中国现代药物应用２０１３年１ １，１ｑ第７卷第２２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｒｕｇ Ａｏｐｌ，Ｎｏｖ ２０１３，ｖ０１．７，Ｎ０．２２ ・９５・ 浅谈月经不调的诊断及治疗 郝晶杰 【摘要】月经不调是一种常见的妇科疾病。多见于卵巢功能失调。由于全身性疾病或其它内分泌 腺体疾病，影响卵巢功能，引起月经失调。表现为月经周期或出血量的紊乱。经期应注意保暖，防止受凉， 注意休息、使生活有规律，减少疲劳，防止经、产期间逆行感染，加强营养，增强体质；应尽量控制剧烈 的情绪波动，避免强烈的精神刺激，保持良好的心态。月经不调病因包括器质性病变或和功能失常，应 对症治疗。月经不调前期虽然对患者没有什么很大的影响，如果长期不治疗，对女性的身体健康是有很 大的影响的。 【关键词】月经不调；诊断；治疗；注意事项 １月经不调的原因 月经来潮的持续时间一般为３～７ ｄ，出血量在１００ ｍｌ之 内，以第２～３天为最多。月经血一般呈暗红色，不凝固，除 血液外，还含有子宫内膜碎片，宫颈黏液及阴道上皮细胞。 主要原因有：①长期的心情压抑或情绪不佳，卵巢不再排卵 及分泌雌激素，可导致月经失调或痛经、闭经。这是因为月 经受到大脑皮层的控制，是卵巢分泌的激素刺激子宫内膜后 形成的，卵巢分泌激素又受脑下垂体和下丘脑释放激素的控 制。②寒冷刺激，生活无规律，使盆腔内的血管收缩，导致 卵巢功能紊乱，可引起月经过少甚至闭经，妇女日常生活应 有规律，避免劳累过度，尤其是经期要防寒避湿，注意经期 的保暖。③过度节食，嗜烟酒也可引起月经不调。过度节食， 由于机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被耗用， 致使雌激素合成障碍而明显缺乏，抑制下丘脑功能，影响月 经来潮，导致神经性闭经。烟雾中的某些成分和酒精可以干 扰与月经有关的生理过程，引起月经不调。④电磁波长期作 用于人体会影响女性的内分泌和生殖机能，从而导致内分泌 紊乱，引起月经不调。⑤滥用或经常大量地使用抗生素，长 期服用避孕药，可引起女性内分泌失调，导致月经不调，引 起不排卵，甚至闭经。 ２月经不调有功能性的。也有器质性的 引起月经不调的病理原因有两大类：①神经内分泌功能 失调引起：主要是下丘脑，脑垂体肿瘤或病变，各种原因引起 的卵巢排卵异常或排卵障碍均可引起月经异。②器质病变或 药物等引起：生殖器官局部的炎症、包括子宫肌瘤，子宫内 膜息肉，宫颈息肉，子宫内膜癌等肿瘤及发育异常、营养不良・９ 颅内疾患・９其他内分泌功能失调如严重肝病，肾病、血液病等。 使用治疗精神病的药物・９内分泌制剂或采取宫内节育器避孕 者均可能发生月经不调。某些职业如长跑运动员容易出现闭 经。月经不调还要注意与妊娠有关的疾病。如宫外孕等 ３月经不调的表现 ①月经是否规律。月经推迟或提前：月经突然推迟或 是提前来潮，这属于月经不调的常见表现。②月经周期过长 或经期延长：月经周期正常，经期延长，经期超过７ ｄ或以 上。③月经量是否正常。月经量过多、过少或闭经：最常见 的原因是多囊卵巢综合征，有些患者合并糖尿病。生殖系统 恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，也可以表现为 月经失调。要做妇科检查及癌症筛查。口服紧急避孕药，也 作者单位：１３２０００吉林市妇女儿童保健中心 可导致闭经。年轻女性多见的是功能失调性子宫出血，即无 器质性病变的月经失调。子宫内膜异位症和子宫腺肌症也会 导致月经量大，并伴有严重的痛经。闭经：分为原发性和继 发性两种。凡年过１８岁仍未行经者称为原发性闭经・９在月 经初潮以后，正常绝经以前的任何时间内（妊娠或哺乳期除 外），月经闭止超过６个月者称为继发性闭经。绝经后阴道出 血。指月经停止６个月后的出血，常由恶性肿瘤、炎症等引 起。