・１２９０・ 热带医学杂志２０１６年１Ｏ月第１６卷第１０期 ！ ！ ・： ：！ ： ： Ｑ 临床研究论著・ ３ ８例胃肠道间质瘤临床诊治及预后影响因素 张华平 （黄山市人民医院胃肠外科，安徽黄山２４５０００） 摘要：目的探讨胃肠道间质瘤（ＧＩＳＴ）的临床治疗及其预后影响因素。方法 回顾分析２００８年１月－２０１５年ｌ２月 ３８例经手术治疗ＧＩＳＴ患者的临床病例资料，比较相关因素对患者预后的影响。结果３８例患者中男２７例，女ｌ１例， 中位年龄５６．５岁，肿瘤位于胃２４例，小肠９例，食管１例，结直肠４例，患者随访时间１—６０个月，随访期间５例 （１３．３％）发生术后复发和（或）转移。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，肿瘤部位、大小、肿瘤是否破裂和核分裂像与ＧＩＳＴ患者预 后有关。ＣＯＸ回归模型显示，肿瘤部位和核分裂像是影响ＧＩＳＴ患者预后的独立因素（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论ＧＩＳＴ缺乏特异 性临床表现．肿瘤部位和核分裂像是影响ＧＩＳＴ患者预后的独立危险因素。 关键词：胃肠道问质瘤；核分裂像；预后因素 中图分类号：Ｒ７３５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—３６１９（２０１６）１０—１２９０．０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ３８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ ＺＨＡＮＧ Ｈｕａ—ｐｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧａｓｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｈｕａｎｇｓｈａｎ Ｃｉｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕａｎｇｓｈａｎ，Ａｎｈｕｉ ２４５０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｙ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５ Ｈａｎｇｓｈａｎ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｓ ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ３８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ＧＩＳＴ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ３８ ｃａｓｅｓ，２７ ｗｅｒｅ ｍｅｎ，１１ ｗｅｒｅ ｗｏｍｅｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ａｇｅ ｗａｓ ５６．５ ｙｅａｒｓ ｏｆａｇｅ．２４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ，９ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ ４ ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ４，１ ｉｎ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ｅａｓｅ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ １－６０ ｍｏｕｔｈｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ５ ｃａｓｅｓ （１３＿３％）ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ（ｏｒ）ｔｒａｎｓｆｅｒ １ ｃａｓｅｓ ｄｉｅｄ．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｕｍｏｒ ｓｉｔｅ ｓｉｚｅ ｔｕｍｏｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ａｎｄ ｆｉｓｓｉｏｎ ａｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ＧＩＳＴ．