单 位复核 验点的合格率 %且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： 意见 ( 签字，加盖公章） 年 月 日 表A.17
人工种草单元工程质量评定表
单位工程名称 单元工程量 编号 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 项次 项目名称 质量标准 施工日期 年 月曰〜 检验结果 年 月曰 评定 检查草种名称、产地，检验检疫 证书，检测1 种子 千粒重，发芽率，外 观籽粒饱满、无杂质，质量应达 到国家规定标准三级以上，并经 去杂、精选，浸种、消毒等处理 主 控 项 目 2 整地 整地规格符合设计要求；表层土 壤粑松、无较大石块和石砾 播种草种与播种密度符合设计要 求；播种深3 播种 度大粒种子 3〜4cm, 小粒种子1〜2cm,散播均匀，播 后压实、不露籽 项次 项目名称 质量标准 设计 值 实测 值 检测数 （点） 合格数 （点） 合格率 （% 评定 1 般 项 成苗数 允许偏差：不小于 30 株/m2或设计的土 5% 2 △覆盖度 允许偏差：不小于80% 或设计的土 5% word完美整理版
目
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主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 布。 施工单 位自评 意见 单元质量等级评定为： %且不合格点不集中分 ( 签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点 验点的合格率 100%合格， 一般项目逐项检 监理单 位复核 %且不合格点不集中分布。 单兀质量等级评定为： 意见 ( 签字，加盖公章） 年 月曰 表A.18
单位工程名称 铺植草皮护坡单元工程质量评定表
单元工程量 编号 分部工程名称 施工单位 施工日期 年 月曰〜 年 月曰 单元工程名称、编号 项次 项目名称 质量标准 检验记录 评定 1 坡面整理 坑、沟已回填密实，表面平整，土 壤疏松，排水良好 草种名称、产地，有相关检疫（来 源）证2 主 控 项 目 草皮质量 明。能适应本地土壤，耐旱、 耐涝、容易生长、蔓面大、根部发 达、多年生长、维护管理方便等。 3 草皮铺植 铺植均匀，早皮厚度均大于 3cm 4 浇水与管 护 及时浇水，清除杂草，管护到位 项次 项目名称 质量标准 设计值 实测值 检测数 （点） 合格数 （点） 合格率 （% 评定 1 铺植密度 2 成活率（面 积比） 依设计要求密度 或间铺的间隙 28d后成活率 95% 般 项 word完美整理版
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目 3 杂草率 5%± 3% 一般项目逐项检验点的合格率 检验点100%合格，- 主控项目 布。 单元质量 :等级评定为： %且不合格点不集中分 施工 单位 自评 意见 ( 签 字，加盖公 、章） 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检 监理 单位 复核 验点的合格率 %且不合格点不集中分布。 单兀质量等级评定为： 意见 ( 签字，加盖公章） 年 月 日 表A.19
单位工程名称 攀缘、悬挂绿化单元工程质量评定表
单元工程量 编号 分部工程名称 施工单位 施工日期 年 月曰〜 年 月曰 单元工程名称、编号 项次 项目名称 质量标准 松散、透水、含有机物质的土壤，不 应含有盐、碱土、有害物质及》 10cm 的石块、棍棒、垃圾等 > 50cm或设计要求 草种名称、产地，有相关检疫（来源） 证明。能适应本地土壤，耐旱、耐涝、 容易生长、蔓面大、根部发达、多年 生长、无病虫害等。 检验记录 评定 1 种植土土质 主 控 项 目 2 有效土层厚度 3 种田质量 4 项次 浇水与管护 项目名称 及时浇水，清除杂草，管护到位 质量标准 依设计要求密 度或间距 比苗圃时深 设计值 实测值 检测数 合格数 （点） 合格率 （% （点） 评定 1 定向与排列 般 项 间距50 cm( ± 5cm 25mm（土 目 5mm） 28d后成活率 3 成活率（面积 比） 95% 2 栽植深度（cm） word完美整理版
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主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 施工 单位 自评 意见 单元质量等级评定为： %且不合格点不集中分布。 （ 加盖公早） 签字, 年 月 日 100%合 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点 监理 单位 复核 意见 格， 一般项目逐项检验 点的合格率 %且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （ 签字 ，加盖公章） 年 月 日 喷播单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 施工日期 年 月曰〜 年 月曰 项次 工序名称 工序质量验收评定等级 1 2 3 4 边坡坡面修整与清理 △锚杆工序（包括钻孔） 喷播挂网（包括植生带） △喷播 1 单元工 程效果 （或实 体质量） 检查 2 3 4 word完美整理版
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施工单 word完美整理版
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位自评 意见
单元工程效果（或实体质量）检查符合—要求，工序 ____ 工序达到优良。
100%合格，其中优良占— %
单元工程质量等级评定为:
（签字，加盖公章）
经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合—要求，工序
监理单 位复核 评定意 见
单元工程质量等级评定为： 良孔占 % 工序达到优良。
100%合格，其中优
加盖公章）
喷表1
单位工程名称 边坡坡面修整与清理工序施工质量验收评定表
工序名称 分部工程名称 施工单位 施工日期 质量标准 单元工程名称、部位 项次 检验项目 年 月曰〜 检查（测）记录 年 月曰 评定 主 控 1 基岩面整修 清理 坡面平整，无松动块岩，浮石、 浮土清理干净 项 目 2 地表水和地 下水 妥善引排或封堵 满足设计要求。长、宽边 线允许偏1 般 项 目 清理范围 差：人工施工 +0〜 50cm,机械施工+0〜100cm 2 较深的空洞