④月经周期不规则。月经失去正常周期性，经量淋漓不 尽，持续时间长。在两次月经间有不规则的少量出血，可能 是由雌激素水平不足引起的。此外，“月经不调”也可能是 某些疾病的征兆。女性生殖系统的良恶性疾病，如阴道、宫 颈、子宫等部位的炎症９・子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内 膜异位症特别是黏膜下肌瘤，会导致不规则出血和经血量多， 无性生活的年轻患者很容易忽略；子宫内膜增生、息肉、炎 症都可能导致月经不规律。月经不正常的表现还有月经周期 过短黄体功能异常会引起月经周期短，常不足２０天，经期长、 淋漓不净不规则子宫出血。⑤经血有血块或异味。经血中有 血块是血瘀的表现，常伴随痛经。最有效的办法是在经期用 热水袋热敷腹部。经血有异味，是炎症的表现，平时多表现 为白带多，有异味。可以用稀释的高锰酸钾清洗外阴，并注 意经期和平时的卫生。 ４月经不调注意事项 ①对于月经不规律的人来说，需预防炎症，避免月经期性 生活，注意卫生，预防感染。保ｉａＶＡ，ｂ生殖器的卫生清洁，勤洗 勤换内裤。②月经不调经期应注意保暖，避免寒冷刺激，防止 寒邪侵袭，注意休息、减少疲劳，加强营养，尽量控制剧烈的 情绪波动，避免强烈的精神刺激。③经期要注意饮食调理，经 前和经期忌食生冷，酸辣等刺激性食物，以免寒凝血淤而痛经 加重。月经量多者，宜多饮开水，保持大便通畅。注意自己的 饮食结构，多食用瘦肉，谷类，深绿ｎ－Ｉ－￣菜及含钙丰富的食物。 ５月经不调带来的主要问题 有以下几方面，治疗要对症，采用不同的治疗方案。① 月经不调致失血性贫血：由于月经过多或不规则出血。出现 头晕、乏力、心慌、气急等现象，严重者还有可能危及生命。 除一般止血措施外，可酌情选用激素或刮宫止血。②内分泌 紊乱：可采用雌激素、孕激素单一或联合的周期治疗，在使 用激素时，一定要注意用量，用法要恰当，在诱发排卵过程 中，用量就不能过大。用于功能止血时，选择用量应适合病 情的需要。补充雌激素疗法，有刺激子宫内膜生长，有利于 子宫内膜脱落和出血，提高新陈代谢和卵巢功能，促进卵巢 ・９６・ 中国现代药物应用２０１３年ｌ１月第７卷第２２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｎｏｖ ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２２ 排卵等作用，进而达到恢复月经的目的。③不孕：月经不调 通常也是引起不孕症发生的一个相关因素，往往是由妇科疾 病引起．也应根据患者情况选择不同的促排卵药物，改善卵 液。因此，月经后期需要多补充含蛋白及铁钾钠钙镁的食物， 如肉、动物肝、蛋、奶等。 ７月经不调的预防 巢的功能或代替垂体及下丘脑的部分功能。④中医疗法。 ６月经不调的饮食 自月经初潮起，女性就应学习、了解一些卫生常识，对 月经来潮这一生理现象有一个正确的认识，消除恐惧及紧张 的菜肴，保持心情舒畅，加强锻炼，提高身体素质。月经不 调时，遵医嘱及早针对性治疗。 参考文献 。平时注意自己的饮食结构，多食用一些有减压作用 ①饮食应以清淡且富有营养易消化。多吃豆类，鱼类等 心理 ｊ高蛋白食物。忌食油腻食物，忌姜、酒、辣椒等辛燥食物、 寒凉食物，忌伤胃之物。女性在月经来潮前应忌食咸食。因 为咸食会使体内的盐分和水分贮量增多，在月经来潮之前， 孕激素增多，易于出现水肿、头痛等现象。月经来潮前１０ 天开始吃低盐食物。②注意补铁补充足够的铁质，以免发 生缺铁性贫血。多吃乌骨鸡、羊肉、鱼子、青虾、对虾等滋 ［１］李柳骥，张聪，侯中伟，等．月经不调类疾病病名及病因病机 源流的述要．贵阳中医学院学报，２０１１，３３（５）：２１—２４． 补性的食物。少喝碳酸饮料，磷酸盐使铁质难以吸收。碳酸 ［２］胡文金，刘云鹏．运用人工周期疗法治疗月经病的经验．湖北 中医杂志，２００９，３１（ｏ９）：８—９． 