ＣＯＸ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌ ｓｈｏｗｓ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｓｉｔｅ ａｎｄ ｆｉｓｓｉｏｎ ｌｉｋｅ ｔｈｅ ｉｎｄｃｐｅｎｄｅｎｔ ｉｒｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ＧＩＳＴ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｕｍｏｒ ｓｉｔｅ ａｎｄ ｆｉｓｓｉｏｎ ｌｉｋｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＧＩＳＴ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ； Ｍｉｔｏｔｉｃ ｃｏｕｎｔ；Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ 胃肠道间质瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ． 管１例，结直肠４例，首发症状：上腹部包块，消化 ＧＩＳＴ）是一类独立起源于胃肠道原始间质干细胞呈 道出血，黑便伴贫血，消化道梗阻，极少数无症状， 非定向分化的消化道间叶肿瘤，占全部胃肠恶性肿瘤 仅为体检时发现２例。肿瘤最小直径为２．５ ｃｎｌ。最 的２％［ 。对于ＧＩＳＴ的治疗以往均以手术切除为主。 大直径３０．０ ｃｍ。 现由于伊马替尼靶向药物的出现．使ＧＩＳＴ患者的治 １．２诊断方法术前主要通过ＣＴ、Ｂ超等辅助检 疗由以手术为主转变为手术加药物联合治疗。本文 查，初步拟诊ＧＩＳＴ，术中术后通过病理，并进行免疫 回顾性分析３８例ＧＩＳＴ患者的临床及病理资料并探 组化确诊ＧＩＳＴ。本组均经免疫组化检查：ＣＤ １ １７阳性 讨其预后的影响因素。 率为９２．１％（３５／３８），ＣＤ３４阳性率为８１．５％（３１／３８）， １材料与方法 按Ｆｌｅｔｃｈｅｒ等Ｉ２］推荐的ＧＩＳＴ生物学行为评价标准． 根据肿瘤最大直径和每５０个高倍视野下的细胞核 １．１ 临床资料选取２００８年１月一２０１５年１２月本 分裂像计数，将ＧＩＳＴ的侵袭行为分４类：极低度 院收治经手术治疗的ＧＩＳＴ患者３８例，男２７例 风险（肿瘤直径＜２ ｃｍ，核分裂像＜５／５０ ＨＰＦ）：低度 （７１．０５％），女１１例（２８．９５％），年龄３７—８２岁，中位 危险（肿瘤直径２～５ ｃｍ，核分裂像＜５／５０ ＨＰＦ）：中度 年龄５５岁，肿瘤生长部位：胃２４例，小肠９例，食 危险（肿瘤直径＜５ ｃｍ，核分裂像６ １０／５０ ＨＰＦ，或者 肿瘤直径５—１０ ｃｍ，核分裂像＜５—５０ ＨＰＦ）；高度危险 作者简介：张华平（１９６３一），男，副主任医师．从事胃肠外科临床工 （肿瘤直径＞５ ｃｍ，核分裂像＞５／５０ ＨＰＦ或肿瘤直径 作，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｐ７５４３＠１６３．ｃｏｒｎ ＞１０ ｃｍ，或核分裂像＞１０／５０ ＨＰＦ）。 热带医学杂志２０１６年ｌｏ月第ｌ６卷第ｌｏ期ＪＴｒｏｐ Ｍｅｄ，Ｏｃｔ．２０１６，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１０ ・１２９１・ ｌ－３ 治疗 均行开腹手术，近端或者远端胃大部切 表１ ３８例ＧＩＳＴ的单因素预后分析 Ｔａｂ．１ Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ３８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＧＩＳＴ 除２４例，全胃切除２例，小肠切除９例，其中１例伴 肠套叠，食管１例，升结肠２例。其中１例因肿瘤广 泛转移联合切除脏器，术后见肿瘤直径为３Ｏ．０ ａｍ． ∞ 舳 ∞ ∞ 如 ０ 中间破溃出血，无手术死亡病例。 １．４术后随访以电话方式进行随访，生存时间为 出院至死亡，或末次随访时间，内容包括患者生存情 况、生活质量、肿瘤有无复发、术后有无接受药物治 疗情况。 １．５统计学分析采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进行数 据分析，单因素用Ｌｏｇ．ｒａｎｋ检验，总体生成率采用 Ｋａｐｌａｎ—ｍｅｌｔｅｒ绘制生存曲线，多因素生存分析采用 ＣＯＸ回归分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 总体预后 截止随访日期，３８例ＧＩＳＴ患者 死亡３例，术后１、２．５、５年总生存率分别为９７％、 ８７％、８１％，其中位生存时间为３０月，全组无手术死 亡病例，见图１。 斟 商｛； ０．００ ｌ２ ２４ ４８ ６Ｏ 生存时间（月） 图１ ３８例患者生存曲线 Ｆｉｇ．１ Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｃｕｒｖｅｓ ｏｆ ３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ２．２单因素分析３８例患者的生存时间与肿瘤大 小、部位及细胞分裂像有关（尸＜０．０５），见表１。 ２－３ 多因素分析肿瘤部位（Ｐ＝０．０４２，ＲＲ＝２．３０９， Ｃ／：１．１０２ ５．