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主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 布。 %且不合格点不集中分 施工 单位 自评 意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 不集中分布。 %且不合格点 监理 单位 复核 意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日
喷表2
单位工程名称 喷播锚杆（包括钻孔）工序施工质量验收评定表
工序名称 分部工程名称 施工单位 施工日期 质量要求 单元工程名称、部位 项次 检验项目 锚杆材质和胶 结材料性能 主 控 项 目 年 月曰〜 年 月曰 合格数 检查（测）记录 合格率 1 符合设计要求 2 锚孔深度 3 锚孔清理 4 锚杆拉拔力检 测 设计1000mm偏差w 50mm 孔内无岩粉、无积水 符合设计和规范要求 1 锚孔孔位与高 程 般 项 目
偏差土 w 20mm 2 锚杆钻孔方向 偏差 与坡面垂直，斜度w 1% 3 锚孔孔径 符合设计要求（2锚 word完美整理版
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杆d) 偏差w 5mm 4 锚杆长度偏差 5 锚杆孔注浆 6 施工记录 符合设计和规范要求 齐全、准确、清晰 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 集中分布。 施工 单位 自评 意见 工序质量等级评定为： %且不合格点不 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 合格点不集中分布。 监理 单位 工序质量等级评定为： 复核 评定 意见 %且不 （签字，加盖公章） 年 月 日
喷表3 喷播挂网（包括植生带）工序施工质量验收评定表
单位工程名称 工序名称 分部工程名称 施工单位 施工日期 质量要求 单元工程名称、部位 项次 年 月曰〜 年 月曰 合格数 检验项目 检查（测）记录 合格率 1 植生带材料 2 铁丝网 主 控 项 目 铁丝网绑扎固 符合设计要求 材料及孔目符合设计 与规范要求 3 铁丝网、锚钉与边坡 连接牢固，喷射时不 得晃动 疋 4 挂网搭接长度 1 般 项 目 植生带沿坡纵 向间距 符合设计要求》10cm 符合设计要求w 100cm 2 铁丝网与坡面 空间 3 坡顶固定宽度 用混凝土垫块，保持 空间3cm〜5cm 符合设计要求》50cm word完美整理版
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4 坡底压入平台 符合设计要求》20cm 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 集中分布。 %且不合格点不 施工 单位 自评 意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 合格点不集中分布。 监理 单位 复核 评定 意见 工序质量等级评定为： %且不 （签字，加盖公章） 年 月 日
客土喷播开仓证
（承包［］开仓 号）
施工单位： 致：（监理机构） 我方下述工程喷播准备工作已就绪，请贵方审批经。 合同编号:
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 设计厚度：》10cm 基层喷射厚度：1:0.75边坡》8cm； 1:1边坡》7cm 表层喷射厚度： 序号 项目及内容 检查情况 序号 项目及内容 检查情况 1 2 申 报 意 见 坡面修整与清理 5-4 5-5 稻草纤维100kg 锚杆 挂植生带与铁丝网 缓释复合肥10kg 3 4 4-1 4-2 4-3 4-4 4-5 5-6 5-7 保水剂500g 10001底基层配比量 种植土 4.5m3 粘合剂500g 5-8 5-9 狗牙根600g 耶粉0.5m3 稻草纤维200kg 咼羊茅1500g 5-10 5-11 黄花槐500g 钙镁磷80kg 有机肥300kg 火棘500g 5-12 5-13 word完美整理版
多化木二400g 5 5100m 种子层配比量 多化木二400g
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5-1 5-2 5-3 附：自检资料 种植土 0.8m 泥炭土 0.1m 木粉0.1m 333 6 所需设备 风、水、电 施工人员 7 8 承包人：（现场机构名称及盖章） 现场负责人：（签名） 日 审批意见： 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师： 日
期：年 月曰 监理机构意见 期： 年 月 日 说明：本表填写一式四份报监理机构，签证后返回申报单位二份，作相应单元工程质量评定 资料
喷表4
客土喷播工序施工质量验收评定表
单位工程名称 工序名称 分部工程名称 施工单位 施工日期 质量要求 单元工程名称、部位 项次 检验项目 基材流失状况 基材收缩裂缝 基材剥离状况 无流失 年 月曰〜 检查（测）记录 年 月曰 合格数 合格率 1 主 控 项 目 2 3 基本无裂缝 基本无剥离 平均值》设计值，60%佥查 点厚4 喷射厚度 度》设计厚，最小厚 度》0.5设计厚且玄7cm 1 铁丝网覆盖度 设计铁丝网覆盖度 50〜 70% 基材配比合理，喷植层喷 撒均匀，看不到基材颜色 般 项 目 2 3 4 外观鉴定 喷水养护等 符合设计及规范要求 无纺布边口扎紧不露，搭 覆盖无纺布
接重叠10~15cm word完美整理版
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5 植物长势状况 6 施工记录 出苗茂密，生长好 齐全、准确、清晰 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 集中分布。 施工 单位 自评 意见 %且不合格点不 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 合格点不集中分布。 监理 单位 复核 评定 意见 工序质量等级评定为： %且不 （签字，加盖公章） 年 月 日
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