医学创新研究 ２００８年１Ｏ月 第５卷第２９期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 簪曩 ． ≯嚣 。譬 ．．．≯ ¨ ＝。≯： 。 蓬ｌｌ薯ｌｌｌｌ：。叠；《： 曩 ！｜一 。。： 等季 ：董 譬． 。。营√ 。 曩 ２００例幽门螺杆菌感染与胃黏膜肠化生的临床探讨 周荣富 景谷傣族彝族自治县民乐镇卫生院（云南 景谷６６６４００） 【中图分类号】Ｒ５７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２９—００３７－０２ 【摘要】目的探讨幽门螺杆菌（ＨＰ）感染与胃黏膜肠化生之间的关系，特别是根除ＨＰ对胃黏膜肠化生的影响。方法 对２００例 有胃黏膜肠化生患者与３６０例无胃黏膜肠化生患者比较ＨＰ感染情况，对１００例ＨＰ阳性胃黏膜肠化生患者予ＨＰ根除治疗后胃镜１～ ３年，有无ＨＰ根除，将其分成ＨＰ组与ＨＰ未根除组，观察肠化生的变化情况。结果 肠化生组与非肠化生组ＨＰ感染率分别为 ６４．０％、５１．４％，两组有显性差异（Ｐ＜０．０５）。结论 胃黏膜肠化生与ＨＰ感染密切相关，根除Ｈｐ对胃黏膜肠生化有逆转作用。 【关键词】幽门螺杆菌肠化生探讨 世界卫生组织已将ＨＰ列为Ｉ类致癌因子 。慢性胃炎一 １．４．２肠化生逆转的判断标准 肠化生逆转：指肠化生消失或 胃黏膜萎缩一肠生化一胃癌，这一癌变模式已为国内外大多数学 好转（肠化生级别降低１～２级）。 者赞同，本文旨在探讨了解胃黏膜肠化生的影响。 １．５ ＨＰ根除治疗方法及疗程对胃镜检查出的２００例ＨＰ阳性 １资料与方法 的胃黏膜肠化生患者，给予铋制剂的三联治疗方法：包括丽洙得 １．１一般资料２００例患者中男性１０２例，女性９８例，年龄１５～ 乐２２０ｍｇ，每日两次＋阿莫西林１．０ｇ，每日两次，＋甲硝唑０．４ｇ， ７０岁，平均年龄４９岁，其中：慢性浅表性胃炎伴肠化生１１３例，慢 每日两次，疗程两周。 性萎缩性胃炎伴肠化生５４例，非肠化生组为慢性胃炎３６０例，男 １．６统计学处理采用 检验，Ｐ＜０．０５差异有显著性。 １８４例，女性１５１例，年龄２０—８０岁，平均５５岁。每位患者除病 ２结果 灶外，均从胃窦大、小弯、胃体小弯各取１块组织，分别做快速尿 ２．１ 肠化生组与非肠化生组ＨＰ感染率比较见表１。 激酶试验，ＷＳ嗜银染色及ＨＥ染色检查。 表１两组患者ＨＰ感染率比较（ｎ） １．２ ＨＰ根除及胃镜随访对２００例ＨＰ阳性的胃黏膜肠化生患 者予ＨＰ根除治疗后胃镜随访ｌ～３年，根据ＨＰ未根除组，由同一 专科医师行胃镜检查及复查，由同两名病理医生检查病理标本。 １．３ ＨＰ感染的检查方法①ＨＰ感染的诊断：以快速尿激酶试 ＝６．９４，Ｐ＜Ｏ．０１ 验及ＷＳ嗜银染色均阳性定为ＨＰ阳性，二者均阴性定为阴性。 ２．２胃镜随访结果 ． ②判断ＨＰ根除标准：停药四周以上，快速尿激酶试验及ＷＳ嗜银 ２．２．１ ＨＰ根除情况２００例ＨＰ阳性胃黏膜肠化生者予ＨＰ根 染色均阳性判定为ＨＰ根除 Ｊ。 除治疗，有１６５例患者ＨＰ被除，有４５例患者ＨＰ未根除。 １．４肠化生的诊断及逆转判断标准 ２．２．２ ＨＰ根除与否对肠化生的影响ＨＰ根除组１６５例患者， １．４．１肠化生诊断 肠化生指黏膜有无肠腺化生。肠化生分 ＨＰ未根除组４５例，两组肠生化变化情况见表２。 