・３４８・ Ｎｏ．０１ ２０１１ 医学信息 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ 医学影像及检验 彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床体会 李 洁 河南省鹤壁市鹤煤公司总医院Ｂ超室，河南鹤壁４５８０００ 【摘要】目的：总结彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床体会。方法：对１４６例患者经腹及经阴道彩色多普勒超声检查。结果：１４６例患者中有１０５ 例经腹彩色多普勒超声（ＴＡＣＤＳ）诊断为异位妊娠，１３８例经阴道彩色多普勒超声（ＴＶＣＤＳ）诊断为异位妊娠，诊断符合率分别为７２％、９５％。结论：彩色多普 勒超声诊断早期异位妊娠效果好，其诊断的效果要高于多普勒的诊断。 【关键词】彩色多普勒超声；异位妊娠；诊断 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０１．４１３ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０１—０３４８—０１ 看到孕囊，患者的附件区能够看到混合性的包块，患者进行多次的检查都出 现ＨＣＧ阳性的反应，患者在４ｄ之后进行复查发现孕囊，故考虑患者为炎性 的包块，去除了异位妊娠的诊断。阻力指数为（ＲＩ）０．３５～０．５５，平均为０． 异位妊娠是比较常见的疾病，发生率为０．５％一１％之间，其在现今有增 加的表现，早期确诊很重要＿Ｊ Ｊ。鹤煤公司总医院Ｂ超室在２００８年４月～ ２０１０年５月对１４６例早期异位妊娠患者进行了经腹及经阴道彩色多普勒超 声检查，结果满意，现总结报告如下： １．资料与方法 １．１一般资料：鹤煤公司总医院Ｂ超室对１４６例患者进行诊断，年龄 ３．讨论 ４２。１０７例患者ｆｎ现了异位妊娠包块周边和内部可以看到不规则的血流信 号表现。 ２１—４３岁，年龄在２９岁左右。停经时间为３６ｄ一５７ｄ，尿ＨＣＧ阳性有１２４ 此病是妇科的常见疾病，早期诊断很重要，这对患者的预后情况很重 例，有阴道不规则流血的有１０２例，下腹疼痛有７６例，第２次异位妊娠的有３ 要，过去是采用经腹超声对其进行诊断，可是其会有膀胱充盈、肠胀气等的 例，合并宫内节育器的有２例。 １．２进行检查的方法：仪器使用ＡＴＬＵＭ９及ＰＨＩＬＩＰＳＨＤＩＳ０００的普勒 超声诊断仪，３．５ＭＨｚ的频率使用于腹部探头，５．０ＭＨｚ的频率使用于阴道探 头。对所有的患者应用经腹部彩色多普勒超声对患者的双侧附件和子宫进 行查看，查看子宫内有没有假孕囊、孕囊。并且对包块的边界、大小进行观 察，并且观察患者的盆腔、腹腔中有没有积液的情况，如果有必要还要对肝 。肾隐窝处进行查看，看其是否有积液存在，之后再让患者排出膀胱中的尿 液，再进行阴道彩色多普勒超的检查，体位为截石位，可以在探头处套上避 孕套来进行操作，放人阴道中进行查看，对子宫形态、大小进行观察，并对其 的包块的大小、回声等情况进行观察，记录阻力指数、舒张末期流速、最大收 缩峰值流速等情况，检查之后对检查的结果进行分析比较。 干扰，故不易于进行诊断，现今技术发展，ＴＶＣＤＳ技术已经在临床中广泛的 应用起来，如果经腹超声看不清楚异位孕囊，进行的阴道超声的分辨率很 高，可以提高其诊断几率＿２ Ｊ。Ｂ超显示的图像中并没有妊娠囊，但是在患者 的附件区域可以看到包块，其中可以看到胎心搏动的话就可以明确诊断了。 临床中不明显的图像很常见，这会给诊断带来难度，如果患者的附件中有积 液和混合性包块，这时候要对患者进行下一步骤的检查，以查看患者的子宫 情况，患者的子宫可以有增大的表现，尿ＨＣＧ阳性，附件有包块、盆腹腔积 液、子宫内膜增厚等表现，这时就可以肯定诊断。在临床诊治中长会有积液 较多或者是盆腔巨大包块，进行的阴道超声效果不理想，阴道超声和经腹部 超声对比，在诊断方面有一定的价值，可以提高对患者的符合诊断几率，并 可以准确地发现患者的病灶所处位置，可是其也有一定的局限性，并不能够 完全把经腹超声替代掉 Ｊ。 ２．结果 所有的患者中有１３８例经手术治疗后证实为是异位妊娠，经阴道彩色 参考文献 多普勒超声和腹部彩色多普勒超声发现有附件区有异常包块回声的有１０５ ［１］ 谢红宁．