医患沟通学重点

3、 医患关系(doctor-patient relationships)就是指在医学实践活动中产生的人际关系。这种关系分为狭义与广义的。狭义的医患关系就是指医生与患者之间的关系,广义的就是指医务人员(医生、护士、医技人员、医疗行政人员与后勤人员等)与患者的一方(患者本人、患者家属、监护人、单位组织等)之间的关系

4、人的本质(essence)由个人需要与利己而产生的社会关系,就就是个人在积极实现其存在时的直接产物。 5、医患沟通学的研究对象:医者与患者及相关因素;内容:①研究医患沟通在医学中的地位与作用②研究现代医患关系的状况及成因③研究医患沟通的一般规律④研究医患沟通的分类(科)规律

6、医患沟通学在医学教育中的意义:①弥补我国传统医学教育的先天不足②促进医学人才培养新模式的形成③提高临床教师的人文素养④成为继续医学教育的新目标

7、如何学好医患沟通:教学方法①理论联系实际②突出重点③讲授与讨论相结合④讲授与实践相结合;自学方法①着眼实际,注重本质②换位思考,理解患者③用心体验,领悟感受④学以致用,重在实践 8、患者的价值:①影响家庭与社会稳定②支持医学发展进步③帮助医者敬业成长 9、医者的价值:①肩负救死扶伤责任②承担医学进步重任③厚载人类发展使命

11、患者及家属的需要:①生命安全需要②特别生理需要③伤病相关信息需要④关爱与归属需要⑤尊重需要⑥高质量生存需要⑦合理支出需要

12、医务人员的需要:①需要个人成就②需要患者与家属尊重与配合③需要社会各界的理解④需要实践与学习⑤需要提高收入

13、如何重建新型医患关系:(1)重建新型医患关系的原则①坚持以人为本,促进经济社会可持续健康发展的原则②确立满足人民群众日益增长的健康需求的原则③利于现代医学健康发展的原则④利益共享就是新型医患关系的本质(2)架构医患关系“动态聚合”的新模式①“动态聚合”模式的架构②“动态聚合”模式的机制与功能(3)重建新型医患沟通的对策与措施①以政策与制度建设为基础平台②以法律法规建设为根本保证③以医患沟通为主要与直接途径

14、医患关系的内容表现两方面:①医患关系的非技术方面。即与医生诊疗技术与方法无关的医生与患者的“纯”人际关系,确切的说,就是由医务人员的服务态度、医德医风的表现引起的医患关系现象。②医患关系的技术方面。指在诊疗过程中,医务人员与患者(及家属)围绕诊疗技术性的问题建立的关系 15、医患关系的分类:①主动-被动型,传统模式②指导-合作型,急性病或垂危病但头脑清醒的患者③共同参与型,慢性病人或有一定医学知识的患者

16、医患关系的伦理特征:具有一致性与相容性,具有不平衡性与矛盾性;伦理道德在医患沟通中的作用①伦理道德奠定医患沟通的思想基础②伦理道德创设医患沟通的良好氛围③伦理道德防范与化解医患矛盾与纠纷④伦理道德提供医患沟通的行为准则;医患沟通的伦理原则:①以人为本,发扬人道②平等公正,诚信友爱③举止端庄,语言文明④知情同意,保守医密⑤医术精湛,优质服务

17.医事法:就是由国家专门机关创制,并以国家强制力保证实施,旨在保护人体健康的有关医药卫生方面的法律规范的总与。医事法的特征:①以保护公民生命健康权为根本宗旨②综合性与多样性③科学性与技术规范性④社会共同性。医事法律关系的感念:就是指国家机关、企事业单位、社会团体、公民在卫生管理与医药卫生预防保健服务过程中依据医事法律规范所形成的权利与义务关系。医事法律关系的构成要件:(1)医事法律关系的主体 ①国家医药卫生行政机关 ②医药卫生组织 ③企事业单位 ④社会团体 ⑤公民 (2)医事法律关系的内容 (3)医事法律关系的客体 ①公民的生命健康权 ②行为 ③物 ④精神产品 18、医方的权利:①治疗主导权②医疗费用支付请求权③医疗机构因医疗工作的高风险、高技术等特点④医疗机构的其她合法权益⑤支持医务人员维护自身合法权益的权利。医方的义务:①依法与依约提供医疗服务的义务②忠实义务③注意及报告义务④附随义务