级：轻度，肠化部分占腺体和表现上皮总面积的１／３以下；中度， １／３～２／３以匕。 表２两组患者肠化生随访变化情况ｎ（％） 注：消失：肠化生消失。好转：肠化生级别降低１～２级。无变化：肠化生级别无变化。加重：肠化生级别上升１～２级。 ３讨论 伴有明显肠化生的ＨＰ根除治疗，已得到国内学者的共识。近年 ＨＰ是慢性胃炎的主要致病因素 ，ＨＰ感染使胃黏膜发生 来，国内外的研究更加关注于在ＨＰ根除后胃黏膜肠化生的逆转 萎缩，肠化生及异型增生，这种连续变化将增加胃癌发生的危险 问题。在我国山东省烟台市进行的一项研究观察了ＨＰ阳性人 性。胃黏膜肠化生即胃黏膜发生类似于肠上皮的形态学改变，是 群在进行ＨＰ根除治疗１年后，治疗组胃窦肠化生检出率不仅较 常见的胃黏膜病理类型，因此与胃黏膜的异型增生及胃癌的发生 治疗前明显下降，也明显低于安慰剂治疗组。Ｃｏｍｅｄ进行随访６ 有关，被认为可能是胃癌的癌前期病变，发现ＨＰ感染者发生肠 年的类似研究也证实了这一结果，笔者的胃镜随访观察表明，对 化生的危险是非感染者的４．７倍。本组肠化生ＨＰ感染率为 有ＨＰ感染的胃黏膜肠化生患者，根除ＨＰ后可使３９．７％肠化生 ６４．０％，明显高于非肠化生组５１．４％，两组差异有显著性（Ｐ＜ 消失及好转，显著高于ＨＰ未根除组的１６．７％（Ｐ＜０．０５），ＨＰ未 ０．０１），表明ＨＰ感染与胃黏膜肠化生密切相关 』，支持对慢性胃 根除组肠化生加重率（Ｐ＜０．０５）。这不仅进一步证明了ＨＰ与胃 ３７— 医学创新研究 ２００８年１ ０月 第５卷第２９期 ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 苗 研究 ≯每爹 ≯ 雾爹季霉 碧 ｜ 霉 。。 萎＿＿ 重 。ｊ－ 誊誊 誊 誊 ≯叠≯譬 外耳道异物７８例临床分析 柳江莲【中图分类号】Ｒ７６４．１ 【关键词】外耳道异物 【文献标识码】Ａ 葛翠云 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２９—００３８—０１ ２治疗结果 平度市人民医院耳鼻喉科（山东 平度２６６７００） 外耳道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一。外耳道异物多见 于儿童，因儿童玩耍时喜将物体塞入外耳道内，成人亦可发生，一 般只要及时取出异物，多不致造成严重后果。现将本院２００４年１ 月～２００８年１月收治的７８例外耳道异物分析报告如下： １资料与方法 ７８例外耳道异物均用上述方法取出，其中甲壳虫５例患者 出现耳痛、耳鸣、耳道流血、听力下降伴鼓膜穿孔等症状，异物取 出后予消炎抗感染治疗，随诊复查３月痊愈；其余患者无外耳道 损伤及鼓膜穿孔等情况的发生。 ３讨论 １．１一般资料７８例（耳）中，男性４８例，女性３０例，年龄２～ ５８岁，其中２～１３岁５０例，ｌ４～５８岁２８例。异物种类：植物性异 物３６例（豆类１０例、麦粒ｌ５例、玉米粒７例、种子４例），动物性 异物２２例（小飞蛾ｌ２例、苍蝇３例、甲壳虫５例、地蜈蚣２例）， 其他异物２０例（火柴梗５例、纸团８例、头发２例、塑料圆珠５ 外耳道异物为常见病，须诊断明确，处理得当，一定要耐心， 动作柔和细腻，绝不能操之过急，否则将异物推向深处，不但增加 取出困难，且有损伤鼓膜的危险，引起疼痛、耳鸣、感染与听力减 退等。小而无刺激的非生物性异物可长期存留于外耳道而不引 例）。