妇产科超声诊断学．北京：人民卫生出版社，２００５，６９：２５６． 例，经腹部彩色多普勒超声没有发现异常包块回声的有３３例，进行诊断的 ［２］ 李娜．阴道彩超在异位妊娠诊断中的临床应用价值．海南医学，２００４， 符合几率为７２％、９５％。有误诊的为８例，附件区见混合性包块，形态不规 １５（１）：６０—６１． 整，边界不清晰；误诊的８例是经过随访和临床表现而被证实的，黄体囊肿 ［３］ 邢志钢．彩色多普勒血流显像在经阴道超声诊断异位妊娠的价值．中 破裂的有３例，附件区能够看到边界不清晰、不均匀包块。盆腔能够看到不 国超声诊断杂志，２００４，５（４）：２６９—２７０． 规则液性暗区的分布。因为停经时间过短的有５例，在患者的子宫中没有 高频超声对ｄ，ＪＬ阑尾炎的诊断价值 李永晟 甘肃省定西市第二人民医院超声科，甘肃定西７４３０００ 【摘要】目的：探讨高频超声对小儿阑尾炎的诊断价值。方法：将１４０例小儿阑尾炎患者的彩色多普勒超声观察结果与手术结果对照。结果：运用高频 超声诊断小儿阑尾炎为１１８例，符合率为８４％。１４０例中急性单纯性阑尾炎患儿５４例，占３８．６％；急性化脓性阑尾炎患儿６４例，占４５．７％；坏疽性阑尾炎 患儿１４例，占１０．Ｏ％；阑尾周围脓肿患几８例，占５．７％。结论：高频超声对小儿阑尾炎的诊断具有重要意艾。 【关键词】小儿阑尾炎；高频超声；彩色多普勒 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０１．４１４ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０１—０３４８—０２ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｈｒａｓｕｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈ＿ ｏｄｓ：１４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｌｉｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｃｏｌｏｒ ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｕｓｉｎｇ ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ｌ１８ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ．８４％ｐｅｒｃｅｎｔ ａｃｃｕｒａｃｙ．１４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ．５４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａｍｍｏｄｕｃｔａｌ ｖ ３８．６％．６４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｕｐｐｕｒａｔｉｖｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ，４５． ７％．１４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ．ｇａｎｇｒｅｎｅ ｏｆ １０．０％．Ｐｅｒｉａｐｐｅｎｄｉｃｕｒａｌ ａｂｓｅｅｅｓｓ ８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ６．９％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ；Ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ 急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，小儿阑尾炎更为常见，与成人阑 频超声诊断的ｄ，ＪＬ阑尾炎患儿１４０例，并对结果进行对照分析如下：尾炎比较，小儿阑尾炎具有易发作、易化脓、易引起肠梗阻和肠套叠，如果治 １．资料与方法 １．