１０９）和核分裂像（Ｐ＝０．００５，ＲＲ＝２．７６９， Ｃ／：１．５０１～５．６９２）是影响ＧＩＳＴ患者预后的独立危险 因素，见表１。 ３讨论 目前认为．ＣＩＳＴ起于胃肠肌丛的间质肝细胞一 Ｃｊａａｌ细胞，而且特异性表达ＣＤ１１７。因此以往诊断 的胃肠道平滑肌瘤和神经鞘瘤大多属于间质瘤，其 发病率高且有更高的复发率和恶变倾向，所以应引 起临床足够重视。ＧＩＳＴ是消化道系统最常见的间质 性肿瘤，常发生于胃（６０％一７０％），其次是小肠（２０％～ ３０％），直肠和盲肠仅占５％［ 。本组胃占７５％，小肠 ２８．１２％．大肠为６．２５％，基本与国外文献报道一致。 ＧＩＳＴ无特异性临床表现，可借助于特殊辅助检查。胃 镜特别是超声内镜及其定位下的活检穿刺是较敏感 的检查方法＿４＿．在内镜下问黏膜下呈球形或结节状突 人胃腔。部分为息肉样隆起，表面光滑即可诊断。本组 仅３例术前胃镜诊断为ＧＩＳＴ，但超声胃镜可较为精 准确定肿瘤的大小部位和范围，在超声内镜下，ＧＩＳＴ 多为肿瘤边缘声晕，且有相对较强的回声，边缘见分叶 状提示间质瘤可能［ 。有的可在超声内镜下穿刺活检进 行病理学和免疫组化检查．以提高间质瘤早期诊断水 平，其次还可选用胃肠钡餐造影及ＣＴ影像学检查。 ＣＩＳＴ的确诊仍需依赖病理组织学检查和免疫 组化染色，其表型完全不同于典型的平滑肌瘤和神 经鞘瘤．各种肌源性免疫标记，如ＳＭＡ和Ｓ一１００等均 低表达，而干细胞的特征性表达则很高，如ＣＤ１１７和 ＣＤ３４弥漫性表达．其中ＣＤ１１７高表达是ＧＩＳＴ特有 的基因表型，最新的敏感而特异的标记物。 ＧＩＳＴ可出现在所有的年龄阶段，以５５—７Ｏ岁年 龄段发病率最高，其无病生成率与ＧＩＳＴ的生成率无相 ・１２９２・ 热带医学杂志２０１６年１Ｏ月第１６卷第ｌ０期Ｊ Ｔｒｏｐ Ｍｅｄ，Ｏｃｔ．２０ｌ６， －Ｊ ， ． Ｑ 关陛。ＧＩＳＴ无特殊临床表现，多见上腹部包块、消化 道出血或其他，具体表现和肿块的范围、原发部位 和肿块的生长等有一定的关系。大多数患者以上消 化道出血为首发症状［ 。单因素分析显示，ＧＩＳＴ临床 首发症状与其预后无相关性，但肿瘤的大小是影响 ＧＩＳＴ预后的一个重要因素，当肿瘤较大时，整体的 生存率比较低，因此以肿瘤的大小来评价ＧＩＳＴ生物 学行为存在重要的预测价值，核分裂像计数是研究 ＧＩＳＴ临床生物学行为及预后的一个主要因素，核分裂 像计数越高，其预后效果越差。肿瘤是否破裂，也是 ＧＩＳＴ预后的一个主要因素。肿瘤破裂会导致肿瘤细 胞的播散。导致术后肿瘤极易复发或／和远处转移。 ＧＩＳＴ无明确良恶性界限，只能认为“低变恶性” 或／和“高度恶性”，手术切除是ＧＩＳＴ主要首选手段。 术后复发和转移，是ＧＩＳＴ患者主要死亡原因。靶向 参考文献 ［１］ 刘彤，赵智成．复发性胃肠间质瘤诊治对策及评价［Ｊ］．中国交 用外科杂志，２０１５，３５（４）：４０７—４１０． Ｌｉｕ Ｔ，Ｚｈａｏ ＺＣ．Ｓｔｒａｔｅｇｙ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｅｒ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｎａｒｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１５，３５（４）：４０７—４１０． ［２］ Ｆｌｅｔｃｈｅｒ ＣＤ，Ｂｅｒｍａｎ ＪＪ，Ｃｏｒｌｅｓｓ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ：Ａ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｐａｔｈｏｌ，２００２，３３ （５）：４５９－４６５． ［３］ 沈旺，王新允，郑海燕，等．胃肠道及胃肠外间质瘤２１６例Ｉ临床 病例特点分析［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１１．３１（８）：６９３－６９５． Ｓｈｅｎ Ｗ，Ｗａｎｇ ＸＹ，Ｚｈｅｎｇ ＨＹ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃ０ｐａｔｈｏｌ。ｇｉｃ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ 。ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｅｘｔｒａｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ：ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２１６ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ， ２０１１，３１（８）：６９３－６９５． ４］ Ｍｉｅｔｔｅｉｎｅｎ Ｍ．