异物存留时间１０ｍｉｎ一１月不等，患者多无明显症状，少数 有耳痛、耳鸣、听力下降、伴耳道流血等症状。 １．２治疗方法患者（小儿由家人抱住）取端坐头侧位，在额镜 及耳镜下取异物，先查清异物大小、形态、性质。 １．２．Ｉ对于较小的大豆、小麦粒和小的塑料圆珠、火柴梗、头发 起症状，具有很大的隐蔽性，当症状明显引起耳鸣、耳痛等时而就 医，或儿童被家人亲眼所见而就诊。活昆虫等动物性异物可爬行 骚动，引起剧烈耳痛、噪声，使病人惊恐不安，甚至损伤鼓膜而急 来诊。取异物时视野的暴露至关重要，由于成人的外耳道直径也 仅８ｍｍ左右，４，ＪＬ的外耳道就更狭窄，况且外耳道又有两处狭 窄：一为外１／３的软骨部与内２／３的骨部交界处；一处为外耳道 骨部距鼓膜约０．５ｃｍ处。当小而坚硬的异物或昆虫类异物进入 所造成的外耳道异物，采取用耵聍钩或膝状镊取出。由较大的新 鲜大豆、玉米所引起的外耳道异物，则先向耳内滴入９５％酒精， 待异物皱缩变小后取出。 １．２．２对于纸团造成的外耳道异物，一般采用膝状镊将纸团取 出。当纸团太大塞得太紧时，则用膝状镊将纸团弄碎后分次 取出。 耳内时，易于活动，大多移动到外耳道深部的第二处狭窄与鼓膜 之间形成的略似瓶颈部处，且外耳道骨部皮肤菲薄，直接与骨壁 相贴，硬性器械极易碰伤，碰撞时疼痛较明显，增加了取出的难 度，再者外耳道呈外段向内向前而微向上，中段向内向后，内段向 １．２．３对于体小、体表质地柔软的昆虫如小飞蛾、苍蝇所造成的 外耳道异物，采用向外耳道滴人７５％酒精，将昆虫闷死或溺住， 后用膝状镊或耵聍钩取出。 内向前而微向下的…Ｓ’形弯曲，检查或治疗时左手要向上向后牵 拉耳廓才能较好地暴露视野。除要尽量使外耳道变直外，器械越 精细越好，并配合外耳道冲洗法，才能避免损伤外耳道又能使异 １．２．４对于体积大、体表较硬的昆虫如甲壳虫、地蜈蚣所造成的 外耳道异物，采用１％地卡因滴入外耳道，将其麻醉或溺住，用膝 状镊及耵聍钩将异物取出，如异物过大或嵌入过深难以取ｍ时， 可弄碎分次取出。 物顺利取出。另外加强预防宣传：教育儿童不要将异物塞入耳 内，戒除用火柴棒挖耳习惯，异物入耳后应及时找医生处理，不要 自己或请人乱取，以免发生不良后果。 １．２．５对不合作的儿童外耳道异物，可在全身麻醉下取 异物。 【收稿日期】２００８—７—８ 黏膜肠化生密切相关，同时说明肠化生是可以逆转的，根除ＨＰ 是其好转消失途径之一，Ｈｐ感染易发生肠化生，可能为胃黏膜抵 参考文献 ［１］陈世耀，刘天舒，王吉耀，等．胃黏膜肠化生及不典型增生与 抗Ｈｐ持续有害的刺激而发生异常分化所致，根除Ｈｐ这种异常 分化有可能终止，通过黏膜修复使其逆转或消失，表明根除Ｈｐ 可阻断胃黏膜肠化生发生、发展，具有预防胃癌发生的作用。 ＨＰ根除组与未根除组的肠化生率差异无显著性（Ｐ＞ ０．０５），表明胃黏膜肠化生的发展可能是ＨＰ与烟酒饮食、十二指 肠反流等多种因素协调作用结果，ＨＰ与胃黏膜肠化生的发生、发 胃肠疾病［Ｊ］．华人消化杂志，１９９８，６（１）：４３～４４ ［２］钟伟润，黄元熹．幽门螺杆茵感染与胃癌相关研究［Ｊ］．中华 消化杂志，１９９５，１５：２５３ ［３］张万岱，萧树东，胡伏连，等．幽门螺杆菌若干问题的共识意 见［Ｊ］．中华医学杂志，２０００，８０（５）：３９４～３９５ 展、逆转的确切机制有待于进一步研讨。 【收稿日期】２００８—７—２８ 一３８一