20、患方的权利:①患者享有获得适宜的医疗服务的权利②患者享有合理限度的医疗自由权③患者有知情权及同意权④人身、财产安全不受损害的权利⑤隐私权⑥患者再接受治疗时,患者的个人隐私有不受医方

不法侵犯的权利⑦患者享有获得有关病人权益保护方面的知识的权利⑧患者享有依法成立保护自身合法权益的社会团体的权利⑨患者享有对医疗服务以及保护患者权益工作进行监督的权利。患方的义务:①配合医师诊疗的义务②给付医疗费用的义务③在医方告知的情况下,患者有对自己的诊疗选择做出决定的义务④患者再治疗过程中,应自觉遵守国家法律、法规及医方制定的与患者有关的规章制度

22、沟通的作用:①沟通促进人的成长 ②沟通满足心理需求 ③沟通就是生活的良伴④沟通帮助学习⑤沟通发展人际关系⑥沟通就是一种工作技能。沟通的基本原则:①诚信原则②明确性原则③简明原则④连续性原则。医患沟通的目的:医患互惠双赢。 23、患方之赢(需要):①享受到人情温暖,感受到人格尊严②更快更好地战胜伤病,康复身心③免受医患纠纷之扰,社会与谐④降低医疗费用⑤获取医学知识,自我保健。医方之赢:①提高诊断与治疗水平,发展医学②医患合作,感受尊重③减少医患纠纷,化解医患矛盾④赢得市场,收入提高⑤学习患者,获取综合经验

24、医患沟通的机理:①促进正确诊断②干预治疗效果③融洽医患关系④推进现代医学模式。医患沟通的障碍:①思想观念的差异②知识结构的差异③利益调整的差异④权力分配的差异⑤医患信息不对称的相对平衡趋势⑥医患沟通障碍的基本分类及表现

25、医患沟通的构建:①以人为中心——医院的新宗旨②医患一体——医务人员的觉醒③沟通共享——医疗体系的“神经与血液系统”④共担医疗风险——医患合作的基础⑤医疗活动有市场特征——医疗实践的新规则

26、医患沟通的基本原则:①以人为本②诚信原则③平等原则④整体原则⑤同情原则⑥保密原则⑦反馈原则⑧共同参与原则。医患沟通的技巧:(1)言语沟通①运用得体的称呼语②充分利用语言的幽默③多用称赞的语言④言语表达简洁明确⑤讲究提问的技巧⑥使用保护性语言,忌用伤害性语言⑦不评价她人的诊断与治疗⑧医疗各环节正确沟通的常用语与“忌语”(2)非言语沟通①重视第一印象②举止端庄③目光接触④面部表情⑤身体姿势⑥距离与方向⑦用超语词性提示沟通⑧接触。医患沟通的价值:①人民需要健康②医学需要发展③社会需要进步

27、知情同意:知情,就是指患者及家属有权了解患者疾病的相关医疗信息与资料,医生有义务提供这些信息与资料。同意,就是指患者的医疗行为必须得到患者的同意。医患误解:指由于医务人员或医疗机构与患者及家属某方面的信息沟通不畅,或对患者的医疗及服务有不周到的地方,但没有不良后果,仅使患者及家属有一些不满情绪,产生误解,并在很小范围内背后发发讨论,医务人员一般感觉不到,这就是最轻微的医患沟通障碍。医患分歧:指由于医务人员或医疗机构与患者及家属某方面的信息沟通不良,或对患者的医疗及服务有明显的欠缺,未造成明显身体损害,但给患者及家属造成心理不良刺激,使患者及家属较为不满,并容易在任何场合下反映出来,医务人员感受明显。医患纠纷:指由于医务人员或医疗机构与患者及家属在处理医患矛盾中有较大分歧,未能妥善解决,患者及家属强烈不满,回避投诉途径,而采取非正当的方法寻求医院给与赔偿与处理当事人,如冲砸围堵医疗机构,伤害医务人员等。诊断失察:指由于医生未遵守诊断书基本标准与要求,在询问病史、体格检查及实验室检查等诊断过程中,明显疏漏重要信息的获取,导致诊断不准确或错误。治疗失误:指由于医护人员未掌握患者病情变化与医疗条件改变等信息,实施了不当或错误的治疗方案,致使患者治疗无效,或产生不良反应,或导致身心损害、或引起死亡等。知情缺失:指医护人员在医疗全程中,忽视患者及家属的知情权,未告知(全面)或及时告知患者病情、治疗方案、风险程度、预后情况及医疗费用等患者及家属特别关注的信息,而实施医方单独制定的诊疗措施。服务欠缺:指医务人员在医疗机构内提供的各种服务过程中,由于种种人为因素,给患者及家属带来不便、困难等身心不良刺激甚至人身损害。处理不良:指医务人员在发生上述的沟通障碍中,未能与患者及家属进行良好的沟通,处置不当,造成患者及家属不满情绪加重,使医患间的分歧或矛盾升级