１ 一般资料：２００７年６月至２０１０年１月间在我院接收小儿阑尾炎患 疗不及时，可导致阑尾穿孔，引起急性腹膜炎。过去对小儿阑尾炎的诊断方 法比较少，耗时长，准确性低，而且／／，ＪＬ对疼痛的部位说不清，全腹均有压 者１４０例，其中男９Ｏ例，女５Ｏ例，年龄３—１２岁，平均年龄６周岁。病人临 痛，影响着Ｉ临床对ｄ，Ｊｈ阑尾炎的诊断与治疗。近年来，在ｄ，ＪＬ阑尾炎的诊断 床表现恶心、呕吐、右下腹痛，临床怀疑阑尾炎进行超声检查。病程３—１２ｈ。１．２使用仪器：采用探头频率为７．５ＭＨｚ的ＳｌｍｅｎｚｉＣＶ７０型彩色多普 上，超声检查被广泛的应用，特别是在高频彩超应用后，大大提高了／ｂ）Ｄ阑 尾炎诊断的准确性。本文选取２００７年６月至２０１０年１月间在我院接受高 勒超声诊断仪。 医学信息 医学影像及检验 Ｍ咂ＤＩＣＡＬ ＩＮＦｏＲＭＡＴＩｏＮ 像图表现。 Ｎｏ．Ｏ１ ２０１１ ・３４９・ １．３操作方法：患儿检查体位选取仰卧体位，使患儿腹部充分暴露，先 在患儿腹部右下位置显示出回盲部和升结肠，肠腔内存在气体回声，是由液 气泡破裂所致。缓慢移动探头至盲肠末端，平放于阑尾区域，探头两端缓慢 施压，推开周围组织，进行观察，可以发现，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内 动静脉之间，发生炎症的阑尾与盲肠相连接，接下来，仔细观察阑尾的形态 大小、内部回声及周围情况，如有无积液，有无炎性包块，精确测量阑尾的外 径大小、肠壁厚度、积液范围、肠系膜淋巴结大小，并做好详细记录。有必要 观测血流信号的可采用彩色多普勒血流显像观测，肠气较多时需要适当对 探头加压以排开肠气干扰。如果在患儿的右下腹没有探查到阑尾，可以将 探查范围扩大到盆腔、右上腹以及腹膜后，以排除可能产生异位阑尾炎。最 后，对炎症阑尾进行彩色多普勒血流观察及血流动力学参数测定，即阑尾壁 动脉收缩期最大峰速（ＰＳＶ）和阻力指数（ＲＩ）。 ２．结果 ２．２．４阑尾周围脓肿。阑尾因化脓与周围组织粘连不清，形成杂乱回 声包块、内回声强弱不等，可见不规则液性暗区，呈包裹性。必要时充盈膀 胱进一步检查。 ２．３ 阑尾处血流特点：正常的阑尾的动脉收缩期最大峰速（ＰＳＶ）和阻 力指数（ＲＩ）都比较低，阑尾壁血流不易显示。当阑尾处发生急性炎症时，阑 尾会产生充血、血液的流量也随之增大，ＰＳＶ值也会随之增高；于此同时，阑 尾及周围组织充血水肿致血管受压，会引起ＲＩ值增高，严重的甚至会出现 舒张早期的反向动脉血流。此外，在本组研究中，我们还发现：当阑尾发生 炎症时，不同区域由于炎症程度的不同，也会导致ＰＳＶ值和ＲＩ值的不同。 ３．讨论 ｄＪＬ急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，最常见的发病年龄为７— １２周岁，其中男性的发病几率高于女性，男性发病几率约为女性的１—３．５ 。由于ｄ，ＪＬ的腹壁较薄，采用高频超声的方法可以清楚的观察到阑尾 ２．１检测结果：在１４０例ｚｌ，ＪＬ阑尾炎患者中，急性单纯性阑尾炎患儿 倍［５４例，占３８．６％；急性化脓性阑尾炎患儿６４例，占４５．７％；坏疽性阑尾炎患 的大小、形态、周围系膜的情况以及腹腔内有无脓肿形成。在阑尾炎的诊断 儿１４例，占１０．０％；阑尾周围脓肿患儿８例，占５．７％。其中阑尾内粪石或 中，最为明显的标志是阑尾直径超过０．６ｃｍ，阑尾周围伴有局限性积液，ＣＤ—粪石嵌顿者患儿２４例，右下腹腔淋巴结肿大患儿２０例。本组１４０例ｚｈＪｋ急 ｎ显示血流信号丰富，可提示急性阑尾炎；当发现阑尾没有明显的增粗，又 性阑尾炎中，彩超诊断１１８例，准确率８４％。漏诊２２例，其中ｌ６例均为急性 无法识别或探及正常的阑尾声像时，则应该考虑是否有肠梗阻、肠套叠及泌 单纯性阑尾炎；６例为异位阑尾，包括４例化脓性阑尾炎和２例单纯性阑 尿系感染、泌尿系结石等急腹症的可能。在急腹症中完全可将阑尾作为一 尾炎。 个常规部位进行检查。 ４．小结 ２．２各型阑尾炎声像图特征：正常阑尾的声像图表现为阑尾呈腊肠形 综上所述，高频超声在ｚＪ，ＪＬ阑尾炎的诊断具有重要价值，采用高频超声 技术可以简单、快速的诊断出是否发生／ｂＪＬ阑尾炎，同时，高频超声技术费 呈低回声或气体高回声。 ２．２．１ 单纯性阑尾炎。阑尾在回盲部呈腊肠形或蚯蚓状盲端管状结 用低，检测手段无损伤，可进行反复多次检查。