青岛医药卫生２０１０年第４２卷第５期 药源性疾病的预防 于淑华倪世荣 药源性疾病又称之为药物诱发性疾病，是药物 为变态反应。其他以中毒性或药物相互作用、光敏 不良反应在一定条件下产生的后果，是一种较为严 重且难以恢复的不良反应。 １ 常见的药源性疾病 １．１药源性肝病 肝脏是药物代谢的重要器 官，给药途径不当、服用剂量过大，较易发生药源性 肝病，如麻醉药物中氟烷、甲氧氟烷，可引起肝细胞 膜损伤；抗真菌药物灰黄霉素在动物身上能诱发肝 癌；吩噻嗪类药物会发生胆汁淤积性肝炎；抗生素以 红霉素引起肝炎最为常见。 １．２药源性心血管疾病多属于可预测性，较 常见的有各种类型的心律失常、心肌缺血等，严重的 反应有心室纤颤、心肌梗死、高血压危象等。如抗心 律失常药物可致心律失常，强心苷类药物中毒可危 及病人的生命。 １．３药源性呼吸系统疾病据统计，该类约占 药源性疾病的４ 一８ ，常见的有肺血管栓塞性疾 病、肺动脉炎、肺水肿、间质性肺炎等。 １．４药源性肾病 肾脏是许多药物排泄的重 要器官，由药物引起的泌尿系统损害日渐增多，主要 表现为肾功能障碍及过敏反应，肾功能衰竭的病因 有相当比例与用药不当有关，最突出的药物如非那 西丁，故此药在临床上已不再单独应用。 １．５药源性胃肠疾病尤其经胃肠途径给药 的药物，较重的药源性疾病为胃肠道出血。 １．６药源性血液系统疾病 药物诱发血液系 统疾病较常见，如白细胞减少症、血小板减少症、再 生障碍性贫血等，引起的血液系统疾病较为严重，死 亡率较高的如氯霉素。因此，该药物临床上只外用。 ｌ＿７药源性精神障碍其临床表现多种多样， 程度也轻重不一，轻者为兴奋性增强，注意力不集 中，睡眠障碍，情感变化，重者表现为谵妄、意识障 碍。长期用药还会引起智力缺损，记忆和定向障碍， 也可产生抑郁或狂躁等症状。 １．８药源性皮肤病 以皮疹为多见，其病因多 作者单位青岛市城阳区人民医院２６６ｉ０９ 反应较为常见。 ２药源性疾病的预防 在临床上，药源性疾病的预防与药物剂量有关。 可以预测的药源性疾病，可通过调整药物剂量，或用 一种作用类似但更有选择性的药物替代，也可用具 有拮抗作用的药物予以处理。如怀疑疾病是由药物 引起且不能确定是某种药物时，最可靠的方法是首 先停用可疑药物甚至全部药物。不仅可及时终止致 病药物对机体的继续损害，而且有助于诊断。停药 后临床症状的减轻或消失，常可提示是否为药源性 疾病。药源性疾病的预防，如果用药能做到合理，大 多数是可以避免的。如何做到合理用药，必须做到 以下几点。 ２．１ 用药要有明确的指征。选药不仅要针对 适应证，还要排除禁忌证，反对使用疗效不明确的药 物，特别是临床经验不够、毒副作用观察了解不足的 药物，应用更应慎重。例如上世纪５Ｏ年代发生于西 欧的反应停事件，当初，此药作为镇静药广泛用于妊 娠反应，以致引起８０００多例畸形胎儿的悲惨后果。 ２．２要有目的地联合用药，可用可不用的药尽 量不用，必须联合用药时要排除药物之间因相互作 用可能引起的不良反应。临床上为了抢救危重病 人，常多种药物联用，起到了一定的作用，同时也产 生新的问题，即药物的配伍禁忌。如青霉素与氨基 糖苷抗生素的联合应用，较低浓度起协同作用，但浓 度过高，其疗效不如单独使用，且毒副作用有所增 强。 ２．３根据选用药物的药效和药代动力学特点， 及用药病人的心、肝、肾等功能的具体情况，制定合 理的给药方案，也可减少药源性疾病的发生。 ２．４在用药过程中严密观察药物的疗效和反 应，发现异常，应尽快查明原因，及时调整给药剂量 或调换治疗用药，使药源性疾病的发生减少到最低 限度。 （本文编辑：管恩聚）