28、医患交友的意义:①体现了生物-心理-社会医学模式的要求②有助于医患双方的诚信合作③减少医疗纠纷④有利于医疗的延续。医患交友的原则:①提高服务质量,改善服务态度就是医患交友的前提②尊重病人的权利就是医患交友的基础③注重与病人的谈话技巧,并增加工作外的沟通④避免交友的庸俗化

29、医患沟通的主要阶段:①开始阶段:包括打招呼与自我介绍,营造一个轻松、与谐的会谈气氛,使病人有被尊重的感觉,后再切入主题,了解病人来诊的目的与需要②中间阶段:主要就是资料的搜集,包括病史等主观资料、理化检查等客观资料以及病人心理与社会因素等情况。这就是最重要的部分③结束阶段:包括与病人讨论病情,提出治疗方法,给与具体意见,通常为强化主要内容避免病人遗忘,可以再应诊的最后阶段做

个简单的小结

30、医患沟通中完善机制与制度:①病人选医生②诊疗全程沟通制度③医院健康教育④特需服务⑤社区卫生服务⑥绿色通道⑦门诊与急诊导医制度⑧“一站式”服务⑨医疗与服务环节中的书面沟通⑩健康俱乐部⑾志愿者服务⑿医疗费用公开

31、病人选择医生的意义:①构建了新型的医患关系②推进了医疗职业道德建设③有益于病人的心理健康④使病人得到全方位的优质服务。导医的作用:①导向作用②咨询作用③观察作用④管理作用

32、中医科疾病特征:①现代综合性中医医院疾病特征:按照发挥中医医疗特色这一办院宗旨及办院方向,诊疗优势病种仍以各科慢性心身疾病、疑难杂病为主②综合性西医医院中医科患者的疾病特征:与综合性中医医院相比,综合性西医医院中医科无论就是规模、病人来源、还就是收治病种范围等诸方面均较小 33、中医科就诊患者特有的心理特征:①期待心理比较严重②侥幸心理较多③囿于知识水平,容易产生偏执心理④容易接受暗示⑤初诊患者对针灸、拔火罐等容易产生恐惧⑥部分患者对服用中药饮片有厌恶、恐惧心理⑦对综合性中医医院开展大型手术有疑虑心理⑧主要社会因素:环境污染,工作生活中的心理压力。综合性西医医院中医科医患沟通途径与趋势:①综合性西医医院中医科要发扬传统优势,建设合作式医患关系②加强医务人员的医疗作风与服务态度的建设③加强医疗技术与医患沟通的有机结合。现代综合性中医医院医患沟通途径与趋势:①保持中医传统特色,避免依赖现代医学技术②要强调体现中医医患沟通的时代性③通过非药物疗法加强医患沟通④营造良好的沟通环境⑤借助传媒加强医患沟通⑥加强管理,规范医疗收费

36、老年人疾病特征:①多病共存②起病缓急③变化迅速④发病方式独特⑤临床表现不典型⑥并发症多⑦药物不良反映多。老年人的心理变化:①疑惑心理②自尊心理③返童心理④怀旧心理。老年病人的心理特征:①患病较轻者:一种就是不把自己当病人,认为感觉不适只就是老化过程中的必然现象,忽视必要的检查与治疗,使病情发展;另一种把小病视为大病,终日忧心忡忡,要求进行各种检查与治疗②患病较重者:有的人认为自己的病无指望,不愿接受治疗,甚至拒绝治疗,对严重后果从不考虑,有的沉默寡言,闷闷不乐,不愿与任何人讲话,重者有轻生举动③卧床不起者:多半就是瘫痪病人,年迈体弱者,卧床时间长,身心痛苦也越大,会怨天尤人,心情恶化,性情变的急躁或会变得消沉,甚至有厌世念头④退休前生病者:容易情绪消沉,往往把事业的不成功,生活上的不顺心都归罪于疾病,同时又为此牵累亲人而烦躁不安⑤退休后生病者:不习惯病人的角色,不承认自己患病,随时间推延,明白自己有病时,往往产生急躁情绪。医患沟通的途径与趋势:(1)正确对待老年病人(2)与老年病人交谈要讲究谈话艺术①高度关心②敬语、谦词③体贴老人④启发、疏导、诚恳慎言(3)对老年病人服务要细致周到