采用高频超声技术可以准确 构，直径大多在０．８ｅｍ以下，形态略肿胀，管壁因水肿呈低回声，三层结构尚 观察到阑尾炎的具体位置和确定阑尾炎的严重程度。此外，在对非手术治 清晰，腔内与周围可见少量渗液或不明显。ＣＤＦＩ显示阑尾壁及周围肠系膜 疗阑尾炎患者的治疗中，高频超声技术可以动态观察病人的治疗效果，有利 于医生选择最佳的治疗方案。 血流丰富。 ２．２．２化脓性阑尾炎。长轴切面呈明显肿胀的长管状结构，直径大多 参考文献 大于１．０ｅｒａ，管壁呈双层，阑尾腔内呈液性无回声区，横切面可呈“靶环征”， ［１］ 李正，王慧贞，吉士俊，等．实用小儿外科学［Ｍ］．人民卫生出版社 右下腹可见较多的游离液体，可在阑尾根部粪石样强回声，后方伴声影，周 ２００１：８０５—８２７． 围可见肠系膜淋巴结肿大。 ［２］ 刘会民，刘桂珍，等．超声对急性阑尾炎的诊断价值［Ｊ］．临床超声医学 ２．２．３坏疽性阑尾炎。阑尾正常形态消失，外形明显肿胀，管壁结构 杂志，２００８，１０（３）：１９８—１９９． 层次紊乱不清，并且与周围组织粘连不清，若显示阑尾壁连续性中断，其周 ［３］ 夏焙，吴瑛．小儿超声诊断学［Ｍ］．人民卫生出版社，２００１：３２１—３２３． 围有较多的游离液体，则多提示阑尾穿孔。此时，患儿多有急性腹膜炎的声 或蚯蚓状，直径大多小于０．６ｅｍ，呈三层结构，且三层结构清晰，腔较小，内可 颈椎病的ｘ线平片特征 赵善成 广州市番禺区石楼人民医院。广东广州５ｌ１４４７ 【摘要】目的：总结颈椎病的Ｘ线平片特征，探讨ｘ线平片对颈椎病的诊断价值。方法：选择２００９年２月至２０１０年３月，我院确诊的颈椎病患者９６例， 观察９６例的ｘ线平片，总结９６例颈椎病患者的平片特征。结果：颈椎病发病的原因有颈椎骨质增生、椎间隙变窄、颈椎生理弯曲异常、椎间孔变形变窄、颈 椎失稳、韧带钙化和椎管狭窄，９６例颈椎病患者的ｘ线平片特征明显。结论：结合颈椎病的Ｘ线平片特征和具体的Ｉ临床症状可以正确的诊断颈椎病。 【关键词】颈椎病；Ｘ线；特征 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．Ｏ１．４１５ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一Ｏ１—０３４９—０２ 表１ ９６例颈椎病患者临床表现统计 颈椎病为常见的脊柱退行性疾病，多发于中老年，近年来有年轻化趋 势。颈椎病是由于椎间盘变性后，椎体骨质、小关节、软组织等产生的一系 列病理改变，压迫和刺激颈神经根、脊髓、颈动脉等组织而产生的一系列临 床症状。ｘ线检查是确诊颈椎病的常规性检查，也是选择治疗方法的最基 本依据。选择２００９年２月至２０１０年３月，我院确诊的９６例颈椎病患者，对 其ｘ线平片特征进行总结，现报告如下： １．资料与方法 １．１ ｌ晦床资料：本组９６例颈椎病患者中，男６２例，女３４例，年龄２４— ６８岁；其中２４—３５岁２２例，３６—４７岁４０例，４８—５９岁２８例，６０—６８岁６ 例；病程最短１Ｏ天，最长４年。 １．２临床表现：①头部症状；②颈部症状；③肩背部症状；④四肢症状； １．３诊断标准：９６病例诊断参照“第二届颈椎病专题座谈会”提出的 ⑤心血管症状；⑥混合症状。头部症状３４例：间断或持续性头痛、头昏．有 标准…：具有颈椎病的临床表现；颈椎Ｘ线检查至少有一项异常改变；影像 时呈偏头痛，极少数出现恶心呕吐。颈部症状２３例：颈部酸胀痛、活动受 学所见能解释临床表现。 限、功能障碍、僵直等，多为一侧性，有的可向头及双上肢放射。双上肢症状 １．４ Ｘ线检查方法：ｘ线摄影机采用ＤＲＸ线摄影机，根据病人的情况 １２例：一侧或两侧上臂出现酸胀、痛、麻水、无力、不能举肩、功能障碍很像肩 合理使用曝光条件，常规摄取颈椎正侧位，必要时加摄颈椎双斜位。 周炎，有时可向肩部放射。肩背部症状１Ｏ例：肩背部肌肉酸胀，疼痛。心慌 ２．结果与分析 及心悸症状】５例。混合症状２例：具有头、颈、肩背部及四肢症状和头晕、心 ２．１ Ｘ线检查结果：通过ｘ线检查后发现，９６例患者中有颈椎骨质增 慌等。具体统计，（见表１）。 生者３４例（３５．４２％），椎间隙变窄２２例（２２．９２％），颈椎生理弯曲异常改变 １１例（１１．４６％），椎间孑Ｌ变形变窄９例（９．３８％），颈椎失稳ｌ０例（１Ｏ．