Ｌａｓｏｔａ Ｊ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔＬＩ）ＤＯＦＳ—Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎｄ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｇｅｎｅｔｉｃ 药物的问世对治疗晚期ＧＩＳＴ有着肯定的作用，从理 论上讲，靶向治疗最终会发生耐药，不能使晚期病人 长期获益。因此，靶向治疗控制后，手术切除病灶能 ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｖｉｒｃｈｏｗｓ Ａｒｃｈ，２００１，４３８ （１）：１—１２． ［５］ Ｏｋａｉ Ｔ，Ｍｉｎａｍｏｔｏ Ｔ，ｏｈｔｓｕｂｏ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄ０ｓ０ｎ０ｇｒａｐｈｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｎｎ ｏｆｃ－ｋｉｔ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ［Ｊ１．Ａｂｄｏｗ Ｌｍａｇｉｎｇ， ２００３，２８（３）：３０１－３０７． 提高无病存活率和延长总生存期［ 。对于复发ＧＩＳＴ 的患者是否手术治疗，目前尚存争论。 综上所述，就原发局限的ＧＩＳＴ主要治疗方式仍 以手术完整切除为主，那些术前已明确诊断且术后 ［６］Ｄｅｍｅｔｒｉ ＧＤ，ｙｏｎ Ｍｅｈｒｅｎ Ｍ，Ａｎｔｏｎｅｓｃｕ ＧＲ，ｅｔ ａ１．ＮＣＣＮ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｒｅｐｏｒｔ：ｕｐｄａｔｅ ｏｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃｏｍｐｒ Ｃａｎｃ Ｎｅｔｗ， ２０１０．８ Ｓｕｐｐｌ ２：Ｓ１－４１． 评估不能完整切除的患者是否可通过新辅助治疗方 案行术前治疗后再行手术切除，目前仍无大宗病例 报道．不过外科手术治疗加药物联合治疗模式将是 ＧＩＳＴ最终治疗模式。 （上接第１２８２页） 参考文献 ［１］ 付晓霞，熊英，王爱民．胃异位胰腺超声内镜诊断及内镜下黏 膜剥离术治疗分析［Ｊ］＿胃肠病学和肝病学杂志，２０１５，２４（１０）： ｌ２７７—１２７８． ［７］Ｐａｒｉｆｔｔ ＪＲ，Ｓｔｒｅｕｔｋｅｒ ＣＪ，Ｒｉｄｄｅｌ ＲＨ，ｅｔ ａ１．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｍｏＩ ｔｕｍｏｒ：ａ ｃｏｎｔｅｒｍｐｏｒａｒｙ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｐａｔｈｏｌ Ｒｅｓ Ｐｒａｃｔ，２００６，２０２ （１２）：３８３—３８７． 收稿日期：２０１６—０５—２３ ； Ｅｎｄｏｓｃ，２０１６，４９（３）：２２０—２２５． 『７ １ Ｍａｔｓｕｚａｋｉ．Ｉ，Ｍｉｙａｈａｒａ Ｒ，Ｈｉｒｏｏｋａ Ｙ，ｃｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｈｒａｓｏｕｍｌ— ｇｕｉｄｅｄ ｆｏｒｃｅｐｓ ｂｉｏｐｓｙ ｆｒｏｍ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｕｂｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｕｓｉｎｇ ａ ｆｏｒｗａｒｄ—ｖｉｅｗｉｎｇ ｅｃｈｏｅｕｄｏｓｃｏｐｅ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｓｃ ｌｎｌ Ｏｐｅｎ，２０１６，４（６）：Ｅ６３７一Ｅ６４１． Ｆｕ ＸＸ，Ｘｉｏｎｇ Ｙ，Ｗａｎｇ ＡＭ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１５，２４（１０）：１２７７一 ｌ２７８． ［８］ 刘忆，吴佳茗，陶丽华，等．上消化道异位胰腺的内镜诊治［Ｊ１ ．江苏医药，２０１６，４２（２）：２３１—２３２． Ｌｉｕ Ｙ，Ｗｕ ＪＭ，Ｔａｏ ＬＨ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ［２ ｊ Ｌｉｎ Ｍ，Ｆｕ Ｙ，Ｙｕ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｇａｓｔｒｉｃ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ ｍａｓｑｕｅｒａｄｉｎｇ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ］． Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，４２（２）：２３１—２３２． ａｓ ａ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ：Ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｏｎｅｏｌｏｇｙ Ｌｅｔｔｅｒｓ，２０１５，１０ （４）：２３５５－２３５８． ［３］ 贺旭妮，林琪，洪捷敏，等．