37、康复内涵:①采用综合措施,包括医疗、教育、职业、社会与工程等方面②以病、伤、残者的功能障碍为核心③强调功能训练、再训练④以提高生活质量、回归社会为最终目标。康复医学:就是具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能与规范的医学应用学科,旨在加速人体伤病后的恢复进程,预防/或减轻其后遗功能障碍程度。康复治疗学主要的支柱就是物理治疗(PT)、作业治疗(OT)与言语治疗(ST),另外心理治疗、康复工程也有重要价值,在我国还有传统康复治疗。康复治疗的基本原则:因人而异、循序渐进、持之以恒、主动参与与全面锻炼。康复诊疗服务对象:残疾者、老年人、慢性病患者、疾病或损伤急性期及恢复早期的患者、亚健康人群。康复治疗对象的身心特点:①发病情况的特殊性②功能障碍的特殊性③心理状态的特殊性④诊疗周期的特殊性⑤年龄结构的特殊性⑥最终目标的特殊性⑦家属群体的特殊性。医患沟通的基本方法:①预防为主的针对性沟通②交换沟通对象③集体康复宣教沟通④书面视频材料沟通⑤协调统一沟通⑥注意沟通的言语艺术

38、建立良好医患关系的基本要求:①转变意识,就是建立良好医患关系的前提②坚持以患者为中心,就是建立良好医患关系的关键③丰富的医疗知识与技能,就是建立良好医患关系的基础④促进情感交流,就是建立良好医患关系的纽带⑤加强科室内外的联系与交流,就是建立良好医患关系的准则⑥规范医疗措施,就是建立良好医患关系的保证

40、医学生不知道如何才能与病人建立良好的伙伴关系的原因:①不善于与人沟通②有的学生学习积极性不高③病人维权意识增强,增加了沟通的难度。医学生与患者及家属沟通的技巧:①在称谓上拉近与患者的距离②注意礼貌用语③力所能及地给患者及其家属帮助④注意在“聊天”中适应患者的喜好⑤医学生要有自信

41、医患纠纷,狭义说就是指医患双方对医疗后果及其原因的认定存在分歧,引起争议并按法定程序解决的事件。从广义而言,凡就是患者或家属对诊疗、护理过程不满意,认为在诊疗护理过程中患者的权益(生命权、健康权、知情权、名誉权、隐私权、处分权等)受到侵害,要求医疗机构、卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件,统称为医患纠纷。医患纠纷的分类:一、纠纷原因分(1)医源性纠纷:就是指由于一方的原因而引发的医患纠纷。医源性纠纷可分为医疗有过失与服务缺陷引起的纠纷(2)非医源性纠纷:①医疗无过失②患者自身因素③患方不良动机④其她事件转嫁成医患纠纷 二、以损害结果的性质分类 三、以医学分科分类

42、医患纠纷的处理程序:①采取措施,减少损害②组织调查,查清事实③妥善处理,减少影响④病案、实物与尸解的处理⑤处理相关责任。

43、医患纠纷处理中的沟通原则:在沟通中,沟通双方应本着尊重、理解、解决问题的态度,以事实为依据,以法律为准绳,坚持公正合理、适度可行、互谅互让的原则。沟通途径:①双方协商②行政调解③民事诉讼。医患纠纷处理中的沟通:(1)医院内部沟通①统一处理意见②协调配合,保障救治(2)医患沟通①沉着冷静,避免躲避②耐心倾听,取得信任③谨慎解释,科学引导④依法处理,合理维权(3)与媒体沟通(4)与司法机关的沟通

44、 医患纠纷的处理遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则。发生下列重大医疗过失行为的,医疗机构应在12小时内向所在地卫生行政部门报告:①导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故②导致3人以上人身损害后果③国务院卫生部与省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其她情形。抢救而未能及时书写病历的,在抢救结束后6小时内补记。医患双方对疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的实物进行封存与启封,封存的实物由医院保管。在患者死亡后48小时内进行尸检。具备尸体冻存条件的,可以延长至7日