氢钠和胃液中和，降低胃酸的消化能力和杀菌作用，并且影 响食欲［２ ３０③补充维生素ｃ维生素ｃ的重要作用是促进生 ［３］邓云红．逍遥散治疗痛经４６例．内蒙古中医药，２０１０，血机能，用以辅助治疗缺铁性贫血。④经期会损失一部分血 ２９（２３）：１３—１４． 食管小细胞癌２４例临床病例分析 郭影王昱良王甜甜 【摘要】目的通过对获得资料的分析，来进一步加强对食管小细胞癌的预防、诊断、临床表现 和预后情况等具体事项的探索和理解。方法结合患者详细的病例资料，通过统计学方法如ｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ 法计来检验其可靠性和真实性等，对食管小细胞癌的预后进行多因素分析。结果通过对资料的分析得 出食管小细胞癌治疗结果是手术加化疗的治疗方法的患者存活时间最长，各种单纯的方法都较短，只有 利用正确的方法才能使患者获得好的生命质量。结论食管小细胞癌是发生数量少的恶性肿瘤，对其应 该做到早发现，早治疗，且综合性治疗方法是被广大医务劳动者所使用的，这样才能使患者的生命更长 远。 【关键词】食管肿瘤；小细胞癌；综合治疗 食管癌是食管黏膜上皮或者腺体发生的恶性肿瘤。全世 病理成分。 界每年３０万人死于食管癌，其中一半是中国人。男性发病 １．２治疗方法食管癌的治疗方法一般性的主要有，单纯 率高，发病年龄多在４０岁以上…。临床上主要表现为不同 手术、单纯放疗、单纯化疗和其中几个结合应用。但在临床 程度的吞咽困难，故祖国医学称为“噎嗝”。现在通过对收 普遍认同和应用的是手术治疗并结合其他方法的综合性治疗 方法。手术、放疗和化疗的患者有５例，手术和放疗的是３ 集的ｌｌ缶床资料的分析，提高对其的了解和诊断治疗水平。 例，手术和化疗的是８例，手术４例，化疗的３例，放疗的１ １．１一般资料男性ｌ５例，女性９例，性别比例是５：３， 例，未治疗的１例。手术方法主要有两切口食管癌根治术和 年龄在４３～７３岁，平均年龄５５岁。８００／０是因胸痛为主要症 三切口或弓上下吻合术，以后者为主。放射治疗采用６０ｃｏ １ＭＶｘ线。放、化疗结合病例的剂量为５５～６５Ｇｙ，单 状来进行就诊的，检体诊断得知患者基本都有进食困难的症 射线或６ 状。食管癌中晚期吞咽困难是其典型症状，大体类型有：髓 纯放疗病例的剂量最高达到７２Ｇｙ。术后化疗病例多采用ＥＰ ００ ｍｓ／ｎｌ２，ｄｌ一３；ＤＤＰ ３０ 质型、蕈伞型、溃疡性和缩窄性。对应分别是９例、５例、 方案，化疗１—２个疗程。即Ｖｐ一１６ １１资料与方法 ７例和３例。而且病变部位好发于生理性狭窄部位，以中段 ｍｓ／ｍ２．ｄｌ一３［ 。 最多见，其次是下段，而上段最少，这些病例中段１６例，下 段８例，上段０例，且病变范围３—１８ ｃｍ，平均７ ｅｍ。按照 １．３统计学方法使用ＳＰＳＳＩ７．０软件对临床资料进行统计 学处理，利用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法计算生存率，且统计学结果是 ＵＩＣＣ的标准，分为ＩＩ期，ＩＩＩ期，Ⅳ期，且分别为１６、７、１例。 Ｐ值＜Ｏ．ｏ５，所以得出的结果差异具有统计学意义，排除了抽 参照ＵＩＣＣ标准病变位于胸上段２例，胸中段３５例，胸下段 样误差等带来的干扰。３０例。术前经食管镜活检出８例，术后病理方法检查出ｌ６例。 ２结果 平均生存期：单纯方法４．５个月，混合治疗为１２个月， 淋巴转移最多占到７０．８３％，锁骨上淋巴结转移最严重。其他 还有肝转移４例，骨转移３例，其中２例伴有鳞癌和腺癌的 未治疗３个月。局部复发８例，远处转移７例，其中包括肝、肺和骨等其他部位的转移，局部复发连同远处转移４例，其 他原因如发生肺部并发症有２例。１、２、３年生存时间所占 比例分别是１２．５％，２９．１％和４１．６７％。详细统计结果见下表。 作者单位：４７２０００黄河三门峡医院病理科