内镜黏膜下剥离术治疗２８例胃异位 胰腺临床分析［Ｊ１．现代实用医学，２０１５，２７（３）：３４３—３４４，３８８． Ｈｅ ＸＮ，Ｌｉｎ Ｑ，Ｈｏｎｇ ＪＭ，ｅｔ ａ１． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ２８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ［９］ 刘琳，段君，甄燕，等．内镜黏膜下切除技术行胃异位胰腺切除 术１例治疗体会［Ｊ］．包头医学院学报，２０１５，３１（２）：２０，３３． Ｌｉｕ Ｌ．Ｄｕａｎ Ｊ，Ｚｈｅｎ Ｙ，ｅｔ ａ１． Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｕｃｏｓａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ １ ｃａｓｅｓ ｔｒｅａｔｎｌｅｕｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂａｏｔｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１５，３ｌ（２）： ２０．３３． ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ］．Ｍｏｄｅｎｒ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，２７（３）： ３４３—３４４，３８８． ［１０］Ｃａｉ Ｍ，Ｚｈｏｕ Ｐ，Ｌｏｕｒｅｎ￣ｏ ＬＣ，ｅｔ ａ１． Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｆｕｌｌ—ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ １４ｊ Ｙｕｎ ＪＴ，Ｌｅｅ ＳＷ，Ｋｉｍ ＤＰ，ｅｔ ａ１．Ｇａｓｔｒｉｃ ｉｎｖｅｒｔｅｄ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｔｉｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（ＥＦＴＲ）ｆｏｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｕｂｅｐｉｔｈｅｌｉｌ ｔａｕｍｏｒｓ ｌＪｊ． Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ Ｃｌｉｎ Ｎ Ａｍ．２０１６，２６（２）：２８３—２９５． ｐｏｌｙｐ： Ａ ｒａｒｅ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｉｒｏｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｅｍｉａ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１６，２２（１５）：４０６６－４０７０． ［５］ Ｃｈｏ ＪＷ，Ｋｏｒｅａｎ ＥＳＤ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ． Ｃｕｒｒｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｕｂｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｓｃ．２０１６，４９（３）：２３５—２４０． ［１１］文明，彭德银，凌亭生，等．内镜黏膜剥离术治疗上消化道异位 胰腺３６例临床观察［Ｊ］．中国内镜杂志，２０１６，２２（２）：７９—８２． Ｗｅｎ Ｍ，Ｐｅｎｇ ＤＹ，Ｌｉｎｇ ＴＳ，ｅｔ １．Ｃｌａｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｅｃｔｏｐｉｅ ｐａｎｃｒｅａｓ ［６］ Ｍｏｏｎ ＪＳ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｇｕｉｄｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎｓ ｆｏｒ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｕｂｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ （３６ ｃａｓｅｓ）［Ｊ］．Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＥｎｄｏｓｃｏｐｙ，２０１６，２２（２）：７９—８２． 收稿日期：２０１６－０６—０２