1、中医科:一。沟通要点与分析:首诊医生的不足就是:①专业知识欠缺,没有作全面的检查,仅凭经验作出诊断,使病人缺乏信任感,认为她不负责任。②缺乏社会心理学知识,对病人一再表露出的疑病症倾向丝毫没有觉察。③病情解释简单粗暴。A、面对患神经官能症特别就是有疑病倾向的病人,接诊医师应当通过详细的问诊、全面的体检、必要的现代化检查体现自己服务的细致与耐心、经验的丰富与老到,树立自己的权威性,以首先取得病人信任。B、在取得病人信任后,在交代病情与回答患者对诊断的有关疑问时,语言既要通俗易懂,又要简单明了;语气要干脆果断、不容置疑,表现自己信心十足,可起到良好的暗示与强化作用。C、由于工作中的不足或失误,引起病人不满投诉,接待部门虚心诚恳的接受,可以取得患者的信任,有助于纠纷的圆满解决。

二.沟通要点与分析:首先医师的不足就是:①专业知识欠缺,没有作全面检查,仅凭经验作出诊断,使病人缺乏信任感,认为她不负责任。②缺乏社会心理学知识,对病人流露出的紧张恐惧迹象丝毫没有察觉,事先对可能出现的针感未进行任何交代。③患者出现触电样感觉后,解释过于简单。1、需要进行针刺治疗,尤其就是对初次接受治疗的患者,医师应该事先耐心告知可能出现的针感反应,如在局部出现酸、麻、胀、痛甚至放电样感觉传导均为章程“得气”表现,不用担心身体受到影响。如出现头晕、心悸、出冷汗等现象,为晕针反应,嘱病人应当立即告知医师及时处理。2、实施中医针灸治疗。应当通过现代医学检查明确诊断后进行较为稳妥,防止耽误病情。3、出现新的临床表现后,耐心解释、积极主动帮助查找原因,实事求就是进行处理可缓解医患矛盾

2、老年人沟通要点与分析:(1)对危重病人与病情复杂,尤其在诊断还不清,而家属要求过高、过分时,医务人员仍要坚持原则,首先要摸清病情,就就是在双休日也要抓紧加班进行必要时检查,拿到一手资料时,应进行细致分析,然后再组织会诊,对会诊的意见要综合分析,这样也才能使病人与家属充分信任您,放心让您治疗。(2)我们的医疗计划、意图与打算要反复向家属及患者单位领导交代与解释并取得谅解、支持与医疗上的配合。(3)认真的工作作风,科学的学术态度,高度负责的责任性终使患者与家属留在我老年医学科消化病区继续治疗。

3、 康复治疗中的医患沟通:一。分析点评:该案中,责任治疗师甲在患者提出进一步治疗要求时,根据患者病情判断予以拒绝,就是合理的;可就是她没有向患者解释康复的进程需要一定的时间,应该遵循循序渐进的原则,导致患者转向其她治疗师寻求帮助,并导致再次骨折的结果。治疗师甲在此过程中虽说不用承担任何医疗责任,但却违背了“以患者为中心”的原则,应该说,其与患者之间没有建立起良好的医患关系。治

疗师乙则违背了常规治疗规范:首先,擅自对不属于自己责任治疗范围的患者进行治疗,属于超范围治疗;其次,在没有与其她同事进行交流沟通的情况下,擅自对不熟悉具体病情的患者进行治疗,并最终导致了医疗事故的发生,属于不当治疗。因此,治疗师乙应当承担全部的医疗责任。

二。分析点评:该案中责任治疗师甲与进修人员乙均负相应的治疗不当责任。甲对进修实习人员的管理不当。对于进修实习人员,虽可令其帮助进行治疗,但须进行监管,尤其就是一些老年体弱的患者,更需提醒进修实习人员追问病史或查瞧病例,就是否有影响治疗的伴发疾病,如糖尿病、肿瘤等;即使治疗任务繁忙,也不能忽视监管的责任。乙作为进修实习人员,在进行治疗过程中,对于不能确定的情况应积极主动向带教老师汇报或询问,而不能擅自超范围治疗;即使就是患者的要求,也不能忽视潜在的危险性。另外,乙在治疗过程中,也没有与患者很好的交流沟通,未能发现患者多年的糖尿病史,致使治疗过量。因此,为了患者的早日康复,治疗人员在治疗过程中,首先应不断丰富治疗的专业知识,除了精研专业理论知识外,还应在治疗实践中不断地积累经验;其次应积极主动地与患者进行交流沟通,通过一些简单的言语交流明确,一些对诊疗有指导作用的病史信息,尤其就是初次接受治疗的患者,更应注意询问并在治疗纪录卡上进行记录。